《内经》藏象理论的临床应用课件

内经内经 藏象理论的临床藏象理论的临床应用应用内经 藏象理论的临床应用1五脏与五体、五窍的关系五脏与五体、五窍的关系皮肤、体表的脏腑经络分属皮肤、体表的脏腑经络分属肺肺太阳经太阳经心？心？素问素问 刺禁论：刺禁论：“黄帝问曰：愿闻黄帝问曰：愿闻禁数。岐伯对曰：藏有要害，不可不察，禁数。岐伯对曰：藏有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右，肝生于左，肺藏于右，心部于表心部于表，肾治，肾治于里，脾为之使，胃为之市。鬲肓之上，于里，脾为之使，胃为之市。鬲肓之上，中有父母，七节之傍，中有小心。中有父母，七节之傍，中有小心。五脏与五体、五窍的关系2张某张某,女女,51,51岁岁,1988,1988年年3 3月月2 2日初诊。日初诊。自自1 1月月2020日起全身皮肤刺痛，不能触摸，日起全身皮肤刺痛，不能触摸，尤以腰及颈项部位为甚，自觉尤以腰及颈项部位为甚，自觉“腰带好象腰带好象一根草绳一根草绳”。内衣必须翻穿，以免衣里缝。内衣必须翻穿，以免衣里缝制的线棱摩擦皮肤。无论坐卧，均感触及制的线棱摩擦皮肤。无论坐卧，均感触及皮肤处刺痛难忍，痛苦欲死。时有心慌、皮肤处刺痛难忍，痛苦欲死。时有心慌、心烦。夜晚盗汗。睡眠不佳，食欲尚可，心烦。夜晚盗汗。睡眠不佳，食欲尚可，二便调。二便调。张某,女,51岁,1988年3月2日初诊。3观其皮肤颜色无明显异常改变。舌观其皮肤颜色无明显异常改变。舌质稍暗，苔白略腻，中间有剥落，质稍暗，苔白略腻，中间有剥落，脉象节奏欠调、左弦细略数、右弦脉象节奏欠调、左弦细略数、右弦滑。滑。观其皮肤颜色无明显异常改变。舌质稍暗，苔白略腻，中间有剥落，4川黄连8克 丹皮12克 丹参12克 炒栀子10克 赤芍12克 蝉衣6克 白僵蚕10克 青蒿10克 桑白皮12克 地骨皮10克 枳壳10克 竹茹8克 生甘草6克 六剂，水煎服，每日一剂证属心经郁热。拟用凉血清心之法。川黄连8克 丹皮12克 丹参12克 证属心经53 3月月9 9日二诊：服上药后皮肤疼痛基日二诊：服上药后皮肤疼痛基本消失，触摸也不以为然。心烦、本消失，触摸也不以为然。心烦、心慌、盗汗等症亦除。二便调，舌心慌、盗汗等症亦除。二便调，舌暗红，脉弦滑，暗红，脉弦滑，患者心情愉快，转诉面部、下肢有患者心情愉快，转诉面部、下肢有浮肿，要求治疗。浮肿，要求治疗。前方加冬瓜皮前方加冬瓜皮1010克克 ，防风，防风4 4克，克，生石膏生石膏1515克克 麻黄绒麻黄绒3 3克克六剂，水煎每日一剂分二次服。六剂，水煎每日一剂分二次服。痊愈。痊愈。3月9日二诊：服上药后皮肤疼痛基本消失，触摸也不以为然。心烦6 心？心？素问刺禁论：素问刺禁论：“黄帝问曰：愿闻禁黄帝问曰：愿闻禁数。岐伯对曰：藏有要害，不可不察，数。岐伯对曰：藏有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右，肝生于左，肺藏于右，心部于表心部于表，肾治，肾治于里，脾为之使，胃为之市。鬲肓之上，于里，脾为之使，胃为之市。鬲肓之上，中有父母，七节之傍，中有小心。中有父母，七节之傍，中有小心。”诸痛痒疮，皆属于心。诸痛痒疮，皆属于心。心？素问刺禁论：“黄帝问曰：愿闻禁数。岐7鼻与脏腑的关系鼻与脏腑的关系肺？肺？胆？胆？