临床医学五年制局部解剖学课件颈部

1.以 脊 柱 颈 部 为 支 柱 ， 前 方 正 中 有 呼 吸 道 和 消 化 道 颈 段 。2.两 侧 有 纵 向 排 列 的 大 血 管 和 神 经 。3.颈 根 部 有 胸 膜 顶 、 肺 尖 以 及 斜 行 的 血 管 、 神 经 。4.筋 膜 及 蜂 窝 组 织 ： 筋 膜 鞘 （ 器 官 鞘 、 血 管 神 经 鞘 、 静脉 鞘 、 肌 鞘 ） 和 筋 膜 间 隙 。5.颈 部 肌 肉 数 目 多 ， 大 小 不 一 ， 形 态 复 杂 ， 层 次 较 多 。6.颈 部 器 官 及 血 管 在 头 颈 运 动 时 位 置 不 固 定 。7.颈 部 淋 巴 结 丰 富 。第 二 章 颈 部颈 部 结 构 特 点 1.颈 部 肌颈 部 结 构 复 习 2.颈 部 动 脉 3.颈 部 静 脉 4.颈 部 神 经 颈 交 感 干 第 一 节 概 述(一 ) 境 界 (二 ) 颈 部 分 区 ：项 部 固 有 颈 部 （ 颈 部 ） 颈 前 区 胸 锁 乳 突 肌 区 颈 侧 区 颈 前 区 舌 骨 上 区 : 下 颌 下 三 角 颏 下 三 角 舌 骨 下 区 : 颈 动 脉 三 角 肌 三 角胸 锁 乳 突 肌 区颈 侧 区 ： 枕 三 角 锁 骨 上 大 窝 第 二 节 颈 部 的 层 次 结 构一 、 浅 层 结 构1.皮 肤2.浅 筋 膜浅 静 脉 ： 颈 前 静 脉 、 颈 静 脉 弓 颈 外 静 脉神 经 ： 颈 丛 皮 支 、 面 神 经 颈 支颈 阔 肌颈 外 侧 浅 淋 巴 结 浅 静 脉 ： 颈 前 静 脉 ： 注 入 颈 外 静 脉 颈 外 静 脉 ： 注 入 锁 骨 下 静 脉 或 静 脉 角 颈 丛 皮 支 ： 枕 小 神 经 耳 大 神 经 颈 横 神 经 锁 骨 上 神 经颈 部 麻 醉 点 神 经 ： 面 神 经 颈 支 颈 外 侧 浅 淋 巴 结 二 、 颈 筋 膜 cervical fascia及 筋 膜 间 隙1.浅 层 ： 封 套 筋 膜 肌 鞘 ： 分 两 层 包 绕 斜 方 肌 、 胸 锁 乳 突 肌腺 鞘 ： 下 颌 下 腺 、 腮 腺 胸 骨 上 间 隙 suprasternal fascia：内 有 颈 静 脉 弓 、 颈 前 静 脉 下 端 、 胸 锁 乳 突 肌 胸 骨 头 、 淋 巴 结锁 骨 上 间 隙 ：内 有 颈 前 静 脉 、 颈 外 侧 静 脉 末 端 2.中 层 (气 管 前 筋 膜 Pretracheal fascia)位 于 舌 骨 下 肌 群 的 后 方 ， 上 附 于 舌 骨 ， 下 续 纤 维 性 心 包 ，由 气 管 前 筋 膜 和 颊 咽 筋 膜 组 成 。 气 管 前 筋 膜 分 二 层 包 绕 甲 状 腺 ， 形 成 甲 状 腺 鞘 ， 后 部 增 厚 ，连 于 喉 软 骨 及 上 位 气 管 软 骨 ， 形 成 甲 状 腺 悬 韧 带 。 气 管 前 间 隙 pretracheal space： 位 于 气 管 前 筋 膜 与 气 管 颈 部 之 间 ，内 有 甲 状 腺 下 静 脉 、 奇 静 脉 丛 、 甲 状 腺 最 下 动 脉 、 小 儿 头 臂 干 、 胸腺 、 左 头 臂 静 脉 。 向 下 通 上 纵 隔 。咽 后 间 隙 ： 为 颊 咽 筋 膜 与 椎 前 筋 膜 之 间 。 3.