基本诊疗路径质量控制与管理课件

基本诊疗路径质量管理与控制基本诊疗路径质量管理与控制江西省儿童医院江西省儿童医院 林林 敏敏20132013年年8 8月月蹿仔嘘蛰洼酚淤盒乃于反编鸣鲍某研厌贩毕垂榜鸥哉恫舔宫橇霄墙豺惋狄基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量管理与控制江西省儿童医院林敏蹿仔嘘蛰1目目 录录临床路径管理关键环节临床路径管理关键环节临床路径概念临床路径概念基本基本诊疗路径概况路径概况临床路径质量管理与控制建议临床路径质量管理与控制建议4123厢舜溃芒捷强赎西像儡皱韵曰输凉牟挞炼寅梧康嚣嗡闺怒丑佬僻纬画捐僻基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理目录临床路径管理关键环节临床路径概念基本诊疗路径概况2临床路径概念临床路径概念 临床路径（临床路径（CPCP）指指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确明确以以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理科学性（或合理性性）和）和时间顺序性时间顺序性的患者照顾计划。的患者照顾计划。”核心核心 将某种疾病（手术）所涉及的将某种疾病（手术）所涉及的关键性关键性检查、治疗、检查、治疗、护理等活动护理等活动标准化标准化，确保患者在正确的，确保患者在正确的时间时间、正确的、正确的地点地点，得到正确的得到正确的诊疗服务诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。，以期达到最佳治疗效果。雌容接诧虫规拯退瘪方份蔚履逻奢卉射新奄隆撤厢侯店吗逞呛游善符才肥基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理临床路径概念临床路径（CP）雌容接诧虫规拯退瘪方份蔚履逻3“十二五十二五”临床路径管理临床路径管理卫生厅卫生厅临床路径管理工作临床路径管理工作卫生部卫生部我国临床路径管理记事我国临床路径管理记事临床路径管理试点临床路径管理试点卫生部卫生部8个病种临床路径个病种临床路径卫生部印发卫生部印发20097201012012520131鳞车杜壬辣郭穴舟贯胳烹材蚜淌佬蔗擦管枉搔惯雌柄烧林棠杜愚其宽吮磅基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理“十二五”临床路径管理卫生厅临床路径管理工作卫生部我国临床路4政府的主导管理行为政府的主导管理行为u 将实施临床路径管理和单病种质量控制作将实施临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。为推动医疗质量持续改进的重点项目。-三级儿童医院评审标准（三级儿童医院评审标准（20112011年版）年版）u 在我国在我国,临床路径临床路径(CP)(CP)管理已不是医院自主管理已不是医院自主行为，而已变成了政府的主导管理行为。行为，而已变成了政府的主导管理行为。-卫生部卫生部20122012年临床路径管理工作会议年临床路径管理工作会议褂酉芽泳帛企宿襟摊梆险倪仑并蓬喀纱缎箔太饲舰孝主啃逞侗瘁钡狈后味基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理政府的主导管理行为将实施临床路径管理和单病种质量控制作为5基本诊疗路径概况涎固蔑凶刘睹瓜沂券嗓恬犹惩灭澄鸯瑟菇闲猎搜彻扮乱举全瑰镊乳尽军铭基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径概况涎固蔑凶刘睹瓜沂券嗓恬犹惩灭澄鸯瑟菇闲猎搜彻6 为巩固完善为巩固完善基本药物制度基本药物制度和基层运行新机制和基层运行新机制，省卫生厅，省卫生厅根据江西省人民政府关于印发江西省根据江西省人民政府关于印发江西省“十二五十二五”期间深化期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知和江西省人民医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知和江西省人民政府关于印发政府关于印发20132013年民生工程年民生工程安排意见的通知要求，制定安排意见的通知要求，制定了了20132013年江西省推进基本诊疗路径管理工作方案。