心血管疾病的营养治疗

1 第 十 六 章 心 脑 血 管 疾 病 营 养 治 疗 2 胃 炎肠 炎 肺 炎 结 核 病 心 脏 病 血 管 病 变 夭 折 肾 病 癌 症 气 管 炎 疟 疾1 2 3 4 5 6 7 8 9 10胃 炎肠 炎 肺 炎 结 核 病 3 癌 症 脑 血 管 疾 病心 脏 病 意 外 事 故糖 尿 病 慢 性 肝 病 肺 炎 肾 病 高 血 压 自 杀1 2 3 4 5 6 7 8 9 10癌 症 脑 血 管 疾 病 心 脏 病 4 2008年 中 国 卫 生 统 计 数 据 5我 国 居 民 所 患 心 血 管 病 以 缺 血 性 心 血 管 病 （ 包 括 冠心 病 和 脑 血 栓 ） 为 主 ， 其 病 理 基 础 是 动 脉 粥 样 硬 化 。血 脂 异 常 是 引 发 这 些 疾 病 的 主 要 危 险 因 素 之 一 6 n 心 血 管 疾 病 是 严 重 危 害 人 们 身 体 健 康的 疾 病 。 其 发 病 与 人 们 的 饮 食 习 惯 、膳 食 营 养 素 摄 入 有 直 接 关 系n 临 床 上 纠 正 心 血 管 系 统 疾 病 有 重 药 物治 疗 而 忽 略 饮 食 治 疗 的 倾 向n 合 理 膳 食 ， 能 提 高 治 疗 效 果 。 7 第 一 节 高 血 压 病一 、 概 述n 高 血 压(hypertension)是最 常 见 的 心 血 管疾 病 之 一 ， 不 仅患 病 率 高 ， 且 可引 起 严 重 的 心 、脑 、 肾 并 发 症 8 (一 )定 义 与 分 类n 高 血 压 :是 指 体 循 环 动 脉 收 缩 期 和 (或 )舒 张 期 血 压持 续 增 高 ,具 备 下 列 之 一 即 可 诊 断 为 高 血 压 。n 收 缩 压 140mmHgn 舒 张 压 90mmHgn 分 类 : n 原 发 性 高 血 压 ,又 称 高 血 压 病 ,是 以 血 压 生 高 为 主 要 症 状而 原 因 未 明 确 的 独 立 疾 病 ， 占 所 有 高 血 压 病 人 的 90%以 上 。n 继 发 性 高 血 压 又 称 症 状 性 高 血 压 ， 病 因 明 确 ， 是 某 种 疾病 的 临 床 表 现 之 一 . 9 类 别 收 缩 压 （ mmHg） 舒 张 压 （ mmHg） 理 想 血 压 120 80正 常 血 压 130 80正 常 高 值 120 139 80 89高 血 压 1级 （ 轻 度 ） 140 159 90 992级 （ 中 度 ） 160 179 100 1093级 （ 重 度 ） 180 110单 纯 收 缩 期 高 血 压 140 90引 自 ： 陆 再 英 、 钟 南 山 主 编 ， 内 科 学 （ 第 7版 ） ， 2008年 血 压 水 平 的 定 义 和 分 类 10 (二 )流 行 病 学 11 中 国 居 民 营 养 与 健 康 现 状 调 查 结 果 (2004年 10月 12日 ) 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部中 华 人 民 共 和 国 科 学 技 术 部中 华 人 民 共 和 国 国 家 统 计 局 一 亿 六 千 万 人 高 血 压 两 千 万 人 糖 尿 病 两 亿 人 体 重 超 重 12 13 n 高 血 压 患 病 率 及 平 均 血 压 水 平 随 年 龄 增长 而 增 高 ， 一 般 在 35岁 以 后 增 长 幅 度 较大n 在 60岁 以 前 ， 一 般 男 性 患 病 率 高 于 女 性 ，但 60岁 以 后 则 女 性 高 于 男 性 14 n 高 血 压 患 病 率 存 在 着 明 显 的 地 区 差 异n 在 我 国 呈 现 自 南 向 北 逐 渐 升 高 的 趋 势 ，北 方 高 ， 南 方 低n 城 市 高 于 农 村n 经 济 发 达 地 区 高 于 未 发 达 地 区 。 15 16 (三 ) 、 高 血 压 的 表 现（ 一 ） 表 现 ：1） 起 病 隐 匿 ， 病 情 发 展 缓 慢2） 早 期 血 压 时 高 时 低 ， 受 精 神 情 绪 、 生 活 变 化 影 响 明 显3） 血 压 持 续 高 水 平 可 有 头 痛 、 头 晕 等 症 状4） 长 期 高 血 压 可 引 起 肾 、 心 和 眼 睛 的 变 化5） 精 神 情 绪 变 化 ， 失 眠 、 耳 鸣 、 易 疲 劳 易 怒 17 二 、 营 养 代 谢 特 点(一 )钠 食 盐 的 摄 入 量 与 高 血 压 的 发 生 率 密 切 相 关 钠 盐 摄 入 过 多 引 起 高 血 压 高 钠 饮 食 会 增 加 钠 吸 收 和 钠 在 体 内 积 蓄 ， 导 致 血 容量 增 加 ， 从 而 增 加 心 脏 收 缩 增 加 了 肾 脏 负 荷 ， 需 要 排 出 过 量 的 钠 和 水 钠 还 会 增 加 血 管 对 升 压 物 质 的 敏 感 性 ， 引 起 小 动 脉痉 挛 ， 外 周 血 管 阻 力 增 高 18 实 验 表 明 每 天 摄 入 量 从 10g减 少至 5g， 血 压 可 下 降 10/5mmHg 应提 倡 每 天 摄 入 量 小 于 6g 19 (二 )肥 胖肥 胖 是 导 致 高 血 压 病 的 原 因 之 一 ， 肥 胖 往往 与 摄 入 过 多 能 量 有 关 。 当 体 重 超 出 标 准体 重 的 10%， 血 压 将 会 升 高 6.6mmHg。 肥 胖病 人 限 制 热 能 摄 入 ， 降 低 体 重 ， 血 压 也 随之 下 降 血 容 量 过 多 心 输 出 量 增 加 而 周 围 抗 力 没 有 相 应 降 低 交 感 神 经 系 统 兴 奋 性 增 强 胰 岛 素 抵 抗减 肥 是 高 血 压 的 一 种 有 效 的 治 疗 方 法 。 