非发酵菌舒普深课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,对耐药非发酵菌,临 床 诊 治 的 思 考,2010 Mohnarin,全国,59,家医院革兰阴性菌分离情况,革兰阴性菌分布情况（,%,）,前,6,位占,90%,90%,2010 Mohnarin 全国 59 家医院革兰阴性菌分,细菌,株数,大肠埃希菌,11860,28,克雷伯菌属,6981,16.5,不动杆菌属,6723,15.8,假单胞菌属,6334,15,肠杆菌属,2519,5.9,嗜麦芽窄食单胞菌,1889,4.4,2011 CHINET 15,家 医院前,6,位革兰阴性菌菌种分布,细菌株数大肠埃希菌1186028 克雷伯菌属6,一、对非发酵菌耐药发展的思考,2001,年浙医二院铜绿耐药性（,%,）,一、对非发酵菌耐药发展的思考 2001 年浙医二院铜绿耐药性,2001,年浙医二院鲍曼耐药性（,%,）,2001 年浙医二院鲍曼耐药性（%）,我国铜绿假单胞菌耐药趋势变化（,%,）,我国铜绿假单胞菌耐药趋势变化（%）,*,不动杆菌属中，鲍曼不动杆菌为其主要致病菌,2005-2009,年,CHINET,研究显示,我国不动杆菌属,*,耐药,趋势变化（,%,）,*不动杆菌属中，鲍曼不动杆菌为其主要致病菌 2,2000,2007,年,浙江大学医学院附属第二医院微生物监测中性数据,2000,2007,年,浙江大学医学院附属第二医院微生物监测中性数据,2009,年浙江省不同地区鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率,2009年浙江省不同地区鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率,CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, Oct. 2009, p. 582610,非发酵菌耐药主要机制,透性降低,OrpD2,LPS,主动外排,MexAB-MefX,MexCD-MexY,MexEF-TolA,NfxC,Nal,A,钝化酶,头孢菌素酶,碳青霉烯酶,AME,AAC(6)-Ib-cr,靶点突变,氨基糖苷类,FQ,CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS,碳青霉烯临床应用不当，是造成铜绿假单胞菌和不动杆菌多药耐药的独立,危险因素 。,Clinical Infectious Diseases, 2006, 43: S43S48.,碳青霉烯临床应用不当，是造成铜绿假单胞菌和不,当今非发酵菌的耐药,当今非发酵菌的耐药,Magiorakos AP, et al. CMI 2011,非发酵菌舒普深课件,中国,16,家大型教学医院,HAP,主要病原菌耐药情况,中国 16 家大型教学医院 HAP 主要病原菌耐药情况,碳青霉烯类耐药铜绿一般是多克隆播撒,我院,PFGE,分型,碳青霉烯类耐药铜绿一般是多克隆播撒我院 PFGE分型,碳青霉烯类耐药鲍曼一般是单克隆播撒,我院,PFGE,分型,敏感菌株,A,B,碳青霉烯类耐药鲍曼一般是单克隆播撒我院 PFGE分型敏感菌,2009,年浙江省临床分离鲍曼,PFGE,结果,为什么这几个克隆有播撒能力？,为什么这几个克隆有生存能力？,主要为3个克隆,2009 年浙江省临床分离鲍曼 PFGE 结果为什么这几个克,多克隆,流行病学,抗生素选择压力,感控措施,单克隆流行病学,降低暴露,适当治疗,我们终于明白了,关键：院感的控制, 抗生素的合理应用,多克隆抗生素选择压力感控措施单克隆流行病学降低暴露,二、对非发酵菌定植抑或感染的思考,入院,48,小时内就有,19,病人发生了,Ab,定植，,77,定植,发生在入院后第一周。,不动杆菌感染的,危险因素,：住院时间尤其是,ICU,、免疫力,低下、吸入性肺炎、先前使用抗生素,（ 亚胺培南，氟喹,诺酮类）、机械性通气、静脉插管、留置导尿管。