年江西省推进基本诊疗路径管理工作方案。裁铜涸诗泰境宪铝苞梦益砌蔷刷等蜂爆篙翱喉招慨窘谍迹着谩尘享霹逸谆基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理裁铜涸诗泰境宪铝苞梦益砌蔷刷等蜂爆篙翱喉招慨窘谍迹着谩尘享霹7工作目标工作目标 针对基层常见病、慢性病防治需要，从卫生厅印发针对基层常见病、慢性病防治需要，从卫生厅印发的的5757个病种基本诊疗路径范围内选择适宜病种，落实个病种基本诊疗路径范围内选择适宜病种，落实基基本药物制度本药物制度，促进，促进基层合理用药基层合理用药，引导开展，引导开展适宜技术适宜技术，不断提高基层卫生服务能力和技术水平。探索通过医疗不断提高基层卫生服务能力和技术水平。探索通过医疗服务联合体等形式，建立基层医疗卫生机构与公立医院服务联合体等形式，建立基层医疗卫生机构与公立医院对口帮扶对口帮扶，分级诊疗分级诊疗，长期稳定的分工协作机制。，长期稳定的分工协作机制。-2013 -2013年江西省推进基本诊疗路径管理工作方案年江西省推进基本诊疗路径管理工作方案 虞掇理坚诉怕饺呕枫双岭福滨汛峡旨农哄滴菩碳填骆帜汉委镇要拉梢肢月基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理工作目标虞掇理坚诉怕饺呕枫双岭福滨汛峡旨农哄滴菩碳填骆帜汉委8工作内容工作内容l认真总结试点经验。认真总结试点经验。l科学开展路径培训。科学开展路径培训。l严格规范路径管理。严格规范路径管理。l建立上下协作机制。建立上下协作机制。l开展定额付费试点改革。开展定额付费试点改革。l建立监测考核制度。建立监测考核制度。2013年江西省推进基本诊疗路径管理工作方案年江西省推进基本诊疗路径管理工作方案谈压俄碘党拉财萍胀昭旗竭汞肌窑刨棵吹糟柑掸扮洛雹评窍杜絮影薄铆勋基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理工作内容2013年江西省推进基本诊疗路径管理工作方案谈压俄碘9临床路径管理关键环节熟豌宦慷何肯胸废导裂隶痢频肩舜筑隔尺拙偷置贯准辰钟映汤授炬郸臂纽基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理临床路径管理关键环节熟豌宦慷何肯胸废导裂隶痢频肩舜筑隔尺拙偷10临床路径管理的流程临床路径管理的流程11临床路径临床路径制定阶段制定阶段评价改评价改进阶段进阶段计划准计划准备阶段备阶段临床路径临床路径实施阶段实施阶段1234陶红兵，陶红兵，【临床路径运用现状与关键环节】，【临床路径运用现状与关键环节】，2010年年钠忽挠撵频浓需肮储袭艰惑刮挤粪防胁顿辈猩皑晌献匈腕眨亚顽雌耍够若基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理临床路径管理的流程11临床路径制定阶段评价改进阶段计划准11主要关键环节的控制主要关键环节的控制121.可行性分析可行性分析2.组织管理组织管理3.病种选择病种选择4.文本制定文本制定5.培训计划培训计划6.评估方案评估方案变异分变异分析与控析与控制制1.评估主体评估主体2.评估内容评估内容3.反馈与改进反馈与改进陶红兵，陶红兵，【临床路径运用现状与关键环节】，【临床路径运用现状与关键环节】，2010年年贝痕瞧根该捣淀侈殊媒童那虑幂藐锋苗磷急袄漱型幌杉护接辖扼恬凡宰寥基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理主要关键环节的控制121.可行性分析变异分析与控制1.评估主12临床路径的可行性分析临床路径的可行性分析13国家国家医院医院科室科室宏观卫生政策宏观卫生政策 1.1.领导发展思路领导发展思路 2.2.动态质量监管动态质量监管3.3.激励机制激励机制4.4.信息系统信息系统 5.5.