深 层 （ 椎 前 筋 膜 Prevertebral fascia）上 自 颅 底 ， 下 续 前 纵 韧 带 与 胸 内 筋 膜 ， 并 向 下 外 包 绕 腋血 管 及 臂 丛 ， 形 成 腋 鞘 。椎 前 间 隙 ： 椎 前 层 与 脊 柱 颈 部 之 间 ， 颈 椎 结 核 脓 肿 多 积于 此 间 隙 。 向 下 通 后 纵 隔 。 经 腋 鞘 通 向 腋 窝 。 颈 动 脉 鞘 Carotid sheath： 颈 深 筋 膜 包 绕 颈 总 动 脉 、 颈 内动 脉 、 颈 内 静 脉 和 迷 走 神 经 。 颈 部 的 筋 膜 间 隙 ：(1)胸 骨 上 间 隙(2)气 管 前 间 隙(3)咽 后 间 隙(4)椎 前 间 隙 第 三 节 颈 前 区 一 、 舌 骨 上 区（ 一 ） 颏 下 三 角 （ 二 ） 下 颌 下 三 角 Submandibular triangle 1、 境 界 ： 位 于 下 颌 骨 下 缘 与 二 腹 肌 前 、 后 腹 之 间 2、 内 容 下 颌 下 腺 ： 以 下 颌 舌 骨 肌 为 界 分 为 浅 、 深 两 部下 颌 下 淋 巴 结 ： 在 下 颌 下 腺 周 围面 动 脉 ： 在 腺 体 深 面 经 过下 颌 下 神 经 节 、 舌 神 经 ： 在 下 颌 下 腺 的 上 内 侧舌 下 神 经 、 舌 动 脉 ： 在 腺 体 下 内 方 下 颌 下 腺 周 围 的 结 构 ：浅 面 有 ： 面 静 脉 深 面 有 ： 面 动 脉内 下 方 有 ： 舌 下 神 经 舌 动 脉 、 舌 静 脉 内 上 方 有 ： 舌 神 经 下 颌 下 神 经 节 二 、 舌 骨 下 区（ 一 ） 颈 动 脉 三 角 carotid triangle1、 境 界 ： 胸 锁 乳 突 肌 前 缘 上 份 、 二 腹 肌 后 腹 、 肩 胛 舌 骨 肌 上 腹 2、 内 容 ： 颈 总 动 脉 及 其 分 支 、 颈 内 静 脉 及 其 属 支 、 迷 走 神 经 及其 分 支 、 副 神 经 、 舌 下 神 经 及 颈 袢 上 根 、 颈 深 淋 巴 结 等 （ 1） 颈 总 动 脉 及 其 分 支 （ 2） 颈 内 静 脉 及 其 属 支 （ 3） 舌 下 神 经 副 神 经 迷 走 神 经 （ 4） 二 腹 肌 后 腹 ： 是 颈 动 脉 三 角 与 下颌 下 三 角 的 分 界浅 面 ： 耳 大 神 经 、 下 颌 后 静 脉 、 面 神经 颈 支深 面 ： 颈 内 动 、 静 脉 、 颈 外 动 脉 、 迷走 神 经 、 副 神 经 、 舌 下 神 经 、 颈 交 感干上 缘 ： 耳 后 动 脉 、 面 神 经 、 舌 咽 神 经下 缘 ： 枕 动 脉 、 舌 下 神 经 （ 二 ） 肌 三 角 muscular triangle 1、 境 界 ： 颈 前 正 中 线 、 肩 胛 舌 骨 肌 上 腹 、 胸 锁 乳 突 肌 前 缘 2、 内 容 ： 胸 骨 舌 骨 肌 、 肩 胛 舌 骨 肌 上 腹 、 胸 骨 甲 状 肌 、 甲 状 舌 骨肌 、 气 管 前 筋 膜 、 甲 状 腺 、 甲 状 旁 腺 、 气 管 颈 部 及 喉 、 咽 、 食 管颈 部 及 至 甲 状 腺 、 喉 的 神 经 和 血 管 等 （ 1） 甲 状 腺 Thyroid gland1） 形 态 和 被 膜 甲 状 腺 的 表 面 包 有 内 、外 二 层 被 膜 ， 即 ： 内 层 ： 纤 维 囊 （ 真 被 膜 ） 外 层 ： 甲 状 腺 鞘 （ 假 被 膜 ）囊 鞘 间 隙 ： 内 有 疏 松 结缔 组 织 甲 状 旁 腺 、 血 管 、神 经 2） 位 置 和 毗 邻甲 状 腺 位 于 喉 下 部 和 气 管 上 部 的两 侧 。