医疗风险防范培训(有课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医疗风险防范培训(有),21、静念园林好，人间良可辞。,22、步步寻往迹，有处特依依。,23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。,24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。,25、人生归有道，衣食固其端。,医疗风险防范培训(有)医疗风险防范培训(有)21、静念园林好，人间良可辞。,22、步步寻往迹，有处特依依。,23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。,24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。,25、人生归有道，衣食固其端。 医疗风险防范 勐海县人民医院感染科 陈燕医疗风险原因,新颁布的英语课程标准对初中毕业生写的技能的目标要求是：能根据写作要求，收集、准备素材；能独立起草短文、短信等，并在教师的指导下进行修改；能使用常见的连接词表示顺序和逻辑关系；能简单描述人物和事件；能根据所给图示或表格写出简单的段落或操作说明。,当前的初中英语写作教学存在两个不容忽视的问题：,学生方面：不少学生在进行英语写作时常感到无从下笔，对英语写作存在畏惧心理；习惯以汉语思维遣词造句和谋篇布局；所写的文句支离破碎，缺乏连贯性，且语法错误较多；忽视了对习作的修改；学生不知道怎样开头和结尾；学生对作文的要点涵盖不全；写作时人称和时态使用不当。,教师方面：不少教师对英语写作不太重视，课堂上用于指导学生写作的时间少；对学生写作能力的训练方法不当；批改学生作文时只注重语言的准确性而忽视对其他写作策略的指导。教师的英语课堂教学没有和写作教学紧密结合，教师没有把听说读写与英语写作教学紧密融合。实际上每个单元的Section B部分都有英语写作要求，一些英语教师没有充分利用这个有效教学资源对学生进行写作策略的指导，导致学生的写作水平没有得到循序渐进的提高。,那么，如何将写作与学生的生活、兴趣爱好、课堂教学紧密结合起来呢？如何有目的、有计划地引导学生掌握英语写作的策略和技能呢？本文结合上述问题谈谈初中英语写作教学的策略。,一、扩展语言输入，打好写作基础,掌握一门语言必须有足够的语言输入。学生只有通过读和听才能接触到地道的英语，也只有在获得大量语言输入的前提下才能进行语言输出。,1.扩展阅读，增加语言输入。,通过阅读保证充分的语言输入是培养学生写作能力的有效途径之一。教师可以选择一些适合学生阅读的文章，引导学生从整体上分析文章的篇章结构和语言特色。教师要引导学生积累英语词汇和习惯用语，体会和领悟作者传递信息和表达思想感情的方式，增强学生对英汉两种语言之间差异的敏感性，感受语言表达的魅力，增加语言学习乐趣。,2.用好听力材料。,听是英语教学中的一种重要输入手段。人教版的语言材料相当丰富，每单元都有听力练习，学生在做完听力后，可重放一遍听力材料，让学生边听边记录一些要点，引导学生根据对话内容的要点，用自己的语言加以简单复述，将其串成一篇能表达原对话大意的文章。学生在将要点串连成文章的过程中锻炼了对单词、句子、段落和整篇文章的组织能力，同时对提高学生的写作能力也有很大帮助。,二、进行英语写作策略指导,通过语言输出，引导学生积累一定的词法、语法、句法，为英语写作打下了一定基础，也为写作策略的指导提供了必要保障，从而使得写作策略的指导更具有针对性和实效性。具体来讲，写作策略应从以下几方面来进行指导：,1.动笔之前，引导学生认真审题。,引导学生认真审题，看到考题后，先不要急于动笔，要仔细看清题目要求的内容。在自己的头脑中构思出一个框架或画面，确定短文的中心思想，不要匆匆下笔，看懂题意，根据图画、图表、提纲或短文提供的资料和信息进行审题。审题要确定格式、体裁、人物关系、故事情节、主体时态、活动时间、地点等。,2.围绕中心，拟定提纲。,书面表达评分原则有四条：,（1）内容要点。,（2）运用词汇和结构的数量。,（3）运用语法结构和词汇的准确性。,（4）上下文的连贯性。,3.语言通顺，表达准确。,（1）避免使用汉语式英语，尽量使用自己熟悉的句型。,几种句型可交替使用，以避免重复和呆板。,（2）多用简单句型，记事、写人一般都不需要复杂的句型。,可适当多使用陈述句、一般疑问句、祈使句和感叹句。不用或少用非谓语或定语从句等较复杂的句型。,（3）注意语法、句法知识的灵活运用。,4.注重文章的开头和结尾。,好的开头点明文章的主旨，阐明作者的写作意图。好的结尾可以升华文章主题。建议学生采用三段式进行英语写作。,5.合理运用连词。,上下文要连贯。上下文的连贯性也是评分的一条重要原则，因此学生应把写好的句子，根据故事情节、事情发生的先后次序（时间或空间），使用一些表示并列、递进等的过渡词进行加工整理，使文章连贯、自然、流畅。,6.引导学生检查习作并改正错误,由于时间紧，同学们的英语写作出现错误在所难免。因此，改错这一环节必不可少。考试作文评分是根据要点、语言准确性、上下文的连贯性给分，根据错误多少扣分。因此，考试时花几分钟时间用来检查错误显得尤为重要。检查错误应从以下几个方面入手：,（1）格式是否正确。,（2）拼写是否正确。,（3）语言是否正确。,（4）时态、语态是否正确。 （5）标点正确。,（6）人称是否正确。,三、坚持有效的长久的写作训练,1.激发兴趣，由浅入深，循序渐进。,要求七年级学生用英文写作往往会使他们产生畏难情绪，可让学生在课堂上做组词游戏：按词短语句子的顺序练习组句能力。例如，教师先说hat和cat，然后让学生自由组词（要求长度逐渐增加）：a cat，a black cat，like a black cat，My hat is like a black cat.