呼吸道感染细菌指南

1会计学呼吸道感染细菌指南呼吸道感染细菌指南 结核分枝杆菌结核分枝杆菌 结核病的病原菌。本菌可结核病的病原菌。本菌可侵犯全身各组织器官，但以肺侵犯全身各组织器官，但以肺部感染最多见。部感染最多见。8080年代后，年代后，由于艾滋病流行以及结核分枝由于艾滋病流行以及结核分枝杆菌耐药菌株的出现等原因，杆菌耐药菌株的出现等原因，结核病的发病率又有不断升高结核病的发病率又有不断升高趋势。我国每年死于结核病约趋势。我国每年死于结核病约有有2525万，为传染病之首。为亟万，为传染病之首。为亟待解决的公共卫生问题。待解决的公共卫生问题。第1页/共49页n n菌体含大量分枝菌酸，故不易菌体含大量分枝菌酸，故不易着色，但加温或延长染色时间着色，但加温或延长染色时间着色后能抵抗盐酸乙醇的脱色，着色后能抵抗盐酸乙醇的脱色，故又称抗酸杆菌故又称抗酸杆菌 ,呈分枝状呈分枝状 。n n为专性需氧菌需培养为专性需氧菌需培养2 24w4w才可才可见菌落生长。菌落为粗糙。见菌落生长。菌落为粗糙。n n有较强的抵抗力。在干燥痰中有较强的抵抗力。在干燥痰中活活6 68 8个月，在空气中，传染个月，在空气中，传染性保持性保持8 810d10d；在；在6 6 H2SO4H2SO4或或4 4 NaOHNaOH中中30min30min仍有活力。对仍有活力。对酒精、湿热及紫外线抵抗力较酒精、湿热及紫外线抵抗力较弱。弱。n n对链霉素、异烟肼、利福平、对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺丁醇、卡那霉环丝氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、对氨基水杨酸等抗结核药素、对氨基水杨酸等抗结核药物敏感，但长期用药出现耐药物敏感，但长期用药出现耐药性。性。第2页/共49页致病性致病性n n主要与菌体成分、代谢产物的毒主要与菌体成分、代谢产物的毒性以及免疫病理损伤有关。性以及免疫病理损伤有关。n n脂质占细胞壁脂质占细胞壁60%,60%,引起慢性肉引起慢性肉芽肿。芽肿。n n磷脂：形成结核结节及干酪样坏磷脂：形成结核结节及干酪样坏死。死。n n蜡质和蛋白质：引起迟发型超敏蜡质和蛋白质：引起迟发型超敏反应。反应。n n硫酸脑苷酯：在吞噬细胞内能长硫酸脑苷酯：在吞噬细胞内能长期存活期存活,为胞内寄生菌为胞内寄生菌 。n n核糖体核糖体RNARNA：主要引起免疫反应。：主要引起免疫反应。第3页/共49页所致疾病所致疾病n n传染源传染源 是排菌的是排菌的 患者。患者。经呼经呼吸道引起肺结核，也可经消化道、吸道引起肺结核，也可经消化道、破损的皮肤黏膜等途径进入机体，破损的皮肤黏膜等途径进入机体，侵犯多种组织器官引起结核。侵犯多种组织器官引起结核。n n原发性肺结核，常见于儿童。继原发性肺结核，常见于儿童。继发感染发生于成人。多为原发病发感染发生于成人。多为原发病灶引起的内源性感染灶引起的内源性感染,可经血液、可经血液、淋巴液扩散侵入肺外组织器官，淋巴液扩散侵入肺外组织器官，引起脑、肾、骨、关节、生殖器引起脑、肾、骨、关节、生殖器官、肠结核和结核性腹膜炎等。官、肠结核和结核性腹膜炎等。n n免疫力随结核免疫力随结核 杆菌在体内存在杆菌在体内存在而存在，故被称为感染免疫而存在，故被称为感染免疫 或或有菌免疫。有菌免疫。第4页/共49页结核菌素试验结核菌素试验n n测定机体皮肤迟发型超敏反应的测定机体皮肤迟发型超敏反应的试验，以判断机体对结核分枝杆试验，以判断机体对结核分枝杆菌有无免疫力。菌有无免疫力。