小儿腹泻的护理ppt课件

小 儿 腹 泻第 三 节 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻病 例 导 入1、患儿男，1岁，因发热、咳嗽、呕吐、腹泻入院。查体：大便为黄色蛋花样汤便，每日10次，量多，无腥味，前囱、眼窝稍凹陷。诊断为小儿腹泻，属于哪度脱水？如果血钠值为145mmol/L，属哪种性质脱水？2、患儿女，6个月，因腹泻2天入院。入院查体：精神萎靡、前囱极度凹陷，皮肤弹性极差、无尿。该患儿诊断是什么？首先的补液治疗应用哪种液体？如何输入？ 小 儿 腹 泻教 学 目 标 及 要 求教学目标： 1）熟悉病因及病机。 2）掌握临床表现及护理。 3）熟悉辅助检查及治疗原则和措施。教学重点： 1）腹泻的病因。 2）腹泻的临床表现、尤其是重型腹泻。 3）液体疗法。教学难点： 1）不同病因所致腹泻的不同机理。 2）脱水程度、性质、酸碱失衡的临床判断。 3）液体疗法的“三定”。 小 儿 腹 泻概 述定义 是由多种因素引起的以腹泻为主要病态的综合征。发病率高 1、发病年龄多在 2 岁以下，1 岁以内者约占半数。近30年来本病发病率和病死率已明显降低，但仍是小儿的常见病和死亡原因。许多发展中国家腹泻是小儿死亡.第一原因。 2、我国城市 4、小儿“四大”重点防治疾病之一。 小 儿 腹 泻【 临 床 表 现 】 临 床 分 型 按 病 程 分 ： 急 性 腹 泻 （ 病 程 2周 ， 50%-60%由 病 毒 和 细 菌 所 引 起 ） 迁 延 性 腹 泻 （ 病 程 2周 2个 月 ） 慢 性 腹 泻 （ 病 程 2个 月 ）按 病 情 严 重 程 度 分 ： 轻 型 ： （ 只 有 消 化 道 症 状 ） 重 型 ： （ 除 有 严 重 的 消 化 道 症 状 外 ， 有 不 同 程 度 的 水 电 解 质 紊 乱 、 酸 中 毒 和 全 身 中 毒 症 状 ） 蛋 花 样 便 小 儿 腹 泻 按 病 因 分 感 染 性非 感 染 性 霍 乱症 状 性 腹 泻肠 炎 （ 丙 类 传 染 病 ）痢 疾过 敏 性 腹 泻食 饵 性 （ 饮 食 性 ） 腹 泻其 它 腹 泻 小 儿 腹 泻 1、 消 化 系 统 特 点 ： 发 育 不 成 熟 ， 酶 量 、 活 性 低 生 长 发 育 快 ， 胃 肠 负 担 重 2、 机 体 防 御 功 能 差 ： 胃 酸 低 、 免 疫 球 蛋 白 、 肠 道 菌 群 未 建 立 3、 人 工 喂 养 ： 体 液 因 子 被 破 坏 极 易 污 染 病 毒 (轮 状 病 毒 ） 细 菌 （ 大 肠 杆 菌 ） 真 菌 、 寄 生 虫 【 病 因 】 小 儿 腹 泻【 感 染 性 病 因 】病 毒 ： 轮 状 病 毒 ， 其 它 病 毒 。 致 腹 泻 大 肠 杆 菌 5大 组 细 菌 ： 弯 曲 菌 ： 空 肠 弯 曲 菌 耶 尔 森 菌 ： 小 肠 结 肠 炎 耶 尔 森 菌 其 他 菌 和 真 菌 (少 见 ） 寄 生 虫 :梨 形 鞭 毛 虫 、 结 肠 小 袋 虫 (少 见 ） 发 热 、 毒 素 、 中 耳 炎 、 肺 炎 、 肾 盂 肾 炎 、 皮 肤 感 染 等肠 道 内 感 染 是 重 型 腹 泻 的 病 因 ， 肠 道 外 感 染 是 轻 型 腹 泻 的 病 因 。 