在教学新单词和复习旧单词时，教师可以进一步将组词练习扩展为串词成段练习：教师提供若干个单词，让学生利用这些单词编成一段有意义的对话或合乎情理的小故事。当学生能灵活运用词组和句子时，教师要及时予以表扬和鼓励。这样既激发了学生的学习热情，又使学生乐于积累词汇，为英语写作打下较好的基础。,2.练句型，重复述，巧改写。,书面表达要求文句符合英语表达习惯，语言准确得当，条理清楚。这就要求教师在平时的教学中注重引导学生理解并熟练掌握英语教材中常用的表达句式。在写作时，教师要提醒学生根据所掌握的语言知识灵活套用句型，还要指导学生注重句式（以短句为主，长短句并用）的多样化和语态的灵活运用。,复述和改写是行之有效的写作训练方式。例如，人教版八年级英语Student Book1 Unit10 Section B My dream job是一篇学生日记，教师可以先根据课文内容提几个问题：,（1）Why are you going to move to Paris？,（2）What are you going to be when you grow up？,（3）How are you going to be a reporter？,学生回答上述三个问题后，教师可以要求学生将上述答案组织成短文；接着，组织学生开展“复述接力”活动，即先让若干个学生共同完成复述任务，再让学生独立完成全文复述；最后，布置作业：把学生所复述的内容整理成文。通过这一系列活动，学生理解并掌握了文中的重点单词、词组和句型的用法。这种练习可以引导学生利用已掌握的知识进行再创造，还可以使学生灵活运用所学的语言知识，提高语言表达能力。,3.巧设课堂限时作文。,及时准确地了解学生的写作水平可以使教师在教学过程中少走弯路，减少教学的盲目性和随意性。教师应充分利用每个单元的Self Check部分对学生进行写作策略的指导，同时运用本单元所学的语言知识和语法谋篇布局，通过限时作文既可以促进学生对本单元所学知识的了解与运用，又能促进学生英语写作能力的提高。因此，教师可以组织学生进行课堂限时作文。课堂限时作文的内容设计最好紧扣课堂教学的进程，这样就可以及时检查学生对所学内容的掌握情况。例如，教师可以给七年级学生布置“自我介绍”、“介绍自己的家庭”等写作任务；给八年级学生布置“假日计划”、“给笔友的信”、“运动与健康”等写作任务；给九年级学生布置“重庆的变化”、“环境保护”、“食品安全”、“参与做志愿者活动”等写作任务，不断提高的语言思维及写作能力。,4.创新评价和批改方式。,（1）树立以学生发展为本的作文评价理念。,新课程的评价观要求教师在评价学生的学习成果时注重过程评价，促进学生发展，充分发挥学生的主体作用。教师应从有利于学生发展的角度评价学生，把评价定位在鼓励学生的进步和发展上，从而有利于促进学生写作水平的不断提高。同时作文评价可以采用多元化的评价方式，例如：师生评价和生生评价方式。通过学生间的互评，增强学生的主体意识和成就感，从而激发学生的写作兴趣。,（2）抓典型，课堂面批。,教师可以将在批改学生习作过程中发现的常见错误集中起来，在课堂上呈现给学生，并由师生共同修改。单词拼写错误、句子表达错误、时态错误、语态错误及句子结构不合理等都是学生写作时常犯的错误。对于这些错误，教师可以引导学生自己去发现并改正，通过自改能充分发挥学生的主体作用。,写作教学既是初中英语教学的一个重点，又是初中英语教学的一个难点。初中英语教师应不断提高自身素质，更新教学理念，钻研教材，注重英语写作策略的指导，同时，教师应尽可能多地了解学生的特性和喜好，调动学生的主观能动性，激发学生的写作热情；还要结合其他学科，联系社会和生活实际，充分挖掘教材中的写作教学资源，把听说读写与写作教学有机结合起来，全面提高学生的英语写作能力。只有这样，教师才能教得活，教得有特色；学生才能学得有兴趣，学得出色。,当前，多媒体教学全面走进课堂，老师的板书能力也日渐弱化，学生的信息技术素养也在不断提高。在许多学生看来，未来能否写一手好字显得并不重要。翻开学生的作业，人们总不免感叹：孩子们的字写得太潦草了！教师们总认为：现在学生的字似乎一届不如一届了。寻根究底，主要原因有三点：思想上不重视，对写字教学认识不足；识字教学中认得多写得少；学生写而无法。,面对语文教学汹涌澎湃的改革，笔者认为，新时期写字教学不容忽视。,一、在教学思想上，应加强对写字教学的认识,过去，我们对写字教学要么不够重视，要么认识不足，认为写字教学可有可无。尤其是教师和家长之间的认识难以统一，致使对写字教学整体配合不够。信息时代的到来，计算机越来越多地代替了人的工作，更多的人认为字写好写坏并不重要了，这些都促使我们必须重新认识写字教学的意义。,写字教学除了能提高学生的写字水平以外，还有着丰富的意义：,1.培养良好的习惯。对学生进行写字教学和书法教学有很多不同，并不要求学生人人成为书法家，只要求学生养成良好的写字习惯，形成正确的写字姿势，字迹端正、书面干净整洁即可。而且，长时间科学的习字，有利于学生形成做事有条理的习惯。,2.培养持之以恒、一丝不苟的个性品质。写字对孩子来说，本身就是一种耐心、细心的训练，写字不只要写好，还要写对。长期的练字可以培养学生生活中持之以恒的精神，也可以培养学生对任何工作一丝不苟的态度。,3.培养学生的审美能力。老师的示范指导、作品赏评或古代名家书法欣赏，可以激发学生的审美情趣，陶冶学生的审美情操，提高他们对美的鉴赏力。,4.激发学生热爱祖国的热情。汉字是我们母语文化的基石，是我们祖先智慧的结晶；书法是我国优秀的传统文化艺术，是我们民族的骄傲。写字教学可以说是书法的初始阶段。因此，老师对写字教学和我国书法历史及名家的介绍，将促使学生热爱灿烂的汉字、书法艺术。,二、在教学内容上，应突出写字教学的过程,在识字教学中，存在着重结果、轻过程的现象。学生往往“认得多，写的少”，何况单一性的写字目的是把字写会。这样自然影响到写字教学的质量。