n n用结核菌素用结核菌素 5 5单位注入前臂皮内，单位注入前臂皮内，484872h72h后，红肿硬结超过后，红肿硬结超过5mm5mm者者为阳性，为阳性，15mm15mm为强阳性。为强阳性。n n阳性反应表明机体已感染过结核阳性反应表明机体已感染过结核分枝杆菌或卡介苗接种成功，对分枝杆菌或卡介苗接种成功，对结核分枝杆菌有迟发型超敏反应，结核分枝杆菌有迟发型超敏反应，并说明有特异性免疫力。强阳性并说明有特异性免疫力。强阳性反应则表明可能有活动性结核病。反应则表明可能有活动性结核病。第5页/共49页微生物学检查微生物学检查n n确诊的主要依据。根据感染部确诊的主要依据。根据感染部位不同选择不同标本位不同选择不同标本 n n直接涂片直接涂片,用抗酸染色镜检，用抗酸染色镜检，如发现抗酸阳性细菌，结合临如发现抗酸阳性细菌，结合临床可作出初步诊断。床可作出初步诊断。n n培养培养 将标本接种培养基，将标本接种培养基，3737培养，培养，3 34w4w后观察菌落。后观察菌落。n nPCRPCR检测检测DNA,DNA,可用于早期和快可用于早期和快速诊断。速诊断。第6页/共49页预防接种和治疗预防接种和治疗n n接种卡介苗（接种卡介苗（BCGBCG）是预防最有）是预防最有效的措施。接种对象是新生儿效的措施。接种对象是新生儿和结核菌素试验阴性的儿童。和结核菌素试验阴性的儿童。在接种在接种6 68w8w后结核菌素试验后结核菌素试验转为阳性者表示已获得免疫力，转为阳性者表示已获得免疫力，获得的免疫力可维持获得的免疫力可维持3 35 5年年,阴性者需再次接种。阴性者需再次接种。n n目前常用的药物有利福平、异目前常用的药物有利福平、异烟肼、对氨基水杨酸、乙胺丁烟肼、对氨基水杨酸、乙胺丁醇、链霉素等。联合应用不仅醇、链霉素等。联合应用不仅有协同作用，还能降低耐药性。有协同作用，还能降低耐药性。第7页/共49页 白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌 n n经呼吸道传播可引起白喉经呼吸道传播可引起白喉,菌菌体两端可见着色较深的异染颗体两端可见着色较深的异染颗粒粒 ，有鉴定意义。，有鉴定意义。n n白喉杆菌侵入机体，仅在咽喉白喉杆菌侵入机体，仅在咽喉部生长，产生白喉毒素入血，部生长，产生白喉毒素入血，可引起心肌炎、可引起心肌炎、肾上腺功能肾上腺功能障碍等症状。障碍等症状。n n注射白喉类毒素是预防的重要注射白喉类毒素是预防的重要措施。可显著地降低发病率和措施。可显著地降低发病率和死亡率。死亡率。n n在注射抗毒素血清的同时还应在注射抗毒素血清的同时还应进行抗菌治疗，用青霉素、红进行抗菌治疗，用青霉素、红霉素等均有效霉素等均有效 。第8页/共49页嗜肺军团菌嗜肺军团菌n n19761976年美国费城的一次退伍军年美国费城的一次退伍军人大会期间，暴发流行肺炎，人大会期间，暴发流行肺炎，称为军团病。称为军团病。n n分离新的革兰阴性杆菌命名为分离新的革兰阴性杆菌命名为嗜肺军团菌嗜肺军团菌 该菌自然界普遍存该菌自然界普遍存在，特别易存在于各种天然水在，特别易存在于各种天然水源及人工冷、热水管道系统中。源及人工冷、热水管道系统中。n n流行于夏秋季节。经飞沫传播，流行于夏秋季节。经飞沫传播，直接吸入下呼吸道直接吸入下呼吸道,引起以肺引起以肺为主的全身性感染。为主的全身性感染。n n临床上有流感型、肺炎型和肺临床上有流感型、肺炎型和肺外感染型。外感染型。n n治疗治疗 可首选红霉素。可首选红霉素。第9页/共49页百日咳鲍特菌百日咳鲍特菌n n革兰阴性短杆菌革兰阴性短杆菌,是百日咳的病是百日咳的病原体。