侧 叶 上 端 平 甲 状 软 骨 中 部 ， 下 端达 第 6气 管 软 骨 环 。峡 部 位 于 第 24气 管 软 骨 环 的 前 面 。甲 状 腺 悬 韧 带 ： 假 被 膜 内 侧 增 厚连 于 甲 状 软 骨 、 环 状 软 骨 和 气 管软 骨 环 。 毗 邻前 面 ： 皮 肤 、 浅 筋 膜 、 颈 深 筋 膜 浅 层 、 舌 骨 下 肌 、 气 管 前 筋 膜后 内 侧 ： 喉 与 气 管 颈 部 ， 咽 与 食 管 颈 部 ， 喉 返 神 经后 外 侧 ： 颈 交 感 干 、 颈 动 脉 鞘 及 鞘 内 结 构 3） 甲 状 腺 上 动 脉 与 喉 上 神 经 ：甲 状 腺 上 动 脉 与 喉 上 神 经 外 支 伴 行 ， 在 距 腺 上 极 约 1 cm 处 ， 二 者 又 分 开 ， 故 甲 状 腺 手 术 结 扎 甲 状 腺 上 动 脉时 应 紧 贴 腺 上 极 进 行 。 甲 状 腺 下 动 脉 与 喉 返 神 经 ：甲 状 腺 下 动 脉 与 喉 返 神 经 关系 密 切 。左 侧 喉 返 神 经 位 置 较 深 ， 多经 动 脉 后 方 上 行 。右 侧 喉 返 神 经 位 置 较 浅 ， 多经 动 脉 前 方 。 左 右 喉 返 神 经 入 喉 之 前 都 经环 甲 关 节 后 方 ， 故 甲 状 软 骨下 角 可 作 为 寻 找 喉 返 神 经 的标 志 。在 甲 状 腺 手 术 结 扎 甲 状 腺 下动 脉 时 应 远 离 腺 的 下 极 ， 避免 伤 及 喉 返 神 经 ， 引 起 声 音嘶 哑 。注 意 保 留 甲 旁 状 腺 。 甲 状 腺 最 下 动 脉出 现 率 10% 4） 甲 状 腺 的 静 脉有 三 对 ： 甲 状 腺 上 静 脉 甲 状 腺 中 静 脉 甲 状 腺 下 静 脉 作 甲 状 腺 手 术 切 口 所 经 过 的 层 次 ： 皮 肤 浅 筋 膜 深 筋 膜 浅 层 舌 骨 下 肌 群 气 管 前 筋 膜 （ 2） 甲 状 旁 腺 Parathyroid gland真 假 被 膜 之 间 ， 上 甲 状 旁 腺 位 于 甲 状 腺 侧 叶 上 、中 份 交 界 处 ， 下 甲 状 旁 腺 位 于 甲 状 腺 侧 叶 下 1/3处 。 毗 邻（ 3） 气 管 颈 部前 面 ： 皮 肤 、 浅 筋 膜 、 颈 深 筋 膜 浅 层 、 胸 骨 上 间 隙 及 颈 静 脉 弓 、 舌 骨 下 肌 、 气 管 前 筋 膜 、 气 管 前 间 隙 、 第 24气 管 软 骨 前 方 有 甲 状 腺 峡 、 甲 状 腺 最 下 动 脉 、 甲 状 腺 下 静 脉 、 甲 状 腺 奇 静 脉 丛后 面 ： 食 管 ， 两 者 之 间 的 气 管 食 管 旁 沟 内 有 喉 返 神 经两 侧 ： 甲 状 腺 侧 叶 及 甲 状 旁 腺 气 管 颈 部 有 一 定 的 移 动 性 ， 上 段 位 置 表 浅 ， 下 段 位 置 深 。故 常 规 气 管 切 开 术 应 保 持 头 正 中 位 ， 并 尽 量 后 仰 。