胆移热于脑鼻渊胆移热于脑鼻渊心？心？心肺？心肺？鼻与脏腑的关系8六节藏象论六节藏象论 “天食人以五气，天食人以五气，地食人以五味，五气入鼻，藏于心肺，地食人以五味，五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。上使五色修明，音声能彰。”五脏别论五脏别论“故五气入鼻，藏于心故五气入鼻，藏于心肺。心肺有病，而肺。心肺有病，而鼻为之不利也鼻为之不利也。”鼻塞？鼻塞？六节藏象论 “天食人以五气，地食人以五味，五气入鼻9王某，女，王某，女，4242岁，北京某中学教师，岁，北京某中学教师，19791979年春诊治。患年春诊治。患“冠心病冠心病”数年，数年，心电图心电图STST段明显改变。段明显改变。左胸闷痛，时轻时重，严重时每日发左胸闷痛，时轻时重，严重时每日发作胸痛十余次，每次持续作胸痛十余次，每次持续1313分钟不等。分钟不等。近来又趋严重，已病休月余。近来又趋严重，已病休月余。尚有颈项不舒，心烦，失眠，舌质暗，尚有颈项不舒，心烦，失眠，舌质暗，苔薄白，脉左弦细，右弦缓。苔薄白，脉左弦细，右弦缓。王某，女，42岁，北京某中学教师，1979年春诊治。患“冠心10证属痰湿内阻，血脉瘀滞。证属痰湿内阻，血脉瘀滞。治以祛痰湿通经脉法症状明显好转，治以祛痰湿通经脉法症状明显好转，回去上班。回去上班。.一周前一周前,突然感到鼻塞呼吸不利突然感到鼻塞呼吸不利,一一直不能消除直不能消除.遂去医院就医遂去医院就医.证属痰湿内阻，血脉瘀滞。11五官科医生对鼻部进行了详细检查五官科医生对鼻部进行了详细检查,无无异常发现，因而未予以治疗异常发现，因而未予以治疗,嘱回家静嘱回家静养养,观察变化观察变化.但自觉症状加重但自觉症状加重,无计可施无计可施,将旧日治将旧日治疗冠心病处方找出疗冠心病处方找出,购两剂服之购两剂服之,药后症状明显缓解药后症状明显缓解.因此又就医于余因此又就医于余.五官科医生对鼻部进行了详细检查,无异常发现，因而未予以治疗,12仍用前方加减治之仍用前方加减治之.茯苓茯苓1515克克 杏仁杏仁1010克克 生苡仁生苡仁1515克克 茜草茜草1010克克 红花红花1010克克 旋复花旋复花1010克克 （包）（包）葛根葛根1212克克 赤芍赤芍1515克克 炙甘草炙甘草6 6克克 桔梗桔梗1010克克 1010剂，水煎，每日一剂，剂，水煎，每日一剂，药后呼吸通畅，其余症状明显缓解，复上药后呼吸通畅，其余症状明显缓解，复上班工作。班工作。仍用前方加减治之.13鼻不闻香臭鼻不闻香臭李某，女，李某，女，6060岁，岁，19901990年年6 6月月2929日诊。胸闷痛日诊。胸闷痛1010年，先在左侧，近年，先在左侧，近年牵连及右胸亦痛。年牵连及右胸亦痛。原在冬季吸入冷气时发作，近年无论冬夏经常发原在冬季吸入冷气时发作，近年无论冬夏经常发作胸痛，其痛放射至左肩臂。胸闷，嗳气则略缓，作胸痛，其痛放射至左肩臂。胸闷，嗳气则略缓，大便偏干，二日一行。睡眠不实。大便偏干，二日一行。睡眠不实。自今年春季发生鼻不闻香臭，五官科检查未见异自今年春季发生鼻不闻香臭，五官科检查未见异常。常。舌质暗，苔白腻，脉弦滑数。舌质暗，苔白腻，脉弦滑数。鼻不闻香臭14即做心电图检查，即做心电图检查，ST ST 段下降。段下降。诊为冠状动脉硬化性心脏病。诊为冠状动脉硬化性心脏病。