20 (三 )酒 精n 过 量 饮 酒 与 血 压 升 高 相 关 联n 酒 精 在 低 剂 量 时 是 血 管 扩 张 剂 ,剂 量 较 高 时 是为 血 管 收 缩 剂n 酒 精 与 血 压 相 关 的 确 切 机 制 尚 不 清 楚 n 刺 激 了 交 感 神 经 系 统n 抑 制 了 血 管 松 弛 物 质n 钙 和 镁 耗 竭n 血 管 平 滑 肌 细 胞 内 钙 增 加 No toxic substances in the world, and only use non-toxic 21 (四 )钾n 钾 能 阻 止 过 高 食 盐 引 起 的 血 压 升 高n 增 加 钾 摄 入 量 有 利 于 钠 和 水 的 排 出n 钾 降 低 血 压 的 作 用 在 不 同 类 型 的 研 究 中所 得 的 证 据 是 一 致 的 22 n (五 )钙 钙 有 利 尿 作 用 ， 有 降 压 效 果 。 摄 入 富含 钙 的 食 物 ， 能 减 少 患 高 血 压 病 的 可 能 补 充 钙 可 以 通 过 纠 正 钙 缺 乏 和 与 之 有关 的 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 而 降 低 血 压 23 (六 )镁 镁 缺 乏 时 血 管 紧 张 肽 和 血 管 收 缩 因 子 增加 ， 可 引 起 血 管 收 缩 ， 导 致 外 周 阻 力 增 加 。增 加 镁 的 摄 入 ， 能 使 外 周 血 管 扩 张 ， 血 压 下降 观 察 实 验 发 现 高 镁 膳 食 与 降 低 血 压 有 关 干 预 实 验 未 能 见 到 补 充 镁 后 的 降 低 血 压 作 用病 人 使 用 利 尿 剂 时 ， 尿 镁 排 泄 增 加 ， 更 应 注 意补 镁 24 (七 )脂 类1、 总 脂 肪 摄 入 量 与 饱 和 脂 肪 酸 ：n 饱 和 脂 肪 酸 和 血 压 呈 正 相 关 ， 总 脂 肪 摄 入 量从 占 总 能 量 的 38-40%降 至 20-25%， 或 将 PUFA与 SFA的 比 值 从 0.2增 加 到 1.0， 能 降 低 血 压 。 25 2、 PUFA： n-3、 n-6 PUFA有 调 节 血 压 的作 用 。 亚 油 酸 （ n-6 长 链 PUFA ） 和 鱼油 （ 富 含 EPA和 DHA） 能 减 少 血 管 紧 张 肽原 酶 依 赖 性 高 血 压 的 发 生 。3、 MUFA： 含 MUFA高 的 膳 食 可 降 低 血 压脂 肪 摄 入 量 和 各 种 脂 肪 酸 如 何 影 响 血 压 仍 不 清 楚 26 n （ 八 ） 蛋 白 质n 膳 食 蛋 白 质 与 血 压 呈 负 相 关n 膳 食 蛋 白 质 可 影 响 血 压 的 根 本 机 制 尚 不 清 楚 。 （ 九 ） 膳 食 纤 维n 膳 食 纤 维 能 减 少 脂 肪 吸 收 ， 减 轻 体 重 ， 间 接 辅助 降 压 n 干 预 研 究 中 ， 补 充 16克 膳 食 纤 维 收 缩 压 和 舒 张压 降 低 约 1.6/2.0mmHg 27 三 、 高 血 压 病 营 养 治 疗 原 则营 养 治 疗 目 的 降 低 血 压减 少 药 物 用 量减 少 高 血 压 的 并 发 症 28 n G iven the close relationship between obesity and hypertension, weight loss is a fundamental part of blood pressure reduction in obese and overweight individuals and has been shown to lower blood pressure and the requirement for antihypertensive drugs in clinical trials. Reduction in alcohol consumption may decrease blood pressure in those who drink to excess. 29 （ 一 ） 控 制 体 重 ： 维 持 理 想 体 重肥 胖 者 需 限 制 脂 肪 、 糖 类 的 摄 入 ， 使 总热 量 摄 入 低 于 消 耗 量增 加 体 力 劳 动 和 活 动 ， 使 每 月 体 重 下 降0.5-1kg， 使 体 重 接 近 标 准 体 重 。 过 重 者 减 重 和 避 免 肥 胖 都 应 是 防 治 高 血 压 的 关 键 策 略 30 （ 二 ） 合 理 膳 食1、 减 少 钠 盐n 膳 食 中 的 钠 80%来 自 烹 饪 时 的 调 味 品 和 含盐 高 的 腌 制 品 ， 应 注 意 隐 藏 在 加 工 食 品中 的 食 盐 如 快 餐 食 品 、 方 便 食 品 等 。 31 推 荐 ： 食 盐 使 用 方 法n 在 菜 肴 烹 调 好 后 再 放 入 盐 或 酱 油 ， 以 达到 调 味 的 目 的 。n 也 可 以 先 炒 好 菜 ， 再 醮 盐 或 酱 油 食 用 。n 减 少 钠 盐 的 同 时 ， 应 注 意 食 物 中 的 含 钠量 ， 例 如 挂 面 含 钠 较 多 。 蒸 馒 头 时 ， 避免 用 碱 ， 应 改 用 酵 母 发 面 。n 可 用 食 盐 代 用 品 如 无 盐 酱 油 等 ， 都 有 利于 高 血 压 病 患 者 。 32 2、 减 少 膳 食 脂 肪 、 补 充 适 量 优 质 蛋 白 质n 膳 食 脂 肪 控 制 在 占 总 能 量 的 25%以 下鱼 类 所 含 EPA和 DHA有 降 低 血 脂 和 防 止 血 栓 的作 用肥 肉 和 荤 油 为 高 能 量 和 高 脂 肪 食 物 ， 是 肥 胖和 某 些 慢 性 病 的 危 险 因 素 。