小 儿 腹 泻【 非 感 染 病 因 】食 饵 性 腹 泻 人 工 喂 养 、 时 间 不 当 、 过 量 、 食 物 变 更 症 状 性 腹 泻 肠 道 外 感 染 过 敏 性 腹 泻 对 牛 奶 、 大 豆 过 敏 其 他 原 发 /继 发 双 糖 酶 缺 乏 气 候 变 化 ： 受 凉 /过 热非 感 染 因 素 是 轻 型 腹 泻 的 病 因 ， 包 括 ： 小 儿 腹 泻【 发 病 机 制 】1.非感染性：饮食性腹泻2.肠毒素性肠炎3.侵袭性肠炎4.病毒：轮状病毒性肠炎 小 儿 腹 泻非 感 染 性 腹 泻 发 病 机 制饮 食 不 当 消 化 物 积 滞 于 小 肠 上 部肠 道 下 部 细 菌 上 移 食 物 分 解短 链 有 机 酸肠 内 渗 透 压 腹 泻 脱 水 电 解 质 紊 乱毒 性 产 物刺 激 肠 壁消 化 吸 收 障 碍【 发 病 机 制 】 小 儿 腹 泻肠 毒 素 性 肠 炎 的 发 病 机 制 小 肠 液 总 量 、 分 泌 性 腹 泻 肠 道 上 部 繁 殖分 解 食 物小 肠 上 皮 细 胞膜 受 体 小 肠 上 皮 细 胞膜 受 体不 耐 热 肠 毒 素 耐 热 肠 毒 素激 活 鸟 苷 酸 环 化 酶 GTP cGMP 肠 上 皮 细 胞 对 Na+ H2O再 吸 收 ,Cl-分 泌 激 活 腺 苷 酸 环 化 酶 ATPcAMP抑 制 肠 绒 毛 对 Na+ Cl- H2O吸 收 ,促 腺 Cl-分 泌产毒性 大肠杆菌 小 儿 腹 泻志 贺 氏 菌 属 沙 门 氏 菌 属 炎 症 反 应侵 袭 性 大 肠 杆 菌 侵 入 肠 粘 膜 组 织 空 肠 弯 曲 菌 上 皮 细 胞 耶 尔 森 菌金 黄 色 葡 萄 球 菌 临 床 症 状 发 热 菌 痢 样 大 便 呕 吐 、 腹 泻 里 急 后 重 腹 痛 脓 血 便 水 样 便侵 袭 性 肠 炎 的 发 病 机 制 炎 症水 肿炎 细 胞 浸 润溃 疡出 血 小 儿 腹 泻轮 状 病 毒 性 肠 炎 的 发 病 机 制 微 绒 毛 肿 张 变 短 细 胞 脱 落 十 二 指 肠 、 空 肠 病 毒 复 制 小 肠 绒 毛 柱 状 上 皮 空 泡 、 变 性 、 坏 死水 、 电 解 质 回 吸 收 双 糖 酶 分 泌 糖 类 积 滞 于 肠 腔 分 解 成 短 链 有 机 酸肠 液 渗 透 压 水 、 电 解 质 的 丧 失 【 发 病 机 制 】 小 儿 腹 泻（1）轻型 多为饮食、肠道外感染所致 1) 主要是胃肠道症状 食欲不振，偶有溢乳或呕吐；大便次数增多，每日可达10余次,但量不多，稀、黄色或黄绿色，有酸味。 2）无全身中毒症状。无发热、全身酸痛等 3) 无明显的明显的水电解质紊乱、酸中毒等。多在数日内痊愈。 小 儿 腹 泻【 表 现 】（2）重型 多由肠道内感染所致 1）胃肠道症状 重 食欲低下，常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体。腹泻频繁，每日10次至数十次，每次量多，呈蛋花汤样或水样，可有少量粘液。 小 儿 腹 泻【 表 现 】（2）重型 多由肠道内感染所致 2）全身中毒症状 重 常急性起病，也可由轻型逐渐加重转变而来。