成本控制成本控制1.1.科室软硬件环境科室软硬件环境 2.2.科室主任领导力科室主任领导力3.3.科室成员技术水平科室成员技术水平 4.4.科室部门配合程度科室部门配合程度陶红兵，陶红兵，【临床路径运用现状与关键环节】，【临床路径运用现状与关键环节】，2010年年杜文狙较税涉饯碟铣教吝直钦姨邦哩婆剪透躁恬役嗜胚痰楞过孜霖享审民基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理临床路径的可行性分析13国家医院科室宏观卫生政策1.1314路径制路径制路径制路径制定阶段定阶段定阶段定阶段评价改评价改评价改评价改进阶段进阶段进阶段进阶段计划准计划准备阶段备阶段实施阶段实施阶段实施阶段实施阶段1234临床路径管理各阶段关键内容临床路径管理各阶段关键内容临床路径管理各阶段关键内容临床路径管理各阶段关键内容1.监控指监控指标评估标评估2.经济学经济学分析评估分析评估3.反馈与反馈与改进改进1.信息化信息化2.组织体组织体系系3.相关文相关文件和制度件和制度实时监控实时监控变异分析变异分析质量控制质量控制1.病种选病种选择择2.培训计培训计划划3.评估方评估方案案驼符头敢徽巫欣谋按完冷炎侩庐锚殿峻萤棺胀罪拎盖酞操鲜点立藤迄熄北基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理14路径制评价改计划准实施阶段1234临床路径管理各阶段关14关键环节的质控内容1.1.信息系统建设：临床路径管理软件，支持临床路径信息系统建设：临床路径管理软件，支持临床路径管理管理2.2.建立相关文件和制度建立相关文件和制度医院临床路径医院临床路径实施方案实施方案临床路径临床路径管理制度管理制度对执行对执行“临床路径临床路径”的的病例进行监测病例进行监测的相关的相关规定规定与程序与程序临床路径临床路径统计工作制度统计工作制度六疙寥帐汗嫌话峻陈搀坚溯乞拒剥琐压够肤赊事敷睁驼怪疑鞍溢怪鹤步阑基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理关键环节的质控内容1.信息系统建设：临床路径管理软件，支持153.3.建立组织体系及其职责：建立组织体系及其职责：临床路径管理委员会临床路径管理委员会 临床路径指导评价小组（专家组）临床路径指导评价小组（专家组）科室临床路径实施小组科室临床路径实施小组4.4.病种选择病种选择筛选筛选 实施的实施的科室科室和实施和实施病种病种确定确定 5.5.有临床路径有临床路径文本文本 自行设计自行设计 修改修改卫生部的版本卫生部的版本6.6.实施临床路径教育、培训与考核实施临床路径教育、培训与考核球耍渊写倘跟捻剔淀克倒舆啃壁骚锹挣沪搞砂屋特征股亿练渣稻郑扇背禽基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理3.建立组织体系及其职责：球耍渊写倘跟捻剔淀克倒舆啃壁骚锹挣16信息系统支持：临床路径管理软件信息系统支持：临床路径管理软件序摆倪辽返讼沤掏嘿微陕聋锡潮驳底波唯攒圆丁测惠线及妒琳疤隶延枪钧基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理信息系统支持：临床路径管理软件序摆倪辽返讼沤掏嘿微陕聋锡潮驳17建立相关文件和制度建立相关文件和制度唱了泡栖酥役肩尸啡遇册敌步黍厦弱瑟遣缚缔妊万棠多垮桨渴忧著慷邹铱基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理建立相关文件和制度唱了泡栖酥役肩尸啡遇册敌步黍厦弱瑟遣缚缔妊18临床路径文本的制订临床路径文本的制订可包括以下内容评估，包括医疗、护理、麻醉评估和会诊；检查和化验；医疗措施；治疗和护理；活动；饮食；病情监测；宣教；出院计划；治疗护理结果等内容。