各论温里行气消食药

1会计学各论温里行气消食药各论温里行气消食药第1页/共56页 第十二章 温里药以温里祛寒，主治里寒证为主要功用的药物。所谓里寒，包括两个方面：1、实证，为寒邪内侵，阳气受困，而见呕逆泻利、胸腹冷痛、食欲不佳等脏寒症，必须温中祛寒，以消阴翳；2、虚证，为心肾阳虚，阴寒内生，而见汗出恶寒、口鼻气冷、厥逆脉微等亡阳症，必须益火扶阳，以除厥逆。第2页/共56页附子大辛，大热。有毒。入心、脾、肾经功效应用：1、回阳救逆主治亡阳证。纯阳燥烈，为回阳救逆第一要药。2、补火助阳治诸阳虚证。上助心阳，中温脾阳，下补肾阳3、散寒止痛用于寒痹证。秉性纯阳，温散走窜，散寒力大。o附子药性刚燥，走而不守，上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火，温里扶阳的要药。o如属阴虚阳盛，或假寒真热之症，误用附子，则如火上添薪，反使病情增剧，不可不慎。第3页/共56页附子之配伍o配干姜，可增强回阳救逆的功效；o配人参，则温阳益气；o配肉桂，可补阳益火；o配白朮，可温脾燥湿；o配茯苓，能温肾利水；o配桂枝，可温经止痛；o配熟地，能补阳滋阴；o配苍朮，可散寒除湿；o配黄耆，可温阳固表；o配麻黄，可温经发表。第4页/共56页附子附子中毒与处理中毒与处理 o乌头碱对各种神经末稍及中枢先兴奋后麻痹。致死量：乌头酊2毫升，乌头碱2毫克。o症状：先有唇舌发麻、手足发麻、恶心，继之呕吐、心慌、面白、肤冷、胸闷、烦燥、痛觉减退、心跳慢弱、血压下降、呼吸缓慢、吞咽困难、言语障碍、呼吸中枢抑制。可能突然而死亡。o处理：1.高锰酸钾洗胃，保暖，注射较大剂量的阿托品。休克可用正肾上素、美速克新命。急性心原性脑缺血综合征可用阿托品或异丙基肾上腺素等。2.中药方面，可用肉桂泡水催吐，生姜四两、甘草五钱，或绿豆四两、甘草二两，煎服；或用甘草、黄连、犀角煎服解毒。第5页/共56页川乌、草乌、附子功效主治异川乌、草乌、附子功效主治异同同o相同点相同点：三药均为毛茛科植物，来源：三药均为毛茛科植物，来源相近，均有毒，功能散寒止痛、祛风相近，均有毒，功能散寒止痛、祛风湿，治风寒湿痹痛及寒凝疼痛。湿，治风寒湿痹痛及寒凝疼痛。o同中之异同中之异：1.毒性毒性：草乌：草乌川乌川乌附子，附子，2.功用功用：草乌、川乌祛风散寒、止痛优：草乌、川乌祛风散寒、止痛优于附子。于附子。o不同点不同点：附子为回阳救逆要药，尚可补火助阳，附子为回阳救逆要药，尚可补火助阳，治疗亡阳证、阳虚证为他二药所不及。治疗亡阳证、阳虚证为他二药所不及。第6页/共56页干姜o温中散寒特点：长于温脾散寒。用于寒凝脾胃证。o回阳救逆亡阳证。o温肺化饮寒饮喘咳。o注意：阴虚、孕妇慎服。第7页/共56页姜六药姜六药o生姜生姜辛温，发表散寒，温中止呕，温辛温，发表散寒，温中止呕，温肺化饮，解毒，肺化饮，解毒，走而不守走而不守；o干姜干姜辛热，温中散寒，温肺化饮，回辛热，温中散寒，温肺化饮，回阳救逆，阳救逆，能走能守能走能守；o炮姜炮姜苦涩温，温经止血，苦涩温，温经止血，守而不走守而不走；o煨姜煨姜性温长于涩肠止血；性温长于涩肠止血；o生姜汁生姜汁辛温，功能和胃止呕，开窍；辛温，功能和胃止呕，开窍；o生姜皮生姜皮辛辛凉凉，功能利水消肿。