，一般状态较差，烦躁不安、精神萎靡、意识朦陇，甚至昏迷。 3）有不同程度的水、电解质、酸碱平衡紊乱 小 儿 腹 泻脱 水代 谢 性 酸 中 毒低 钾 血 症低 钙 和 低 镁 血 症重 型 腹 泻 水 电 解 质 、 酸 中 毒 小 儿 腹 泻脱水:1.定义 是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少 .2. 脱 水 要 判 断 ： 脱 水 程 度 ：患病后累积的体液丢失量 （患病前与来诊时体重的差值） 脱水性质：失水与失钠的比例 小 儿 腹 泻丧 失 水 份 量 占 体 重 5 （ 50ml/kg） 5 10 （ 50 100ml/kg） 10 （ 100 120ml/kg）精 神 状 态 稍 差 萎 靡 或 烦 躁 不 安 极 度 萎 靡 ， 重 病 容脉 搏 正 常 快 快 、 弱血 压 正 常 正 常 或 稍 低 下 降 、 出 现 休 克皮 肤 弹 性 尚 可 、 稍 干 燥 弹 性 较 差 弹 性 极 差皮 肤 温 度 正 常 稍 发 凉 发 凉 、 有 花 纹唇 舌 粘 膜 稍 干 燥 干 燥 干 裂前 囟 、 眼 窝 稍 凹 明 显 凹 陷 极 度 凹 陷 、 闭 目 露 睛 眼 泪 哭 时 有 泪 哭 时 泪 少 哭 时 无 泪尿 量 稍 减 少 明 显 减 少 极 少 或 无 尿 不 同 程 度 脱 水 的 区 别 表 小 儿 腹 泻等 渗 性 脱 水 低 渗 性 脱 水 高 渗 性 脱 水水 、 电 解 质丢 失血 钠 浓 度细 胞 内 、 外液皮 肤 弹 性口 渴血 压精 神 状 态 不同性质脱水的临床表现 小 儿 腹 泻 代 谢 性 酸 中 毒病因：H+ 或 HCO3- 原因： a、腹泻、丢失碱性的肠液。 b、进食少、吸收不良、摄入酮体 (酸性的） c、血容量 组织灌注 乳酸 （酸性的） d、肾血流量 尿量 (排酸少） 酸性产物 表现： 分 度 ： 根 据 CO 2-CP来 分 轻度 18 13 mmol/L 中度 13 9 mmol/L 重度 9 mmol/L 小 儿 腹 泻症 状 : 轻 度 ： 不 明 显 ， 仅 R 、 血 气 分 析 正 常 中 度 ： R 、 P 、 厌 食 、 乏 力 、 恶 心 、 呕 吐 、 神 萎 、 烦 躁 、 嗜 睡 、 昏 睡 、 昏 迷 ； 呼 吸 深 大 ， 有 烂 苹 果 味 ； 口 唇 呈 樱 桃 红 重 度 ： ( pH 7.20 ) P 、 发 绀 、 周 围 血 管 阻 力 心 肌收 缩 力 心 输 出 量 Bp 心 力 衰 竭 代 谢 性 酸 中 毒 小 儿 腹 泻P BP 小 儿 腹 泻 低 钾 血 症 ） 1）吐泻丢失大量消化液 2）进食少、摄入不足 3）有尿便要排钾。因肾是保钠排钾。 小 儿 腹 泻 低 钾 血 症2、低钾血症不是在病人到院治疗的开始就有表现，为什么？ 1）脱水后，血液浓缩，血清钾不低。 2）酸中毒后，细胞内钾向细胞外移动。 3）腹泻后血量减少，肾血流量减少，尿钾 排出减少。 小 儿 腹 泻 低 钾 血 症3、 低 钾 血 症 在 什 么 时 候 最 明 显 ？ 为 什 么 ？ 是 在 补 液 排 尿 后 低 钾 临 床 症 状 表 现 最 明 显 。