各类麻醉术前术后护理

1会计学各类麻醉术前术后护理各类麻醉术前术后护理麻醉的目的麻醉的目的 n n消除手术疼痛，保障病人的安消除手术疼痛，保障病人的安全，并为手术创造条件。全，并为手术创造条件。第1页/共30页麻醉分类麻醉分类 n n1 1、全身麻醉：吸入全身麻醉和、全身麻醉：吸入全身麻醉和静脉全身麻醉静脉全身麻醉n n2 2、局部麻醉：表面麻醉、局部、局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、区浸润麻醉、区 n n 域麻醉、神经阻域麻醉、神经阻滞滞n n3 3、椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻、椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、滞（腰麻）、n n 硬膜外腔阻滞（硬硬膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）、膜外麻醉）、n n 腰硬联合腰硬联合 麻醉、骶麻醉、骶管阻滞管阻滞 n n4 4、复合麻醉、复合麻醉n n5 5、基础麻醉、基础麻醉第2页/共30页第3页/共30页第4页/共30页2024/2/24全身麻醉作用于中枢神经系统全身麻醉作用于中枢神经系统n n一、吸入麻醉：临床用于麻醉诱导和维持，有癫痫病史者慎用。n n二、静脉麻醉：静脉注射血液循环中枢神经系统全身麻醉n n临床应用：全麻诱导、短小手术麻醉、控制惊厥、小儿基础麻醉第5页/共30页全麻术后的全麻术后的护理护理1 1 1 1、术后去枕平卧位、术后去枕平卧位、术后去枕平卧位、术后去枕平卧位6 6 6 6小时小时小时小时 头偏向一侧防止呕头偏向一侧防止呕头偏向一侧防止呕头偏向一侧防止呕吐、误吸。清醒后可取半卧位。吐、误吸。清醒后可取半卧位。吐、误吸。清醒后可取半卧位。吐、误吸。清醒后可取半卧位。2 2 2 2、心电监护、吸氧，每、心电监护、吸氧，每、心电监护、吸氧，每、心电监护、吸氧，每1 1 1 1小时测生命体征一小时测生命体征一小时测生命体征一小时测生命体征一次，记录一次。次，记录一次。次，记录一次。次，记录一次。3 3 3 3、保持呼吸道通畅及时吸出口腔内分泌物，、保持呼吸道通畅及时吸出口腔内分泌物，、保持呼吸道通畅及时吸出口腔内分泌物，、保持呼吸道通畅及时吸出口腔内分泌物，观察有无喉头水肿，观察有无喉头水肿，观察有无喉头水肿，观察有无喉头水肿，4 4 4 4、若发生以下情况及时通知医生。、若发生以下情况及时通知医生。、若发生以下情况及时通知医生。、若发生以下情况及时通知医生。T T T T39393939度以上度以上度以上度以上P P P P细快细快细快细快130130130130次次次次/分以上者分以上者分以上者分以上者面色苍白或青紫者面色苍白或青紫者面色苍白或青紫者面色苍白或青紫者呼吸浅快呼吸浅快呼吸浅快呼吸浅快30303030次次次次/分以上者分以上者分以上者分以上者伤口出血者伤口出血者伤口出血者伤口出血者第6页/共30页2024/2/24全麻术后的护理全麻术后的护理n n5 5 5 5、术后、术后、术后、术后6 6 6 6小时，如无不适，当天可进食流质、半流质饮食，小时，如无不适，当天可进食流质、半流质饮食，小时，如无不适，当天可进食流质、半流质饮食，小时，如无不适，当天可进食流质、半流质饮食，如牛奶、稀饭、汤，忌辛、辣。乳腺手术第二天可正常饮如牛奶、稀饭、汤，忌辛、辣。乳腺手术第二天可正常饮如牛奶、稀饭、汤，忌辛、辣。乳腺手术第二天可正常饮如牛奶、稀饭、汤，忌辛、辣。乳腺手术第二天可正常饮食。甲状腺手术病人注意饮食宜温凉，不宜过烫。进食前食。甲状腺手术病人注意饮食宜温凉，不宜过烫。进食前食。甲状腺手术病人注意饮食宜温凉，不宜过烫。进食前食。甲状腺手术病人注意饮食宜温凉，不宜过烫。进食前后漱口，保持口腔清洁。后漱口，保持口腔清洁。后漱口，保持口腔清洁。后漱口，保持口腔清洁。