肺叶与肺段比较课件

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肺叶切除与肺段切除,治疗早期,NSCLC,的疗效比较,衢州市人民医院 于进江,1,肺叶切除与肺段切除治疗早期NSCLC的疗效比较衢州市人民医,发展历史,2,发展历史2,3,3,解剖性肺段切除术,右肺可分为,10,段，左肺可分为,9,段,(,亦可为,8,段,),。,每一肺段都有自己的动脉和支气管。相邻两个肺段共用一条静脉。,由于每一肺段有相对独立的血液供应循环体系和独立的支气管分支，使它们在,解剖学上可以作为相对独立的功能单位,。,通过解剖分离肺段支气管、肺动脉，并切除相应的肺组织在解剖手术学上可行。,2024/8/7,4,解剖性肺段切除术右肺可分为10段，左肺可分为9段(亦可为8段,1.Churchill ED,Belsey R.,Ann Surg.1939;109(4):481-99.,2.Roviaro GC,et al.Int Surg.1993,78(1):4-9.,定义：,解剖性分离结扎单个或多个肺段的血管和段支气管,1889,年,:Ewart,首次在解剖学上定义肺段,1939,年,:Churchill,和,Belsey,进行了首例肺段切除术，用于治疗左上肺舌段支气管扩张,1,1993,年,:Raviaro,等报道了世界上第一例胸腔镜辅助小切口肺段切除手术,2,2024/8/7,相对于肺叶切除而,言,，肺段切除保留了更多的肺组织，从而保留了更多的肺功能。,解剖性肺段切除术,5,1.Churchill ED,Belsey R.An,2024/8/7,肺癌手术的经典研究,1995,年，北美肺癌研究组（,LCSG,）通过一项随机临床试验（,RCT,），发现亚肺叶切除会降低,期,NSCLC,肿瘤相关性生存和增加局部复发率。这项,RCT,奠定了肺叶切除是,期,NSCLC,手术方式的金标准。,Ginsberg RJ,Ann Thorac Surg,1995;,60,:615-22.,6,2023/8/2肺癌手术的经典研究1995年，北美肺癌研究组,2024/8/7,然而，,18,年来，众多学者对上述观点提出质疑。,北美肺癌研究组（,LCSG,）的局限性如下,:,患者入组时间：,1982,年,2,月至,1988,年,11,月，与现在的 外科技术差异巨大,研究对象：,3cm NSCLC,（目前分期,2cm NSCLC,为,T1a,）,对比目标：肺叶切除,VS,限制性肺叶切除（包括肺段及楔形）,样本量,247,例：,125,肺叶,VS122,限制性肺叶（楔形占,32.8%,）,影像诊断：胸片（,CT,未要求）,7,2023/8/2 然而，18年来，众多学者对上述观点提出质疑,2024/8/7,业已证明：,A,期,NSCLC,患者,肺段,切除的,局部复发率小于楔形,切除,T1b,（,2-3cm,）肿瘤的生存率低于,T1a,（,2cm,）,自从,LCSG,研究发表后，影像学水平和纵隔淋巴结分期技术的进步使术前分期水平更加精确,J Thorac Oncol 2013;8:73-8.,J Thorac Cardiovasc Surg 2013;146:372-8.,Eur J Cardiothorac Surg 2008;33:728-34.,J Thorac Cardiovasc Surg 2012;143:390-7.,Lung Cancer 2007;58:231-7.,J Surg Res 2013;183:27-32.,8,2023/8/2业已证明：8,国内外相关研究,9,国内外相关研究9,国内外相关研究,微乳头、实性为主肺腺癌预后较差,在严格掌握手术适应证的前提下接受肺段切除手术的,A,期肺腺癌患者预后不亚于接受肺叶切除术者,10,国内外相关研究微乳头、实性为主肺腺癌预后较差10,国内外相关研究,福建医科大学研究结果,入组,79,例，叶切：,47,段切：,32,结论：淋巴结清扫个数,/,术后引流时间,/,术后引流量三个方面段切优于叶切,短期疗效无差别,J Thorac Dis 2016;8(6):1290-1296,11,国内外相关研究福建医科大学研究结果J Thorac Dis,国内外相关研究,近年来的多项回,顾,性研究,发,现,：,解,剖性肺段切除用于治疗I期肺癌近期研究：肺段手术相当于肺叶手术,对于小于等于2厘米的肿瘤，肺段手术,与,肺叶手术相当(HR 1.05;95%CI 0.891.24;P=0.550),Eur J Cardiothorac Surg.2014 Jul;46(1):1-7.,12,国内外相关研究近年来的多项回顾性研究发现：对于小于等于2厘米,国内外相关研究,韩国研究：,肺段手术可以达到,与,肺叶手术相同的结果,结论：,与,胸腔镜肺叶手术相比，胸腔镜肺段手术可以达到相同的短期外科手术结果以及长期的肿瘤学结果。