9-太阳病变证-热证和虚证

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,二、热证,(,一）,栀子豉汤类证,太阳病,病因：误汗吐下，正虚邪陷,变证,较轻者：虚烦不得眠,-,余热留扰胸膈,较重者：反复颠倒,-,卧起不安,心中懊憹,-,烦闷殊甚，不可名状,重者：胸中窒、心中结痛,-,邪热阻隔，气机不畅,兼证,治疗：栀子豉汤,-,清热宣郁除烦,兼少气：热扰胸膈，中气受损,-,栀子甘草豉汤,兼呕者：热扰胸膈，胃气不和,-,栀子生姜豉汤,兼腹满：热扰胸膈，腑气不畅,-,栀子厚朴汤,兼中寒：热扰胸膈，中阳受伤,-,栀子干,姜汤,禁例：旧微溏者禁之,-,脾胃（肾）虚寒者不宜,鉴别：,虚烦：,无形之邪热内扰胸膈。心烦不眠，微热,实烦：,阳明腑实内结致烦。腹满不大便，谵语、潮热,阴烦：,虚寒危证。无热恶寒，神情淡漠或昏睡，脉微细沉伏。,（二）麻黄杏仁甘草石膏汤证,(,原文,63/P92,，,162/P93),汗下后，邪热壅肺作喘的证治,太阳病,因：汗后伤津,禁治：不可更行桂枝汤,-,已无桂枝证,证：汗出,-,里热熏蒸，津液外泄,喘,-,热邪壅肺，肺气上逆,无大热,-,热甚于里，表热不甚,治：麻杏甘石汤,-,清热宣肺平喘。,（三）白虎加人参汤证,(,原文,26/P95),服桂枝汤后，热盛津伤，转属阳明病的证治,服桂枝汤后,证,大汗出,-,表邪虽解，津液耗伤,大烦渴,-,里热灼津,发热不退,-,里热炽盛,脉：洪大,-,热邪内盛，脉道充盈,治：白虎加人参汤,-,清热益气生津,（四）葛根芩连汤证,（原文,34/P97,）太阳病误下，里热挟表邪下利的两种证治,太阳病，见桂枝汤证,施治过程,误下转归,（,一）利不止,-,表邪内陷，胃肠受伤,脉促,-,表邪未解，正气抗邪,（补）：无汗,-,表寒犹在，毛窍不开,治：（补）用葛根汤,（二）利不止,-,理同上,喘息,-,里热迫肺，肺失清肃,汗出,-,邪热内盛，迫津外出,治：葛根芩连汤,-,清热止利兼透表,桂枝证,-,桂枝汤，解肌祛风,医反下之,-,表证误下，是为误治,（二）利不止,-,理同上,喘息,-,里热迫肺，肺失清肃,汗出,-,邪热内盛，迫津外出,治：葛根芩连汤,-,清热止利兼透表,(,一,),利不止,-,表邪内陷，胃肠受伤,脉促,-,表邪未解，正气抗邪,（补）：无汗,-,表寒犹在，毛窍不开,治：（补）用葛根汤,鉴别,葛根芩连汤证与葛根汤证：,同点：下利,异点：,表实无汗,-,葛根汤证 里热有汗,-,葛根芩连汤证,三、虚证,（一）,心阳虚证,1,桂枝甘草汤证,(,心阳虚心悸证,),（,原文,64/P100,）,太阳病,因：汗多损伤心阳,证： 叉手自冒心,-,望诊所见体征,心下悸,-,心阳不足,欲得按,-,虚则喜按,治：桂枝甘草汤,-,辛甘化合，恢复心阳,2,桂枝甘草龙骨牡蛎汤证,(,心阳虚烦躁证,),（原文,118/P101,）,病,因：火逆,-,火疗劫汗,下之,-,攻下,变证：烦躁,-,心阳虚损，心神浮越,治：桂甘龙牡汤主之,-,温补心阳，重镇安神。