n n 第7页/共30页2024/2/24n n适应症：颅内手术、开胸手术、需俯卧位或坐位等特殊体位的全麻手术；如颈部肿瘤压迫气管，颌，面，颈，五官等全麻大手术，极度肥胖病人；全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者；都应行气管内插管n n禁忌症：喉头水肿，急性喉炎，喉头粘膜下血肿，插管损伤可引起严重出血；除非急救，禁忌气管内插管第8页/共30页第9页/共30页第10页/共30页2024/2/24腰、硬外麻腰、硬外麻n n1 腰麻的穿刺位置 n n成人穿刺位置L2-3，L3-4，L4-5，前两个用得多，下腹部手术2-3，穿刺角度在失状线上就是垂直于皮肤。第11页/共30页2024/2/24腰、硬外麻术后饮食宣教腰、硬外麻术后饮食宣教n n耳鼻喉科：术后禁食耳鼻喉科：术后禁食6 6小时，允许进食后，先流质，然后小时，允许进食后，先流质，然后慢慢过渡到半流食或普食，饮食宜进高蛋白，高糖，富含慢慢过渡到半流食或普食，饮食宜进高蛋白，高糖，富含胶原，微量元素（铁锌钙及维生素胶原，微量元素（铁锌钙及维生素ACAC丰富的食物，如瘦肉，丰富的食物，如瘦肉，猪皮，鸡蛋黄，豆制品，胡萝卜，新鲜蔬菜，水果等富的猪皮，鸡蛋黄，豆制品，胡萝卜，新鲜蔬菜，水果等富的饮食。饮食。n n普外二科：肠蠕动未恢复前（未通气前）可少量进食稀饭、普外二科：肠蠕动未恢复前（未通气前）可少量进食稀饭、面条、鸡蛋汤，禁止进甜食、豆类食面条、鸡蛋汤，禁止进甜食、豆类食 通气后可正常进食，通气后可正常进食，以自体能消化为准，禁辛辣生冷食物因为肠道手术后胃肠以自体能消化为准，禁辛辣生冷食物因为肠道手术后胃肠活动暂时停止，进入胃肠内的食水不能下行，积于胃内引活动暂时停止，进入胃肠内的食水不能下行，积于胃内引起腹胀，所以手术后不能吃喝，要等到胃肠活动恢复后才起腹胀，所以手术后不能吃喝，要等到胃肠活动恢复后才能进食。胃肠活动恢复的标志是能听到腹内肠鸣声即咕噜、能进食。胃肠活动恢复的标志是能听到腹内肠鸣声即咕噜、咕噜的叫声或肛门排气放屁，肛门排气后开始喝少量水，咕噜的叫声或肛门排气放屁，肛门排气后开始喝少量水，如无不适，可吃流食米汤、菜汤等以后逐渐过渡到半流食如无不适，可吃流食米汤、菜汤等以后逐渐过渡到半流食面条、米粉等、软食、普食，每餐不宜过饱。也不宜过早面条、米粉等、软食、普食，每餐不宜过饱。也不宜过早饮用牛奶，因牛奶性寒易致胀气。饮用牛奶，因牛奶性寒易致胀气。n n n n n n 第12页/共30页2024/2/24腰、硬外麻术后饮食宣教腰、硬外麻术后饮食宣教n n神经外科：手术后意识清醒者神经外科：手术后意识清醒者神经外科：手术后意识清醒者神经外科：手术后意识清醒者6h6h6h6h后予流质饮食，后予流质饮食，后予流质饮食，后予流质饮食，72h72h72h72h后改半流饮食，后改半流饮食，后改半流饮食，后改半流饮食，并慢慢过渡到普食。昏迷未清醒者并慢慢过渡到普食。昏迷未清醒者并慢慢过渡到普食。昏迷未清醒者并慢慢过渡到普食。昏迷未清醒者24h24h24h24h后予留置胃管鼻饲。指导合理后予留置胃管鼻饲。指导合理后予留置胃管鼻饲。指导合理后予留置胃管鼻饲。指导合理搭配膳食，宜高蛋白、高维生素、低脂清淡易消化营养丰富的匀浆食搭配膳食，宜高蛋白、高维生素、低脂清淡易消化营养丰富的匀浆食搭配膳食，宜高蛋白、高维生素、低脂清淡易消化营养丰富的匀浆食搭配膳食，宜高蛋白、高维生素、低脂清淡易消化营养丰富的匀浆食物；淀粉类、蛋白类、果汁菜汁类交替按时定量喂食，以保证营养供物；淀粉类、蛋白类、果汁菜汁类交替按时定量喂食，以保证营养供物；淀粉类、蛋白类、果汁菜汁类交替按时定量喂食，以保证营养供物；淀粉类、蛋白类、果汁菜汁类交替按时定量喂食，以保证营养供给、大便通畅，并预防应激性溃疡发生。给、大便通畅，并预防应激性溃疡发生。给、大便通畅，并预防应激性溃疡发生。给、大便通畅，并预防应激性溃疡发生。