n 猪 肉 与 鱼 、 鸡 、 兔 、 牛 肉 等 相 比 ， 蛋 白 质 含量 低 ， 脂 肪 含 量 较 高低 脂 动 物 性 蛋 白 质 +大 豆 蛋 白 33 3、 补 充 钾 、 钙 大 部 分 食 物 中 都 含 有 钾 ， 但 蔬 菜 和 水 果 是 钾 的 最 好 来 源 钾 丰 富 食 物 ： 每 100g食 物 含 量 高 于 800mg以 上 的 食 物 有 甲 级龙 井 、 红 茶 、 绿 茶 、 海 苔 、 银 耳 、 黄 豆 、 赤 豆 、 蚕 豆 、 扁豆 、 冬 菇 、 竹 笋 、 紫 菜 等 钙 丰 富 食 物 ： 石 螺 ， 芝 麻 酱 、 豆 腐 干 、 虾 皮 、 脱 水 蕨 菜 /白菜 /发 菜 、 芝 麻 等 奶 和 奶 制 品 是 钙 的 主 要 来 源 ， 含 钙 量 高 ， 且 吸 收 率 高 奶 是 低 钠 食 品 ； 能 降 低 血 小 板 凝 集 和 胰 岛 素 抵 抗 34 4、 限 制 饮 酒 量高 血 压 病 人 多 量 饮 酒 ， 还 会 增 加 脑 卒 中 、 心 力衰 竭 的 危 险饮 酒 增 加 对 降 压 药 物 的 抗 性轻 度 饮 酒 （ 每 天 1 2杯 ） 的 人 可 以 不 改 变 饮 酒习 惯 35 5、 多 吃 蔬 菜 水 果 ， 补 充 维 生 素 Cn 水 果 、 蔬 菜 富 含 膳 食 纤 维 、 低 脂 肪 的 综 合 作 用 n 大 剂 量 维 生 素 C可 使 胆 固 醇 氧 化 为 胆 酸 排 出 体外 ， 从 而 改 善 心 脏 功 能 和 血 液 循 环 n 橘 子 、 大 枣 、 番 茄 、 芹 菜 叶 、 油 菜 、 小 白 菜 、莴 笋 叶 等 食 物 中 ， 均 含 有 丰 富 的 维 生 素 C 36 （ 三 ） 其 他1、 增 加 体 力 活 动 ： 有 规 律 的 有 氧 运 动可 预 防 高 血 压 的 发 生 ， 规 律 的 运 动 可降 低 高 血 压 病 人 的 收 缩 压 5-15mmHg，舒 张 压 5-10mmHg。2、 减 轻 精 神 压 力 ， 保 持 心 理 平 衡 n 流 行 病 学 研 究 显 示 精 神 紧 张 、 压 力 大 的职 业 人 群 血 压 水 平 较 高3、 戒 烟 37 四 、 饮 食 治 疗 方 案 1、 宜 用 食 物n 降 血 压 作 用 食 物 ： 芹 菜 、 胡 萝 卜 、 蕃 茄 、荸 荠 、 黄 瓜 、 木 耳 、 海 带 、 香 蕉n 降 血 脂 食 物 ： 山 楂 、 大 蒜 、 香 菇 、 平 菇 、蘑 菇 、 黑 木 耳 、 银 耳 等 蕈 类 食 物n 富 含 钙 的 食 物 ： 乳 类 、 豆 类 、 鱼 虾 38 n 富 钾 食 物 ： 香 蕉 、 柑 、 橙 、 山 楂 、 桃 子 、鲜 桔 汁 、 油 菜 、 海 带 、 韭 菜 、 番 茄 、 蘑菇 、 菠 菜 、 榨 菜 、 川 冬 菜 、 豆 类 及 其 制品 等n 富 含 维 生 素 的 蔬 菜 、 水 果 39 2、 忌 、 少 用 食 物n 高 能 量 食 物n 高 盐 食 物n 避 免 过 饱 ， 少 食 多 餐n 少 用 烟 酒 、 浓 茶 、 咖 啡 及 辛 辣 刺 激 性 食品 40 有 益 食 物 :1、 海 鱼n 含 有 不 饱 和 脂 肪 酸 ， 可 降 低 血 浆 胆 固 醇 ， 还可 延 长 血 小 板 的 凝 聚 ， 抑 制 血 栓 形 成 ， 预 防中 风 ； 尤 其 含 有 较 多 的 亚 油 酸 ， 对 增 加 微 血管 的 弹 性 ， 防 止 高 血 压 并 发 症 有 一 定 作 用 。 41 n 2、 钾 、 钙 丰 富 而 含 钠 低 的 食 品 ：n 如 土 豆 、 芋 头 、 茄 子 、 海 带 、 莴 笋 、 冬 瓜 、西 瓜 等 ， 含 钾 盐 较 高 ， 能 促 使 胆 固 醇 的 排泄 ， 增 加 血 管 弹 性 ， 有 利 尿 作 用 ， 有 利 于改 善 心 肌 收 缩 能 力 。 含 钙 丰 富 的 食 品 如 牛奶 、 酸 牛 奶 、 芝 麻 酱 、 虾 皮 、 绿 色 蔬 菜 等 ，对 心 血 管 有 保 护 作 用 。 42 n 3、 含 镁 丰 富 的 食 品 ：n 如 绿 叶 蔬 菜 、 小 米 、 荞 麦 面 、 豆 类 及 豆 制 品 ，镁 盐 通 过 舒 张 血 管 达 到 降 压 作 用 。4、 绿 色 蔬 菜 、 新 鲜 水 果 ：n 有 利 于 心 肌 代 谢 ， 改 善 心 肌 功 能 和 血 液 循 环 ，促 使 胆 固 醇 的 排 泄 ， 防 止 高 血 压 病 的 发 展 。 43 第 二 节 高 脂 血 症1、 形 成 ： 血 浆 中 脂 类 必 须 与 某 些 蛋 白 质 结合 成 脂 蛋 白 大 分 子 ， 才 能 循 环 于 血 液 中 。2、 分 类 乳 糜 微 粒 （ CM） 极 低 密 度 脂 蛋 白 （ VLDL） 中 密 度 脂 蛋 白 （ IDL） 低 密 度 脂 蛋 白 （ LDL） 高 密 度 脂 蛋 白 （ HDL）一 、 血 浆 脂 蛋 白 的 种 类 及 意 义 44 乳 糜 微 粒 （ CM） 的 主 要 功 能 是 运 输 外 源 性 甘 油 三 酯 。从 消 化 道 吸 收 的 甘 油 三 酯 等 酯 类 ， 在 小 肠 粘 膜 上 皮 细胞 内 合 成 CM， 通 过 淋 巴 进 入 血 液 。 正 常 人 进 食 后 血 中 CM很 快 升 高 ， 但 CM半 衰 期 短 ， 在 血浆 中 降 低 也 很 快 ， 因 而 正 常 人 进 食 后 血 浆 可 呈 短 暂混 浊 ， 一 般 于 食 后 12小 时 内 CM被 清 除 而 血 浆 复 又 澄清 ， 清 晨 空 腹 时 血 中 并 无 CM存 在 。 意 义1、 乳 糜 微 粒 （ CM） ： 45 VLDL与 CM都 是 以 甘 油 三 酯 为 主 ， 称 为 富 含 甘 油 三酯 的 脂 蛋 白 。 