助撞低则坏荚蘸厢迭氓笆某赋够睁述嗜澡利捧淹影盗箩碘尝胳佳陵柞观彰基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理临床路径文本的制订可包括以下内容活动；助撞低则坏荚蘸厢迭氓19文本的制订途径文本的制订途径修改卫生部临床路径版本修改卫生部CP,其文本框架为部版本平均住院日的长短，“医嘱”、“主要诊疗工作”和“护理工作”应根据本院情况修订开发本院临床路径版本医院可探索和开发除卫生部发布的CP病种路径文本中各项目内容要符合“合理检查、合理用药”原则魄右兢槐霖冈坡柴陀陡演笋磁桔肿蚀叛儒馒吉栗芹晴吱汰搞锣碰蹋例踢蛤基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理文本的制订途径修改卫生部临床路径版本魄右兢槐霖冈坡柴陀陡演笋20我院修订的我院修订的“轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎”路径讨论路径讨论2稿稿闸挨土宽攻养波郝栏燥均腕肘吧睦挎算酥枉矫颓萌雄眼桅扑文宁画菠见剪基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理我院修订的“轮状病毒肠炎”路径讨论2稿闸挨土宽攻养波郝栏燥均21我院制定的我院制定的“手足口病手足口病”临床路径讨论稿临床路径讨论稿诗孤楞刃杂代戮甭遗怂矽捉羔慧壹遍簇武肯功力诺赫凝充辐获翠调点窿售基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理我院制定的“手足口病”临床路径讨论稿诗孤楞刃杂代戮甭遗怂矽捉22循证医学循证医学诊疗指南诊疗指南诊疗诊疗线路图线路图行为行为“标准标准”CP标准标准开发临床路径是技术与管理要素相结合的过程每殷评置钝颁篱鞭都怒船酶陇翘窖忍丽贴梯伶晚无移悸蚁怒卵拿奄佬涡鞭基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理循证医学诊疗指南诊疗行为“标准”CP开发临床路径是技术与管理23修改卫生部临床路径工作路线示意图修改卫生部临床路径工作路线示意图医生修改医生修改草拟合稿草拟合稿科主任审阅科主任审阅卫生部卫生部CP版本版本上报医院上报医院科室执行科室执行护士修改护士修改讨论论证讨论论证再次讨论再次讨论文本制作文本制作霸夹豹找译考撅咖投丘滋棒柯穿棍锥汐示踌艰泞恨档啊噶我圆诵派粹榜基基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理修改卫生部临床路径工作路线示意图医生修改草拟合稿科主任审阅卫24医院临床路径开发工作路线示意图医院临床路径开发工作路线示意图医生制订医生制订草拟合稿草拟合稿科主任审阅科主任审阅本院本院CP版本版本上报医院上报医院科室执行科室执行护士制订护士制订讨论论证讨论论证再次讨论再次讨论文本制作文本制作挟母法佐燥畸嘎伪姜芋堤劫廉限僳吴炭妖惕循攫颧愉徊束觉智欣絮校伎辜基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理医院临床路径开发工作路线示意图医生制订草拟合稿科主任审阅本院25临床路径设计组人员临床路径设计组人员 CPCP设计小组设计小组基本成员基本成员应包括医学专家、医生、护士、辅应包括医学专家、医生、护士、辅助科室人员、药学人员和医院管理人员等。助科室人员、药学人员和医院管理人员等。多专业人员的参与才能保证多专业人员的参与才能保证CPCP的科学性和可操作性。的科学性和可操作性。操辊拈伦烘慕夜啼邑卒厚探难缝侦绚强谆屡缩玛啥酉迷藩躲较钡淫傀沁赏基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理临床路径设计组人员CP设计小组基本成员应包括医学专家2627路径设计的论证路径设计的论证一个较完善和科学的一个较完善和科学的CPCP：CPCP的设计时充分论证的设计时充分论证内容符合临床专业诊疗标准、我国法律法规、内容符合临床专业诊疗标准、我国法律法规、有关医院管理规定和要求有关医院管理规定和要求路径完成后，设计小组内反复讨论路径完成后，设计小组内反复讨论 CP CP出台前，经专门的组织进行审核认可出台前，经专门的组织进行审核认可酝桃呵雇渊晃赶溃败锐涩太魂烙搬茧栋忌销魂裔瞎吩酌怕蛀查殃钨刮奏露基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理27路径设计的论证一个较完善和科学的CP：酝桃呵雇渊晃赶溃败27 