,我国,HAP,：,铜绿,18 %,、,鲍曼,16 %,、,MRSA,16 %,、肺克,14 %,、大肠,8 %,1. Journal of HOSPITAL Infection 1997;December 37(4):287-295.,2. Intensive Care Med. 2005;31:649655,3. Am J Infect Control 2008;36:S83-92,二、对非发酵菌定植抑或感染的思考入院 48 小时内就有 1,院内感染多重耐药鲍曼不动杆菌,30,天的死亡率是,49%,，,80%,病人是由于呼吸系统感染,VAP,的归因病死率大约,33%,50%,，病死率升高与菌,血症、,耐药菌（如铜绿假单胞菌、不动杆菌属）感染,、,内科疾病而不是外科疾病、不恰当的抗生素治疗等因素,相关。,1.Clin Microbiol 2007 feb; Infect 13(2):196-8,2.AJRCCM 2005,；,171,：,388,院内感染多重耐药鲍曼不动杆菌 30 天的死亡率是 49%，,不动杆菌感染的病死率,ICHE, 2004, 25: 819-824;,Richet HM, 2004, 44thICAAC, Washington DC.,%,不动杆菌感染的病死率ICHE, 2004, 25: 819-,铜绿假单胞菌肺炎病死率,CHEST 2011; 139:90919,铜绿假单胞菌肺炎病死率CHEST 2011; 139:909,入院,100,病人,5,天后,？痰（,+,）,？,定植,高危因素,？,HAP,痰（,+,）,？,VAP,痰,（,+,）,HAP,的病原,学诊断很困难,非发酵菌的高定植能力干扰对其侵袭性的判定,下呼吸道中,非发酵菌易定植,？,死亡,一旦明确，其病,情重、死亡率高,定植能力,病原数量,侵袭能力,宿主因素,医源因素,是定植还是污染,定植,-,感染 “金字塔”,入院 100 病人5天后？痰（+） ？定植高危因素？HAP,浙医二院干部科核心菌 “定植感染金字塔” 图,（,HAP,）,肺克,83.3%,铜绿、金葡,30%50%,白念、鲍曼,15%30%,浙医二院干部科核心菌 “定植感染金字塔”,浙医二院中心,ICU,核心菌 “定植感染金字塔” 图,（,VAP,）,肺克,80%,铜绿、鲍曼 、金葡,50%80%,白念,10%,浙医二院中心 ICU 核心菌 “定植感染金,痰或呼吸道分泌物非发酵菌定植抑或感染的思考,无,人工,气道,无感染表现：非发酵菌等多种病原体,考虑污染或定植,有感染表现：肠杆菌科同时有非发酵菌,先治疗肠杆菌科,有感染表现：纯肠杆菌科或非发酵菌,针对性治疗,有,人工气道,无感染表现：非发酵菌（哪怕,3+4+,）,定植（可考虑换管）,肠杆菌科（,+,）,定植可能大,（,3+4+,）,针对性治疗,有感染表现：肠杆菌科同时有非发酵菌,考虑全覆盖性治疗,有感染表现：纯肠杆菌科或非发酵菌,针对性治疗,难以判断时：选用敏感杀菌剂诊断性治疗,痰或呼吸道分泌物非发酵菌定植抑或感染的思考 无无感染表现：,三、对耐药非发酵菌治疗的思考,出现了,PDR-,鲍曼不动杆菌,阿米卡星,R,庆大霉素,R,氨苄西林,+,舒巴坦,R,哌拉西林,+,他唑巴坦,R,头孢吡肟,R,头孢他啶,R,亚胺培南,R,环丙沙星,R,TMPco R,三、对耐药非发酵菌治疗的思考出现了PDR-鲍曼不动杆菌阿米卡,全国,2010,年细菌耐药监测结果,14533,株铜绿假单胞菌对常见抗菌药物的耐药率,耐药率,(%),Mohnarin 2010,年度全国细菌耐药监测,全国 2010 年细菌,全国,2010,年细菌耐药监测结果,18359,株鲍曼不动杆菌对常见抗菌药物的耐药率,耐药率,(%),Mohnarin 2010,年度全国细菌耐药监测,全国 2010 年细菌耐药监测,全国,2010,年细菌耐药监测结果,3771,株嗜麦芽窄食单胞菌对常见抗菌药物的耐药率,耐药率,(%),Mohnarin 2010,年度全国细菌耐药监测,全国 2010 