原体。n n传染源为病人和带菌者。儿童传染源为病人和带菌者。儿童易感。通过飞沫传播。菌不进易感。通过飞沫传播。菌不进入血流，主要造成局部组织损入血流，主要造成局部组织损伤。伤。n n病后可获得持久免疫力，很少病后可获得持久免疫力，很少再次感染。百日咳死菌苗与白再次感染。百日咳死菌苗与白喉、破伤风类毒素制成三联疫喉、破伤风类毒素制成三联疫苗（苗（DPTDPT）进行预防，取得了）进行预防，取得了良好效果。治疗首选红霉素、良好效果。治疗首选红霉素、氨苄青霉素等。氨苄青霉素等。第10页/共49页流感嗜血杆菌流感大流行时首先分离到的，流感大流行时首先分离到的，认为认为 是流感的病原体，是流感的病原体，19331933年将流感病毒分离成功，年将流感病毒分离成功，才确定了真正病原，而流感才确定了真正病原，而流感嗜血杆菌只是流感时继发感嗜血杆菌只是流感时继发感染的细菌。原发性感染以小染的细菌。原发性感染以小儿多见儿多见,引起引起 化脓性脑膜化脓性脑膜炎、炎、心包炎等，继发性感心包炎等，继发性感染以成人多见染以成人多见,有慢性支有慢性支气管炎等。气管炎等。第11页/共49页 一般不致病，但在一般不致病，但在机体免疫力降低时，可机体免疫力降低时，可引起多种感染，是临床引起多种感染，是临床上重要的条件致病菌。上重要的条件致病菌。肺炎克雷伯菌第12页/共49页呼吸道感染病毒呼吸道感染病毒 1.1.正粘病毒科正粘病毒科 流感病毒流感病毒 2.2.副粘病毒科副粘病毒科 麻疹病毒、腮腺炎麻疹病毒、腮腺炎病毒、病毒、副流感病毒、呼吸副流感病毒、呼吸道合胞病毒道合胞病毒 3.3.小小RNARNA病毒科病毒科 鼻病毒鼻病毒 4.4.冠状病毒科冠状病毒科 冠状病毒冠状病毒 5.5.其他病毒科其他病毒科 腺病毒、风疹病毒腺病毒、风疹病毒 急性呼吸道感染中急性呼吸道感染中90%90%以上是由病毒以上是由病毒引起。引起。第13页/共49页一一、冠状病毒冠状病毒 包括：人冠状病毒和多种动物冠包括：人冠状病毒和多种动物冠状病毒，如猪流行性腹泻冠状病状病毒，如猪流行性腹泻冠状病毒、猫肠道冠状病毒、狗冠状病毒、猫肠道冠状病毒、狗冠状病毒及禽传染性支气管炎病毒等。毒及禽传染性支气管炎病毒等。电镜观察外观像日冕，定为电镜观察外观像日冕，定为Coronavirus，译为冠状病毒。，译为冠状病毒。以往是普通感冒的主要病原体，以往是普通感冒的主要病原体，引起轻型感染。也可引起腹泻或引起轻型感染。也可引起腹泻或胃肠炎。胃肠炎。第14页/共49页第15页/共49页SARSSARS冠状病毒冠状病毒 严重急性呼吸综合征严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome,SARS）的病原体。）的病原体。2002年底至年底至2003年上半年在年上半年在世界上流行的一种急性呼吸道世界上流行的一种急性呼吸道传染病，又称传染性非典型肺传染病，又称传染性非典型肺炎。炎。2003年年8月月7日止，全世界日止，全世界有有32个国家和地区有疫情，发个国家和地区有疫情，发病人数达病人数达8465人，死亡人，死亡919人，人，平均死亡率达平均死亡率达11%。我国内地。我国内地发病人数为发病人数为5327人，死亡人，死亡349人，人，死亡率为死亡率为67%。第16页/共49页 从基因进化树看出，从基因进化树看出，SARS冠冠状病毒与人冠状病毒相距很远，状病毒与人冠状病毒相距很远，故是一种新的冠状病毒种。故是一种新的冠状病毒种。核心为螺旋状单正链核心为螺旋状单正链RNA,编编码码N、S、M、E等蛋白。等蛋白。