因 为 ： 1） 补 液 后 ， 血 容 量 得 到 补 充 ， 血 液 稀 释 。 2） 用 混 合 液 补 液 ， 常 补 有 碱 ， 酸 中 毒 得 到 纠 正 ， Na+-k+ 泵 功 能 恢 复 ， 细 胞 外 钾 重 会 回 到 细 胞 内 。 3） 血 容 量 增 多 ， 肾 血 流 量 增 多 ， 尿 钾 排 出 增 多 。_所 以 ： 1、 病 人 会 在 输 液 中 诉 乏 力 、 腹 胀 。 2、 要 见 尿 补 钾 。 小 儿 腹 泻神 经 肌 肉 兴 奋 性 ： 神 萎 .乏 力 .弛 缓 性 瘫 痪 肠 麻 痹 （ 腹 胀 ） .呼 吸 肌 麻 痹 腱 反 射 等 生 理 反 射 减 弱 或 消 失 。心 肌 兴 奋 性 ： 心 率 增 快 、 心 律 失 常 (房 早 ,室 早 ,室 颤 房 阻 -EKG(心 电 图 ） 变 化 ) 4、 低 钾 血 症 表 现 （ 血 钾 3.0mmol/L时 出 现 临 床 症 状 )： 低 钾 血 症神 经 肌 肉 兴 奋 性 ， 但 心 肌 的 兴 奋 性 。 小 儿 腹 泻轻 型 腹 泻 与 重 型 腹 泻 的 比 较分类 病因胃肠道病症大便特点水电解质、酸碱平衡全身中毒症状大便镜检病程轻型腹泻多为饮食、肠道外感染所致轻：食欲不振，偶有溢乳或呕吐腹泻频繁，每日10至数十次，每次量多，呈蛋花汤样或水样无明显的脱水、电解质紊乱及酸中 毒无明显的全身症状可见脂肪球短：多在数日内痊愈。重型腹泻多由肠道内感染所致重：食欲低下，常有呕吐每日可达10余次,但量不多，稀、黄色或黄绿色，有酸味有不同程度的脱水、电解质紊乱及酸中毒重：一般状态较差，烦躁不安、精神萎靡、意识朦陇，甚至昏迷。可见脂肪球及少量白细胞长 小 儿 腹 泻 低 钙 和 低 镁 血 症进食少、丢失多 一般不重多见：久泻、营养不良、佝偻病儿多见。出现于：脱水、酸中毒纠正后 临床表现：抽搐极少数有缺镁 小 儿 腹 泻低 致 严 重 腹 胀 小 儿 腹 泻 小 儿 腹 泻2、 几 种 类 型 肠 炎 的临 床 特 点好发季节，好发年龄 潜伏期，起病情况 症状及伴随症状大便状况 病程辐 射 床 小 儿 腹 泻1） 轮 状 病 毒 肠 炎 （ 秋 季 腹 泻 ）好发于秋冬季，年龄6 24个月 潜伏期 1 3天，起病急。伴有发热和上感症状、无明显中毒症状 大便10次/日数十次/日，水样、蛋花汤样、无腥臭。 病程：自限性 3 8天 小 儿 腹 泻2） 产 毒 性 大 肠 杆 菌 肠 炎 5 8月份为多 潜伏期1 2天 可有水、电解质紊乱、酸中毒症状 大便呈蛋花样、水样，镜检无WBC 病程：一般为5 10天 小 儿 腹 泻3） 空 肠 弯 曲 菌 肠 炎 多发于夏季,6月 2岁婴幼儿 潜伏期2 11天，起病急、似菌痢 可有发热，全身不适，易误诊为肠套叠 大便10次/日,水样,粘冻样,脓血便 发热多在数日内消失、腹泻持续1 10天， 重症可有并发症：败血症、肺炎、脑膜炎 小 儿 腹 泻 全 年 均 有 ， 6 9月 份 多 ， 2岁 （ 新 生 儿 /婴 儿 ） 潜 伏 期 8 48小 时 ， 起 病 急 主 要 为 发 热 、 腹 泻 轻 重 不 等 。 