,Eur J Cardiothorac Surg.,2015,Aug;48(2):273-8.,13,国内外相关研究韩国研究：肺段手术可以达到与肺叶手术相同的结果,国内外相关研究,日本研究,：肺段切,vs,肺叶切,3年无复,发,生存(RFS),：,(92.7%vs.86.9%,P=0.0394),3年总生存(OS),：,(95.7%vs.94.1%,P=0.162),多,因素,分析中，年龄、肿瘤倍增时间是无复,发,生存、总生存的,独立危险因素,Ann Cardiothorac Surg.,2014,Mar;3(2):153-9.,结论,:,结合肿瘤倍增时间，肺段手术可以作为,IA,期腺癌的手术治疗方法，甚至于是低危病人人群。,14,国内外相关研究日本研究：肺段切 vs 肺叶切Ann Card,2cm,腺癌：总生存率：段切,=,叶切；鳞癌段切比叶切差,楔切：不管鳞癌还是腺癌，效果都差于叶切,结论：,局部切除与肺叶切除在老年人群中效果不同,只有在,2cm,的腺癌患者中行肺段切除和肺叶切除总生存率才相同,15,2cm腺癌：总生存率：段切=叶切；鳞癌段切比叶切差15,几 项,Mata,分 析,文献来源,文献源时间,样本量,比较,结论,Ann Surg Oncol,2012;,19,:661-8.,1990,年至,2010,年的,24,项研究,11360,例,肺叶,vs,亚肺叶,肺叶切除和亚肺叶切除的,OS,无差异。,肺段切除与肺叶切除的,OS,和,CSS,无显著差异。,World J Surg Oncol,2014;,12,:1477-7819.,1994,年到,2013,年的,12,研究,18720,例,肺叶,vs,亚肺叶,肺叶切除和亚肺叶切除的,OS,有差异，,肺段切除和肺叶切除的,5,年,OS,有差异。,所以：,stage IA(T1a),患者亚肺叶切除，包括肺段切除和楔形切除，均比肺叶切除的,OS,低。,Int J Clin Exp Med,2014;,7,:2599-604.,2012,年至,2013,年,6,项研究,2307,例,肺叶,vs,肺段,局部复发两组无差异，,肺段切除的并发症率高于肺叶切除。,结论是推荐肺叶切除术。,Journal of Thoracic Disease,2017;9(6):1615-1623,1990-2016,年,27,项研究,24542,例,肺叶,vs,肺段,1.,文献为回顾性研究；,2.,肺段,vs,肺叶；,3.,终点：,OS,4.,结果：总生存率：肺段切除不亚于肺叶切除（,p=0.5,）,16,几 项 Mata 分 析文献来源文献源时间样本量比较结论An,Misaki N,et al.J Thorac Cardiovasc Surg.2010;140(4):752-6.,美国的随机对照临床实验分析发现：,期,NSCLC,中,65%,的复发病例手术切缘距肿瘤,2cm,78.3%,的复发病例切缘距肿瘤的距离与肿瘤最大径之比,1,，提示进行解剖性肺段切除时切缘距肿瘤的距离与肿瘤最大径的比值是术后局部复发的预测指标,2024/8/7,17,Misaki N,et al.J Thorac Cardi,肺段切除手术适应症,年龄,75,岁；心肺功能差、或其他合并症不能耐受肺叶切除术者,（妥协性切除术）,外周型结节,2cm,至少有下列一项,（意向性肺段切除术）,病理为,AIS,的病灶,CT,上磨玻璃成分,50%,的,GGO,倍增时间,400,天的结节,良性肺结节不需切肺叶者（不适合做肺楔形切除术者）,肺转移性癌不适合做楔形切除术者,有肺切除史或多原发的肺癌，需要多个病灶切除术，需要,尽可能保留肺功能者。,多发癌（妥协性切除术）,18,肺段切除手术适应症年龄75岁；心肺功能差、或其他合并症不能,19,19,正在进行的,clinical trails,20,正在进行的clinical trails20,正在进行的,clinical trails,21,正在进行的clinical trails21,2024/8/7,谢 谢,22,2023/8/2谢 谢22,