心脏外科病人补液

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,哈医大二院,ICU-B,单击此处编辑母版标题样式,心脏外科病人术后补液原则,哈医大二院,ICU-B,原 则,电解质,晶体或,胶体,病人需要的,哈医大二院 ICU-B,一、正常情况下人体内的液体平衡,哈医大二院 ICU-B,水占人体重量的,60%,（女性,50%,）,7-8%,血管内血液,13%,组织间液,40%,有机物、,离子等,40%,细胞内液,哈医大二院 ICU-B,血管内的胶体物质增多,-,血管内的胶体渗透压升高,-,组织间的晶体液向血管内转移到达高渗区,-,血管内的总渗透压下降,-,血管内外液体达到一个新的平衡,-,血管内的液体增多,-,在有限的空间内血管壁压力提升,-,血压升高,血管内外的液体平衡,哈医大二院 ICU-B,哈医大二院 ICU-B,细胞内外的液体平衡,细胞内的晶体物质浓度增高,-,晶体渗透压增高,-,细胞外的水向细胞内转移,-,细胞内的晶体渗透压下降,-,细胞内外的液体流动达到新的平衡,哈医大二院 ICU-B,晶体液的作用是调节组织细胞内外的液体平衡的,胶体液的作用是调节血管内外的液体平衡的,哈医大二院 ICU-B,二、体外循环对人体液体平衡的影响,哈医大二院 ICU-B,体外循环,血液稀释,1,组织低灌注,2,低温,3,炎性介质释放,4,哈医大二院 ICU-B,钠水潴留,胶体渗透压下降,血管收缩,组织水肿,毛细血管通透性下降,结 果,哈医大二院 ICU-B,我们接手的是怎样的病人？,体外循环手术后多数病人体内钠水过多，多数超过术前体重的,5%,以上。,血浆胶体渗透压下降及术后血管扩张导致有效血容量减少。,哈医大二院 ICU-B,三、术后补液原则,哈医大二院 ICU-B,1,、补液的目的,保证有效血容量,清除钠水潴留，减轻组织水肿,兼顾心脏功能，维持适当前负荷,哈医大二院 ICU-B,2,、胶体还是晶体？,术后早期扩容,1L,乳酸林格液,5min,内可扩容,630ml,，,1h,后仅有,20%,还留在血管内,1L,生理盐水,1h,后仅,25%,还留在血管内,输,5%,白蛋白,1L,大约有,800ml,可以留在血管内，半衰期,16h,6%,羟乙基淀粉,1L,输注后,5min,可扩容,1100ml,，作用时间超过,24-36h,哈医大二院 ICU-B,术后早期无严重毛细血管渗漏的情况下，补充血容量时胶体液优于晶体液，提高胶体渗透压同时有利于减轻组织水肿。,哈医大二院 ICU-B,术后,6-12h,以后（低心排的病人时间可能更长）,中心体温稳定,毛细血管渗漏基本停止,心功能状态恢复,开始利尿以排出过多的盐和水分,哈医大二院 ICU-B,3,、如何理解血压与补液的关系,血压好,=,容量充足？,血压低,=,容量不足？,血压好,=,组织灌注良好？,血压好,=,心排量正常？,哈医大二院 ICU-B,有效血容量,心排量,外周循环阻力,血压,哈医大二院 ICU-B,4,、输液时需要注意的问题,贫血病人优先输入红细胞；,明确容量不足者应输入胶体液补充血容量；,每日总液体量应均匀、缓慢输入，避免短时间内输入大量晶体液；,晶体液入量应量出为入，术后,3,日内应保持每日晶体液总出入量为负平衡；,术后,3,日内晶体液入量尽量不超过,2ml/kg/h,；,静脉营养液,24h,均匀输入最佳，至少,12h,以上。,哈医大二院 ICU-B,做正确的事,给病人所需要的,哈医大二院 ICU-B,Thank You!,