年 龄 小 病 情 更 重 ，重 症 可 有 败 血 症 、 休 克 、 DIC 大 便 多 样 变 ， 黄 绿 色 、 深 绿 色 、 粘 液 、 脓 血 便 ，镜 检 WBC、 RBC 症 状 3 5天 后 消 退 ， 部 分 可 持 续 2周 4） 鼠 伤 寒 沙 门 菌 小 肠 炎 小 儿 腹 泻5） 金 黄 色 葡 萄 球 菌 肠 炎 原发性者少见，有长期用广谱抗生素史 主要症状为腹泻，停药后可恢复 可有脱水、电解质紊乱、酸中毒症状 大便腥臭味、暗绿似海水样、粘液多 镜检脓细胞 、G+球菌 、培养 小 儿 腹 泻 多 伴 其 它 感 染 、 有 长 期 用 广 谱 抗 生 素 史 常 为 白 色 念 珠 菌 所 致 -鹅 口 疮 大 便 次 数 增 多 、 稀 黄 、 泡 沫 较 多 、 粘 液 、 偶 呈 豆 腐 渣 样 细 块 （ 菌 落 ） 大 便 镜 检 :真 菌 孢 子 和 假 菌 丝 、 真 菌 培 养 6） 真 菌 性 肠 炎 小 儿 腹 泻 诊 断 腹 泻 最 主 要 依 据 ： 1） 大 便 性 状 改 变 ； 2） 大 便 次 数 3 小 儿 腹 泻病名好发季节、好发年龄潜伏期， 起病情况症状及 伴随症状大便状况病程轮状病毒 肠炎秋冬季 624个月13天 起病急有发热、上感 无明显中毒症状次/日数十次/日 水样、蛋花汤样、无腥臭自限性 38天产毒性大肠杆菌肠炎58月份 12天有水电解质紊乱、酸中毒蛋花汤样、水样，镜检偶见WBC一般为510天空肠弯曲 菌肠炎多发于夏季， 6月2岁211天，起病急/似菌痢有发热、全身不适、易误诊为肠套叠大便10次/日，水样、水样、粘冻样、脓血便发热几日 腹泻10天鼠伤寒沙门氏菌肠炎全年均有，69 月，2 岁（新生儿或婴儿）848小时起病急有发热、腹泻轻重不等，年龄小更重多样变、黄绿、深绿、黏液、脓血便、镜检WBC多，RBC症状35天后消退，部分2周金黄色葡萄球菌肠炎原发少， 有用药史主要腹泻，停药后恢复有脱水、电解质、酸碱紊乱 酸臭味、暗绿似海水样，粘液多，镜检脓细胞多，培养+真菌性 肠炎伴有其它感染，用药史多白色念珠菌 鹅口疮次数多、稀黄、泡沫多豆腐渣样、真菌+ 几 种 特 殊 类 型 肠 炎 的 特 点 （ 表 ） 小 儿 腹 泻【 治 疗 原 则 】调整饮食。预防和纠正水电解质代谢紊乱。合理用药。 对症治疗。 小 儿 腹 泻急 性 腹 泻 的 治 疗饮食疗法 药物治疗 控制感染 微生态疗法 肠粘膜保护剂 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 （详见液体疗法） 液体疗法 小 儿 腹 泻（ 一 ） 饮 食 疗 法原则： 适宜的营养供应 勿滥用禁食 调整饮食、少食多餐 腹泻止后、加强营养 小 儿 腹 泻（ 一 ） 饮 食 疗 法措施：WHO治疗方案中 1.首先强调：继续喂养，母乳喂养增加次数和时间，非母乳喂养加餐1次。 2.口服液体防脱水（ORS液最好，家中常备2袋，2岁，100-200ml) 3.严重呕吐可暂禁食4-6h,但不禁水； 4.严重轮状病毒性肠炎，可考虑暂停母乳喂养，选用不含乳糖、庶糖的植物蛋白代乳品（如豆浆），用5-7天； 5.补锌：腹泻后及早补，有利用缩短病程，并预防以后2-3个月发生腹泻。