但 VLDL的 甘 油 三 酯 主 要 由 肝 脏 合成 。血 浆 VLDL水 平 升 高 是 冠 心 病 的 危 险 因 素 ， VLDL可 影 响 其 他 脂 蛋 白 的 浓 度 和 结 构 ；VLDL升 高 常 伴 HDL水 平 降 低 ， 使 抗 动 脉 硬 化 的 因素 减 弱 ；VLDL增 高 常 与 其 他 冠 心 病 危 险 因 素 相 伴 ， 如 胰 岛素 抵 抗 、 肥 胖 、 糖 尿 病 。2、 极 低 密 度 脂 蛋 白 （ VLDL） 46 IDL是 VLDL向 LDL转 化 过 程 的 中 间 产 物 。 与 VLDL相 比 ， 胆 固 醇 含 量 明 显 增 加 。 正 常 情 况 下 ，IDL在 体 内 的 分 解 代 谢 迅 速 ， 因 此 正 常 情 况 下血 浆 中 IDL浓 度 很 低 。3、 中 密 度 脂 蛋 白 （ IDL） 47 由 IDL在 肝 脏 内 转 化 而 来 ， 肝 脏 也 可 直 接 合 成 ，分 泌 量 少 。 是 血 浆 中 胆 固 醇 含 量 最 多 的 一 种 脂蛋 白 ， 胆 固 醇 含 量 约 占 一 半 以 上 ， 65%的 血 浆胆 固 醇 存 在 于 LDL中 ， 是 所 有 血 浆 脂 蛋 白 中 首要 的 致 动 脉 粥 样 硬 化 脂 蛋 白 。4、 低 密 度 脂 蛋 白 （ LDL） ： 48 n HDL颗 粒 最 小 ， 脂 质 和 蛋 白 质 各 占 一 半 。 主 要由 肝 脏 和 小 肠 合 成 ， 是 一 种 抗 动 脉 粥 样 硬 化的 血 浆 脂 蛋 白 ， 能 将 周 围 组 织 中 包 括 动 脉 壁内 的 胆 固 醇 转 运 到 肝 脏 进 行 代 谢 ， 还 具 有 抗LDL氧 化 的 作 用 ， 并 能 促 进 损 伤 内 皮 细 胞 修 复 ，是 冠 心 病 的 保 护 因 子 。n 5、 高 密 度 脂 蛋 白 （ HDL） ： 49 二 、 高 脂 血 症 诊 断 分 类高 脂 血 症 （ hyperlipidemia） 是 血 浆 中 某 一类 或 几 类 脂 蛋 白 水 平 升 高 的 表 现 ， 。n （ 一 ） 高 脂 血 症 的 诊 断 ：主 要 根 据 血 浆 （ 清 ） 总 胆 固 醇 （ TC） 、 甘 油 三酯 （ TG水 平 和 LDL-C浓 度 进 行 诊 断 。 我 国 的 诊断 标 准 见 表 6-4-3。 n （ 二 ） 高 脂 血 症 的 分 类 ： 见 表 6-4-4。 50 三 、 膳 食 营 养 因 素 对 血 脂 代 谢 的 影 响n 1、 饱 和 脂 肪 酸 （ SFA） ： SFA可 显 著 升 高 血浆 TC和 LDL-C的 水 平 。 不 同 长 度 碳 链 的 SFA对血 脂 的 作 用 不 同 。 碳 原 子 少 于 12、 大 或 等 于18的 SFA对 血 清 TC无 影 响 ； 12-16碳 原 子 的SFA可 明 显 升 高 血 清 TC、 LDL-C水 平 ； 18个 碳原 子 的 硬 脂 酸 不 升 高 TC、 LDL-C水 平 。 中 国营 养 学 会 推 荐 SFA10%总 能 量 。（ 一 ） 膳 食 脂 肪 和 脂 肪 酸 ： 51 n 能 降 低 血 清 总 胆 固 醇 和 低 密 度 脂 蛋 白 ，同 时 可 升 高 高 密 度 脂 蛋 白 ；n 膳 食 中 MUFA主 要 是 油 酸 （ C18： 1） ， 橄榄 油 中 达 84%， 花 生 油 、 玉 米 油 、 芝 麻 油中 油 酸 的 含 量 分 别 为 56%、 49%、 45%， 美国 建 议 MUFA占 总 能 量 的 13-15%。2、 MUFA： 52 n 多 不 饱 和 脂 肪 酸 ， 包 括 n-6的 亚 油 酸 和 n-3的 亚 麻 酸 及 长 链 的 的 EPA（ C20 ： 5） 和 DHA（ C22 ： 6） 。 具 有 降 低 甘 油 三 酯 、 胆 固 醇 ，且 不 会 升 高 TG。 但 高 PUFA的 膳 食 可 降 低HDL-C， 增 加 LDL氧 化 的 作 用 ， 可 能 会 增 加心 血 管 疾 病 的 危 险 性 。n 摄 入 平 衡 的 n-3： n-6的 PUFA是 非 常 重 要 的 。n 3、 PUFA： 53 4、 反 式 脂 肪 酸 （ TFA）n TFA是 在 氢 化 油 脂 中 产 生 的 ， 如 人 造 黄 油 。典 型 的 西 餐 中 含 量 较 多 ， 我 国 传 统 的 膳 食 中TFA含 量 较 低 。n 研 究 表 明 ： TFA可 使 LDL-C水 平 升 高 ， HDL-C降 低 ， 使 TC/HDL-C比 值 增 高 ， 明 显 增 加 心 血管 疾 病 危 险 性 ， 其 致 动 脉 粥 样 硬 化 的 作 用 比SFA更 强 。 n 膳 食 中 TFA应 小 于 1%总 能 量 。 54 （ 二 ） 膳 食 碳 水 化 合 物 及 其 构 成n 碳 水 化 合 物 过 量 ， 特 别 是 能 量 密 度 高 、 缺 乏膳 食 纤 维 的 双 糖 或 单 糖 类 ， 可 使 血 清 VLDL-C、 TG、 TC、 LDL-C水 平 升 高 ， 同 时 使 HDL-C下降 。 我 国 膳 食 中 碳 水 化 合 物 含 量 较 高 ， 人 群中 高 甘 油 三 酯 血 症 常 见 。n 膳 食 纤 维 有 调 节 血 脂 的 作 用 ， 可 降 低 血 清TC、 LDL-C水 平 。 可 溶 性 膳 食 纤 维 的 作 用 大于 不 溶 性 膳 食 纤 维 。 55 （ 三 ） 矿 物 质镁 和 钙n 镁 具 有 降 低 血 胆 固 醇 ， 增 加 冠 状 动 脉 血 流 和保 护 心 肌 细 胞 完 整 性 的 功 能 。n 动 物 缺 钙 可 引 起 血 胆 固 醇 和 甘 油 三 酯 升 高 。 