N蛋白蛋白在病毒转录、复制和成熟中起在病毒转录、复制和成熟中起作用。包膜有两种糖蛋白，作用。包膜有两种糖蛋白，S蛋蛋白能与细胞受体结合，使细胞白能与细胞受体结合，使细胞发生融合，发生融合，M蛋白为跨膜蛋白，蛋白为跨膜蛋白，参与包膜形成。参与包膜形成。病毒在病毒在Vero-E6细胞及细胞及FRhK-4细胞等内增殖并引起细胞病变，细胞等内增殖并引起细胞病变，病毒复制可被病人恢复期血清病毒复制可被病人恢复期血清所抑制。所抑制。第17页/共49页第18页/共49页抵抗力抵抗力 对乙醚等脂溶剂敏感。不耐对乙醚等脂溶剂敏感。不耐热或酸，故用热或酸，故用02%05%过氧乙酸或氯制剂（如液氯、过氧乙酸或氯制剂（如液氯、10%次氯酸钠等）次氯酸钠等）,丙酮、丙酮、10%甲醛以及甲醛以及75%乙醇消毒。在乙醇消毒。在5min内可杀死病毒。对热的抵内可杀死病毒。对热的抵抗力比普通冠状病毒强，在抗力比普通冠状病毒强，在4条件下活性仅下降条件下活性仅下降10%，在粪便和尿中至少可存活在粪便和尿中至少可存活12d，5630min可被灭活，但可被灭活，但在液氮中可长期保存。在液氮中可长期保存。第19页/共49页致病性与免疫性致病性与免疫性 传染源是患者，隐性感染者是否有传传染源是患者，隐性感染者是否有传传染源是患者，隐性感染者是否有传传染源是患者，隐性感染者是否有传染性尚无根据，突发性流行，其源头是否染性尚无根据，突发性流行，其源头是否染性尚无根据，突发性流行，其源头是否染性尚无根据，突发性流行，其源头是否来源于野生动物，目前不明了。来源于野生动物，目前不明了。来源于野生动物，目前不明了。来源于野生动物，目前不明了。以近距离飞沫传播为主，同时可通过接以近距离飞沫传播为主，同时可通过接以近距离飞沫传播为主，同时可通过接以近距离飞沫传播为主，同时可通过接触病人呼吸道分泌物经口、鼻、眼传播，触病人呼吸道分泌物经口、鼻、眼传播，触病人呼吸道分泌物经口、鼻、眼传播，触病人呼吸道分泌物经口、鼻、眼传播，不排除经粪不排除经粪不排除经粪不排除经粪-口等途径传播。该病在密闭的口等途径传播。该病在密闭的口等途径传播。该病在密闭的口等途径传播。该病在密闭的环境中易于传播，故有家庭和医院明显聚环境中易于传播，故有家庭和医院明显聚环境中易于传播，故有家庭和医院明显聚环境中易于传播，故有家庭和医院明显聚集现象。人对无天然免疫力，故人群普遍集现象。人对无天然免疫力，故人群普遍集现象。人对无天然免疫力，故人群普遍集现象。人对无天然免疫力，故人群普遍易感，患者家庭成员和医护人员等密切接易感，患者家庭成员和医护人员等密切接易感，患者家庭成员和医护人员等密切接易感，患者家庭成员和医护人员等密切接触者是本病高危人群。触者是本病高危人群。触者是本病高危人群。触者是本病高危人群。冬、春季上呼吸道感染的主要病毒，流冬、春季上呼吸道感染的主要病毒，流冬、春季上呼吸道感染的主要病毒，流冬、春季上呼吸道感染的主要病毒，流行季节是行季节是行季节是行季节是1212月至次年的月至次年的月至次年的月至次年的5 5月，月，月，月，SARSSARS冠状病冠状病冠状病冠状病毒流行也符合这一规律。毒流行也符合这一规律。毒流行也符合这一规律。毒流行也符合这一规律。第20页/共49页 潜伏期为潜伏期为210d，发热为首，发热为首发症状，体温高于发症状，体温高于38，可伴，可伴有头痛乏力，关节痛等，继而有头痛乏力，关节痛等，继而出现干咳、胸闷气短等症状。出现干咳、胸闷气短等症状。肺部肺部X线片出现阴影。线片出现阴影。严重者肺部病变进展快，出现严重者肺部病变进展快，出现多叶病变，多叶病变，X线胸片线胸片48小时内病小时内病灶达灶达50%以上，同时出现呼吸以上，同时出现呼吸困难和低氧血症。