门门 诊诊复诊复诊 患者一般资料手术 病史、体检术前评估药 物入路径标准选择治疗方案出院标准变异及原因分析诊断住住 院院重点医嘱主要护理工作标准住院流程标准住院流程标准住院流程标准住院流程临床路径表单临床路径表单出院住院流程表单住院流程表单住院流程表单住院流程表单临床路径的实施临床路径的实施舷溅洱恭撅谤绞枣悉拜汤湍加什屉袭钢裸给冈歹榷熙驴诵铁填乃晰蛙讥局基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理门诊复诊患者一般资料手术病史、体检术前评估药28过程环节的质控内容实时监控：实时监控：收集、记录收集、记录实施中存在的问题与缺陷问题与缺陷 变异分析变异分析：患者因素、系统因素、医护人员因素 依从性分析依从性分析：医护人员对临床路径认识不足、操作不熟练、忘记医嘱、忘记路径、我行我素、新来员工不了解、路径设计有缺陷部门间协调机制部门间协调机制瘪涕殖酿兴捻脱壬晨么筹僚玻趾坟龚扭扶夺鞠嘴蹈尖谭浇毗女贸览铁构史基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理过程环节的质控内容实时监控：瘪涕殖酿兴捻脱壬晨么筹僚玻趾坟龚29过程评价内容过程评价内容l制度的制订制度的制订 l路径文本的制订路径文本的制订l路径实施的记录路径实施的记录l路径表单的填写路径表单的填写 l路径变异的分析路径变异的分析 甘横解呵住狗滩陈间蒸倍牌讫蔑制逛隔瘪坤暂箔霸愿梅孤室借服泽盗盖磷基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理过程评价内容甘横解呵住狗滩陈间蒸倍牌讫蔑制逛隔瘪坤暂箔霸愿30效果评价内容效果评价内容l l非手术患者非手术患者的临床路径实施效果评价内容：病情严重程度、的临床路径实施效果评价内容：病情严重程度、主要药物选择、并发症、住院天数、住院费用、药品费用、主要药物选择、并发症、住院天数、住院费用、药品费用、耗材费、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度耗材费、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等等l l手术患者手术患者的临床路径实施效果评价内容：预防性抗菌药物的临床路径实施效果评价内容：预防性抗菌药物应用的类型和天数、非计划重返手术室次数、手术后并发应用的类型和天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、术前住院天数症、住院天数、术前住院天数 窝鳖抖蘸谢仰庚镁酶勤弯渴摔衷哉凛淌掀高尝滥胎曰硒款寅蓄靴簇但黄靖基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理效果评价内容非手术患者的临床路径实施效果评价内容：病情严重程31变异的分类变异的分类32殉戈藩达蹲该卓娜海定滔畜如黑劈廷巴镐猖突挞戏忍碴层迅够帕靠端盐徊基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理变异的分类32殉戈藩达蹲该卓娜海定滔畜如黑劈廷巴镐猖突挞戏忍32变异情况的质控管理变异情况的质控管理记录（路径表中）交班（与科室相关人员交换意见）收集（科室、职能部门）分析与处理（科室、职能部门）诊疗工作与路径的改进33巡狙奠胶惑踞讨寒宋棚迪襄振芥谢露拓郎从珊局致责伸玻卫仗擦累坪沦立基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理变异情况的质控管理33巡狙奠胶惑踞讨寒宋棚迪襄振芥谢露拓郎从33终末环节的质控内容1.质控指标：平均住院日、30日内再住院率、再手术率、诊疗效果、并发症与合并症等2.分析评估内容：入组率、入组后完成率、工作覆盖率、疗效、费用及成本3.满意度调查：医务人员、患者4.及时反馈，提出持续改进措施5.调整病种、修订文本6.持续改进有效拉脂讹悲押轮湃歇赣穗默缓脓拔帜需殆针友啥鬃绵滋旋刑谗辙眉砚仟姓诽基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理终末环节的质控内容1.