钠 n 钠 被 认 为 与 高 血 压 的 发 病 有 关 ， 高 血 压 是 动脉 粥 样 硬 化 的 危 险 因 素 之 一 。 56 n 铬 是 人 体 葡 萄 糖 耐 量 因 子 的 组 成 成 分 ，缺 乏 可 引 起 糖 代 谢 和 脂 肪 代 谢 紊 乱 ，血 清 胆 固 醇 增 加 ， 动 脉 受 损 。n 缺 硒 可 引 起 心 肌 损 害 ， 促 进 冠 心 病 的发 展 。 铬 和 硒 57 （ 四 ） 维 生 素n 对 血 脂 代 谢 有 影 响 的 维 生 素 主 要 是 维 生 素 C和 维 生 素E。n 维 生 素 C参 与 胆 固 醇 代 谢 形 成 胆 酸 的 羟 化 反 应 ， 使 血液 胆 固 醇 水 平 降 低 ； 维 生 素 C参 与 胶 原 的 合 成 ， 使 血管 韧 性 增 加 ， 脆 性 降 低 ， 可 防 止 血 管 出 血 ， 同 时 有抗 氧 化 作 用 ， 防 止 脂 质 过 氧 化 反 应 。 n 维 生 素 E能 降 低 血 浆 低 密 度 脂 蛋 白 的 含 量 ， 增 加 高 密度 脂 蛋 白 水 平 ， 具 有 防 治 心 血 管 病 的 作 用 。 58 四 、 高 脂 血 症 的 饮 食 治 疗n 营 养 治 疗 目 的n 高 脂 血 症 也 表 现 为 高 脂蛋 白 血 症 ， 营 养 治 疗 的目 的 是 通 过 饮 食 的 调 理 ，限 制 饮 食 中 脂 肪 、 胆 固醇 的 摄 入 ， 配 合 降 脂 药物 的 治 疗 ， 使 血 胆 固 醇 、甘 油 三 酯 浓 度 恢 复 或 接近 正 常 。 59 （ 一 ） 高 脂 血 症 的 分 型n 1、 I型 高 脂 蛋 白 血 症 高 乳 糜 微 粒 血 症 ；n 2、 IIa型 高 脂 蛋 白 血 症 高 脂 蛋 白 血 症 ；n 3、 IIb、 III型 高 脂 蛋 白 血 症 高 、 高 前 脂 蛋 白 血 症 ；n 4、 IV型 高 脂 蛋 白 血 症 高 前 脂 蛋 白 血 症 ；n 5、 V型 脂 蛋 白 血 症 高 前 脂 蛋 白 血 症 、 高乳 糜 微 粒 血 症 。 60 （ 二 ） 高 脂 血 症 的 营 养 治 疗 原 则1、 注 意 热 量 平 衡 ： 部 分 合 并 肥 胖 的 高 脂 血 症 患 者 ， 尤 其 是 高甘 油 三 酯 血 症 合 并 肥 胖 者 ， 可 通 过 限 制 热 量 ，同 时 增 加 运 动 ， 以 促 进 体 脂 分 解 ， 使 能 量 消耗 ， 血 脂 下 降 ， 达 到 理 想 体 重 。 一 般 每 天 供 给 热 量 约 20072868kcal， 具体 根 据 患 者 的 年 龄 、 性 别 、 工 作 性 质 而 定 ，每 日 碳 水 化 合 物 占 总 热 量 的 比 例 为 6070%。 61 营 养 治 疗 高 脂 血 症2、 限 制 富 含 高 胆 固 醇 的 膳 食 ： 血 浆 中 胆 固 醇 部 分 来 自 富 含 胆 固 醇 食 物 ， 经常 食 用 这 些 食 物 ， 尤 其 与 含 饱 和 脂 肪 酸 较 多 的食 物 同 时 进 食 时 ， 甘 油 三 酯 能 促 进 胆 固 醇 吸 收 ，使 血 胆 固 醇 浓 度 增 高 。 每 天 膳 食 胆 固 醇 供 给 量一 般 在 300mg以 下 ， 对 高 胆 固 醇 血 症 病 人 ，应 采 用 低 胆 固 醇 饮 食 ， 避 免 食 用 富 含 胆 固 醇 的食 物 。 62 营 养 治 疗 高 脂 血 症3、 限 制 高 脂 肪 膳 食 ： 食 物 中 脂 肪 都 是 甘 油 三 酯 ， 摄 入 后 90%由 肠道 吸 收 。 血 浆 甘 油 三 酯 水 平 与 膳 食 中 脂 肪 摄 入 量直 接 有 关 ， 波 动 也 大 。 甘 油 三 酯 中 的 脂 肪 酸 分 为 饱 和 脂 肪 酸 和 不 饱和 脂 肪 酸 。 每 天 脂 肪 摄 入 量 应 控 制 在 总 热 量 的 30%以 内 ，约 2030g左 右 。 不 饱 和 脂 肪 酸 和 饱 和 脂 肪 酸 的 比例 应 1.5。 63 正 常 人 血 液 呈 弱 酸 性 ， PH为7.357.45， 可 保 持 血 管 柔 软 。 饮 食 中 酸性 食 物 过 多 ， 碱 性 食 物 太 少 ， 会 破 坏 体 内酸 碱 平 衡 。 碱 性 食 物 ： 豆 类 、 奶 、 水 果 、 蔬 菜 、 海带 、 茶 叶 等 。 酸 性 食 物 ： 面 粉 、 大 米 、 肉 类 、 禽 、 鱼 、虾 等 。4、 饮 食 多 样 化 ， 保 持 体 内 酸 碱 平 衡 ： 64 第 三 节 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病（ 一 ） 定 义 ：n 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 ： coronary atherosclerotic heart disease 简 称 冠 心 病 ， 是 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 使 血管 腔 阻 塞 导 致 心 肌 缺 血 、 缺 氧 而 引 起 的心 脏 病 。 65 n 心 血 管 疾 病 的 危 险 因 素n 吸 烟n TC、 LDL-C水 平 升 高 、 超 重 和 肥 胖 、 HDL-C水平 降 低 、 TG升 高 、 载 脂 蛋 白 （ a） 水 平 增 加n 高 血 压n 糖 尿 病n 久 坐 少 动 的 生 活 方 式 n 饮 食 因 素 （ 喜 食 肥 肉 、 重 盐 饮 食 ） 66 (二 )动 脉 粥 样 硬 化 的 自 然 病 变 过 程n 冠 心 病 主 要 的 病 理 基 础 是 冠 状 动 脉 粥 样 硬化 ,使 冠 状 动 脉 血 流 减 慢 、 狭 窄 或 阻 塞 导致 心 肌 缺 血 而 引 起 。 