年细菌耐药监测,2010,年,14,家医院,13751,株非发酵菌耐药率（,%,）,抗菌药物,耐药,敏感,头孢哌酮,/,舒巴坦,23.5,54.4,美罗培南,45.6,51.7,阿米卡星,38.1,58.4,头孢他啶,42.6,52.6,头孢吡肟,41.6,52.5,哌拉西林,/,他唑巴坦,42.9,52.8,亚胺培南,48.7,48.4,环丙沙星,43.4,50.5,2010 CHINET,2010 年 14 家医院 13751 株非发酵菌耐药率（%,铜绿假单胞菌：,主要抗菌作用成份,头孢哌酮,鲍曼不动杆菌,：主要抗菌作用成份,舒巴坦,嗜麦芽窄食单胞菌,：主要抗菌作用成份,头孢哌酮和舒巴坦,伯克霍尔德菌属,：主要抗菌作用成份,头孢哌酮,头孢哌酮,/,舒巴坦对非发酵菌,肠杆菌科细菌：主要抗菌作用成份头孢哌酮,厌氧菌：主要抗菌作用成份舒巴坦, 铜绿假单胞菌：主要抗菌作用成份头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦对,绿脓杆菌感染：治疗原则,首先,区别定植和感染,大多数绿脓杆菌感染,单药,（,内酰胺类等杀菌剂）,足够,慎用亚胺培南,绿脓杆菌感染单药,/,联合治疗的争论还没有结束，缺乏严格的大规模随机、对照临床实验，,下列情况下考虑联合治疗,绿脓杆菌肺炎合并菌血症,感染性心内膜炎,在细菌耐药高发地区，先联合用药，等药敏结果明确后再考虑是,否停用一种药物。,权衡利弊，使用多粘菌素,医院用药策略：抗生素干预策略,绿脓杆菌感染：治疗原则首先区别定植和感染,铜绿假单胞菌肺部感染抗生素治疗目标,1,、控制感染,2,、降低细菌载量,3,、减缓耐药发生,在慢性肺部结构性改变（,COPD,、支扩或,CF,）患者，铜绿假单胞菌一旦定植极少被清除，哪怕使用再多抗菌药物！,FEMS Microbiol Lett 300 (2009) 153164,铜绿假单胞菌肺部感染抗生素治疗目标1、控制感染在慢性肺部结构,铜绿假单胞菌可选抗生素,抗假单胞菌青霉素类,哌拉西林,/,他唑巴坦、哌拉西林、替卡西林,/,克拉维酸,抗假单胞菌头孢菌素类,头孢哌酮,/,舒巴坦,、头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮,、氨曲南,碳青霉烯类,美罗培南、亚胺培南、,比阿培南,（只要敏感仍可选用，多要联合）,氨基糖苷类,阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素,氟喹诺酮类,环丙沙星、左氧氟沙星,-,其他抗生素：多粘菌素,BE,、磷霉素,多为联合或上述药过敏而选用,铜绿假单胞菌可选抗生素抗假单胞菌青霉素类多为联合或上述药过敏,铜绿假单胞菌感染的联合用药,联合用药在理论上的益处,延缓继发耐药的出现,具有协同抗菌作用,常用的联合治疗方案,抗假单胞菌,-,内酰胺类（,舒普深,）或抗假单胞菌碳青霉烯类,联合抗假单胞菌氨基甙类,抗假单胞菌,-,内酰胺类（,舒普深,）或抗假单胞菌碳青霉烯类,联合抗假单胞菌喹诺酮类,2005,ATS,；,2007,IDSA,铜绿假单胞菌感染的联合用药 联合用药在理论上的益处2005,对,M/PDR,铜绿假单胞菌治疗的考虑,考虑联合用药,考虑应用多粘菌素,考虑 “耐药 无效”，采用高剂量、延长给药时,间的给药方法（,舒普深,3.0 q6h,）,提高,宿主抗感染免疫力和 “去定植疗法”,-,内酰胺药物,+,氨基糖苷类：,协同，后者不良反应大,-,内酰胺药物,+,环丙沙星：,无协同，后者组织浓度高,+,大环内脂：抗,biofilm,对 M/PDR 铜绿假单胞菌治疗的考虑考虑联合用药-内酰,鲍曼不动杆菌耐药机制复杂多样,OMPs,(22,、,22.5,、,29,、,33,、,35,、,36,、,37,、,43,、,44,、,47KD,）,外排泵激活和过度表达,AdeABC,系统,beta-,内酰胺酶,ESBL,AmpC,MBLs,CHDLs,氨基糖苷类修饰酶,喹诺酮：,parC,、,gyrA,beta-,内酰胺：,PBP2,氨基糖苷类：,16S rRNA,甲基化酶,酶,膜,靶位点,鲍曼不动杆菌碳青霉烯类耐药机制主要是,产碳青霉烯酶,Karageorgopoulos DE et al. Lancet Infect Dis. 2008;8(12):751-62,鲍曼不动杆菌耐药机制复杂多样OMPs (22、22.5、29,泛耐药不动杆菌的检出率呈上升趋势,检出率,(%),铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌,肺炎克雷伯菌,弗劳地枸橼酸杆菌,1.,汪复,等,.,中国感染与化疗杂志,. 