,更伤阳气,3,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证（心阳虚惊狂 ）,（原文,112/P103,）,伤寒,脉浮,-,表证之脉,误治,-,以火迫劫之,-,火疗夺汗,诊断：亡阳,-,大汗，心阳浮越于外,变证：惊狂,-,火热内迫，扰乱神明,卧起不安,-,惊狂时作，神志不宁,救治：救逆汤,-,温通心阳，重镇安神兼涤痰浊,4,桂枝加桂汤证（心阳虚奔豚 ）,（原文,117/P105,）,太阳病,误治：烧针令其汗,-,烧针取汗，表邪未解，心阳被伤,机转：针处被寒,-,处理不当，寒邪从针孔而入,证,核起而赤,-,气血凝滞，针处红肿如核,必发奔豚,-,心阳虚，复感外寒，引起肾水上犯,气从少腹上冲心,-,寒水之气上逆,治,外治,-,灸其核上各一壮,-,散针处寒邪,内治,-,服桂枝加桂汤,-,平冲降逆，兼解表邪。,小结,（,1,）火逆变证,扰乱心神：烦躁、惊狂、谵语等,扰乱气机：腹满，小便难，甚则气从少腹上冲心而发奔豚,热郁胃肠：腹满不大便，但头汗出,热毒上炎：口干、咽燥、咽烂,热入血分：衄血、吐血、便血、发黄,灼伤阴津：口干、小便少，身体枯燥,（,2,）,桂甘系列方证比较,同点,心阳受损,异点,程度有异,桂枝甘草汤证,-,轻,-,心悸,桂甘龙牡汤证,-,中,-,烦躁,救逆汤证,-,重,-,惊狂,（,3,）药同，比例不同，功效殊然,桂枝汤： 桂,=,芍 调和营卫,桂枝加桂汤,:,桂,芍 平冲降逆,桂枝加芍药汤,:,芍,桂 缓急止痛,5,茯苓桂枝甘草大枣汤证,(,心阳虚欲作奔豚,),(,原文,65/P106),病,因：过汗损伤心、肾之阳,证：脐下悸，欲作奔豚,-,水停下焦有上逆之势,治：苓桂甘枣汤,-,温壮心阳，行气化水,（二）脾虚证,1,茯苓桂枝白术甘草汤证,(,脾虚水停证）（,原文,67/P108,）,伤寒,治疗经过：若吐若下,-,误吐下后，脾伤停饮,证,心下逆满、气上冲胸,-,饮邪阻逆于胸脘之间,起则头眩,-,清阳不升，浊阴不降,脉：沉紧,-,里有水饮,治：苓桂术甘汤,-,温中阳，化水气,治禁：发汗,-,阳气更伤，水饮更盛,案例录像,误治后果：动经,-,扰动经脉,身为振振摇,-,身体振颤，摇动不定,救治：真武汤（补）。,2,厚朴生姜法夏甘草人参汤证（脾虚气滞腹胀证）（,原文,66/P110,）,病,因：过汗损伤脾阳,证：腹胀满,神疲乏力（补）,治：厚朴生姜法夏甘草人参汤,-,通补兼施。,中虚失运,气滞不通。,3,小建中汤证,（原文,102/P112,）,伤寒,病程：二三日,证：心中悸、烦,-,气血阴阳俱虚,治：小建中汤,-,温中补虚，化生气血,4,桂枝人参汤证,（原文,163/P113,）,太阳病,原有病：外证未除,-,尚有寒热头痛脉浮等证,治疗经过：数下之,-,里气受伤，表邪内陷,证,遂协热而利,-,里气虚寒，挟未陷之表热下利,利不止,-,脾胃虚寒，中阳不升,心下痞硬,-,升降失调，阴寒上逆,诊断：表里不解,-,表证发热，里证腹泻,治：桂枝人参汤（理中汤加桂枝）,-,温里解表,案例录像,协热下利,葛根芩连汤证,表里俱热的协热利,-,辛寒清热,桂枝人参汤