n n胃部分切除的病人术后胃部分切除的病人术后胃部分切除的病人术后胃部分切除的病人术后24242424小时禁食，小时禁食，小时禁食，小时禁食，2448244824482448小时肠蠕动恢复，肛门排小时肠蠕动恢复，肛门排小时肠蠕动恢复，肛门排小时肠蠕动恢复，肛门排气后拔除胃管，当天给少量饮水，每次气后拔除胃管，当天给少量饮水，每次气后拔除胃管，当天给少量饮水，每次气后拔除胃管，当天给少量饮水，每次45454545汤匙，汤匙，汤匙，汤匙，12121212小时一次。第二小时一次。第二小时一次。第二小时一次。第二日进半量流质，每次日进半量流质，每次日进半量流质，每次日进半量流质，每次5080508050805080毫升。第三日全量流质，每次毫升。第三日全量流质，每次毫升。第三日全量流质，每次毫升。第三日全量流质，每次100150100150100150100150毫升，毫升，毫升，毫升，应避免食用牛奶、豆制品等易产气的食物，以免引起腹胀不适，以蛋应避免食用牛奶、豆制品等易产气的食物，以免引起腹胀不适，以蛋应避免食用牛奶、豆制品等易产气的食物，以免引起腹胀不适，以蛋应避免食用牛奶、豆制品等易产气的食物，以免引起腹胀不适，以蛋汤、菜汤、藕粉为好。若术后恢复正常，第四日可进稀饭，汤、菜汤、藕粉为好。若术后恢复正常，第四日可进稀饭，汤、菜汤、藕粉为好。若术后恢复正常，第四日可进稀饭，汤、菜汤、藕粉为好。若术后恢复正常，第四日可进稀饭，1014101410141014天天天天后可进软饭。饮食调配上宜用采用细软、易消化而营养丰富的食物，后可进软饭。饮食调配上宜用采用细软、易消化而营养丰富的食物，后可进软饭。饮食调配上宜用采用细软、易消化而营养丰富的食物，后可进软饭。饮食调配上宜用采用细软、易消化而营养丰富的食物，如米粥、面片汤、挂面汤、面包、鱼类等。少量多餐胃切除术后由于如米粥、面片汤、挂面汤、面包、鱼类等。少量多餐胃切除术后由于如米粥、面片汤、挂面汤、面包、鱼类等。少量多餐胃切除术后由于如米粥、面片汤、挂面汤、面包、鱼类等。少量多餐胃切除术后由于胃容量减少，一次进食过多，易引起饱胀、腹痛等不适，应作到定期胃容量减少，一次进食过多，易引起饱胀、腹痛等不适，应作到定期胃容量减少，一次进食过多，易引起饱胀、腹痛等不适，应作到定期胃容量减少，一次进食过多，易引起饱胀、腹痛等不适，应作到定期定量进食，每次进食量不宜过多，以患者自觉定量进食，每次进食量不宜过多，以患者自觉定量进食，每次进食量不宜过多，以患者自觉定量进食，每次进食量不宜过多，以患者自觉78787878成饱为宜。每天进成饱为宜。每天进成饱为宜。每天进成饱为宜。每天进食食食食56565656次。干、稀分食饭后平卧，或采用平卧进食法，使空肠内容物次。干、稀分食饭后平卧，或采用平卧进食法，使空肠内容物次。干、稀分食饭后平卧，或采用平卧进食法，使空肠内容物次。干、稀分食饭后平卧，或采用平卧进食法，使空肠内容物回流至残胃，减少空肠过分膨胀；并可延长食物在胃中停留的时间，回流至残胃，减少空肠过分膨胀；并可延长食物在胃中停留的时间，回流至残胃，减少空肠过分膨胀；并可延长食物在胃中停留的时间，回流至残胃，减少空肠过分膨胀；并可延长食物在胃中停留的时间，使食物能缓慢通过小肠，促进进一步消化吸收。少吃过甜食物，忌用使食物能缓慢通过小肠，促进进一步消化吸收。少吃过甜食物，忌用使食物能缓慢通过小肠，促进进一步消化吸收。少吃过甜食物，忌用使食物能缓慢通过小肠，促进进一步消化吸收。少吃过甜食物，忌用辣椒、芹菜、浓咖啡、浓茶、可乐及油炸坚硬食物，忌酒，禁烟。辣椒、芹菜、浓咖啡、浓茶、可乐及油炸坚硬食物，忌酒，禁烟。辣椒、芹菜、浓咖啡、浓茶、可乐及油炸坚硬食物，忌酒，禁烟。辣椒、芹菜、浓咖啡、浓茶、可乐及油炸坚硬食物，忌酒，禁烟。n n 第13页/共30页腰、硬外麻腰、硬外麻术后的护理术后的护理n n1 1 1 1、术后去枕平卧、术后去枕平卧、术后去枕平卧、术后去枕平卧6 6 6 6小时，小时，小时，小时，n n2 2 2 2、控制输液速度。、控制输液速度。、控制输液速度。、控制输液速度。n n3 3 3 3、严密观察生命体征，术毕每半小时测一、严密观察生命体征，术毕每半小时测一、严密观察生命体征，术毕每半小时测一、严密观察生命体征，术毕每半小时测一次生命体征，连测次生命体征，连测次生命体征，连测次生命体征，连测4 4 4 4次，如有异常及时报告次，如有异常及时报告次，如有异常及时报告次，如有异常及时报告告医生。