2009;9(5):321-329. 2.,汪复,等,.,中国感染与化疗杂志,. 2010;10(5):325-334.,3.,朱德妹,等,.,中国感染与化疗杂志,. 2011;11(5):321-329.,泛耐药不动杆菌的检出率呈上升趋势检出率(%)铜绿假单胞菌鲍曼,鲍曼不动杆菌感染治疗原则,根据药敏试验结果,联合,用药,通常需用,较大剂量,疗程常需,较长,根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，并根据,PK/PD,理论制定合适的给药方案,肝、肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应根据血清肌酐清除率及肝功能情况作适当调整；,常需结合临床给予,支持治疗,和良好的护理,2011,年,中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识,草案,鲍曼不动杆菌感染治疗原则根据药敏试验结果 2011年中国鲍,鲍曼不动杆菌感染可选用的抗菌药,含舒巴坦的,内酰胺酶抑制剂合剂：,头孢哌酮,/,舒巴坦,氨苄西林,/,舒巴坦,碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南等,氨基糖苷类：异帕米星、妥布霉素、阿米卡星,多粘菌素类：多粘菌素,E,（,colistin,，粘菌素）、多粘菌素,B,替加环素（,tigecycline,）,四环素类：米诺环素、多西环素,利福平,其他,喹诺酮类如环丙沙星、莫西沙星,头孢菌素类如头孢他啶、头孢吡肟,其他,内酰胺酶抑制剂合剂如哌拉西林,/,他唑巴坦,鲍曼不动杆菌感染可选用的抗菌药含舒巴坦的内酰胺酶抑制剂合剂,常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物,碳青霉烯类、舒巴坦及含舒巴坦的合剂,药物名称,优点,缺点,碳青霉烯类,碳青霉烯类药物对鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性、实验室数据及临床用药经验显示，碳青霉烯类药物可用于,MDR,鲍曼不动杆菌感染的治疗，,杀菌活性强,鲍曼不动杆菌,存在对碳青霉烯类耐药的菌株,舒巴坦及含舒巴坦的合剂,舒巴坦为,-,内酰胺酶抑制剂，对鲍曼不动杆菌,具有很好的体外敏感性，耐药菌株少,含舒巴坦的合剂,(,如氨苄西林,/,舒巴坦、头孢哌酮,/,舒巴坦,),可用于鲍曼不动杆菌感染的治疗,舒巴坦合剂的抗菌活性主要来自舒巴坦，氨苄西林或头孢哌酮并不能增强舒巴坦的抗菌活性,对鲍曼不动杆菌,杀菌活性不如碳青霉烯类强,1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339,常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物碳青霉烯类、舒巴坦及含,CID 2010:51 (1 July),不动杆菌的抗菌药治疗剂量,舒巴坦的每日用量是,6,克,CID 2010:51 (1 July)不动杆菌的抗菌药治疗,药物选择方案与推荐剂量（国内）,药 物,方 案,剂量（菌株及严重程度）,舒巴坦,单用,/,联合,4g/d,，可增至,68g,，分,34,次（国外）,头胞哌酮,/,舒巴坦,单用,/,联合,3g,（,2:1,）,q8h,或,q6h,碳青霉烯类,单用,/,联合,IMP,或,EMP 1g q8h,或,q6h,CNS,中,EMP,可加至,2g q8h,多西环素,联合,100mg q12h,静脉或口服,氨基糖苷类（丁卡）,联合,1520mg/kg/d,（国外）,0.6/d,（国内）,严重感染且肾功能正常 