67 n 三 种 病 理 改 变n 1、 脂 肪 条 纹 形 成 ；n 2、 纤 维 斑 块 形 成 ， 导 致 官 腔 狭 窄 、 变 形 、 血 流缓 慢 ， 是 进 展 性 动 脉 粥 样 硬 化 的 特 征 和 各 种 临床 症 状 的 最 主 要 的 原 因 ；n 3、 进 展 斑 块 形 成 ， 脂 质 聚 集 、 逐 渐 坏 死 、 崩 解 ，并 引 起 结 缔 组 织 的 增 生 和 炎 症 ， 发 生 钙 化 ， 使冠 状 动 脉 官 腔 严 重 狭 窄 或 完 全 性 闭 塞 68 二 、 流 行 病 学n 全 球 疾 病 负 担 研 究 资 料 表 明 ： 全 球 每 年死 亡 的 4000余 万 例 中 有 1000多 万 死 于 心血 管 疾 病 。 其 中 发 达 国 家 和 发 展 中 国 家各 占 1/2。 症 状 严 重 ， 持 续 而 不 易 缓 解 胸 骨 后 疼 痛 ， 为 冠 状 动 脉阻 塞 所 引 起 的 心 肌 缺 血 性 坏 死有 发 作 性 胸 骨 后 疼 痛 ， 多 在 35分 钟 内 消 失 ， 为 一 过性 心 肌 供 血 不 足 所 引 起无 症 状 ， 但 有 心 肌 缺 血 的 心 电 图 改 变 。 心 肌 无 组 织 形态 的 改 变长 期 心 肌 缺 血 ， 导 致 心 肌 逐 渐 纤 维 化 或 心 肌 硬 化 ， 可引 起 心 脏 扩 大 、 心 力 衰 竭突 发 心 脏 骤 停 而 死 亡 ， 多 为 心 脏 局 部 发 生 生 物 电 紊 乱或 起 搏 、 传 导 功 能 发 生 障 碍 引 起 严 重 心 律 失 常 所 致三 、 冠 心 病 的 临 床 类 型 70 脂 类 ： 膳 食 中 脂 肪 的 种 类 比 总 脂 肪 摄入 量 的 影 响 更 大n 饱 和 脂 肪 酸n SFA升 高 血 浆 脂 蛋 白 水 平n 碳 链 长 度 不 同 对 血 脂 作 用 不 同n 含 12-16个 碳 原 子 SFA明 显 升 高 总 胆 固 醇 、 LDL水 平 n 18个 碳 原 子 硬 脂 酸 不 升 高 胆 固 醇 、 LDL水 平四 、 营 养 代 谢 特 点 71 n 单 不 饱 和 脂 肪 酸n MUFA降 低 LDL和 甘 油 三 酯 ， 不 降 低 HDLn 多 不 饱 和 脂 肪 酸n 降 低 血 清 总 胆 固 醇 、 LDL水 平n 包 括 n-6的 亚 油 酸 和 n-3的 亚 麻 酸 及 长 链 的 的 EPA（ C20 ： 5） 和 DHA（ C22 ： 6） 具 有 降 低 甘 油 三 酯 、胆 固 醇 ， 但 高 PUFA的 膳 食 可 降 低 HDL-C， 增 加 LDL氧化 的 作 用 ， 可 能 会 增 加 心 血 管 疾 病 的 危 险 性 。 n 摄 入 平 衡 的 n-3： n-6的 PUFA是 非 常 重 要 的 ， 我 国 营养 学 会 提 出 n-6:n-3 PUFA为 （ 4 6） 1。 72 反 式 脂 肪 酸 （ TFA）n TFA是 在 氢 化 油 脂 中 产 生 的 ， 如 人 造 黄油 。 典 型 的 西 餐 中 含 量 较 多 ， 我 国 传 统的 膳 食 中 TFA含 量 较 低n 研 究 表 明 ： TFA可 使 LDL-C水 平 升 高 ，HDL-C降 低 ， 使 TC/HDL-C比 值 增 高 ， 明显 增 加 心 血 管 疾 病 危 险 性 ， 其 致 动 脉 粥样 硬 化 的 作 用 比 SFA更 强n 膳 食 中 TFA应 小 于 1%总 能 量 73 n 反 式 脂 肪 酸 常 见 于 人 造 黄 油 、 奶 油 蛋 糕之 类 的 西 式 糕 点 、 烘 烤 食 物 ， 如 饼 干 、薄 脆 饼 、 油 酥 饼 、 油 炸 干 吃 面 、 炸 面 包圈 、 巧 克 力 、 色 拉 酱 、 大 薄 煎 饼 、 马 铃薯 片 以 及 油 炸 快 餐 食 品 如 炸 薯 条 、 油 炸土 豆 片 、 炸 鸡 块 等 食 物 中 74 n “ 哈 佛 大 学 营 养 师 指 出 ： “ 我 们 保 守 估计 ， 假 如 美 国 人 饮 食 以 天 然 、 没 有 氢 化的 菜 油 取 代 部 分 氢 化 植 物 油 ， 可 避免 每 年 有 3万 人 因 提 早 罹 患 冠 心 病 而 死 亡 ，甚 至 有 证 据 显 示 这 人 数 达 至 每 年 近 10万 。 ” 即 每 天 可 避 免 约 有 82至 274人 提 前死 亡 。 ” n 香 港 明 报 资 料 室 2006年 6月 15日 75 n 世 界 卫 生 组 织 、 联 合 国 粮 农 组 织 在 膳 食 营 养与 慢 性 疾 病 （ 年 版 ） 中 建 议 “ 反 式脂 肪 酸 最 大 摄 取 量 不 超 过 总 能 量 的 ” ,折算 出 来 大 概 一 人 一 天 的 限 量 在 克 左 右n 中 国 人 的 反 式 脂 肪 酸 日 均 摄 入 量 是 0.6克 n 比 如 某 种 饼 干 ， 如 果 含 油 量 为 20%， 按 反 式 脂肪 酸 占 油 脂 总 量 20%这 个 平 均 水 平 算 ， 你 吃 100克 饼 干 ， 可 能 就 有 4克 反 式 脂 肪 酸 。 ” 76 n 2010年 11月 ， 中 国 卫 生 部 正 式 对 反 式脂 肪 酸 问 题 进 行 了 回 应 ， 卫 生 部 新 闻 发言 人 邓 海 华 11月 日 表 示n 卫 生 部 已 组 织 开 展 反 式 脂 肪 酸 风 险 监 测评 估 工 作n 将 按 照 食 品 安 全 国 家 标 准 程 序 组 织 开 展相 关 标 准 的 制 修 订 工 作 77 膳 食 碳 水 化 合 物n 碳 水 化 合 物 过 量 ， 特 别 是 能 量 密 度 高 、 缺 乏纤 维 素 的 双 糖 或 单 糖 类 ， 可 使 血 清 TG、 TC、LDL水 平 升 高 ， 同 时 使 HDL-C下 降n 膳 食 纤 维 有 调 节 血 脂 的 作 用 ， 可 降 低 血 清 TC、LDL-C水 平 。 