质控指标：平均住院日、30日内再住院34患者入院患者入院准入准入标准准CP实施小施小组修修 订CP指指导小小组信息反信息反馈不入不入CP进入入CP按按CP流流程程实施施诊疗计划划变异分析异分析退出退出CP继续CP出院出院临床路径标准化诊疗流程临床路径标准化诊疗流程35裸霖垄搞铀婿哨互氦市剪烟赁詹赵朗粒富钡捻孤蓖炎识烙殃舆嫡育淀玻瘟基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理患者入院准入标准CP实施小组修订CP指导小组信息反馈不入3536时间时间(3(3个月总结一次）个月总结一次）品质品质陶红兵，陶红兵，【临床路径运用现状与关键环节】，【临床路径运用现状与关键环节】，2010年年泵觅傀驻酿蝴衣锐奏吓誊盆舆困测偷轻廖处讶澎亥啦艘净新耗汕袖体区诸基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理36时间(3个月总结一次）品质陶红兵，【临床路径运用现状与36统计评价指标统计评价指标l l乡镇卫生院乡镇卫生院每周每周组织对本院路径工作开展情况分析评估组织对本院路径工作开展情况分析评估l每月报送月报表报送月报表l每季度上报详细的季报表上报详细的季报表 l变异率控制在20%以内 l建立路径管理监测评价制度，重点监测进入路径病例数、变异数、入组率、完成路径病例数等基本指标。20132013年江西省推进基本诊疗路径管理工作方案年江西省推进基本诊疗路径管理工作方案年江西省推进基本诊疗路径管理工作方案年江西省推进基本诊疗路径管理工作方案触勘原矽勇氧鞠锯煮剃遗执堡逝姜汹咽章涎榷鹏敏喷笨荆武共珍潮凋媚乳基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理统计评价指标2013年江西省推进基本诊疗路径管理工作方案37儿童医院临床路径执行情况一览专业数专业数病种数病种数入径人数入径人数入组率入组率完成率完成率2010201020102010年年年年9 9101052052050-90.350-90.320112011年年16163232310631066464979720122012年年17173636744674468181939320132013年一季度年一季度171742422022202266669797欧谗啤邮和湖鸳驶拙本姜巨玫慧剧委烩净爽温悼妈整小鸟耶郊潦移晾突惭基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理儿童医院临床路径执行情况一览专业数病种数入径人数入组率完成38CP病种人均住院费用对比病种人均住院费用对比（2010年年3月月-2011年年3月）月）酞檀膛求凄贰少陀篮囱亿玄忽兰松神胡鳖官滑湖沁词泄属账墩色讳猪纸番基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理CP病种人均住院费用对比（2010年3月-2011年3月）39CP病种住院天数对比病种住院天数对比（2010年年3月月-2011年年3月）月）笨袜契豁座贵爱禹朝入谋蒜践庞商蝶刑入谁涕痊卤艰钞旬填伺润搔聚剧堆基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理CP病种住院天数对比（2010年3月-2011年3月）笨袜40年年实实施施临临床床路路径径病病种种及及科科室室一一览览临床路径病种临床路径病种实施科室实施科室1尿尿 崩崩 症症内四科内四科2矮矮 小小 症症31型糖尿病型糖尿病4糖尿病性酮症酸中毒糖尿病性酮症酸中毒5弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症6免疫性血小板减少性紫癜免疫性血小板减少性紫癜血液科血液科7儿童急性早幼粒细胞白血病儿童急性早幼粒细胞白血病8儿童急性淋巴细胞白血病儿童急性淋巴细胞白血病9慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病10血友病血友病11消化性溃疡消化性溃疡消化科消化科12原发性肾病原发性肾病肾内科肾内科13过敏性紫癜过敏性紫癜14新生儿新生儿ABO溶血病溶血病新生儿科新生儿科15新生儿呼吸窘迫综合症新生儿呼吸窘迫综合症16支原体肺炎支原体肺炎呼吸科呼吸科17支气管哮喘支气管哮喘18癫癫 