《牵引病人的护理》PPT课件.ppt

牵引病人的护理苗绍祥 目 标牵引定义牵引目的几种常见的牵引适应症及禁忌症并发症及护理措施 一.定义 w牵引即牵拉的意思,是应用牵拉作用力与反作用力的原理,对抗软组织的紧张与回缩,使骨折和脱位整复,预防和矫正畸形.牵引多适用于肢体或颈柱.其形式有:骨牵引 皮牵引 兜带牵引。 二.目的（一）牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置。（二）牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗关节炎症等。（三）矫正畸形。（四）. 骨折患者术前牵引，一是缓解疼痛 ，二是牵引后因肌肉张力减轻 ，骨折有一定程度的复位，有利于缩短手术时间和降低手术难度。 牵引分类 1、骨牵引 2、皮牵引 3、兜带牵引 骨牵引定义: 骨牵引法是用不锈钢针或牵引钳穿入骨骼，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，而起复位、固定与休息作用。 也可称直接牵引法。优点:是牵引力量比较大 （一般可承受1 5 -2 0 kg），效果好，多用于青壮年及需要重力牵引者。缺点:是病人有一定的痛苦，并有感染的机会。 骨牵引的适应症1、不稳定性骨折、开放性骨折；2、 骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心 性脱位 3、 颈椎骨折与脱位；4、 关节挛缩畸形者。 5、 成人肌力较强部位的骨折 常用的骨牵引器械 颅骨牵引弓 布郎氏架 布朗氏架 克氏针、牵引弓 秤 砣、牵引绳 床头牵引架 多功能牵引床 临床上常用的骨牵引方法 颅骨牵引 股骨髁上牵引 胫骨结节牵引 跟骨牵引 尺骨鹰嘴牵引 （一）颅骨牵引适应症：适用于颈椎骨折、颈椎脱位的患者 颅骨牵引注意：经常检查颅骨牵引钳螺丝，如有松动应及时旋紧，以防滑脱。 颅骨牵引位置应按病情需要给予中立位或者过伸位，颈部两侧放沙袋固定头部，床头抬高2 03 0 cm,每2小时翻身一次，翻身时勿放松牵引，且保持头颈躯干一致，勿扭转屈曲。 （二）股骨髁上牵引 (1 )适应症：适用于股骨粗隆间骨折 、 股骨干骨折，髋关节脱位、骨盆骨折、脱位 诊断： 右股骨粗隆间骨折 。 （三）胫骨结节牵引胫骨结节牵引是临床最常用.适应症: 1、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折； 2、股骨干骨折。 （四）跟骨牵引 1、适应症：胫骨平台骨折胫腓骨骨折内外踝骨折 诊断： 右胫腓骨骨折 （五）尺骨鹰嘴牵引适用症：肱骨髁上骨折牵引重量：体重的1 /2 0，约2 -4 kg 骨牵引注意事项 （1）经常检查牵引针（或钉）处有无不适，如皮肤绷得过紧，可适当却开少许减张；穿针处如有感染，应设法使之引流通畅，保持皮肤干燥，感染严重者应拔出钢针，改换位置牵引。 (2 )牵引期间必须每天测量患肢的长度及观察患肢的血循环情况，注意牵引重量却勿过重，防止牵引过度。肢体肿胀消退后，应酌情减轻牵引重量。 （3） 牵引开始数日，应透视矫正骨折端对位情况，及时调整体位或加小夹板或纸垫矫正。 （4）牵引时间一般不得超过8周，如需继续牵引治疗，则应更换牵引针的部位或改用皮牵引。 （5）牵引过程中应鼓励患者进行功能锻炼，防止伤肢及未牵引肢体肌肉萎缩，关节僵硬。 骨牵引拆除的时间牵引达到下列情况可拆除： （1）骨折初步愈合及骨痂生成，可改用石膏固定。 （2）肌肉已拉松，可行手术整复内固定。 （3）畸形或挛缩已纠正。 注意：骨牵引一般以6 8周为宜，如还需牵引治疗可改用皮肤牵引或另换部位穿针。 皮牵引定义：皮牵引是把胶布粘贴在皮肤上，通过牵拉胶布再拉到皮下组织和骨骼， 而达到患肢复位、固定与休息的目的，又称间接牵引皮牵引的优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，病人痛苦少。缺点是不能承受太大的重量，一般不超过重5 kg，否则容易把胶布拉脱。 皮牵引适应症：一般用于小儿或老弱病人的骨折牵引或关节炎症时矫正与固定。 禁忌症：对胶布过敏者，皮肤有破损，炎症者，肌肉力量强大有力的。 兜带牵引概念：利用厚布或皮革按局部体形和治疗目的制成各种兜带，托住身体的受力部位，再通过牵引装置进行牵引，常用的有：枕颌带牵引、骨盆悬吊牵引等。 常用兜带牵引 1、枕颌带牵引 2、骨盆悬吊带牵引 枕颌带引（一）枕颌牵引：适用于无颈髓损伤的颈椎骨折、脱位，颈椎病，颈椎结核等，以牵拉颈椎之用，要求牢固、安全、舒适，务必注意带子不可压迫两耳及头面两侧，牵引的重量不超过5 kg。 诊断:颈椎脱位 骨盆悬吊带牵引（二）骨盆牵引吊带：用于牵拉脊柱，多用于治疗椎间盘突出症。牵引时，要抬高床尾，以产生反牵引力。吊带必须合身。骨盆吊带的压力须作用在髂骨翼上，并保护骨突部位，以防发生褥疮。 