因此，必须强调“认”和“写”并重，在课堂上要挤出时间让学生写，注重学生写字过程的体现。,在强调“写”的同时，教师还要注意：激发学生写字的兴趣。在写字教学中，教师要想办法，激发学生写字的兴趣，不断鼓励学生写字，让学生乐写，并且写有所获。写字教学要循序渐进。我们强调多写是相对的，是以不增加学生的负担作前提的。教师一定要在课堂中挤时间让学生写，让学生由少写到多写，由课内到课外，由有师导到无师自学地循序渐进。,三、在教学方法上，应夯实书写训练过程,1.规范学生的书写工具。一、二年学生用铅笔，三年级以上学生用钢笔或毛笔。中小学学习阶段不提倡学生用圆珠笔写字。,2.加强学生的书写指导。,（1）培养学生的写字习惯。强调写字姿式，始终把培养学生良好书写习惯放在首位。,（2）培养学生的空间知觉。小学阶段的写字教学要重视培养学生的空间知觉，小学生的空间知觉较差，对田字格内的四个方位的感知不是很准确，导致字写不端正，字的落位不准，行款不美。训练的方法有二，即让学生自己动笔画田字格，在自己画的田字格里写字，或者让学生在已经写好的汉字上，画上田字格，发现自己在写字中所出现的方位差错，及时纠正。,（3）引导学生发现写字规律。小学阶段的写字教学可以按先写独体字，再写合体字的顺序进行训练。如指导学生写合体字时，应让学生明白，偏旁部首是构成合体字的重要部件。合体字是否写得匀称规范，与偏旁部首写得好坏有关。偏旁部首大多是从独体字演变过来的，要注意让学生掌握它们的变化规律。如“足跟”，当“足”做偏旁时，下边“人”字的笔画就变化了“撇”变成了“竖”，“捺”变成了“提”，且形状完全起了变化。当“足”单独成字时，字体则较窄。又如“四?”，当“四”单独成字时，字体较方正，但作为“置”字的字头时，字体扁了一些。这样，在比较中让学生知道，偏旁部首的变化是有规律的，凡是变成右旁或左旁的独体字要窄一点儿，而作为字头或字底的独体字要扁一点儿。写字时，要掌握它们的变化规律，写好合体字。,（4）夯实写字指导的“七字诀”。在小学阶段，写字教学必须落实以下“七字诀”：一是“看”，即观察，引导学生观察字的特点以及在田字格中的位置，培养方位感；二是“范”，即范写，教师要亲自动笔给学生进行示范书写；三是“书”，即书空，让学生用手在空中书写，记住字的笔顺；四是“描”，即描红，让学生在已经写好的汉字上描画，记住字的笔画，规范书写汉字的笔画；五是“练”，即练写，让学生进行一定份量的书写练习，使学生形成一定的书写技能；六是“巡”，即巡查，在学生书写的过程中注意巡查，发现问题，及时纠正；七是“评”，即评价，既评价学生所写的字，又评价态度和习惯，做到知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观的“三维”统一。,3.开展丰富的训练活动。,（1）学校要设置独立的写字课程。建立每天20分钟天天练制度，校内10分钟，校外10分钟。“天天练”不求写字的数量。只求写字的质量，每次练三至四个字。练习时，每个字书空三遍，描红四遍，临写五遍，反复练习三天后，再换其他的字。,（2）开展以写字为内容的活动课教学。如讲练字的故事、书法示范、书法作品欣赏、交流写好的字、评选写字状元等，通过一系列的活动，使学生尝到写字的甜头，激发学生写字的兴趣，同时帮助学生感受写字背后的文化内涵。,（3）给予学生表演展示的机会。学校校园和教室里要辟有“写字评比专栏”和“写字作品展园地”，学校还可以组织优秀作业评比、学生书法表演赛等，让学生在各种活动中，充分地展示自我，发展自己的特长。,4.加强差生的跟踪辅导。对少数书写较差的学生，教师要加强跟踪辅导，强化写字训练。办法是：通过生动有趣的故事，给学生讲写好字的道理，使他们明确写字的意义；在各种写字活动中尽量照顾这一类学生，多给予他们参与的机会，表现的机会，多进行赞扬、鼓励，培养他们写字的兴趣，帮助他们树立起写好字的自信心；给他们提供字贴，扎实地过好“描红、摹写、临写”关，有时教师必须进行手把手的指导；注意纠正他们不良的写字习惯；与其家长配合，形成合力，促使他们写好汉字。在写字量上，力求少而精。,5.改革写字测查与评价。一是抓好学生写字过程的检查，主要做到“三看”看执笔的姿势，看写字的姿势，看写字的质量。这样检查是日常随机进行的，学期末则要全面检查，记下检查结果。二是改革对写字的考试形式，把写字作为一个单项的学习内容，纳入书面考试。语文、数学等各科试卷上都要设置写字分数，甚至要有专项的写字考试题。三是落实对学生写字水平的评价，在学期末的“报告单”上，要专设“写字”一项，从“平常检查”和“写字考试”两方面，对学生写字水平进行客观评价。,医疗风险防范培训(有)21、静念园林好，人间良可辞。医疗风险,1,医疗风险防范,勐海县人民医院感染科 陈燕,医疗风险防范 勐海县人民,2,医疗风险原因,医疗失误,患方权利意识过强,媒体误导,医疗投入不足,法院适用法律双重性,法律供应不足,医疗风险原因医疗失误 患方权利意识过强媒体误导医疗投,3,医疗管理关系,角色定位,行政领导,患者,/,家属,管理者,医师或护士,科主任,/,护士长,医疗管理关系角色定位行政领导患者/家属管理者医师或护士科主任,4,医院的要求,医疗安全,管理目标,医疗质量,医院的要求医疗安全管理目标医疗质量,5,医疗质量义务,关键义务,告知义务,注意义务,救治义务,知情同意权,正确诊治保障,实现治疗目的,安全义务,患者安全,医疗质量义务关键义务告知义务注意义务救治义务知情同意权正确诊,6,医疗安全义务,配合义务,主体义务,病历义务,管理义务,符合法律,符合规范,符合院规,边缘义务,自我保护,医疗安全义务配合义务主体义务病历义务管理义务符合法律符合规范,7,法律的作用,基本作用,教育,指引,评价,惩罚,预测,识别,分析,判断,法律的作用基本作用教育指引评价惩罚预测识别分析判断,8,案例讨论,1,小肠低位完全性梗阻,2009,年,3,月,11,日,19,：,40,，患者因“突发上腹部剧烈疼痛,7,小时余”入院。