可 溶 性 膳 食 纤 维 的 作 用 大 于 不溶 性 膳 食 纤 维 。n 低 聚 糖 调 节 血 脂 和 脂 蛋 白 水 平 ， 但 不 宜 过 多 ，否 则 出 现 胃 肠 道 的 不 适大 多 数 人 对 低 聚 果 糖 的 耐 受 量 低 于 30g/d 78 膳 食 蛋 白 质n 低 脂 肪 的 动 物 蛋 白 降 低 血 浆 胆 固 醇 、 甘 油 三酯 、 LDL， 升 高 HDLn 大 豆 蛋 白 富 含 精 氨 酸 ， 抑 制 脂 肪 合 成 而 导 致血 清 胆 固 醇 降 低 ； 具 有 舒 缓 血 管 、 改 善 血 管内 皮 功 能 的 作 用 n 大 豆 中 含 有 许 多 生 物 活 性 物 质 ， 具 有 降 低 胆固 醇 、 抗 动 脉 硬 化 和 改 善 血 管 功 能 的 作 用n 大 豆 还 可 作 为 植 物 雌 激 素 与 体 内 的 雌 激 素 受体 结 合 ， 具 有 与 雌 激 素 相 似 的 保 护 心 血 管 的作 用 79 矿 物 质n 镁 具 有 降 低 血 胆 固 醇 ， 增 加 冠 状 动 脉血 流 和 保 护 心 肌 细 胞 完 整 性 的 功 能 。n 动 物 缺 钙 可 引 起 血 胆 固 醇 和 甘 油 三 酯升 高n 钠 被 认 为 与 高 血 压 的 发 病 有 关 ， 高 血压 是 动 脉 粥 样 硬 化 的 危 险 因 素 之 一 。 80 n 铬 是 人 体 葡 萄 糖 耐 量 因 子 的 组 成 成 分 ，缺 乏 可 引 起 糖 代 谢 和 脂 肪 代 谢 紊 乱 ， 血清 胆 固 醇 增 加 ， 动 脉 受 损 。n 缺 硒 可 引 起 心 肌 损 害 ， 促 进 冠 心 病 的 发展 。 谷 胱 甘 肽 过 氧 化 物 酶 （ GPX） 的 重 要组 成 成 分 81 维 生 素n 维 生 素 C和 维 生 素 En 维 生 素 C参 与 胆 固 醇 代 谢 形 成 胆 酸 的 羟 化 反 应 ，使 血 液 胆 固 醇 水 平 降 低n 维 生 素 C参 与 胶 原 的 合 成 ， 使 血 管 韧 性 增 加 ， 脆性 降 低 ， 可 防 止 血 管 出 血 ， 同 时 有 抗 氧 化 作 用 ，防 止 脂 质 过 氧 化 反 应 。 n 维 生 素 E能 降 低 血 浆 低 密 度 脂 蛋 白 的 含 量 ， 增 加高 密 度 脂 蛋 白 水 平 ， 具 有 防 治 心 血 管 病 的 作 用 82 n 同 型 半 胱 氨 酸 水 平 增 高 是 冠 心 病 独 立 危 险因 素n 损 伤 内 皮 细 胞n 促 进 血 栓 形 成n 增 强 LDL致 动 脉 硬 化 作 用n 促 进 血 管 平 滑 肌 细 胞 增 生n 增 加 氧 化 应 力 和 氧 自 由 基n 同 型 半 胱 氨 酸 代 谢 过 程 需 要 维 生 素 B6 B12和 叶 酸 作 为 重 要 辅 助 因 子 83 酒 精n 适 度 饮 酒 对 心 脏 有 保 护 作 用 ， 可 降 低冠 心 病 和 缺 血 性 脑 卒 中 的 危 险n 大 量 饮 酒 60g/d刺 激 脂 肪 细 胞 释 放 脂 肪酸 ， 使 肝 脏 合 成 甘 油 三 酯 前 体 增 加 84 五 、 冠 心 病 的 预 防（ 一 ） 一 级 预 防 ： 防 止 动 脉 粥 样 硬 化 ， 预 防 冠 心病 。n 1、 平 衡 膳 食n 2、 控 制 和 治 疗 高 血 压 、 高 脂 蛋 白 血 症 及 糖 尿 病n 3、 生 活 规 律 化 ， 避 免 精 神 紧 张 、 进 行 适 当 的 体 育锻 炼（ 二 ） 二 级 预 防 n 确 诊 冠 心 病 后 ， 保 持 心 态 平 和 ， 避 免 情 绪 激 动 ； 戒烟 ； 适 当 的 体 育 锻 炼 。 85 预 防 动 脉 粥 样 硬 化 发 生 和 发 展防 止 冠 心 病 的 病 情 恶 化对 危 险 因 子 进 行 饮 食 干 预 治 疗 可 防 止 疾病 反 复 ， 减 少 死 亡 率 ， 延 长 寿 命 。膳 食 营 养 因 素 无 论 是 对 冠 心 病 的 发 病 还 是 防 治 都 具 有 重 要 作 用 86 n 食 物 多 样 、 谷 类 为 主n 复 合 碳 水 化 合 物n 限 制 单 双 糖n 多 吃 蔬 菜 、 水 果n 维 生 素 ： 叶 酸 、 B6、 B12降 低 同 型 半 胱 氨 酸水 平 ， 降 低 冠 心 病 的 发 病 率 和 死 亡 率n 矿 物 质 ： 钾 与 血 压 呈 负 相 关 n 膳 食 纤 维 ： 降 低 血 脂 和 胆 固 醇 水 平 87 n 常 吃 奶 类 、 豆 类 及 其 制 品n 钙 的 良 好 来 源 ， 缺 钙 加 重 高 钠 引 起 的 血压 升 高n 大 豆 蛋 白 含 有 丰 富 的 异 黄 酮 、 精 氨 酸 ，具 有 降 低 胆 固 醇 和 抗 动 脉 硬 化 作 用 88 n 适 量 瘦 肉 ， 少 吃 肥 肉 、 荤 油 和 煎 炸 食 品n 降 低 膳 食 中 饱 和 脂 肪 酸 、 胆 固 醇 和 反 式 脂 肪酸 含 量n 增 加 MUFA和 PUFAn n-6： n-3 PUFA为 4-6： 1 89 n 保 持 能 量 摄 入 与 消 耗 的 平 衡n 控 制 总 能 量 ， 增 加 运 动 ， 防 治 超 重 和 肥胖n 吃 清 淡 少 盐 膳 食n 限 制 饮 酒n 少 量 饮 酒 （ 指 每 日 摄 入 酒 精 20 30g， 或 白 酒不 超 过 50g） n 葡 萄 酒 对 冠 心 病 有 保 护 作 用 90 食 物 选 择n 宜 用 食 物n 富 含 优 质 植 物 蛋 白 的 豆 类 及 其 制 品 、 低 脂 乳n 富 含 膳 食 纤 维 的 粗 粮 ， 玉 米 小 米 高 粱n 富 含 维 生 素 、 矿 物 质 及 膳 食 纤 维 的 新 鲜 蔬 菜水 平n 富 含 优 质 蛋 白 质 及 不 饱 和 脂 肪 酸 的 深 海 鱼 类 n 富 含 特 殊 成 分 ， 有 降 脂 作 用 的 海 带 、 香 菇 、木 耳 、 洋 葱 、 大 蒜 ， 茶 叶 91 n 忌 少 用 食 物n 动 物 油 脂 及 油 炸 食 品 ， 肥 猪 肉 、 炸 鸡 腿n 过 咸 、 过 甜 的 食 品n 如 饮 酒 应 适 量 92 第 四 节 脑 卒 中n （ 一 ） 、 定 义 和 分 类 ：n 脑 卒 中 （ stroke） 俗 称 中 风 及 脑 血 管意 外 。 