，功能利水消肿。第8页/共56页肉桂 辛、甘、大热。入肝、肾、脾经功效：1、补火助阳用于肾阳虚证，特点：善补命门之火。2、散寒止痛寒凝疼痛，寒凝脘腹冷痛，寒湿痹痛等3、温经通脉寒凝血瘀的痛经，闭经等。研粉吞服或冲服，本品含有挥发油，不宜久煎，须后下，或另泡汁服。不宜与赤石脂同用（十九畏）第9页/共56页桂六药o肉桂为樟科肉桂的树干皮，长于补命门火；o官桂为肉桂的粗枝皮或56年的幼树树干皮，功似肉桂而力弱；o桂心为肉桂除去内外皮的中间部分，功似肉桂而力强；o桂心木为肉桂的木质部，不堪入药；o桂枝为樟科肉桂的嫩枝，发表解肌，温阳化气，温通经脉；o桂皮为樟科天竺桂或阴香等的树皮，功能温暖中焦，多做食料，与肉桂等不同。第10页/共56页肉桂与桂枝异同o相同点：肉桂为树皮，桂枝为嫩枝，两者同出一本。辛、甘，温通经脉、散寒止痛，治疗寒凝经脉之痛经、闭经以及风湿痹痛等。o同中之异：1.桂枝性条达，温通经脉胜于肉桂；2.肉桂性热，散寒止痛优于桂枝。o不同点：1.桂枝气薄，主上行而散表寒，走四肢而温通经脉；2.肉桂气厚，主温中而止痛，且能下行而补肾阳，又可引火归源，常与附子同用。第11页/共56页吴茱萸辛、苦，大热。有小毒。入肝、胃、脾、肾经功效：散寒、止痛、止呕、燥湿应用：1、寒凝疼痛证，厥阴颠顶头痛、寒湿脚气肿痛、宫冷不孕、脘腹冷痛等，特点：善散肝经寒邪2、胃寒呕吐证，肝胃不和之呕吐吞酸、脘痞。3、虚寒泄泻，脾肾阳虚之五更泄泻。4、湿疹、湿疮，研末用米醋调敷足心（涌泉穴）5、引火下行，虚火上炎之口舌生疮、高血压等第12页/共56页吴茱萸与藁本治疗头痛之区别o相同点：二者均治疗颠顶头痛；o不同点：1.吴茱萸暖肝散寒止痛，重在治肝经寒气上逆之颠顶头痛；2.藁本发散风寒止痛，重在治外感风寒之颠顶头痛。第13页/共56页小茴香o散寒止痛疝气痛，特点：善散下焦寒气。治寒疝腹痛、睾丸偏坠胀痛、少腹冷痛、痛经等。o理气和中中焦虚寒，气滞腹痛，脾胃气滞、冷气疼痛等。本品炒热布包，温熨痛处，有良好的散寒止痛作用。可用于寒疝痛，睾丸偏坠，少腹冷痛o八角茴香：功似小茴香而善上行，治疗胸胁气滞痛效佳。第14页/共56页第十三章第十三章 行行气药气药第15页/共56页气的运行生理病理在生理上，气的升降出入运动之间的协调平衡，称作“气机调畅”；而升降出入的失调，称作“气机失调”，则为病理状态。素问举痛论说：“百病生于气也。”所谓“九气之乱”，即素问举痛论所说：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，热则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”临床治疗多种疾病，亦常以治气为首，所以医方考曰：“良医以气为首务也”。第16页/共56页行气药是指以疏理气机，治疗气滞或气逆证为主要作用的药物功能及主治：1、行气，治疗气滞证，见闷、胀、痛等。2、降气，治疗气逆证，见呕恶、喘息等。药性特点：味辛、苦，大多性温（偶有性寒者）；多归肝、脾、肺、胃经。第17页/共56页 使用注意：1.