证属痰湿内停，瘀血阻滞。证属痰湿内停，瘀血阻滞。治以宣畅气机，祛痰活血。治以宣畅气机，祛痰活血。即做心电图检查，ST 段下降。15上肉桂上肉桂2 2克克 炒枳壳炒枳壳1212克克 郁金郁金1010克克 浙贝母浙贝母1010克克 云茯苓云茯苓1515克克 荷梗荷梗1010克克 杏仁泥杏仁泥1010克克 生苡仁生苡仁5 5克克 茜草茜草1010克克 红花红花1010克克 旋复花（包）旋复花（包）1010克克 炙甘草炙甘草6 6克克 沉香粉沉香粉1 1克（冲服）克（冲服）1010剂水煎，每日服一剂。剂水煎，每日服一剂。上肉桂2克 炒枳壳12克 郁金10克 167 7月月1616日二诊：日二诊：服药期间有数日胸痛未作，近两天服药期间有数日胸痛未作，近两天来发作又频，别无变化。来发作又频，别无变化。上方加上方加 紫苏梗紫苏梗1010克克 台乌药台乌药1010克克 丹参丹参1515克克 砂仁砂仁5 5克（后下）克（后下）川芎川芎1010克克 减沉香减沉香 、肉桂。、肉桂。1010剂，煎服法同前。剂，煎服法同前。7 7月月2020日电话云：日电话云：胸痛缓解，鼻已能闻知香臭。胸痛缓解，鼻已能闻知香臭。嘱其原方再服。嘱其原方再服。7月16日二诊：17心主舌心主舌舌者，心之官也。舌者，心之官也。手少阴之别络，循经上入于心中，手少阴之别络，循经上入于心中，系舌本。系舌本。后世后世“舌为心之苗舌为心之苗”医案医案1 1医案医案2 2医案医案3 3心主舌18医案医案4某女，中年，年初就诊。某女，中年，年初就诊。舌体扁平苔藓舌体扁平苔藓,舌体左侧见有白膜状斑块，舌体左侧见有白膜状斑块，舌光红少苔，舌体灼痛，不能进食味重或舌光红少苔，舌体灼痛，不能进食味重或刺激性食物，但口中乏味，唯有灼热疼痛刺激性食物，但口中乏味，唯有灼热疼痛之觉。之觉。西医曾用聚肌孢肌注，强的松、维生素西医曾用聚肌孢肌注，强的松、维生素酸等口服，已治疗年有余无显效。酸等口服，已治疗年有余无显效。医案4某女，中年，年初就诊。舌体扁平苔藓,舌体19舌为心之苗，气阴两虚，营血有热舌为心之苗，气阴两虚，营血有热养心阴，清心热，凉营血，兼益心气为养心阴，清心热，凉营血，兼益心气为法。法。方以：生脉饮合清营汤加减方以：生脉饮合清营汤加减西洋参易人参，水牛角易犀角，西洋参易人参，水牛角易犀角，加紫草、猪苓、土茯苓，旱莲草、女贞加紫草、猪苓、土茯苓，旱莲草、女贞子、杞子等。子、杞子等。守法治疗约三月余，舌体表面苔藓斑基守法治疗约三月余，舌体表面苔藓斑基本已隐退，后又守方一月，未再来诊。本已隐退，后又守方一月，未再来诊。舌为心之苗，气阴两虚，营血有热20此案治疗着眼此案治疗着眼“心气通于舌，心和则舌心气通于舌，心和则舌能知五味矣能知五味矣”，舌尖红而少苔，灼痛舌尖红而少苔，灼痛-阴虚营热阴虚营热心肾互济心肾互济-加滋肾阴诸品，补心阴不加滋肾阴诸品，补心阴不足。足。此案治疗着眼“心气通于舌，心和则舌能知五味矣”，21案例案例5：蒋蒋，女，女，44岁。岁。1980年年1月月16日就诊。日就诊。神神经经官官能能症症10年年，经经常常头头痛痛头头昏昏，胸胸脘脘痞痞闷闷不不舒舒。1979年年8月月起起感感到到舌舌头头瘙瘙痒痒难难忍忍，除除睡睡眠眠外外无无好好转转之之时时，常常以以牙牙刷刷刷刷之之，亦亦无无济济于于事事。皮皮肤肤无无瘙瘙痒痒感感。