加至,0.8/d,多粘菌素,E,联合,2.55mg/kg/d,或,200400,万,u,，分,24,次,替加环素,联合,100mg,首剂，以后,50mg q12h,2011,年,中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识,药物选择方案与推荐剂量（国内） 药 物 方,根据药敏选,含舒巴坦合剂,或碳青霉烯类,多重耐药,(MDR),敏感的,内酰胺类或其他抗菌药,非多重耐药,鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗选择,含,舒巴坦合剂或舒巴坦,、多粘菌素或替加环素,为基础的联合治疗,XDR/PDRAB,2011,年,中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识,草案,鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗方案,根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类多重耐药(MDR)敏感的,鲍曼不动杆菌联合治疗方案,两种抗菌药物联合,三种抗菌药物联合,含舒巴坦合剂或舒巴坦,米诺环素,/,多西环素,/,多粘菌素,/,利福平,/,氨基糖苷类,/,碳青霉烯类,含舒巴坦合剂或舒巴坦,多西环素碳青霉烯类,2011,年,中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识,草案,鲍曼不动杆菌联合治疗方案 两种抗菌药物联合 三种抗菌药物联合,针对,M/PDR,鲍曼不动杆菌,舒普深,3.0 q8h q6h,多西环素（,0.1 q12h,或,tid,静滴）,将舒巴坦的量提高到,6g/d,碳青霉烯类舒巴坦或舒普深,舒普深多粘菌素,舒普深替加环素,替加环素,黏菌素,针对 M/PDR 鲍曼不动杆菌 舒普深 3.0,XDR,、,PDR,鲍曼不动杆菌感染治疗（国内）,呼吸道感染,大剂量头孢哌酮,/,舒巴坦（,3.0 q6h,）多西环素（,0.1,q12h,或,tid,静滴）,大剂量氨苄西林,/,舒巴坦,+,多西环素,中枢神经系统感染及血流感染,大剂量氨苄西林（头孢哌酮）,/,舒巴坦（,4.5 q86h,）,碳青霉烯类（美洛或帕尼培南）,q86h,替加环素,多西环素（,0.1 q12h,或,tid,静滴）,XDR、PDR鲍曼不动杆菌感染治疗（国内）呼吸道感染,鲍曼不动杆菌肺炎治疗,鲍曼不动杆菌,HAP,或,VAP,治疗疗程缺乏明确的规范，有学者推荐疗程,不小于,2,周,应重点参考临床病情的改善、,而非细菌学的清除,病情允许应该尽早拔除气管插管，必要时可以用无创呼吸机辅助呼吸,2011,年,中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识,鲍曼不动杆菌肺炎治疗鲍曼不动杆菌 HAP 或 VAP 治疗疗,嗜麦芽窄食单胞菌（,SMA,）可在对应高危患者人群中,导致下呼吸道感染和血流感染,，以肺部感染最为常见。,多数发生于住院,2,周以上者，可以表现为发热、咳嗽、咯黄脓痰、呼吸困难、胸痛等，影像学改变以支气管肺炎为主，可见两肺纹理粗乱，以及片状和斑片状渗出影。,SMA,与其它革兰阴性菌引起肺部感染的症状和影像学改变相似，,不具有临床特征性,。,肺出血,为爆发性,SMA,肺炎的致命,性并发症。,嗜麦芽窄食单胞菌会引起感染吗？,1.,中国感染与化疗杂志,. 2012;12(2):105-109.,2.,中华结核和呼吸杂志,. 2011;34(10):735-738.,3. Crit Care. 2006;10:R143.,4. Future Microbiol. 2009;4:1103-1109.,5. Chest. 2002;121:1754-1760.,6. J Cyst Fibros. 2009;8:386-391.,7. Eur Respir J. 2005;25:911-914.,8. Infect Control Hosp Epidemiol. 