证,表里俱寒的协热利,-,辛温扶阳,葛根芩连汤证,病机：表证误下，邪从热化，病入阳明,证候：身热下利，汗出而喘,治法：清热解表，坚阴止利,鉴别要点：表里俱热（以里为主）,桂枝人参汤证,病机：表证误下，邪从寒化，病入太阴,证候：身热恶寒下利不止，心下痞硬,治法：温中和表,鉴别要点：表里俱寒,（三）肾阳虚证,1,干姜附子汤证（肾阳虚烦躁证）,（原文,61/P115,）,病人,原发病：太阳阳明合病,误治：大下后，复发汗,-,大伤阳气,现证,昼日烦躁不得眠 昼日阳气虽虚,尚能与阴邪抗争,夜而安静 夜间阳气更虚,虚阳无力与阴邪相争,不呕、不渴、无表证,-,非三阳病,脉：沉微,-,里阳虚衰,身无大热,-,阳气暴虚，浮越于外,治：干姜附子汤,-,急复其阳,2,茯苓四逆汤证（阴阳两虚烦躁证 ）,（原文,69/P116,）,病,因：发汗、下之 误汗下后,病传少阴（心肾）,证：病仍不解,-,病证不见好转,烦躁,-,阳虚心神不宁,应有恶寒肢厥下利脉微细,治：茯芩四逆汤 回阳益阴,宁心安神,比较：,茯芩四逆汤,四逆汤,+,人参,+,茯芩,-,益气养阴，宁心安神,大剂复方，回阳益阴,干姜附子汤,四逆汤,-,甘草,-,取回阳之力，功专效速,单捷小剂，独任回阳。,茯芩四逆汤证与干姜附子汤证比较：,主证：烦躁,茯四,-,以烦躁为主证（不分昼夜）,尚有恶寒肢厥下利脉微细,干附,-,昼日烦躁夜安静，身无大热，脉沉微,病机：肾阳虚,茯四,-,阳虚为主，阴亦不足或兼水气（病重势缓）,干附,-,阳气暴虚（病重势急）,治法：回阳救逆,茯四,-,回阳益阴（兼伐水邪）,干附,-,破阴回阳,方药：干姜、生附子,/,茯四,-,加人参、茯芩、甘草,3,真武汤证（阳虚水泛证 ）,（原文,82/P118,）,太阳病（原发病）,因：发汗,-,汗不如法,证,汗出不解,-,汗后病邪未除,仍发热,-,表证未罢，变证已现,心下悸,头眩,身瞤動,振振欲擗地,阳虚水泛,凌心,清阳不升,侵犯四肢经脉,治：真武汤主之,-,温阳镇水,案例录像,鉴别,真武汤证,阳虚水泛，病在全身、在肾,苓桂术甘汤证,阳虚水停，病在局部，在脾。,（四）阴阳两虚证,1.,甘草干姜汤证、芍药甘草汤证,(,原文,29/P120),伤寒,服桂枝汤后变证,误汗,:,四肢厥、咽干、烦躁、吐逆,-,阴阳更伤,处理,:,先作甘草干姜汤,-,先复其阳,(,阳亏,),然后随证施治,若厥愈足温，脚不伸,-,作芍药甘草汤（阴损）,若谵语,-,调胃承气汤,-,（热化）,若重发汗，复加温针,-,四逆汤（寒化）,原有证：阳虚,-,脉浮、自汗出、小便数、恶寒；,阴虚,-,心烦、脚挛急,治（补）：芍药甘草附子汤,2.,芍药甘草附子汤证,(,原文,68/P123),病,因：汗不得法,证： 病不解,-,病证未好转,反恶寒,-,恶寒反加重,机理：虚故也,-,汗后阴阳两虚,治：芍药甘草附子汤,-,养阴扶阳,3,炙甘草汤证,(,心阴阳两虚证,),(,原文,177/P123),伤寒,脉证：脉结代,心动悸,治疗：炙甘草汤,-,补益气血阴阳,（又名复脉汤,-,复断续之脉）,气血阴阳俱虚,脉道不充运行无力，心失所养,