本类药物大多辛温香燥，易耗气伤阴，故气弱阴虚者慎用。2.本类药物中行气力强之品，易伤胎气，孕妇慎用。3.本类药物打多含有挥发油成份，不宜久煎，以免影响药效。第18页/共56页行气药配伍原则1.配补益药（补益药性多滋腻，配后使之补中有行，补中有散，补而不腻）；2.配祛湿药（湿邪停蓄，行气可促使湿邪外祛，气行则湿自化）；3.配活血药（气行则血行）；4.配化痰药（气行则痰顺）；5.配消导药（气行则宿食自化）；6.配泻下药（气行有助于荡涤肠滞）。第19页/共56页橘皮辛、苦，温。归脾、肺经。味辛苦而性温，气芳香而入肺脾。辛-散行气滞；苦温-燥湿化痰o橘皮在临床上应用甚为广泛，本草纲目称其“同补药则补，同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降同泻药则泻，同升药则升，同降药则降药则降”。功效：特点：能行、能降、能燥1、理气调中特点：善理脾胃气滞。用于脾胃气滞证、胃气上逆证、防滋补之品碍胃气。2、燥湿化痰湿痰、寒痰咳嗽第20页/共56页陈皮陈皮之附药o橘络：乃橘瓤上的筋膜。（是橘的中果及内果皮之间的维管束群）。性味苦，平。功能化痰理气通络，适用于痰滞经络，咳嗽、胸胁作痛等症；o化橘红：及云香科植物柚的果实。性味苦、辛、温。功能燥湿化痰，理气，消食。适用于痰多咳嗽，以及食积、脘腹胀痛等症。第21页/共56页青皮苦、辛，温。归肝、胆、胃经功效：1、行气疏肝肝气郁结证特点：归肝经而破气力强。2、破气消积食积气滞证，气滞血瘀证醋灸疏肝止痛力强第22页/共56页青皮与陈皮功效主治青皮与陈皮功效主治异同异同o相同点：相同点：辛温行气，治疗脾胃气滞之脘腹辛温行气，治疗脾胃气滞之脘腹胀满，食欲不振等。胀满，食欲不振等。o同中之异：同中之异：1.二者同为一物，因二者同为一物，因老幼不同老幼不同而功效有异，而功效有异，橘皮为成熟之果皮，性和缓而主升浮；青橘皮为成熟之果皮，性和缓而主升浮；青皮为未成熟之果实，性峻急而沉降。皮为未成熟之果实，性峻急而沉降。2.作用部位作用部位，青皮色青主入肝经，重在疏理，青皮色青主入肝经，重在疏理肝气，陈皮色黄主入脾经，重在理气调中；肝气，陈皮色黄主入脾经，重在理气调中；3.作用强度作用强度，青皮性猛行气力强（破气），青皮性猛行气力强（破气），陈皮性缓行气力弱。陈皮性缓行气力弱。o不同点：不同点：青皮又能消积，质重下行，治气青皮又能消积，质重下行，治气滞血瘀之癥瘕及食积等；陈皮质轻入走肺滞血瘀之癥瘕及食积等；陈皮质轻入走肺经，治疗痰湿咳嗽等。经，治疗痰湿咳嗽等。第23页/共56页枳实苦，微寒。归脾、胃、大肠经o特点：上特点：上破结胸破结胸既能理气，既能理气，又能化痰又能化痰 中中消宿食消宿食行气滞、行气滞、除胀满除胀满 下下通便闭通便闭苦降下行，苦降下行，消积导消积导滞滞功效：1、破气消积食积气滞之脘痞，腹胀，便秘。2、化痰除痞痰浊阻滞之胸痹、胸闷等。3、胃扩张、胃下垂、子宫脱垂、脱肛等脏器下垂之证第24页/共56页枳实与枳壳之异同o枳壳：为云香科小桥木香橼、酸橙等植物的成熟果实。性味效用与枳实相似，但力薄性缓，以行气宽中除胀为主，适用于胸胁胀痛、脘腹痞闷为主。