骨盆悬吊带牵引 牵引护理（）、凡新做牵引的病人，应认真交接班。皮肤牵引者，应密切观察患肢的血循环。患肢肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开绷带重新缠绕，可解除压迫。 (二)疼痛的护理: 1、骨折局部的疼痛：应认真分析疼痛的原因，不可随意减轻牵引锤的重量，应仔细观察牵引的方向是否正确，牵引力与反牵引是否平横，牵引的重量是否适宜，牵引锤是否悬空，应根据具体情况及时调整。 2、足跟部疼痛：由于重力和摩擦力所致。在足踝后下方的凹陷处垫一个软枕或足跟部垫棉垫，减轻足跟部压力。 3、针眼处疼痛：应观察钢针是否歪斜，牵引钳是否夹注皮肤，针眼处是否红肿、渗出，如有异常，及时通知医师处理。 4、肌肉酸痛：一般无需特别处理，可适当给予按摩、推拿。 （三） .对皮肤牵引的病人，应随时注意胶布或绷带有无松散或脱落，并及时整理。 （四）. 为保持反牵引，利用身体的重力作为反牵引力,床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高1 01 5 cm，骨牵引抬高2 02 5 cm，而颅骨牵引则应抬高床头;一般2 03 0 cm。 （五）为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正1 .被服、用物不可压在牵引绳上。2 .牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。 3 .在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。4 .牵引的重量是因人而异，肌肉发达者宜大,瘦小者则相应减少,不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。 (六)加强病人的生活护理：持续牵引的病人往往活动不便，生活不能完全自理。应协助病人满足正常生理需要。 牵引并发症 （1）压疮 （2）坠积性肺炎 （3）泌尿系感染 （4）感染（针眼） （5）关节僵硬 （6）足下垂 预防并发症护理（一）预防褥疮：牵引病人由于长期仰卧，骶尾部、足跟等骨突部位易发生褥疮，所以应保持床单位的整洁、干燥。护理人员要在晨、晚间护理时，用 5 0乙醇按摩骨突处，搽涂滑石粉。如要帮助病人改变体位，应保持牵引方向正确。尤其是颈椎骨折，不得扭曲头颅，翻身时头部与身体保持一致。 （二）便秘：调节饮食，增加营养的摄入：由于病人长期卧床，肠蠕动减慢，应多进水果、蔬菜，增加植物纤维，防止便秘。 （三）预防呼吸、泌尿系统并发症：由于牵引病人经常仰卧，容易引起排痰不畅和排尿不完全、尿渣沉淀，引起坠积性肺炎和泌尿道感染。尤其是年老体弱者更容易发生。应鼓励病人利用牵引架上的拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血循环，并有助于排净膀胱尿液。 （四）预防垂足畸形（足下垂）：下肢牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。由于膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过，位置比较表浅，容易损伤腓总神经，可导致足背伸无力，发生垂下足畸形。所以牵引病人应防止被褥等物压于足背部，保持踝关节至9 0度 ；可用足底托板或砂袋将足底托起。 （五）防止感染 :用 7 5乙醇每日 2次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗液、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（注意：青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。 （六）注意检查皮肤 :皮牵引所引起的皮肤溃疡；胶布粘贴时会刺激皮肤，引起皮炎或皮肤溃疡。所以采用一次性皮肤牵引带，可防止皮肤炎症的发生。 （七）定期做床上擦浴，以促进血液循环，并保持病人全身的清洁。冬天注意保暖，由于牵引时使用各种牵引支架,患肢难以盖严,容易受凉,应随时协助患者盖好被子,有条件的也可用特制的牵引被。 （八）功能锻炼 :在整个牵引期间，为防止肌肉萎缩与关节僵硬，除固定关节外，凡不被限制活动的部位都要保持活动，进行锻炼；如 肌肉的等长收缩、关节活动、肌肉按摩等。 （九）、做好心理护理: 给予心理支持，以缓解患者焦虑，恐惧的心理，多介绍成功病例增加患者康复的信心。 拆除牵引后护理拆除牵引后患者,多会出现关节活动功能受限,早期仍需要抬高患肢，并帮助患者进行关节被动与主动活动及肢体按摩等，促进血液循环，下床时注意安全，应有专人扶持，以免跌伤,使患者尽早恢复患肢功能。 饮食指导 预防感染 小调皮