6月 20mg 10-14天 1） 有 利 开 缩 短 病 程2） 能 减 轻 病 情 的 严 重 程 度3） 能 增 强 免 疫 功 能 4） 有 助 于 防 止 愈 后 再 复 发5） 能 改 善 食 欲 ， 促 进 生 长 发 育 小 儿 腹 泻见 液 体 疗 法 。（ 二 ） 纠 正 水 电 解 质 代 谢 紊 乱 小 儿 腹 泻（ 三 ） 控 制 感 染原则： 病毒性、非感染性 不用抗生素 非侵袭性 用抗生素 侵 袭 性 用抗生素 真 菌 性 抗真菌药常见细菌用药：大肠杆菌：庆大、多粘菌素E 黄连素空肠弯曲菌：红霉素、庆大、呋喃唑酮耶尔森菌：庆大、 CO-SMZ、多粘菌素E金葡菌：万古霉素、苯唑青、邻氯青、双氯青梭状芽胞菌：万古霉素、克霉唑、酮康唑寄生虫：灭滴灵、呋喃唑酮 真菌：制霉菌素、克霉唑、酮康唑70%的 腹 泻 是 由 轮 状 病毒 和 产 毒 型 大 肠 杆 菌 感染 所 致 ， 用 抗 生 素 无 效 。儿 科 首 选 抗 生 素 头 孢 三 代 （ 曲 噻 哌 他 去 ） 。喹 诺 酮 类 （ XX沙 星 ） 要 求 是 18岁 前 不 用 ， 但 通 过观 察 ， 我 国 观 察 基 本 未 出 现 影 响 小 儿 骨 骼 发 育 。庆 大 、 新 霉 素 口 服 对 小 儿 影 响 小 （ 耳 毒 、 肾 毒 、肌 肉 阻 滞 ） 。万 古 、 多 黏 E、 磷 霉 素 也 效 果 好 。 小 儿 腹 泻1 腹 泻 :一 般 不 宜 止 泻 ， 除 激 惹 性 腹 泻 外 双 八 面 蒙 脱 石 粉 Smecta 2 腹 胀 :补 钾 、 新 斯 的 明 、 肛 管 排 气3 呕 吐 :甲 氧 氯 普 胺 （ 胃 复 安 、 灭 吐 灵 ） 氯 丙 嗪 （ 冬 眠 灵 ） （ 四 ） 对 症 治 疗 小 儿 腹 泻（ 五 ） 微 生 态 疗 法 (抑 制 病 原 菌 ， 恢 复 正 常 菌 群 ）回春生（丽珠肠乐）0.25-0.5亿个活菌/次 Bid双歧杆菌二联活菌胶囊 （培菲康）0.52粒 Bid-tid乐托尔 1袋 Bid亿活- 布拉氏酵母菌美常安 小 儿 腹 泻小 儿 腹 泻 的 液 体 疗 法 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 恢复机体的正常生理功能内 容 ： 累积损失量补充 继续损失量 生理需要量 小 儿 腹 泻1、定量：补多 少？ 2、定性：补什 么？ 3、定速: 怎 么 用 ？ 小 儿 腹 泻方法： 一、口服补液（ORS液） 组 成 ： NaCl 0.35g NaHCO3 0.25g KCl 0.15g 葡 萄 糖 2g 加 开 水 100ml（ 可 用 米 汤 ） 张 力 ： 2/3张 适 用 ： 轻 、 中 度 脱 水 无 频 繁 呕 吐 补 液 用 量 ： 轻 ： 5080ml/kg 中 ： 80120ml/kg 用 法 ： 5-10分 钟 喂 1次 ， 10-20ml/次 ， 8-12h喂 完 小 儿 腹 泻方法： 一、口服补液（ORS液）目 前 用 口 服 补 液 盐 （ RO-ORS液 1/2张 低 渗 2006年 ） （ 渗 透 压 降 为 245mosm/l， 从 50ml/kg开 始 补 ） 氯 化 钠 2.6克 氯 化 钾 1.5克 枸 橼 酸 钠 2.9克 无 水 葡 萄 糖 13.5克 加 温 水 1000mlWHO指 出 ， 仅 仅 通 过 口 服 ORS， 就 能 够 安 全 和 有 效 地 治 疗 90%以 上 各 种 病 因 和 各 年龄 患 者 的 急 性 腹 泻 。 