摄片：胸片、腹部立卧位片未见明显异常。初步诊断,:1,、急性弥漫性腹膜炎；,2,、上消化道穿孔可能。当天,21,：,20,在全麻下予 “剖腹探查术,+,胃大部切除术。,3,月,20,日（术后,9,天）行上消化道内镜检查，示：食管近贲门处前壁见巨大溃疡，大小,2.53cm,，表面覆白苔，周边粘膜呈围堤样隆起。,3,月,26,日,10,：,00,转上级医院进一步治疗。,3,月,29,日（术后,18,天）晚因大出血，急诊手术。术中见食管下段憩室，内有一枚结石,432cm,大小，见结石已穿破食管后壁及主动脉壁，形成主动脉食管瘘，即行修补术，输血,3000ml,。,5,月,2,日凌晨,3,：,00,，患者突然大出血，抢救无效死亡。死亡原因：失血性休克。,案例讨论1 小肠低位完全性梗阻2009年3月11日19：4,9,分 析,1,、第一家医院有无失误？,2,、第二家医院有无失误？,3,、如何在各个环节预测风险、化解风险？,4,、如何最终处理？,分 析1、第一家医院有无失误？,10,课程目标,识别医院各环节易发风险,熟悉医疗法律及相关法律,运用法律手段应对、防范风险,课程目标识别医院各环节易发风险,11,医疗风险识别,一、医疗主体风险,二、医疗病历风险,三、医疗程序风险,四、医疗实体风险,五、医疗管理风险,六、医疗边缘风险,医疗风险识别一、医疗主体风险,12,医院风险概述,风险,指在给定的情况下和特定的时间内，那些可能发生的结果与预期目标之间的差异。如果肯定只有一个结果发生，则差异为零，风险为零；如果有多种可能结果，则有风险，且差异越大，风险越大。,医院风险,指在一定的社会历史条件下，在医院管理活动或医院提供的医疗服务过程中，可能发生的结果与预期目标的差异。,医院风险的特点,客观性、严重性、不确定性、可控性,。,最严重的医院风险,医疗事故：指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反,医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范常规,，过失造成患者人身损害的事故。,医院风险概述风险指在给定的情况下和特定的时间内，那些可能,13,我国法律效力层级,法律,法规,规章,规范性文件,我国法律效力层级法律法规规章规范性文件,14,医疗卫生法律、行政法规、规章,医疗法律,执业医师法、母婴保健法、药品管理法、红十字会法等,医疗行政法规,医疗机构管理条例、计划生育技术服务管理条例、医疗器械监督管理条例、中医药条例、医疗事故处理条例、护士条例等,医疗规章,医疗美容服务管理办法、外国医师来华短期行医暂行办法、中外合资、合作医疗机构管理暂行办法、产前诊断技术管理办法,医疗卫生法律、行政法规、规章医疗法律执业医师法、母婴保健,15,一：医疗主体风险,法律依据：,医疗机构管理条例（,1994,年,9,月,1,日起施行）,医疗机构管理条例实施细则（,1994,年,9,月,1,日起施行）,执业医师法（,1999,年,5,月,1,日起施行）,护士条例（,2008,年,5,月,12,日起施行）,医疗美容服务管理办法（,2002,年,5,月,1,日起施行）,外国医师来华短期行医暂行办法（,1993,年,1,月,1,日起施行）,医院分级管理办法（试行）（,1989,年,11,月,29,日发布）,综合医院分级管理标准（试行草案）（,1989,年,11,月发布） 等等,一：医疗主体风险 法律依据：,16,主体的法律意义,设定基本法律关系,主体有误，一般无需分析程序与实体,主体的法律意义设定基本法律关系,17,案例,1,医师超越执业范围,外科医师行妇科手术,患者女，,35,岁，因腹痛至某医院急诊，经,B,超检查发现患者腹腔内有积液，外科医师以急腹症收住入院并手术。术中发现患者右侧输卵管妊娠破裂，右侧卵巢囊肿，即行右侧附件切除术。术后探查对侧卵巢缺失。患者术后出现更年期症状，提起诉讼。,案例1 医师超越执业范围外科医师行妇科手术,18,案例,2,输液纠纷案,患者钱某，女，,73,岁，,2007,年,7,月,14,日，因摔倒致头、胸背部外伤,2,小时至某中心医院就诊。,2007,年,8,月,11,日上午,11,：,35,患者在推注抗生素,NS20ml,达力能,2.0g,（注射用盐酸头孢吡肟）时突然出现心跳下降，血氧饱和度下降，张口样呼吸，神志欠清，,11,：,40,死亡。,案例2 输液纠纷案患者钱某，女，73岁，2007年7月14,19,案例,3,整形失败案例,患者李某，女，,2005,年,5,月,30,日以祝琳的名义前往某整形医院进行宽鼻缩窄术。术后一年，以手术失败为由将某整形医院诉诸法院，要求赔偿各项损失人民币,10,万余元。,被告认为，与自己发生医患关系的患者是祝琳而非李某，因此与李某不存在医患关系，要求驳回诉讼请求。,案例3 整形失败案例患者李某，女，2005年5月30日以祝,20,小 结,何谓民事主体？,民事权利能力，民事行为能力,医患关系的产生与终止？,挂号、就诊，中止、终止,合格的医患主体？,医方合格、患方合格,小 结何谓民事主体？,21,二：医疗病历风险,法律依据,医疗机构病历管理规定（,2002,年,9,月,1,日起施行）,病历书写基本规范（试行）（,2002,年,9,月,1,日起施行）,中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）（,2002,年,9,月,1,日起施行）,处方管理办法（试行）（,2004,年,9,月,1,日起施行）,医疗事故处理条例（,2002,年,9,月,1,日起施行）等,二：医疗病历风险法律依据,22,病历概念,病历,指医务人员在医疗活动过程中形成的,文字、符号、图表、影像、切片等资料,的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。