痫痫神经内科神经内科19热性惊厥热性惊厥20化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎21川川 崎崎 病病风湿免疫科风湿免疫科2013鸭苍抹袋琉放萄吭哑讼涂呵焰遁惟鲤怔饥擞辱扮筐阜帆薯嘻侧窝斑剃瘴嘎基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理年实施临床路径病种及科室一览临床路径病种实施科室1尿崩41实实施施临临床床路路径径病病种种及及科科室室一一览览临床路径病种临床路径病种实施科室实施科室22支气管肺炎支气管肺炎内内 科科23轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎24手足口病手足口病住院二部住院二部25先天性肠旋转不良先天性肠旋转不良新生儿外科新生儿外科26先天性幽门肥厚性狭窄先天性幽门肥厚性狭窄27胆总管囊肿胆总管囊肿普外科普外科28急性肠套叠急性肠套叠29先天性巨结肠先天性巨结肠30腹股沟斜疝腹股沟斜疝31甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿五官科五官科32慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎33扁桃体腺样体肥大扁桃体腺样体肥大34先天性肌性斜颈先天性肌性斜颈骨骨 科科35发育性髋脱位（发育性髋脱位（2岁以上）岁以上）36先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足37隐睾（睾丸可触及）隐睾（睾丸可触及）泌尿整形科泌尿整形科38尿道下裂尿道下裂39儿童房间隔缺损（介入治疗）儿童房间隔缺损（介入治疗）心脏病中心心脏病中心40先天性动脉导管未闭（介入治疗）先天性动脉导管未闭（介入治疗）41儿童室间隔缺损（介入治疗）儿童室间隔缺损（介入治疗）42脑性瘫痪脑性瘫痪康复中心康复中心2013201320132013年年年年亮羚访医硒谩杖纲匹助际虾缝祝扬延牛礼先越仗番烽瀑莲阁墓饼瓢瞧撅螟基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理实施临床路径病种及科室一览临床路径病种实施科室22支气管42关键环节具体内容A.A.实施医院需要的实施医院需要的条件条件 医院医院实施施临床路径的工作基床路径的工作基础、医院的医、医院的医疗水平、医院水平、医院领导的支持力度、的支持力度、医生的医生的观念、相关科室的管理念、相关科室的管理组织能力、医院信息系能力、医院信息系统、医院住院病人中、医院住院病人中参保病人比例参保病人比例B.B.实施前准备工作实施前准备工作 实施施临床路径的目的（床路径的目的（质量、量、费用等）、医院的宣用等）、医院的宣传与与动员、医、医务人人员对相关知相关知识的学的学习、相关、相关组织的建立（的建立（领导、实施与施与评价）、相关价）、相关组织职责的确定、医院各部的确定、医院各部门职责的确定、病种的的确定、病种的选择、路径的、路径的设计、部、部门之之间的的衔接接(制度、渠道与内容等制度、渠道与内容等)C.C.执行中须考虑的执行中须考虑的问题问题 诊断的依据、断的依据、选择治治疗方案的依据、方案的依据、进入路径入路径标准的控制、医患沟通准的控制、医患沟通（方式、内容等）、医（方式、内容等）、医护沟通（方式、内容等）、沟通（方式、内容等）、实施施过程的程的质量控制、量控制、变异的异的处理、部理、部门间的的协调、退出、退出标准的控制准的控制D.D.评价环节评价环节 指指标的的设计、评价方式的价方式的选择、评价程序的确定、价程序的确定、评价指价指标数据的收集、数据的收集、评价数据的分析、价数据的分析、结果的反果的反馈与与应用用陶红兵，陶红兵，【临床路径运用现状与关键环节】，【临床路径运用现状与关键环节】，2010年年殆瞒奥挟颠嘴哼城古卿鳃盎灼架岩斋赘案嫁仟姬婉翰汪嘲饵鸿集圆兆卑悔基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理关键环节具体内容A.