兼兼有有咳咳嗽嗽喉喉痒痒，咯咯痰不多，食欲减退，有时泛恶。痰不多，食欲减退，有时泛恶。曾曾服服中中西西药药，未未见见明明显显效效果果。察察舌舌体体有有散散在在性性瘀瘀斑斑，苔苔薄薄白白，无无其其他他异异常常征征象象。脉脉象象弦弦细细。周周身身皮皮肤肤无无过过敏敏性性皮皮疹疹。脉脉症症合合参参，乃瘀之为患。乃瘀之为患。案例5：22治法：理气活血化瘀通络，血府逐瘀汤加减治法：理气活血化瘀通络，血府逐瘀汤加减处方：丹参处方：丹参12 当归当归10 枳壳枳壳9 桃仁桃仁l0 川芎川芎7 红花红花5 橘红橘红7 桂枝桂枝7 赤白芍各赤白芍各9 杏仁杏仁10 桔梗桔梗7 茯苓茯苓l0 柴胡柴胡5 服上方服上方5剂后，舌瘙痒已见明显好转，剂后，舌瘙痒已见明显好转，舌舌瘀瘀斑斑亦亦渐渐消消退退。服服10剂剂后后，诸诸症症均均愈愈，乃乃停停药药。(郭郭庭庭和和中中医医杂杂志志1982(8)：28)治法：理气活血化瘀通络，血府逐瘀汤加减23按：舌面瘙痒一症从心治疗。按：舌面瘙痒一症从心治疗。心火盛者有之，心肾阴虚者有之，心火盛者有之，心肾阴虚者有之，心血瘀滞者鲜之，其痒而不痛，尿无赤痛，苔心血瘀滞者鲜之，其痒而不痛，尿无赤痛，苔 薄白，有别于心火亢盛者；薄白，有别于心火亢盛者；有苔薄白，无腰痛心烦，则异于心肾阴虚者，有苔薄白，无腰痛心烦，则异于心肾阴虚者，痒作乃心气郁闭，心血瘀阻，经络欲逼而不得痒作乃心气郁闭，心血瘀阻，经络欲逼而不得 通者也，舌体散在瘀点实为辨证之要。投以血通者也，舌体散在瘀点实为辨证之要。投以血 府逐瘀汤则气顺血活络通，舌痒自当止矣府逐瘀汤则气顺血活络通，舌痒自当止矣!按：舌面瘙痒一症从心治疗。心火盛者有之，心24五气所病：五气所病：五脏之气的病变五脏之气的病变心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞，心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞，肾为欠、为嚏，胃为气逆、为哕、肾为欠、为嚏，胃为气逆、为哕、为恐，大肠、小肠为泄，下焦溢为为恐，大肠、小肠为泄，下焦溢为水，膀胱不利为癃，不约为遗溺，水，膀胱不利为癃，不约为遗溺，胆为怒，是谓五病。胆为怒，是谓五病。五气所病：25心为噫心为噫陆某，男，陆某，男，6262岁，岁，专家门诊病历号：专家门诊病历号：01380138，19891989年年1212月月1414日诊。嗳气频作两月余，日诊。嗳气频作两月余，兼有胸脘痞闷，短气，偶有胸痛，睡兼有胸脘痞闷，短气，偶有胸痛，睡眠不实，多梦，大便调。眠不实，多梦，大便调。心为噫26曾在某医院就诊，服用和胃降逆药无效。曾在某医院就诊，服用和胃降逆药无效。舌质暗，苔薄微黄，略腻，脉象左弦滑、舌质暗，苔薄微黄，略腻，脉象左弦滑、右弦细，节律欠调，呈右弦细，节律欠调，呈“中有微曲中有微曲”之之象。象。血压血压160/80160/80毫米汞柱毫米汞柱 曾在某医院就诊，服用和胃降逆药无效。27鉴于其脉有鉴于其脉有“其中微曲其中微曲”症状以症状以“噫气不除噫气不除”为主，为主，心电图检查，心电图检查，结果：电轴左偏结果：电轴左偏30 30 度；房内传度；房内传 导阻滞。导阻滞。证属痰湿阻滞，心脉不畅。证属痰湿阻滞，心脉不畅。鉴于其脉有“其中微曲”28治以通心脉，化痰浊。治以通心脉，化痰浊。