,客观病史,门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。,主观病史,病程记录（含抢救记录）、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病例讨论记录等。,病历概念病历指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、,23,病历的法律意义,病历是重要的证据,证据有瑕疵将影响事件的澄清，影响案件的审理,病历的法律意义病历是重要的证据,24,案例,4,病历遗失案,手术患者整套病历遗失,封存病历中缺少手术记录,10,年后患者住院病历缺失,案例4 病历遗失案手术患者整套病历遗失,25,案例,5,伪造签名,伪造手术医师签名,主任外出讲学期间，伪造主任查房,夜班护士伪造日班护士签名等,案例5 伪造签名伪造手术医师签名,26,案例,6,伪造转送病人记录单,患者朱某，男，因感冒在某院就诊。期间输注克林霉素,1.8g+500ml,生理盐水，输注,1,小时换其他药物。数小时后，患者死亡。,此案诉讼后，送交医学会作医疗事故鉴定，医方提交一份转送病人记录单，上写克林霉素,1.8g+500mlGNS,输注用了,5,小时以上时间。,鉴定报告：由于对死者朱某未进行尸体解剖，无法确定死亡原因；根据医患双方提供的病历资料，医方在整个医疗过程中未见两路静脉输液的书面记录，转送病人记录单中输液类型与病历记录不符，有关克林霉素的滴速无书面记录可查，亦未见病危通知签字书。但医方以上医疗缺陷，与患者死亡之间的因果关系难以确立；医患双方陈述的诊疗过程及有关尸体解剖的问题，分歧较大，且均未提供令人信服的举证，故判断本案缺乏证据基础。,经专家组合议，该争议难以作出是否为医疗事故的鉴定结论。,案例6 伪造转送病人记录单患者朱某，男，因感冒在某院就诊。,27,案例,7,医嘱单涂改,2006,年,10,月,15,日，经产妇徐某，女，,30,岁，至某医院临产。当月,17,日剖腹产一男婴，剖宫产手术记录正常。,19,日晨,8,：,30,分，徐某起床上厕所时突然出现晕厥，医务人员立即将其抬至病床，并立即予以人工复苏等抢救，,8,：,55,分，医师考虑患者为肺动脉栓塞，并立即组织专家进行会诊抢救。,20,日凌晨,1,：,40,分，患者终因抢救无效死亡。后经尸体解剖鉴定：死者因多发性肺动脉栓塞及大量出血而死亡。,医患双方在对病历资料进行质证时，患方认为，临时医嘱单、长期医嘱单、病史记录等病史资料均有多处涂改，如将,10,的,GS,改为,5,，胰岛素,12u,改为,8u,等，因此，病历资料不具有真实性，患方不予认可。医方对此解释认为，这是由于护士记录较潦草所致，涂改是对病史的真实修改，医患双方发生纠纷后即封存了病史资料，医院没有修改的时间。,案例7 医嘱单涂改2006年10月15日，经产妇徐某，女，,28,小 结,病历的重要意义,举证责任倒置原则,如何收集保存合法的病历资料,小 结病历的重要意义,29,三：医疗程序风险,医疗程序,指在医疗行为中，医务人员必须严格按照医疗卫生法律、行政法规、诊疗护理操作常规所规定的方式、步骤开展或实施各种诊疗行为。,医疗程序风险,告知风险、注意风险、救治风险等,程序义务直接影响实体权利和义务,三：医疗程序风险医疗程序指在医疗行为中，医务人员必须严格,30,程序之一：告知义务,法律依据,医疗事故处理条例,医疗机构管理条例,医疗机构管理条例实施细则,执业医师法,程序之一：告知义务法律依据,31,告知概述,告知目的,尊重患者的知情同意权，,配合治疗，,沟通医患关系，自我保护,告知前提,对患者施行特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗、保护性医疗措施等,告知对象,患者、近亲属、关系人等,告知内容,病情、诊断、医疗措施、医疗风险等,告知形式,书面告知，履行签字手续,告知概述告知目的尊重患者的知情同意权，配合治疗，沟通医患,32,知情同意的必要性,手术、特殊治疗和检查等不同于一般医疗行为，它是以侵袭性治疗为手段而达到有益于患者的治疗目的。,手术因为具有对患者人身的侵袭性而必须经患者同意，从而获得合法依据。,因为手术等具有的风险，签字也为患者自行承担风险提供法律依据。,知情同意的必要性手术、特殊治疗和检查等不同于一般医疗行为，它,33,知情同意的内容,包括知情权和同意权两个部分,患者知情不是目的，而是其行使选择权和自决权的前提，在充分知情的基础上作出自我选择和抉择，以保护其人身权和财产权，充分体现了法律对患者自主权和自我决定权的尊重。,知情同意的内容包括知情权和同意权两个部分,34,案例,8,术中发现异常，告知未曾签字,患者女，因右侧卵巢囊肿入院手术。术中发现左侧卵巢缺失，即向家属告知，当时家属未签字。征询意见后，行右侧卵巢囊肿剥出术。术后患者以左侧卵巢被医院切除为由诉至法院。,本案提示，术中发现异常应及时告知，但应采取正确的告知形式，书面告知是最正确的告知形式。,案例8 术中发现异常，告知未曾签字 患者女，因右侧卵巢囊肿入,35,案例,9,特殊检查中改变操作未告知,患者郭某，女，因左膝外侧行走疼痛至某院行关节镜检查。术中，医师为患者施行了半月板切除术。术后，患者膝关节肿胀，活动受限，经鉴定构成八级伤残（膝关节功能丧失,50,以上）。,司法鉴定认定，根据送检病史，术前、术后影像学资料及手术记录，患者左膝外侧盘状半月板诊断成立，行盘状半月板切除术是允许的。,法院判定，被告在纯医疗上没有过错，但作为原告在寻求医疗过程中有选择以何种方式进行治疗或放弃治疗的权利。本案中，被告在为原告实施诊治的过程中，没有向原告说明治疗的方案，履行必要的告知义务，从而使原告失去选择的机会，对术后产生的后果没有必要的心理准备，均在一定程度上影响术后的健康。