进而产生严困难和低氧血症。进而产生严重肺渗出，出现呼吸窘迫，常重肺渗出，出现呼吸窘迫，常伴有休克、伴有休克、DIC、心率紊乱等症、心率紊乱等症状，传染性极强且很难抢救，状，传染性极强且很难抢救，死亡率很高。如原有糖尿病、死亡率很高。如原有糖尿病、冠心病、肺气肿等基础病的老冠心病、肺气肿等基础病的老年患者死亡率可达年患者死亡率可达40%50%。第21页/共49页 机体感染机体感染SARS冠状病毒后，冠状病毒后，可产生抗该病毒的特异性抗体，可产生抗该病毒的特异性抗体，一般感染一般感染10d后血清中出现后血清中出现IgM，15d后出现后出现IgG。用恢复期血清治疗得到疗效，用恢复期血清治疗得到疗效，说明抗体有中和保护作用。同说明抗体有中和保护作用。同时也有细胞免疫反应，如时也有细胞免疫反应，如T细胞细胞亚群及细胞因子的变化，在病亚群及细胞因子的变化，在病毒刺激下有细胞免疫防御反应，毒刺激下有细胞免疫防御反应，同时也会产生免疫病理损伤。同时也会产生免疫病理损伤。第22页/共49页（三）微生物学检查（三）微生物学检查病毒分离鉴定病毒分离鉴定病毒分离鉴定病毒分离鉴定 必须在必须在必须在必须在P3P3实验室进行。实验室进行。实验室进行。实验室进行。采集咽拭子、痰液、气管分泌物等标本采集咽拭子、痰液、气管分泌物等标本采集咽拭子、痰液、气管分泌物等标本采集咽拭子、痰液、气管分泌物等标本,用用用用VeroVero细胞分离培养病毒细胞分离培养病毒细胞分离培养病毒细胞分离培养病毒,进行鉴定，如电镜进行鉴定，如电镜进行鉴定，如电镜进行鉴定，如电镜形态观察、病毒抗原和核酸序列检测等。形态观察、病毒抗原和核酸序列检测等。形态观察、病毒抗原和核酸序列检测等。形态观察、病毒抗原和核酸序列检测等。核酸检测核酸检测核酸检测核酸检测 是目前对是目前对是目前对是目前对SARS-CovSARS-Cov进行快速诊断进行快速诊断进行快速诊断进行快速诊断最好方法。采集血、便、呼吸道分泌物或最好方法。采集血、便、呼吸道分泌物或最好方法。采集血、便、呼吸道分泌物或最好方法。采集血、便、呼吸道分泌物或人体液提取人体液提取人体液提取人体液提取RNARNA，用特异引物进行，用特异引物进行，用特异引物进行，用特异引物进行RT-RT-PCRPCR或巢式或巢式或巢式或巢式PCRPCR检测检测检测检测SARSSARS冠状病毒核酸。冠状病毒核酸。冠状病毒核酸。冠状病毒核酸。血清学检查血清学检查血清学检查血清学检查 用免疫荧光、酶联免疫及胶体金用免疫荧光、酶联免疫及胶体金用免疫荧光、酶联免疫及胶体金用免疫荧光、酶联免疫及胶体金免疫分析等方法检测血清中的特异抗体，免疫分析等方法检测血清中的特异抗体，免疫分析等方法检测血清中的特异抗体，免疫分析等方法检测血清中的特异抗体，包括包括包括包括IgMIgM、IgGIgG，病后，病后，病后，病后12d12d检出率高，用于检出率高，用于检出率高，用于检出率高，用于早期诊断有困难，故临床尚须快速、特异、早期诊断有困难，故临床尚须快速、特异、早期诊断有困难，故临床尚须快速、特异、早期诊断有困难，故临床尚须快速、特异、敏感的早期诊断方法和技术。敏感的早期诊断方法和技术。敏感的早期诊断方法和技术。敏感的早期诊断方法和技术。第23页/共49页第24页/共49页预防治疗措施预防治疗措施 主要是隔离病人、切断传播主要是隔离病人、切断传播途径和提高机体免疫力。途径和提高机体免疫力。