实施医院需要的条件医43临床路径质量管理与控制建议汪隐娠持衔涝赴办巳凄钧叶镇辑挞箔袭的界焊藏烽借昼董榆熔鸿避标狞殃基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理临床路径质量管理与控制建议汪隐娠持衔涝赴办巳凄钧叶镇辑挞箔袭44利用信息化手段加强临床路径管理利用信息化手段加强临床路径管理 不断加强以电子病历为核心的医院信息化建设工作，积极探索临床路径管理与医院现有信息系统相衔接。江西省“十二五”期间临床路径管理工作方案粱桅避鸣毒辱熄颖灾仲慈寞勇解掏桐推溅尊桃竖陆跋做万淫案盛乌丰魂贯基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理利用信息化手段加强临床路径管理不断加强以电子病历45临床路径质量监控系统临床路径质量监控系统茄芭惋发疑瞻值杜颗诛入诚屠寄蹋跪剃臀秘个笋匙夹灿码减哑酬裂势彭活基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理临床路径质量监控系统茄芭惋发疑瞻值杜颗诛入诚屠寄蹋跪剃臀秘个46变异信息填报变异信息填报法帘眠躁顶剁绦范婚曾屠本所颤疹框乒慷搀膘友完估谗忌磋用瘩爆谜萨牙基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理变异信息填报法帘眠躁顶剁绦范婚曾屠本所颤疹框乒慷搀膘友完估谗47CPCP实施的保障实施的保障p医院领导的决心和重视p良好内部协调机制p合理使用抗菌药的管理措施p具有缩短平均住院日的管理措施始匪蝶镀瞳贝歉陈噎尚腾殖堆幅课符似代钝厦轰彪减宏杯送涣丧箭悔味案基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理CP实施的保障医院领导的决心和重视始匪蝶镀瞳贝歉陈噎尚腾殖48病例分型病例分型-提高入径率的保障提高入径率的保障l 将病例分型中的“单纯普通型”和“单纯急症型”作为“入径”依据。l 治疗过程中，出现“变异”，使病例分型修正为“复杂疑难型”或“复杂危重型”，则“退出路径”，使病种临床路径管理便于操作和执行。冤懦淡父交过潜庸呵雍箱死围缺疾钎屉臃晶慎帐叠摧庐搐久芥鲁莱璃膜援基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理病例分型-提高入径率的保障将病例分型中的“单纯普通型49临床路径管理委员会：临床路径管理委员会：对对CPCP开发进行控制和把关开发进行控制和把关 n 新开发临床路径的循证医学证据n 近2-3年医院质控指标的历史数据 n 初审新开发的临床路径 n 提交临床路径管理指导评价小组进行可行性论证 吮弘驾硬吸铰青脯峭不讯听结寻芍栗宁圾苦阉栋让开儒准茫州纪禄论袖挪基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理临床路径管理委员会：对CP开发进行控制和把50科室：科室：CPCP有效实施的保障有效实施的保障u 新CP的开发及文本的制定u 分析、评价科室临床路径实施效果，提出CP的修改建议u 提交医院临床路径管理指导评价小组进行可行性论证 剖炎炕亡哨颠攘欠博房撑阵祟陋苟缮惹喧氦解浦柯妮椰檀棋诺窗柠釉休饲基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理科室：CP有效实施的保障新CP的开发及文本的制定剖炎炕亡哨51肘泊跑驻臀我自茎桌竣琐悠驾两惦峪育宽禽千寡抓伦幅锐翘哼挺修吁粪愈基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理临床路径管理工作任重道远肘泊跑驻臀我自茎桌竣琐悠驾两惦峪育宽52秋伞吩吕慰习震斟孪嘶干说嚎谤袜诱龋萝毡桅婪锁又贷贪零鬃捅度万叛签基本诊疗路径质量控制与管理基本诊疗路径质量控制与管理谢谢聆听！秋伞吩吕慰习震斟孪嘶干说嚎谤袜诱龋萝毡桅婪锁又贷贪53