,尽管原告目前伤残并不能简单解释为由手术造成，手术与伤残之间不存在必然的因果关系，但原告目前的状况终究是在手术后造成，原告被动接受手术治疗后产生了不良后果，故被告对原告因手术而多支出的费用应承担一定的赔偿责任。,案例9 特殊检查中改变操作未告知患者郭某，女，因左膝外侧行,36,案例,11,产前检查告知不足,阳子因怀孕定期在某医院进行产前检查。孕两月余经检查发现妊娠胎儿：“开放性脊柱裂（,OSB,）的危险度超过预定筛查标准，建议使用超声波结果确认孕周后重新计算危险度，如仍然阳性，建议进一步的遗传咨询或测定羊水中,AFP,浓度。”医师书面记录：建议对孕妇进行羊膜穿刺，但孕妇丈夫拒绝。,后阳子施行剖宫产术，分娩一男婴，发现：新生儿“骶尾部有鸡蛋大小脊膜膨出（脊柱裂），伴皮肤缺损，仅有一层透明膜覆盖。”,案例11 产前检查告知不足阳子因怀孕定期在某医院进行产前检,37,告知相关法律规定,医院工作制度,（,1982,年）,实行手术前必须由病员家属或单位签字同意（体表手术可以不签字），紧急手术来不及征求家属或机关同意时，可由主治医师签字，经科主任或院长、业务副院长批准执行。,告知相关法律规定医院工作制度（1982年）,38,告知相关法律规定,执业医师法,（,1996,年）,第二十六条 医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应当避免对患者产生不利后果。,医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。,告知相关法律规定执业医师法（1996年）,39,告知相关法律规定,医疗事故处理条例,（,2002,年）,第十一条 在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利影响。,告知相关法律规定医疗事故处理条例（2002年）,40,告知相关法律规定,病历书写规范（试行）,（,2002,年）,第十条 对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等），应当由患者本人签署同意书。,告知相关法律规定病历书写规范（试行）（2002年）,41,告知相关法律规定,母婴保健法实施办法,（,2001,年）,第四条 公民享有母婴保健的知情选择权。,产前诊断技术管理办法,（,2002,年）,第二十三条 对于产前诊断技术及诊断结果，经治医师应本着科学、负责的态度，向孕妇或家属告知技术的安全性、有效性和风险性，使孕妇或家属理解技术可能存在的风险和结果的不确定性。,告知相关法律规定母婴保健法实施办法（2001年）,42,告知相关法律规定,产前诊断技术管理办法,第二十四条 在发现胎儿异常的情况下，经治医师必须将继续妊娠和终止妊娠可能出现的结果以及进一步处理意见，以书面形式明确告知孕妇，由孕妇夫妻双方自行选择处理方案，并签署知情同意书，若孕妇缺乏认知能力，由其近亲属代为选择。涉及伦理问题的，应当交由医学伦理委员会讨论。,告知相关法律规定产前诊断技术管理办法,43,小 结,告知义务的重要性,法定告知要求,小 结告知义务的重要性,44,程序之二：注意义务,法律依据,执业医师法,医疗事故处理条例,医疗机构管理条例,各科诊疗常规,程序之二：注意义务法律依据,45,注意概述,注意目的,防止误诊误治、漏诊漏治,注意内容,一般项目检查的注意义务、特殊项目检查的注意义务、病因鉴别的注意义务等,注意步骤,诊断阶段、治疗阶段,注意方式,及时观察、及时判断、及时记录、整体意识,注意概述注意目的防止误诊误治、漏诊漏治,46,案例,12,肾癌根治术后，漏诊内出血,张某被诊断为左肾占位性病变后被施行 左肾癌扩大根治术。但手术后,10,个小时，患者被宣告死亡。在患者术后重危护理记录单上，记录着这一段时间内的治疗经历：,16,：,20,分患者被送回病房，血压,20/12KPa,，脉搏,72,次,/,分，伤口引流吸出少量液体。,17,：,20,分患者伤口吸出血性液体,100ml,。,18,：,50,分患者血压,9.5/7.5KPa,，脉搏,92,次,/,分，血压下降，护士立即通知医师，措施为检查血常规。,19,：,20,分患者血压,7.5/5KPa,，脉搏,120,次,/,分，此时血压再次下降，护士再次紧急通知医师，予,706,代血浆,500ml,。,21,：,15,分患者血压,8/5KPa,，脉搏,148,次,/,分，输冰冻血浆,200ml,。,次日临晨,2,：,22,分，患者终因治疗无效死亡。,案例12 肾癌根治术后，漏诊内出血张某被诊断为左肾占位性病,47,案例,13,读片过错致死案,2006,年,9,月,6,日,0,：,50,分，患者吴某因前额部阵发性疼痛,4,天，加剧,20,分钟，伴呕吐,1,次赴医院急诊。检查后诊断：高血压头痛待查。头颅,CT,检查报告：颅骨完整；脑实质内无明显密度及形态异常改变区；脑室、脑池、脑沟无明显异常；中线结构居中。提示：颅脑,CT,平扫未见明显异常。,8,：,20,分，患者突然神志不清，出现鼾声呼吸，口吐白沫，无四肢抽搐。医师即采取抢救措施，诊断：脑出血（脑疝）；高血压,3,级（极高危）。,9,：,40,分转入,ICU,病房，诊断：急性出血性脑血管病（蛛血？脑出血？脑疝形成？）；高血压,3,级（极高危）；应激性溃疡。,9,月,8,日，对,9,月,6,日的头颅,CT,平扫检查核片：影像表现颅骨完整；脑实质内无明显密度及形态异常改变区；,CT,平扫枕大池及四脑室密度增高，出血可能。,9,月,13,日，宣布临床死亡。死亡诊断：蛛网膜下腔出血（脑疝）；高血压,3,级（极高危）；应激性溃疡。,患者死亡后，家属为证明医院行,CT,检查后未作出正确诊断，前往他院请专家读片，结果为蛛网膜下腔出血。,案例13 读片过错致死案2006年9月6日0：50分，患者,48,程序之三：救治义务,救治内容,首诊负责制、及时会诊、及时转诊,救治要求,随时、及时、迅速、安全,违反救治义务是一种不作为的医疗过错，以违反法定义务为前提。