方用茯苓杏仁甘草汤合旋复花汤加减。方用茯苓杏仁甘草汤合旋复花汤加减。云茯苓云茯苓1515克克 杏仁杏仁1010克克 炙甘草炙甘草6 6克克 生苡仁生苡仁1515克克 旋复花旋复花1010克克 （包）红花（包）红花1010克克 茜草茜草1010克克 广郁金广郁金1010克克 炒枳壳炒枳壳1010克克 沉香粉沉香粉1 1克克浙贝母浙贝母1010克克 荷梗荷梗8 8克克 炒栀子炒栀子1010克克五剂，水煎，每日一剂。五剂，水煎，每日一剂。忌食生冷，油腻，酸辛食物。忌食生冷，油腻，酸辛食物。治以通心脉，化痰浊。291212月月1818日二诊：日二诊：嗳气已除，胸痛未作，脘痞明显减嗳气已除，胸痛未作，脘痞明显减轻。舌暗红，苔薄黄，脉弦缓。轻。舌暗红，苔薄黄，脉弦缓。上方去沉香，加上方去沉香，加三七粉三七粉3 3克克冲服，冲服，五剂，煎服法及忌口如前。五剂，煎服法及忌口如前。噫气全除，余症悉减。噫气全除，余症悉减。内经藏象理论的临床应用课件30胃为气逆、为哕胃为气逆、为哕彭某，彭某，2626岁，男，岁，男，20042004、1212、2121初诊初诊今年今年8 8月患急性甲型肝炎，肝炎痊愈后，月患急性甲型肝炎，肝炎痊愈后，哕气频作，服药、针灸难以制止，脘腹哕气频作，服药、针灸难以制止，脘腹胀满，泛吐酸水，胃镜检查提示：浅表胀满，泛吐酸水，胃镜检查提示：浅表性糜烂性胃炎。面色不华，纳可，便调，性糜烂性胃炎。面色不华，纳可，便调，体型肥硕，腹如体型肥硕，腹如“将军肚将军肚”，自诉每逢，自诉每逢骑车时间久，则哕气更甚，苔厚白腻，骑车时间久，则哕气更甚，苔厚白腻，脉濡。脉濡。胃为气逆、为哕31病起肝胆湿热蕴结，肝气郁滞，横逆犯病起肝胆湿热蕴结，肝气郁滞，横逆犯胃，导致胃为气逆为哕。胃，导致胃为气逆为哕。治以疏肝理气，和胃降逆，健脾化湿。治以疏肝理气，和胃降逆，健脾化湿。左金丸、香砂六君丸合旋复代赭汤左金丸、香砂六君丸合旋复代赭汤7 7剂后复诊，哕气发作时间明显缩短，白剂后复诊，哕气发作时间明显缩短，白腻苔大减。前方加减调理，再服腻苔大减。前方加减调理，再服1414剂，剂，哕气偶发一二声。哕气偶发一二声。体会体会 病起肝胆湿热蕴结，肝气郁滞，横逆犯胃，导致胃为气逆为哕。32五气所病：心为噫，肺为咳，肝为语，五气所病：心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞脾为吞，肾为欠、为嚏，胃为气逆、，肾为欠、为嚏，胃为气逆、为哕，是谓五病。为哕，是谓五病。脾为吞脾为吞五气所病：心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞，肾为欠、为嚏，胃为33关某，女，关某，女，1212岁，岁，19901990年年2 2月月1414日诊。日诊。患者于患者于19891989年年5 5月，突然发生手足月，突然发生手足抽搐，两眼上翻、神志昏迷、面色抽搐，两眼上翻、神志昏迷、面色发青，喉中痰鸣。发青，喉中痰鸣。7 7月发作一次，月发作一次，经某院作脑电图检查：轻度异常，经某院作脑电图检查：轻度异常，关某，女，12岁，1990年2月14日诊。患者于19834诊为癫痫，诊为癫痫，鲁米纳口服。服药至今未再发作。鲁米纳口服。服药至今未再发作。但有心烦急躁，入睡困难，卧床后需一小但有心烦急躁，入睡困难，卧床后需一小时左右方入睡。