特异性预防的疫苗正在研制特异性预防的疫苗正在研制中中,现已研制出灭活疫苗、基现已研制出灭活疫苗、基因工程疫苗因工程疫苗,但必须通过动物但必须通过动物安全试验和疫苗保护性试验测安全试验和疫苗保护性试验测定后方可用于临床，用于人群定后方可用于临床，用于人群预防接种还需要一定时间。预防接种还需要一定时间。采用支持疗法，如氧疗及激采用支持疗法，如氧疗及激素疗法等。给予抗病毒类药物素疗法等。给予抗病毒类药物和抗生素，可防止病情发展及和抗生素，可防止病情发展及并发症发生。并发症发生。第25页/共49页二二、流行性感冒病毒流行性感冒病毒n n对人或动物细胞表面粘蛋白有亲对人或动物细胞表面粘蛋白有亲和性，核酸分节段，分为甲和性，核酸分节段，分为甲（A）、乙（）、乙（B）、丙（）、丙（C）三）三型，流行性感冒的病原体。型，流行性感冒的病原体。n n甲型流感病毒除了感染人外，还甲型流感病毒除了感染人外，还可引起禽、猪等多种动物感染。可引起禽、猪等多种动物感染。由于该病毒抗原性易发生变异，由于该病毒抗原性易发生变异，曾多次引起世界性大流行。曾多次引起世界性大流行。n n形态多为球形，核酸为分节段的形态多为球形，核酸为分节段的单负链单负链RNA，由核心和衣壳组，由核心和衣壳组成的核衣壳，呈螺旋对称，有包成的核衣壳，呈螺旋对称，有包膜，表面有刺突。膜，表面有刺突。第26页/共49页第27页/共49页节节段段编码多编码多肽肽功功 能能1 1PB2 PB2 RNARNA聚合酶与聚合酶与RNARNA转录和复制有关转录和复制有关2 2PB1PB1同上同上3 3PAPA同上同上4 4HA1HA1、2 2 血凝素识别与吸附宿主细胞，为血凝素识别与吸附宿主细胞，为中和抗原，有亚型特异性中和抗原，有亚型特异性5 5NPNP核蛋白，具有型特异性核蛋白，具有型特异性6 6NANA神经氨酸酶，促进病毒释放为中神经氨酸酶，促进病毒释放为中和抗原，有亚型特异性和抗原，有亚型特异性7 7M1M1M2M2基质蛋白，与病毒组装有关基质蛋白，与病毒组装有关膜蛋白，形成膜通道，促进病毒膜蛋白，形成膜通道，促进病毒释放释放8 8NS1NS1、2 2 非结构蛋白，抑制非结构蛋白，抑制mRNAmRNA转运转运第28页/共49页n n包膜上有两种刺突，即血凝素包膜上有两种刺突，即血凝素（HAHA）和神经氨酸酶（）和神经氨酸酶（NANA），根据根据HAHA和和NANA抗原性的不同，可抗原性的不同，可分亚型。流行的亚型是分亚型。流行的亚型是H1H1、H2H2、H3H3和和N1N1、N2N2几种抗原构成的几种抗原构成的 。n n抗原性漂移抗原性漂移 属于量变引起小规属于量变引起小规模流行。抗原性转变模流行。抗原性转变 属于质变，属于质变，形成新亚型引起大流行。形成新亚型引起大流行。n n抵抗力较弱，不耐热，抵抗力较弱，不耐热，5630min5630min即被灭活。室温下传即被灭活。室温下传染性很快丧失，对干燥、日光、染性很快丧失，对干燥、日光、紫外线以及乙醚、甲醛等化学紫外线以及乙醚、甲醛等化学药物比较敏感。药物比较敏感。第29页/共49页第30页/共49页甲型流感病毒抗原变异情甲型流感病毒抗原变异情况况 亚型名称亚型名称亚型名称亚型名称 抗原结构抗原结构抗原结构抗原结构 流行年代流行年代流行年代流行年代 最初流行地最初流行地最初流行地最初流行地 原甲型原甲型原甲型原甲型 H1N1 1918-1957 H1N1 1918-1957 H1N1 1918-1957 H1N1 1918-1957 西班牙西班牙西班牙西班牙亚洲甲型亚洲甲型亚洲甲型亚洲甲型 H2N2 1957-1968 H2N2 1957-1968 H2N2 1957-1968 H2N2 1957-1968 亚洲亚洲亚洲亚洲香港甲型香港甲型香港甲型香港甲型 H3N2 1968-1977 H3N2 1968-1977 H3N2 1968-1977 H3N2 1968-1977 香港香港香港香港香港甲型香港甲型香港甲型香港甲型 H3N2H3N2H3N2H3N2、H1N1 1977-H1N1 1977-H1N1 1977-H1N1 1977-俄罗斯俄罗斯俄罗斯俄罗斯与新甲型与新甲型与新甲型与新甲型 第31页/共49页n n传染源患者和隐性感染者。