2009;30:1193-1202.,嗜麦芽窄食单胞菌会引起感染吗？1. 中国感染与化疗杂志. 2,2011,年,15,家医院嗜麦芽窄食单胞菌的耐药率（,%,）,抗菌药物,嗜麦芽窄食单胞菌（,1889,株）,耐药,敏感,头孢哌酮,/,舒巴坦,19.0,58.5,左氧氟沙星,10.0,87.2,复方磺胺甲噁唑,16.6,81.8,米诺环素,1.8,84.8,2011年 15 家医院嗜麦芽窄食单胞菌的耐药率（%）,2012,中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识,2012,中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识,嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类抗生素天然耐药,临床首选为,头孢哌酮,/,舒巴坦,舒巴坦及舒巴坦合剂对鲍曼不动杆菌属具良好的抗菌活性，,目前国内多使用,头孢哌酮,/,舒巴坦,20122012 嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类抗生素,头孢哌酮,/,舒巴坦的抗菌谱,不动杆菌,绿脓杆菌,嗜麦芽窄食,单胞菌,脑膜炎球菌,百日咳杆菌,卡他莫拉菌,摩根杆菌,普罗菲登斯菌,小肠结肠炎耶尔森菌,革兰阴性菌,革兰阳性菌,需氧菌,大肠杆菌,克雷伯菌,枸橼酸菌,肠杆菌,沙门菌,志贺菌,沙雷菌,奇异变形杆菌,普通变形杆菌,流感嗜血杆菌,葡萄球菌,链球菌,脆弱类杆菌,其他类杆菌,梭杆菌,费氏球菌,梭状芽胞杆菌,真杆菌,乳杆菌,消化球菌,消化链球菌,厌氧菌,革兰阳性菌,革兰阴性菌,头孢哌酮/舒巴坦的抗菌谱不动杆菌革兰阴性菌革兰阳性菌需氧菌大,2010,院内常见,G-,菌耐药率排名卫生部,舒普深,亚胺培能,哌拉西林,/,他唑巴坦,头孢吡肟,头孢曲松,大肠杆菌,6.4,0.5,?,32.2,67.6,肺克,11.8,2.7,?,21,55.8,阴沟肠杆菌,12.6,1.4,?,17.1,56.7,绿脓杆菌,20,27.4,25.3,22,无抗菌谱,不动杆菌,27.8,55.2,70.2,62.7,无抗菌谱,嗜麦芽窄食单孢菌,13.6,98.4,45.6,54.8,无抗菌谱,绿色表示耐药率,30%,2010 院内常见G-菌耐药率排名卫生部 舒普深,细菌,株数,耐药率,大肠埃希菌,11860,6.4,克雷伯菌属,6981,11.8,不动杆菌属,6723,27.8,假单胞菌属,6334,20.0,肠杆菌属,2519,12.6,嗜麦芽窄食单胞菌,1889,13.6,舒普深均能覆盖,唯一小于,30%,的抗生素,舒普深符合当今,GNB,耐药情况下经验性选择的充分条件,细菌株数耐药率大肠埃希菌118606.4 克雷,浙江省抗菌药物临床应用分级管理目录,(2012,版,),分类,非限制使用级,限制使用级,特殊使用级,头孢菌素复方制剂（,-,内酰胺酶抑制剂）,（,3,）,头孢哌酮,/,舒巴坦,头孢哌酮,/,他唑巴坦,头孢噻肟,/,舒巴坦,头霉素,（,3,）,头孢美唑,头孢西丁,头孢米诺,碳青霉烯类,（,5,）,厄他培南,美罗培南,亚胺培南,/,西司他丁,帕尼培南,/,倍他米隆,比阿培南,其他,内酰胺类,（,6,）,拉氧头孢,氨曲南,法罗培南（口服）,*,法罗培南（注射）,氯碳头孢,*,氟氧头孢,浙江省抗菌药物临床应用分级管理目录(2012版)分类非限制使,小 结,非发酵菌的治疗首先要区分是定植还是感染，如果是定植,则用,“去定植”,的方法来进行 “治疗”,非发酵菌的定植、耐药、侵袭的各自意义及相关危害与我,们对此的相应认知与合理处置还存在着,较大差距,CRPA,、,CRAB,：碳青霉烯类治疗非发酵菌感染的年代,正,在过去,MDR,、,PDR,非发酵菌的治疗极其困难，,舒普深,是治疗非,发酵菌的一线选择,全方位感控,+,甄别真假,+,合理使用抗生素,是,3,大法宝,小 结非发酵菌的治疗首先要区分是定植还是感染，如果是,谢 谢 ！,谢 谢 ！,