o二者皆为果实，因老幼不同而区分。两者功效略同，但枳实力强，枳壳力缓。破气除痞，消积导滞多用枳实；理气宽中、消胀除满多用枳壳。o枳壳主高，枳实主下；枳壳力缓，枳实力强。第25页/共56页木香辛、苦，温。归脾、胃、大肠、胆经。功效：1、行气止痛脾胃气滞证及大肠气滞，泻痢后重。胃、肠气滞之胃胀、腹胀，腹痛，泻痢后重等。特点：长于行肠胃气滞（行纵气）。2、疏理肝胆肝失疏泄致脾失运化之脘腹胀痛、胁痛黄疸等。神农本草经言治气之总药。【注意】：生用行气，煨用止痢第26页/共56页沉香沉香，能沉于水，而气味芳香，故以为名。辛、苦，温。归脾、胃、肾经。o特点：特点：降、行、温降、行、温。功效：1、行气止痛寒凝气滞之胸腹胀痛证。2、温中降逆止呕胃寒呕吐、呃逆3、温肾纳气虚喘证，下元虚冷、肾不纳气之气逆喘息。注意：后下。研末冲服，或入丸散剂，每次 0.5-1 g。亦可用原药磨汁服。孕妇禁用。第27页/共56页乌药乌药习惯以浙江天台所产者品质较佳，故有“天台乌药”或“台乌”之名辛，温。归肺、脾、肾、膀胱经功效：1、行气止痛特点：主散下焦寒气。应用：寒凝气滞所致的小腹、少腹凉痛，兼治胸胃诸痛证。2、温肾散寒下元虚寒之尿频、遗尿（配山药，益智仁）第28页/共56页香附辛、微苦、甘，平。归肝、三焦经功效：1、疏肝理气肝气郁结胁痛、脾胃气滞胃胀。特点：长于行肝胃气滞（行横气）2、调经止痛治疗月经不调，痛经，乳房疼痛等。特点：长于治疗各种月经病；药性特点：“气平而不寒，香而能窜，味辛能散，微苦能降，微甘能和”；气病之总司，女科之主帅。第29页/共56页佛手功效：疏肝理气、行气调中、燥湿化痰应用：1、肝郁气滞证2、脾胃气滞证3、痰湿壅肺证，咳嗽痰多第30页/共56页川楝子【别名】金铃子苦，寒。有小毒。归肝、胃、小肠、膀胱经。功效：1、行气止痛气滞疼痛证，胁肋胀痛、胃痛、少腹痛、睾丸痛属肝郁有热者（配延胡索）2、驱蛔虫蛔虫腹痛3、外用杀虫止痒，适用于头廯。以本品炒黄研末，用熟猪油或麻油，或凡士林调成油膏，涂患处。注意：有小毒，用量不可过大。第31页/共56页薤白辛、苦，温。归肺、胃、大肠经功效：1、通阳散结治胸痹证2、行气导滞胸腹胀满，泻痢后重，治大肠气滞之里急后重o特点：特点：行胸、肠之气。行胸、肠之气。o上可温通胸阳而散阴寒凝结，配瓜蒌。o下能通滞行气以治痢，配黄连。第32页/共56页玫瑰花功效：行气解郁、活血止痛应用：1、肝胃气滞证2、月经不调，经前乳房胀痛，跌打伤痛第33页/共56页大腹皮槟郎的果皮功效：行气导滞、利水消肿应用：1、脾胃气滞证2、水肿，脚气。五皮饮现代研究：有兴奋胃肠道，促进纤维蛋白溶解等作用第34页/共56页 行气诸药的特点o陈皮：行脾胃气滞而健脾；o木香：行胃肠气滞而止痛；o枳实：善破胃肠气结而除胀；o香附：偏行肝经郁滞而调经；o青皮：善破肝经郁滞而力猛；o川楝子：长于疏泄肝热而止痛；o薤白：善散阴寒凝结，通大肠气滞；o佛手：行脾胃、肝经郁滞。第35页/共56页第十四章第十四章 消消食药食药第36页/共56页凡功能消化食积的药物，称为消食药。又称消导药或助消化药。大都性味甘平或甘温，归脾胃经。适应证o食积停滞有上中下上中下之分。