时左右方入睡。入睡后不断吞咽口涎咚咚作响，家长惧其入睡后不断吞咽口涎咚咚作响，家长惧其被呛死，要求中药治疗。被呛死，要求中药治疗。就诊时患儿坐立不宁，就诊时患儿坐立不宁，脉象弦，舌质红，舌苔薄黄，大便调。脉象弦，舌质红，舌苔薄黄，大便调。诊为癫痫，35证属脾热，兼痰浊，证属脾热，兼痰浊，治以清热化痰。治以清热化痰。生大黄生大黄1 1克克 厚朴厚朴6 6克克 炒枳实炒枳实6 6克克 炒栀子炒栀子8 8克克 黄芩黄芩1010克克 花槟榔花槟榔6 6克克 赤芍药赤芍药8 8克克 知母知母8 8克克 草果仁草果仁8 8克克 石菖蒲石菖蒲1212克克 丹参丹参1212克克 生龙骨生龙骨1515克克 生牡蛎生牡蛎1515克克 六剂，水煎，每日一剂。六剂，水煎，每日一剂。忌食辛辣及油腻饮食。忌食辛辣及油腻饮食。证属脾热，兼痰浊，362 2月月2828日二诊：日二诊：服药后心烦急躁明显减轻，入睡服药后心烦急躁明显减轻，入睡较快，卧床十余分后便入眠，眠后较快，卧床十余分后便入眠，眠后吞咽口水已除。吞咽口水已除。上方去龙骨、牡蛎，再进六剂善上方去龙骨、牡蛎，再进六剂善后。后。2月28日二诊：37五藏化液：心为汗，肺为涕，肝为泪，五藏化液：心为汗，肺为涕，肝为泪，脾脾为涎为涎，肾为唾，是为五液。，肾为唾，是为五液。脾为涎脾为涎例例1 1 ，吴某，男，吴某，男，11 11岁，岁，19751975年冬季诊治。家长代诉：此儿在二岁年冬季诊治。家长代诉：此儿在二岁时曾患脑炎，病愈后遗有语言不利，口角时曾患脑炎，病愈后遗有语言不利，口角流涎，流涎，量多而清稀，终日不断，衣襟尽湿。量多而清稀，终日不断，衣襟尽湿。兼见面色苍白，形体较瘦削。舌质淡，苔兼见面色苍白，形体较瘦削。舌质淡，苔薄白。薄白。五藏化液：心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，是为五液。38证属气虚，证属气虚，治以两补心脾之法，治以两补心脾之法，予四君子汤加味。予四君子汤加味。炒白术炒白术6 6克克 党参党参8 8克克 云茯苓云茯苓1010克克 炙甘草炙甘草5 5克克 桂枝桂枝4 4克克 石菖蒲石菖蒲6 6克克 六剂，水煎，每日一剂。六剂，水煎，每日一剂。证属气虚，39约半月后口涎已清除，约半月后口涎已清除，要求继续调治语言不利。要求继续调治语言不利。乃用上方加减为剂，寄给患者家属，乃用上方加减为剂，寄给患者家属，未知其语言有否改善。未知其语言有否改善。约半月后口涎已清除，40例例2 2宋某，男，宋某，男，2424岁，岁，两月来口涎过多，昼则不断吞咽，两月来口涎过多，昼则不断吞咽，夜卧则流湿枕席。舌色正，苔薄白，夜卧则流湿枕席。舌色正，苔薄白，脉略弦实。脉略弦实。询其口液性状，言稍有苦味，浸渍询其口液性状，言稍有苦味，浸渍衣物干燥后发硬。衣物干燥后发硬。例241此属脾热之证，治以清泻脾热，此属脾热之证，治以清泻脾热，方用泻黄散加味。方用泻黄散加味。防风防风6 6克克 炒栀子炒栀子1010克克 生石膏生石膏1515克克 藿香藿香1010克克 生牡蛎生牡蛎1515克克 丹皮丹皮 10 10克克 三剂，每日一剂，水煎。三剂，每日一剂，水煎。复诊：白天口涎已基本正常，复诊：白天口涎已基本正常，惟每清晨起床前流涎仍多。？惟每清晨起床前流涎仍多。？