凡 因 脑 血 管 阻 塞 或 破 裂 引 起 的脑 血 流 循 环 障 碍 和 脑 组 织 功 能 或 结 构损 害 的 疾 病 称 为 脑 卒 中n 脑 卒 中 分 为 缺 血 性 脑 卒 中 和 出 血 性 脑卒 中 93 n 缺 血 性 脑 卒 中 占 脑 卒 中 病 人 总 数 的 60-70%，主 要 包 括 脑 血 栓 形 成 和 脑 栓 塞n 前 者 由 于 脑 动 脉 系 统 中 的 粥 样 硬 化 和 血 栓 形 成是 动 脉 管 腔 狭 窄 或 闭 塞 导 致 脑 组 织 局 部 动 脉 血流 灌 注 减 少 或 中 止 引 起 的 局 部 脑 组 织 坏 死 ；n 脑 栓 塞 脑 部 的 血 管 本 身 无 病 变 ， 多 数 栓 子 来 源于 心 、 肺 ， 及 风 湿 性 心 脏 病 等 。n 二 者 可 成 为 脑 梗 死 。 94 n 出 血 性 脑 卒 中 根 据 出 血 部 位 不 同 分 为 脑出 血 和 蛛 网 膜 下 腔 出 血n 脑 出 血 俗 称 “ 脑 溢 血 ” 由 于 脑 内 动 脉 破 裂 ，血 液 溢 出 到 脑 组 织 中n 蛛 网 膜 下 腔 出 血 是 脑 表 面 或 脑 底 部 的 血 管 破裂 ， 血 液 直 接 进 入 含 脑 脊 液 的 蛛 网 膜 下 腔 和脑 池 中 95 （ 二 ） 、 流 行 病 学（ 一 ） 发 病 率n 70年 代 以 前 脑 卒 中 的 平 均 年 发 病 率 约 200/10万 ； 以 后下 降 到 目 前 的 100/10万（ 二 ） 死 亡 率n 根 据 WHO脑 血 管 病 协 作 研 究 组 资 料 显 示n 1962年 以 前 脑 血 管 病 在 日 本 占 死 因 第 一 位 ， 1982年 以 后 占第 二 位 n 在 美 国 ， 加 拿 大 和 古 巴 等 国 占 第 三 位n 以 我 国 城 市 人 口 计 ， 在 1975 1982年 占 死 因 第 一 位 ， 1983年 后 占 死 因 第 二 位 ， 全 国 由 此 病 致 死 的 占 城 市 死 亡 总 数 的20 左 右 ， 占 农 村 死 亡 总 数 的 16 左 右我 国 高 血 压 病 人 最 常 见 的 合 并 症 是 脑 卒 中 96 n 脑 卒 中 对 老 年 人 更 是 重 要 的 死 亡 或 致残 原 因n 世 界 与 我 国 人 口 老 龄 化 趋 势 日 益 加 速的 情 况 下 ， 脑 卒 中 的 危 害 性 亦 必 然 日益 突 出n 脑 卒 中 的 防 治 已 成 为 卫 生 工 作 中 的 一项 重 要 课 题 97 （ 三 ） 主 要 临 床 表 现n 脑 血 管 疾 病 具 有 发 病 急 、 变 化 快 、 病 情 重 、 危 险 大 的 特 点n 临 床 症 状 取 决 于 病 变 性 质 （ 出 血 /缺 血 ） 、 部 位 、 损 害 程 度 、代 偿 情 况 等 。 1. 全 脑 症 状 头 痛 、 头 晕 、 呕 吐 、 嗜 睡 、 意 识 迟 钝 ， 严 重时 可 昏 迷 。 2. 局 部 症 状 n 颈 内 动 脉 系 统 ： 偏 瘫 、 偏 盲 、 偏 身 感 觉 障 碍 ， 优 势 半 球 损 害 时可 产 生 运 动 性 或 感 觉 性 失 语 、 失 用 、 失 读 等n 椎 底 动 脉 系 统 ： 眩 晕 、 复 视 、 眼 震 、 声 音 嘶 哑 、 吞 咽 困 难 、 感觉 异 常 、 共 济 失 调 、 猝 倒 发 作 等 。 98 二 、 营 养 代 谢 特 点 （ 一 ） 与 脑 卒 中 相 关 的 疾 病 危 险 因 素 1、 高 血 压 ： 是 最 主 要 的 危 险 因 素 。 血 压 的 高 低 与脑 卒 中 发 生 率 正 相 关 2、 心 脏 病 ： 各 种 原 因 导 致 的 心 脏 损 害 均 可 增 加 脑卒 中 的 危 险 ， 特 别 是 缺 血 性 脑 卒 中 。 在 任 何 血 压 水平 上 ， 有 心 脏 病 的 人 患 脑 卒 中 的 危 险 性 增 加 2倍 以上 3、 糖 尿 病 ： 糖 尿 病 是 脑 卒 中 的 确 定 危 险 因 素 ， 女性 糖 尿 病 患 者 发 生 脑 梗 死 的 危 险 性 大 于 男 性 ， 接 受胰 岛 素 治 疗 的 患 者 危 险 性 大 于 未 使 用 者 ， 35岁 以 上的 糖 尿 病 患 者 发 生 脑 卒 中 危 险 性 比 非 糖 尿 病 患 者 高12倍 99 （ 二 ） 宏 量 营 养 素 与 脑 卒 中 的 关 系1. 碳 水 化 合 物n 碳 水 化 合 物 与 动 脉 硬 化 及 高 脂 血 症 有 密 切 的 关 系n 高 碳 水 化 合 物 易 引 起 高 脂 血 症 ， 高 脂 血 症 又 易 引 起 动 脉硬 化n 研 究 发 现 果 糖 对 血 甘 油 三 酯 的 影 响 比 蔗 糖 大 ， 表 明 果 糖在 体 内 更 易 合 成 脂 肪 。n 脑 耗 氧 量 占 全 身 氧 耗 量