氯 化 钠 0.65克 氯 化 钾 0.375克 枸 橼 酸 钠 0.725克 无 水 葡 萄 糖 3.375克 加 温 水 250ml 小 包 装 的RO-ORS液 1） 治 疗 效 果 好2） 可 减 少 大 便 量3） 可 缩 短 病 程4） 可 防 止 出 现 高 钠 血 症 4h口 服 ORS量=Kg 75ml 小 儿 腹 泻（ 1） 定 量 ： 补 多 少 ？1) 累积损失量（ml/kg) 轻度：3050 中度：50100 重度：1001202) 继续损失量 丢多少补多少3) 生理需要量(ml/kg) 6080ml/kg临床上常将以上三项合算进行补，即： 轻 度 ： 90-120 ml/kg.d 中 度 ： 120-150 ml/kg.d 重 度 ： 150-180 ml/kg.d二 、 静 脉 补 液 小 儿 腹 泻 等 渗 性 1/2-2/3张 含 钠 液 用 2:3:1或 4:3:2 按 脱 水 性 质 低 渗 性 2/3-等 张 含 钠 液 用 4:3:2或 2:1 高 渗 性 1/3 1/4张 含 钠 液 1:2或 1:3 判断有困难时先按等渗性脱水补充 小 儿 腹 泻1） 补 累 积 损 失 量 （ 总 量 的 一 半 ） 8 12小 时内完成，滴速约8-10ml/kg.h.2） 补 继 损 量 和 生 理 需 要 量（余 下 的 半 量） 16-18小 时内均匀滴入，滴速约5ml/kg.h。3）有循环不良的中、重度脱水，必要时应先扩容 量：20ml/kg（总量 300ml） 性：2:1液 速：30-60分钟输完 应注意：先扩容的患儿，补累积量时应扣除已扩容的量。 小 儿 腹 泻（ ） 纠 正 酸 中 毒无 条 件 测 血 气 : 用 5%NaHCO3 5ml/kg可 提 高 CO2CP 5mmol/L 有 CO2CP按 下 列 公 式 计 算 ： 用 5%NaHCO3的 量 （ ml)=（ 18- CO2CP） 体 重 1 小 儿 腹 泻（ ） 钾 的 补 充补 钾 的 原 则 ：1.不 宜 过 早 （ 见 尿 补 钾 ,入 院 前 6小 时 有 尿 ） 2.不 宜 过 浓 （ 浓 度 0.3%,即 ： 每 100ml液 体 中 最 多 加 10%KCl 3ml） 3.不 宜 过 快 （ 一 日 总 量 6 8小 时 ）4.不 宜 过 久 （ 能 进 食 半 量 正 常 饮 食 ， 一 般 补 2-3天 。 ）5. 绝 对 不 能 静 脉 推 注 ! 6. 一 般 :200300mg/kg/日 严 重 :300450mg/kg/日 小 儿 腹 泻（ ） 钙 和 镁 的 补 充 对 有 营 养 不 良 、 佝 偻 病 小 儿 宜 早 期 补 钙 1、 补 钙 ： 10%葡 萄 糖 酸 钙 5 10ml 等 量 GS 静 滴 2、 补 镁 ： 钙 剂 无 效 时 ： 25% 硫 酸 镁 0.1mg/kg/次 深 部 肌 注 q6h 小 儿 腹 泻【 护 理 】一）护理诊断/问题1、腹泻2、体液不足3、有皮肤完整性受损的危险4、营养失调5、潜在合并症 休克、电解质紊乱。 