前方加前方加柴胡、茵陈柴胡、茵陈各各6 6克克 ，两剂。病愈。，两剂。病愈。两例病案的思考两例病案的思考此属脾热之证，治以清泻脾热，42五脏与五神五脏与五神五藏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏五藏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是谓五藏所魂，脾藏意，肾藏志，是谓五藏所藏。藏。五脏与五声五脏与五声肝在声为呼，心在声为笑，脾在声肝在声为呼，心在声为笑，脾在声为歌，肺在声为哭，肾在声为呻。为歌，肺在声为哭，肾在声为呻。五脏与五神43胜某胜某,女女,17,17岁岁,1988,1988年年11 11月月2626日诊日诊.一年来心烦失眠一年来心烦失眠,幻听幻触幻听幻触,听窗外有听窗外有人骂自己人骂自己,感到会阴部有人触摸而疼痛感到会阴部有人触摸而疼痛,闭门独处闭门独处,不停歌唱不停歌唱,或高亢或高亢,或低沉或低沉.喜欢异性喜欢异性,有男青年来家时有男青年来家时,则出门接则出门接待而表情活跃待而表情活跃,客人离去则仍闭门独处客人离去则仍闭门独处.胜某,女,17岁,1988年11月26日诊.44不能读书不能读书,已停学一年已停学一年.某精神病医院诊为某精神病医院诊为:青春期分裂症青春期分裂症.舌红苔黄舌红苔黄,脉弦略数脉弦略数.初以清肝热泻相火之法治之初以清肝热泻相火之法治之.醋柴胡醋柴胡8 8克克 黄芩黄芩1212克克 赤芍药赤芍药1212克克 云茯苓云茯苓1515克克 石决明石决明2020克（先下）克（先下）生龙牡各生龙牡各2020克（先下）克（先下）肥知母肥知母1010克克 黄柏黄柏1010克克 生甘草生甘草6 6克克六剂，水煎，每日一剂六剂，水煎，每日一剂 不能读书,已停学一年.45一周后再诊：一周后再诊：心烦及幻觉略减，脉舌同前，心烦及幻觉略减，脉舌同前，但病人自述但病人自述“总想唱歌总想唱歌”。脾藏意脾藏意 在声为歌在声为歌于前方加用清泻脾热之药：于前方加用清泻脾热之药：炒栀子炒栀子1515克，防风克，防风5 5克克 ，生石膏，生石膏2020克克 ，藿香，藿香1010克克 。六剂，每日六剂，每日1 1剂，水煎。剂，水煎。三诊：症状略减，已三诊：症状略减，已“不想唱歌不想唱歌”。此后三个月治疗此后三个月治疗“分裂症分裂症”得到控制。得到控制。一周后再诊：46五气所病：心为噫，肺为咳，五气所病：心为噫，肺为咳，肝为语，肝为语，脾为吞，肾为欠、为嚏。脾为吞，肾为欠、为嚏。语？语？多语？少语？多语多语？少语？多语/少语？少语？医案医案五气所病：心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞，肾为欠、为嚏。47肝在声为肝在声为呼呼？医案医案魄门亦为五藏使魄门亦为五藏使医案医案1 1医案医案2 2肝在声为呼？48黄帝曰：四海之逆顺奈何？黄帝曰：四海之逆顺奈何？岐伯曰：气海有余者，气满胸岐伯曰：气海有余者，气满胸 中，悗息面中，悗息面 赤；气海不足，则气赤；气海不足，则气少不足以言。少不足以言。血海有余，则常想其身大，怫然不血海有余，则常想其身大，怫然不知其所病；血海不足，亦常想其知其所病；血海不足，亦常想其身小，狭然不知其所病。身小，狭然不知其所病。医案医案黄帝曰：四海之逆顺奈何？49再见再见再见50