1.病在上脘恶心欲吐，可用涌吐药以吐之；2.停积在下大便秘结，可用泻下药以导之。3.惟食滞中焦，脘腹胀闷，嗳气吞酸，不思饮食者则以消导药治之。第37页/共56页山楂酸、甘、微温。归脾、胃、肝经功效：1、消食化积食滞不化所致的脘腹胀满、泻痢腹痛特点：善消油腻肉食积滞。2、行气散瘀产后恶露不尽，瘀阻腹痛及痛经。疝气坠痛。高血压、冠心病及高脂血症第38页/共56页山楂：1.焦山楂 山楂炭 焦楂肉（炒至外黑内呈深褐色应用）2.生山楂 生楂肉（洗净，晒干用）3.蜜炙山楂炭（取山楂炭用炼蜜拌炒）o【方剂举例】保和丸（丹溪心法）山楂、六曲、茯苓、陈皮、菜菔子、连翘、半夏，治食积停滞，腹痛泄泻。第39页/共56页神曲功效：消食化积应用：饮食积滞证。尚能“行脾胃滞气”，炒用又具有止泻之功，可发挥消食与止泻双重作用，常与焦三楂、焦麦芽同用，习称“焦三仙”。第40页/共56页麦芽功效应用：1、消食健胃饮食积滞证，食积不化，消化不良，脘闷腹胀等证。特点：善消米、面、薯、芋等淀粉性积滞。2、回乳消胀妇女断乳或乳汁郁结所致乳房胀痛3、舒肝解郁肝郁气滞或肝胃不和之胁痛、脘腹痛。注意：大剂量30-120g，生麦芽消食化积，炒麦芽性偏温而气香，消食健胃，而焦麦芽偏于消食止泻。第41页/共56页 山楂、神曲与麦芽功效主治异同o相同点相同点：三药炒焦入药合称三药炒焦入药合称“焦三仙焦三仙”，同能消食导滞，治疗食积不化证。，同能消食导滞，治疗食积不化证。o同中之异同中之异：1.山楂善消肉食之积，山楂善消肉食之积，2.神曲善消酒积，神曲善消酒积，3.麦芽善消米面薯芋等淀粉性积滞。麦芽善消米面薯芋等淀粉性积滞。o不同点不同点：1.山楂又能活血化瘀，治疗瘀血之产后腹山楂又能活血化瘀，治疗瘀血之产后腹痛、冠心病等；痛、冠心病等；2.麦芽兼能疏肝理气、回乳，治疗肝郁证、麦芽兼能疏肝理气、回乳，治疗肝郁证、溢乳证等；溢乳证等；3.神曲兼止泻发表，食积兼腹泻或表邪者神曲兼止泻发表，食积兼腹泻或表邪者适宜。适宜。第42页/共56页莱菔子辛、甘，平。入脾、胃、肺经功效：消食、行气、祛痰应用：1、食积气滞证食积气滞，脘腹胀满，嗳腐吞酸。泻痢腹痛，里急后重。特点：消食兼行气消胀。2、咳喘痰多，胸闷食少，降气化痰第43页/共56页谷芽甘，平。归脾、胃经功效：消食化积应用：本品消食化积的功用与麦芽相似，但作用较麦芽缓和，二者常相互配伍，以增强疗效。本品消食而不耗气，尤宜于脾虚而食积不甚者。生谷芽长于消食化积，炒麦芽长于消食健胃，焦谷芽偏于消食止泻第44页/共56页鸡内金本品为脊椎动物雉科家鸡的砂囊角质内膜功效：1、消食运脾特点：善消各种积滞。食积停滞证。小儿脾虚疳积2、固精止遗遗精遗尿3、化结石泌尿系结石及肝胆结石注意：研末用效果优于煎服第45页/共56页小结o消食药均能消食化积，然性能又有不同，应跟据不同症状和原因，选择恰当药物治疗。一般食积停滞，常用山楂、六曲；症情较重者宜用鸡内金，轻者多用麦芽、谷芽等。又如油腻肉积宜用山楂；米面食积宜用麦芽。至于食积腹泻，又当用焦山楂；兼见气滞，当用莱菔子等。o凡授乳妇女应用消食药须忌用麦芽、六曲；服人参时忌用莱菔子。第46页/共56页第47页/共56页