小 儿 腹 泻二 ） 护 理 措 施1）腹泻的护理 （1）设法袪除病因 （ 2）严密观察 观察大便情况。 （ 3）注意消毒隔离处理，以防交叉感染。 （ 4）按医嘱给予思密达等药 小 儿 腹 泻二 ） 护 理 措 施2）体液不足的护理 （1）防止继续丢失。 （2）按医嘱补充液体。 小 儿 腹 泻二 ） 护 理 措 施3）营养不足的护理 （1）调整饮食 继续饮食 严重呕吐暂禁46h 严重轮状病毒感染致腹胀、腹泻加重者，暂停母乳改为豆制品+葡萄糖） （2）腹泻停后给丰富营养。 小 儿 腹 泻二 ） 护 理 措 施4）皮肤受损的护理 按臀红护理5）电解质紊乱的护理 （1)按医嘱给予补充。 （2)注意观察疗效。 小 儿 腹 泻例 题 （ 课 堂 反 馈 ）例题1：引起小儿秋季腹泻常见的病原体是（单选）A.空肠弯曲菌 B.大肠杆菌 C.埃可病毒 D.轮状病毒 E.柯萨奇病毒参考答案：D 例题2：引起夏季小儿腹泻的病原体主要是（单选） A.致病性大肠杆菌 B.金黄色葡萄球菌 C.轮状病毒 D.变形杆菌 E.柯萨奇病毒参考答案：A例题3：1岁患儿，因腹泻重度脱水入院，经补液脱水基本纠正，但患儿精神萎靡、四肢无力、心音低钝、腹胀、腱反射减弱，应考虑为： （单选）A.低血糖 B.低钙血症 C.低镁血症 D.低钾血症 E.酸中毒参考答案：D例题4：患儿8个月，佝偻病，中度等渗性脱水入院，经输液治疗后脱水纠正，出现面肌抽动，首先考虑：（单选）A.低血糖症 B.低钙血症 C.低钾血症 D.低镁血症 E.低钠血症 参考答案：B 小 儿 腹 泻例 题 （ 课 堂 反 馈 ）例题5：患儿8个月，呕吐、腹泻3天，大便15次/日，皮肤弹性极差，无尿。血清钠140mmol/L，患儿脱水的程度和性质是（单选） A.轻度高渗性脱水 B.重度低渗性脱水 C.轻度等渗性脱水 D.重度等渗性脱水 E.轻度低渗性脱水参考答案 D例题6：护理婴儿腹泻患儿时，哪项措施不正确： （单选） A.详细记录出入水量 B.加强臀部护理 C.腹胀时应注意有无低钾血症 D.急性腹泻早期应使用止泻剂 E.呕吐频繁者应暂时禁食补液 参考答案 D例题7：腹泻患儿“有皮肤完整性受损的危险” 其下列护理哪项不妥（单选） A.会阴皱褶处不能经常清洗 B.便后用温水清洗臀部并拭干 C.选用柔软、清洁的尿布 D.更换尿布时动作轻柔 E.避免使用塑料布包裹参考答案 A 小 儿 腹 泻例 题 （ 课 堂 反 馈 ）例题8：腹泻脱水患儿经补液治疗后已排尿，按医属继续输液400ml，加入10%氯化钾最多不应超过（单选） A.6ml B.8ml C.10ml D.12ml E.14ml参考答案：D 例题9：下列哪些溶液不是等渗溶液（多选） A.5%葡萄糖溶液 B.10%葡萄糖溶液 C.5%碳酸氢钠溶液 D.1.4%碳酸氢钠溶液 E.11.2%乳酸钠溶液参考答案：BCE 例题10：在纠正脱水的维持补液阶段，补液的目的是（单选） A.继续纠正脱水 B.补充累积损失量 C.迅速增加血容量 D.改善循环及肾功能 E.补充生理需要量和继续丢失量参考答案：E 例题11：脱水时补液的速度取决于： （单选） A.液体张力 B.液体种类 C.脱水程度 D.大便性质 E.尿量多少参考答案：C 小 儿 腹 泻