,程序之三：救治义务救治内容首诊负责制、及时会诊、及时转诊,49,案例,16,未及时会诊，骨折患者,38,小时成植物人,患者吴某，某日下午因遭遇车祸被送至某区级医院救治。接诊医师检查发现，患者右臂和胸椎发生骨折、头面部软组织挫裂伤、胸部外伤。,X,线片及胸部,CT,提示：胸腔内有少量积液。基于患者伤势较复杂，区医院于当晚,11,时将患者转入某省医院骨科。,入院时，患者神志清楚，双肺呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音。省医院对其施行了右臂骨折平法复位后，予以抗感染治疗。次日凌晨,1,点，患者开始出现烦躁症状。,9,点，医嘱采取吸痰措施。,10,点予以“沐舒坦”药物。下午,1,点，患者突发紫绀，神志不清，呼吸、心跳停止。经过紧急抢救，患者最终陷入深昏迷，成植物人。,案例16 未及时会诊，骨折患者38小时成植物人患者吴某，某,50,小 结,程序性过错的含义,程序性义务的重要性,小 结程序性过错的含义,51,四：实体风险,实体义务,遵循各科诊疗常规,突出整体意识,医疗实体错误常源于医疗程序错误，因程序性错误而导致诊断、治疗方案的实体选择错误,分别按照用药、手术、护理举例,四：实体风险实体义务遵循各科诊疗常规,52,案例,17,使用马兜铃过错,原告诉称：,1990,年,8,月,12,日至,1993,年，原告因患哮喘在被告中医科、内科门诊等治疗。长期服用中医科十多位医生所开具的中药汤剂,700,余剂，组合处方中有不少于,620,剂中含马兜铃和炙兜铃饮片，剂量为,6,12,克，同时一直间断服用先锋,4,号、博利康尼、氨茶碱等药物。,1993,年,12,月原告出现乏力、气短、呕吐，夜尿增多，经检查发现肾功能异常、贫血，确诊为慢性肾炎，慢性肾动能不全：尿毒症，血液透析治疗,2,年多，于,1996,年进行了肾移植。,后，原告通过报刊文章得知长期服用“马兜铃”的中药会导致肾功能衰竭，为此，原告查阅了就诊病历，发现每天服用的中药中几乎都有马兜铃，且剂量超过药典规定的常用量，三年中被告对原告的肾功能亦未进行过检查，对此原告认为被告具有过错，故起诉要求被告赔偿原告,75,万余元，诉讼中原告变更诉讼请求为要求被告赔偿,124,万余元。,案例17 使用马兜铃过错原告诉称：1990年8月12日至1,53,案例,17,分析,某市医学会进行再次鉴定，认为：一、违法、违规事实：某中心医院在治疗过程中长期、间断过量使用马兜铃，最后导致肾功能衰竭并行肾移植术，同时在治疗过程中未进行有关的必要检查；二、因果关系：马兜铃导致肾功能衰竭国内曾有报道，本例患者长期使用马兜铃且出血贫血、多尿，进行性肾功能减退等症状表现，故马兜铃酸所致肾病的诊断成立，医院的治疗行为与患者的肾脏疾病之间存在一定的因果关系；三、责任程度：马兜铃酸所致肾病在,1993,年之后报道渐多，而本例患者治疗过程在,1990,年至,1993,年，因此经治医师对中药饮片中马兜铃的不良反应认识不够，在长期给药后导致肾功能衰竭，鉴于上述事实，医疗机构应承担轻微责任；四、事故等级：二级甲等医疗事故。,案例17 分析某市医学会进行再次鉴定，认为：一、违法、违规事,54,案例,17,分析,中华医学会鉴定分析意见如下：,1,、,1990,年,8,月至,1993,年,12,月，患者为治疗哮喘而服用处方中含马兜铃或炙兜铃饮片的复方汤剂期间，国内医药学界对马兜铃所含马兜铃酸蓄积中毒造成慢性肾损害缺乏认识。依据,医疗事故处理条例,第三十三条第三款的规定：“在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的”不属于医疗事故；,2,、医院在为患者的诊治过程中，医生对患者病情观察不够仔细，病史记录书写简单，医生处方不正规，抄方明显。医院在含马兜铃饮片的处方中虽有部分处方超过,1990,版,中华人民共和国药典,用量，但根据该,药典,“,凡例”第十四款“必要时均可根据需要酌情增减”用量的规定，以及在,药典,未注明马兜铃有毒性的前提，其用量不属违规，且,药典,中未限制持续服药时间；,3,、马某慢性肾功能衰竭与马兜铃的应用没有肯定的因果关系：（,1,）马某的慢性肾功能衰竭没有直接与马兜铃损伤有关的病理诊断依据；（,2,）马某患多种变态反应性疾病，均可能导致慢性间质性肾损害；（,3,）根据患者在其他医院,1994,年,5,月病历摘要及,1996,年,1,月的出院病历均记载，患者“夜尿增多七年余”，尽管,1990,年前患者血肌酐正常，仍不能排除已有肾小管功能的损害。,结论为不属于医疗事故。,案例17 分析中华医学会鉴定分析意见如下：,55,案例,18,直肠癌根治术被误切输尿管,患者陈某，因直肠癌至某院行直肠癌根治术，术后患者感觉左腰胀痛，经,B,超检查提示左肾积水、结石，左输尿管狭窄梗阻。经询问被告知手术中损伤输尿管。,手术记录：术中于直肠、乙状结肠交界处扪及直径,4cm,肿块，浆膜层完整。距肿块下方,5cm,处切断直肠，置荷包线，肿块上方,10cm,处切开乙状结肠置弯头吻合器，与直肠行断侧吻合，乙状结肠切开处钳闭器关闭，在清扫腹主动脉旁淋巴结时发现左侧输尿管中段紧邻腹主动脉左缘，与淋巴结、脂肪及其他组织等粘连，切断输尿管，输尿管内置双“,J”,形支架，,4-0,缝线间断吻合输尿管。,诉至法院后，医院出示证据提示，术中当日即向原告家属说明术中所见及输尿管切断重建的事实。,术后请泌尿科会诊,后予抗炎、止血等治疗，症状有缓解。损伤输尿管属于手术并发症。,案例18 直肠癌根治术被误切输尿管患者陈某，因直肠癌至某院,56,案例,20,分娩子宫、卵巢被切,产妇蔡某，因妊娠,38,周至某区医院分娩，因巨大儿，胎盘娩出后，出血较多，出血原因不明，经纱布按压后仍难止血，被转至市级医院。