告医生。告医生。告医生。n n4 4 4 4、术后禁食水、术后禁食水、术后禁食水、术后禁食水6 6 6 6小时。小时。小时。小时。n n5 5 5 5、严密观察麻醉部位及伤口的情况。、严密观察麻醉部位及伤口的情况。、严密观察麻醉部位及伤口的情况。、严密观察麻醉部位及伤口的情况。n n6 6 6 6、并发症全麻的观察：低血压、面色发绀、并发症全麻的观察：低血压、面色发绀、并发症全麻的观察：低血压、面色发绀、并发症全麻的观察：低血压、面色发绀、意识丧失、呼吸心跳骤停，立即报告医生，意识丧失、呼吸心跳骤停，立即报告医生，意识丧失、呼吸心跳骤停，立即报告医生，意识丧失、呼吸心跳骤停，立即报告医生，协助医生行气管插管控制呼吸、加快输液，协助医生行气管插管控制呼吸、加快输液，协助医生行气管插管控制呼吸、加快输液，协助医生行气管插管控制呼吸、加快输液，升压等抢救升压等抢救升压等抢救升压等抢救措施。措施。第14页/共30页局部麻醉定义局部麻醉定义应用局麻药暂时阻断某些周围神应用局麻药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称配的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉（局麻为局部麻醉（局麻）。第15页/共30页2024/2/24局部麻醉分类n n表面麻醉、局部静脉麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经传导阻滞（神经干阻滞、椎管内麻醉）n n硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞 第16页/共30页2024/2/24局部麻醉n n适应症：各种小型手术，以及全身情况差或伴有其他严重病变而不宜采用其他麻醉方法的病例n n禁忌症：对局麻药过敏、穿刺部位感染、肿瘤或其它不宜者。第17页/共30页2024/2/24适应症适应症n n1、表面麻醉：适用于眼、耳鼻喉、气管、尿道等部位的浅表手术或内镜检查术。n n2、局部浸润麻醉：适用于体表手术、介入性检查的麻醉。n n3、区域阻滞麻醉；适用于门诊小手术以及健康情况差的虚弱病人或高龄病人。n n4、静脉局部麻醉：是在肢体上结扎止血带后静脉注入局麻药，使止血带远端肢体得到麻醉的方法。由于受止血带结扎时间的限制，只能用于四 肢肘或膝以下的11，5之内的短小手术，已淘汰。第18页/共30页2024/2/24适应症适应症n n5、颈神经丛阻滞：颈浅丛神经阻滞：仰卧位，头偏向对侧，胸 锁乳头肌后缘中点穿刺，垂直进针，遇一刺破纸张样的落空感后表示针尖已穿透肌膜，将局麻药液注射到肌膜下。颈深丛神经阻滞：仰卧位，头偏向对侧，乳突尖至锁骨中点连线中点为第4颈椎横突位置，以C4横突作穿刺点，一次性注入局麻药1015ml.n n适应于颈部浅表和较深部位手术，如甲状腺大部分切除术及颈部大块组织清除术。第19页/共30页2024/2/24适应症适应症n n6臂神经丛阴滞：适用于上肢及肩关节手术或上肢关节复位术。n n方法：肌间沟阻滞法、腋路阻滞法、锁骨上阻滞法、锁骨下阻滞法。第20页/共30页局麻术后的局麻术后的护理护理n n1 1、测一次生命体征。、测一次生命体征。n n2 2、观察伤口敷料。、观察伤口敷料。n n3 3、半小时后指导患者进食。、半小时后指导患者进食。n n4 4、术后宣教。、术后宣教。n n保持伤口敷料干结。保持伤口敷料干结。n n避免进食辛辣刺激性食物。避免进食辛辣刺激性食物。第21页/共30页2024/2/24术后饮食术后饮食n n术后应戒烟忌酒，不吃辛辣有刺激性的食物，多吃蔬菜水果，保持大便畅通。第22页/共30页24常用局麻药常用局麻药n n1 1、普鲁卡因：短效、弱效。、普鲁卡因：短效、弱效。n n2 2、丁、丁 卡因：强效、长效。卡因：强效、长效。n n3 3、利多卡因：中效。、利多卡因：中效。n n4 4、布比卡因：强效、长效、布比卡因：强效、长效。第23页/共30页