经传染源患者和隐性感染者。经飞沫、气溶胶通过呼吸道在人飞沫、气溶胶通过呼吸道在人之间直接传播。之间直接传播。n n病毒传染性强，在人群中可迅病毒传染性强，在人群中可迅速蔓延造成流行。病毒仅在局速蔓延造成流行。病毒仅在局部增殖，一般不入血。病毒在部增殖，一般不入血。病毒在呼吸道上皮细胞内增殖，扩散呼吸道上皮细胞内增殖，扩散至邻近细胞，严重者扩散至下至邻近细胞，严重者扩散至下呼吸道可引起病毒性肺炎。严呼吸道可引起病毒性肺炎。严重者可危及生命。并发症多为重者可危及生命。并发症多为继发细菌性感染，常见的是肺继发细菌性感染，常见的是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。流感嗜血杆菌等。n n病后对同型病毒可产生特异性病后对同型病毒可产生特异性免疫，但免疫力不牢固免疫，但免疫力不牢固 。第32页/共49页n n病毒诊断：在流行期根据典型病毒诊断：在流行期根据典型症状可作出临床诊断。实验室症状可作出临床诊断。实验室检查常用于流行病学监测、病检查常用于流行病学监测、病毒型别鉴定等，主要包括病毒毒型别鉴定等，主要包括病毒分离培养、血清学和快速诊断分离培养、血清学和快速诊断方法。方法。n n预防预防 流行期间避免人群聚集，流行期间避免人群聚集，对公共场所进行空气消毒等，对公共场所进行空气消毒等，以防造成大流行。以防造成大流行。n n接种疫苗是预防流感的特异性接种疫苗是预防流感的特异性方法，由于流感病毒经常发生方法，由于流感病毒经常发生变异，制备的疫苗必须与流行变异，制备的疫苗必须与流行型别相同才能有特异性预防作型别相同才能有特异性预防作用。用。n n甲基金刚烷胺对甲型流感病毒甲基金刚烷胺对甲型流感病毒有一定抑制作用，可用于流感有一定抑制作用，可用于流感预防和早期治疗。预防和早期治疗。第33页/共49页三三、副粘病毒副粘病毒n n包括麻疹病毒、腮腺炎病毒、包括麻疹病毒、腮腺炎病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒呼吸道合胞病毒、副流感病毒及间质性肺炎病毒等，均经呼及间质性肺炎病毒等，均经呼吸道感染，引起相关疾病。吸道感染，引起相关疾病。n n应用减毒活疫苗以来，麻疹发应用减毒活疫苗以来，麻疹发病率显著下降。病率显著下降。WHOWHO已将麻疹已将麻疹列为计划消灭传染病。列为计划消灭传染病。n n腮腺炎病毒是流行性腮腺炎的腮腺炎病毒是流行性腮腺炎的病原体，可累及睾丸，病后可病原体，可累及睾丸，病后可获得持久免疫，减毒活疫苗预获得持久免疫，减毒活疫苗预防有一定效果防有一定效果 。第34页/共49页 人是唯一自然宿主。传染源人是唯一自然宿主。传染源是患者，通过飞沫传播，传染是患者，通过飞沫传播，传染性最强，易感者接触后几乎全性最强，易感者接触后几乎全部发病部发病 ，易并发细菌性肺炎，易并发细菌性肺炎，是死亡主要原因。有是死亡主要原因。有0.1%0.1%的患的患者发生脑脊髓炎，是迟发型超者发生脑脊髓炎，是迟发型超敏反应性疾病。敏反应性疾病。n n麻疹病愈后，平均麻疹病愈后，平均7 7年，百万分年，百万分之一患者出现亚急性硬化性全之一患者出现亚急性硬化性全脑炎（脑炎（SSPESSPE）。