市级医院行清宫术后，出血仍不止，行子宫次全切除术,+,左侧附件,+,右侧输卵管切除术，术中见子宫下段左阔韧带处有一,3-4cm,破口，手术经过顺利。术后病理报告：子宫体粘膜缺如、肌壁平滑肌细胞肥大；左附件及右输卵管未见明显病变。,区医院辩称，产程中及产后无过错。,市医院辩称，子宫切除有指征，因双侧卵巢下软组织处有淤血，因此切除左附件及右输卵管。,案例20 分娩子宫、卵巢被切产妇蔡某，因妊娠38周至某区医,57,小 结,实体性过错的判断,程序性过错与程序性过错的关系,实体损害的判断,小 结实体性过错的判断,58,案例讨论,2,热水灌肠烫伤案,2007,年,6,月,28,日，患者因左输尿管中段结石入住某医院泌尿科，护士在对患者进行,IVP,（静脉尿路造影）检查前灌肠时，因误用热水灌肠，当即损伤患者结肠及直肠，致肠管痉挛，并立即排鲜血样便，被诊断为直肠粘膜烫伤转入外科治疗。在外科期间，患者持续排洗肉样水便。,2007,年,7,月,28,日，医师对患者进行电子肠镜检查，报告为：直肠溃疡、慢性结肠炎，病理报告：直肠增生性息肉及肉芽组织形成。后患者排便困难。,案例讨论2 热水灌肠烫伤案2007年6月28日，患者因左输,59,讨论要点,1,、患者的损害后果是什么？,2,、本案指导老师未到场，由实习护士操作，将导致什么后果？,3,、您将如何处理此事？,讨论要点1、患者的损害后果是什么？,60,五：医疗管理风险,因器械、药事、设备、后勤、人事管理等引起的风险,管理风险的特点,涉及技术、操作、协调、管理等综合因素,法律依据,医疗器械监督管理条例、药品管理法、血液制品管理条例、产品质量法等,五：医疗管理风险因器械、药事、设备、后勤、人事管理等引起的风,61,案例,22,麻醉断管案,麻醉医师为患者施行连硬外麻醉时，退管时发生导管断裂，置入硬膜外,7cm,导管。,对医疗器械生产商的要求：营业执照、产品注册证书、医疗器械生产企业许可证（二类、三类医疗器械生产企业）、合格证书等。,对医疗器械销售商的要求：营业执照、产品注册证书、医疗器械经营企业许可证（二类、三类医疗器械销售企业）、合格证书等。,医疗器械质量案例适用举证责任倒置原则。,案例22 麻醉断管案麻醉医师为患者施行连硬外麻醉时，退管时,62,案例,23,置入人工关节断裂,患者梁某，因左侧股骨颈骨折被施行进口全髋关节置换手术，置入某进口品牌的人工全髋关节假体，术后患者下肢功能恢复，行走自如。,7,年后，患者出现左髋关节疼痛、乏力，跛行等症状，经,X,光检查：髋关节人工假体断裂。,案例23 置入人工关节断裂,63,案例,23,分析,原因,质量缺陷；医师手术不当；植入器械位置不合格；器械固定不牢固等。,质量缺陷,产品质量法,第四十六条：指产品存在危及他人人身、财产安全的不合理的危险；产品有保障人体健康和人身、财产安全的国家标准、行业标准的，是指不符合该标准。,缺陷原因,设计缺陷、制造缺陷、医疗操作缺陷等。,赔偿责任,产品质量法,第四十三条：因产品存在缺陷造成他人人身、财产损害的，受害人可以向产品的生产者要求赔偿，也可以向产品的销售者要求赔偿。属于产品的生产者的责任，产品的销售者赔偿的，产品的销售者有权向产品的生产者追偿。属于产品的销售者的责任，产品的生产者赔偿的，产品的生产者有权向产品的销售者追偿。,医疗机构的抗辩理由,器械质量有缺陷，患者有违反医嘱的行为。,案例23 分析原因质量缺陷；医师手术不当；植入器械位置,64,案例,24,医院,CT,搬迁未行检查,患者蒲某因腹泻、呕吐二天，晕厥十分钟于,6,月,26,日,12,：,00,至医院就诊，医师拟诊“感染性休克、晕厥待查”将患者收入内科病房，予以抗感染治。,22,：,30,因患者神志不清被转入,ICU,病房。此间，医师告诉患者家属可能为脑血管病变，家属问为何不进行,CT,检查，医师告知暂不需要。次日,9,：,45,，患者因治疗无效死亡，死亡诊断为：急性脑血管病？,期间，医院通告：因,CT,设备搬迁，自,6,月,25,日中午至,6,月,28,日中午停止,CT,检查。,案例24 医院CT搬迁未行检查患者蒲某因腹泻、呕吐二天，晕,65,案例,24,分析,医疗机构管理条例,第三十一条规定：医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。,医疗设备搬迁期间，应当及时安排转诊。,案例24 分析医疗机构管理条例第三十一条规定：医疗机构,66,案例,25,患者从车床跌下,患者因脑出血、高血压病入住某院，治疗康复期间，被医院雇佣的工人用车床送康复科做物理康复治疗途中，患者从车床跌下，致肋骨骨折。,分析：医院雇佣的工人与医院之间是委托代理关系，医院应就工人的过错承担全部责任。,案例25 患者从车床跌下患者因脑出血、高血压病入住某院，治,67,案例,26,在家输液,患者因感冒就诊，医师开具,5,GS+,头孢噻肟钠,4.0g,，静滴,2,天。配药后，护士家属要求回家输液，输液完毕，患者于数小时后死亡。尸体解剖，死亡原因急性呼吸衰竭。,分析：鉴定认定有理由相信患者家属具有掌握静脉滴注的技术水平，以及了解在输液过程中应当注意的关键点，因此允许患者将药物带回自行滴注，并无不妥。,案例26 在家输液患者因感冒就诊，医师开具5GS+头孢噻,68,六：医疗边缘风险案例,27,病人跳楼身亡,患者因酒精性肝硬化住院后给予护肝，防止消化道出血治疗。入院第三天早晨，患者离开病房擅自爬上住院部的顶楼，欲做跳楼状，值班人员发现并报警,110,，在现场的医务人员及赶来的警务人员劝说约,10,分钟，仍不听劝告，从顶楼跳下。,六：医疗边缘风险案例27 病人跳楼身亡患者因酒精性肝硬化,69,案例,28,误服带硬包装药物致死,患者鲁某，因局限性硬皮病住院治疗好转。医生开具出院通知书后，当日值班护士发药,9,粒，其中,3,粒药有硬包装。患者服下,9,粒药后不久即出现呕吐、咳嗽、呼吸急促。后因吸入性肺炎、呼吸衰竭死亡。,原告（患方）诉称，值班护士发药时，必须将带有硬包装的,3,粒药外壳剥掉