属于急性感染）。属于急性感染后的迟发并发症，表现为渐进后的迟发并发症，表现为渐进性大脑衰退死亡。性大脑衰退死亡。n n麻疹病后人体可获得持久免疫麻疹病后人体可获得持久免疫力。力。n n预防主要措施是进行人工主动预防主要措施是进行人工主动免疫接种麻疹疫苗，免疫力可免疫接种麻疹疫苗，免疫力可持续持续1010年左右。注血清丙种球年左右。注血清丙种球蛋白，用人工被动免疫可防止蛋白，用人工被动免疫可防止发病或减轻症状。发病或减轻症状。四四、麻疹病毒麻疹病毒第35页/共49页n n可经呼吸道、消化道或眼结膜等可经呼吸道、消化道或眼结膜等部位侵入并引起疾病。部位侵入并引起疾病。n n腺病毒呈球形，核心为双链腺病毒呈球形，核心为双链DNADNA，核衣壳为，核衣壳为2020面体立体对称。面体立体对称。五、腺病毒第36页/共49页呼吸道感染引起以下呼吸道感染引起以下4 4种不同的种不同的疾病：疾病：急性发热性咽喉炎急性发热性咽喉炎 ：以婴以婴儿和儿童发儿和儿童发 病为多见。病为多见。咽结膜热：症状与咽喉炎相咽结膜热：症状与咽喉炎相似，同时伴似，同时伴 有结膜炎。如游泳池结膜炎。有结膜炎。如游泳池结膜炎。预后尚好。预后尚好。急性呼吸道感染：主要症状急性呼吸道感染：主要症状表现为咽炎、表现为咽炎、发热、咳嗽和全身不适。发热、咳嗽和全身不适。肺炎：儿童新兵肺炎中，腺肺炎：儿童新兵肺炎中，腺病毒肺炎约病毒肺炎约 占占10%10%。第37页/共49页l l其他：滤泡性结膜炎、小儿其他：滤泡性结膜炎、小儿胃肠炎、儿胃肠炎、儿 童急性出血性膀胱炎。童急性出血性膀胱炎。l l腺病毒感染后可获得对同型腺病毒感染后可获得对同型的持久免疫的持久免疫 力力 。l l腺病毒的疫苗尚处在研制阶腺病毒的疫苗尚处在研制阶段。加强游段。加强游 泳池和浴池水的消毒，可降低泳池和浴池水的消毒，可降低水传播性水传播性 结膜炎的爆发。结膜炎的爆发。l l目前尚无治疗腺病毒感染的目前尚无治疗腺病毒感染的有效药物。有效药物。第38页/共49页六六、风疹病毒风疹病毒n n风疹的病原体。风疹的病原体。n n人是病毒的唯一自然宿主。通过人是病毒的唯一自然宿主。通过呼吸道感染。人群均可感染，但呼吸道感染。人群均可感染，但易感者是儿童。症状为发热、麻易感者是儿童。症状为发热、麻疹样皮疹，成人症状较重，可发疹样皮疹，成人症状较重，可发生疹后脑炎和脑脊髓炎。预后良生疹后脑炎和脑脊髓炎。预后良好。好。n n易发生垂直感染，若妊娠早期感易发生垂直感染，若妊娠早期感染病毒可通过胎盘感染胎儿，引染病毒可通过胎盘感染胎儿，引起流产或死胎，还可导致先天性起流产或死胎，还可导致先天性风疹综合征，引起胎儿畸形。畸风疹综合征，引起胎儿畸形。畸形主要表现为先天性心脏病、白形主要表现为先天性心脏病、白内障和耳聋三大主症。内障和耳聋三大主症。n n减毒活疫苗免疫保护持续时间为减毒活疫苗免疫保护持续时间为7 71010年年 ，育龄妇女接种疫苗更，育龄妇女接种疫苗更重要。重要。第39页/共49页七七、鼻病毒鼻病毒n n分类上属于小分类上属于小RNARNA病毒科，有病毒科，有114114个血清型，新型还在不断个血清型，新型还在不断地被发现，是普通感冒最重要地被发现，是普通感冒最重要的病原体的病原体 。n n病毒引起自限性疾病，一般病毒引起自限性疾病，一般1w1w左右自愈。左右自愈。n n感染后可产生局部感染后可产生局部sIgAsIgA，对同，对同型病毒有免疫力，但持续时间型病毒有免疫力，但持续时间短，故常发生再感染。短，故常发生再感染。第40页/共49页