气 管 切 开 经 过 层 次 ： 皮 肤 浅 筋 膜 深 筋 膜 浅 层 胸 骨 上 间 隙 舌 骨 下 肌 群 气 管 前 筋 膜 毗 邻 前 方 ： 气 管后 方 ： 肌 、 脊 柱后 外 侧 ： 交 感 干 （ 隔 椎 前 筋 膜 ）两 侧 ： 甲 状 腺 、 颈 动 脉 鞘（ 4） 食 管 颈 部 第 四 节 胸 锁 乳 突 肌 及 颈 根 部一 、 胸 锁 乳 突 肌 区1、 颈 袢 Ansa cervicalis： 由 颈 袢 上 、 下 根 在 第 6颈 椎 平面 汇 合 成 袢 。 颈 袢 上 根 ： 由 颈 1前 支 构 成 。颈 袢 下 根 ： 由 颈 2、3前 支 经 颈 丛 发 出下 行 构 成 。 2、 颈 动 脉 鞘 Carotid sheath浅 面 ： 肌 、 颈 袢后 面 ： 椎 前 筋 膜 、 颈 交 感 干 、 椎 前 肌内 侧 ： 气 管 、 食 管 、 喉 返 神 经 、 甲 状 腺 侧 叶 3、 颈 丛 Cervical plexus 4、 颈 交 感 干 Sympathetic trunk 二 、 颈 根 部（ 一 ） 境 界 ： 颈 部 和 胸 部 之 间 的 过 渡 区 ， 以 前 斜 角 肌 为 标 志 。（ 二 ） 内 容 ： 胸 膜 顶 及 其 毗 邻 结 构胸 膜 上 膜 ： 连 于 胸 膜 顶 与 第 7颈 椎 横 突 、 第 1胸 椎 体 和 第 1肋 颈 之 间 的筋 膜 ， 起 悬 韧 带 作 用 。 前 方 ： 锁 骨 下 动 脉 及 分 支 、 前 斜 角 肌 、 膈 神 经 、 迷 走 神 经 、 锁 骨 下 静 脉 、 左 侧 有 胸 导 管后 方 ： 颈 交 感 干外 侧 ： 中 斜 角 肌 、 臂 丛内 侧 ： 气 管 、 食 管 、 左 侧 有 胸 导 管1.胸 膜 顶 毗 邻 2.锁 骨 下 动 脉 Subclavian artery分 段 ： 以 前 斜 角 肌 为 界 分 为 三 段主 要 分 支 有 ： 椎 动 脉 胸 廓 内 动 脉 甲 状 颈 干 ： 甲 状 腺 下 动 脉 3.胸 导 管 Thoracic duct和 右 淋 巴 导 管4.锁 骨 下 静 脉 5.迷 走 神 经 Vagus nerve 6.膈 神 经 Phranic nerve 7.椎 动 脉 三 角 ：内 侧 界 为 颈 长 肌 外 侧 缘外 侧 界 为 前 斜 角 肌 内 侧 缘下 界 为 锁 骨 下 动 脉 第 1段 内 容 ： 椎 动 静 脉 、 甲 状 腺 下 动 脉 、 颈 交 感 干 颈 根 部 纵 行 结 构 ： 在 前 斜 角 肌 的 前 内 侧 ， 为 来 源于 颈 、 胸 之 间 的 结 构 。 颈 内 静 脉 颈 总 动 脉 膈 神 经 迷 走 神 经 颈 交 感 干 胸 膜 顶 胸 导 管 及 右 淋 巴 导 管 颈 根 部 横 行 结 构 ： 在 前 斜 角 肌 的 前 、 后 方 和 外 侧 ，主 要 是 来 源 于 颈 、 胸 与 上 肢 之 间 的 结 构 。 锁 骨 下 动 脉 及 其 分 支 锁 骨 下 静 脉 及 其 属 支 臂 丛 第 五 节 颈 外 侧 区一 、 枕 三 角1、 境 界前 界 ： 胸 锁 乳 突 肌 后 缘后 界 ： 斜 方 肌 前 缘下 界 ： 肩 胛 舌 骨 肌 下 腹浅 面 ： 颈 深 筋 膜 浅 层深 面 ： 颈 深 筋 膜 椎 前 层 2、 内 容（ 1） 副 神 经 Accessory nerve（ 2） 颈 丛 和 臂 丛 的 分 支 二 、 肩 胛 舌 骨 肌 锁 骨 三 角（ 锁 骨 上 三 角 ）1、 境 界胸 锁 乳 突 肌 后 缘肩 胛 舌 骨 肌 下 腹锁 骨 上 缘 中 1/3 2、内容（1）锁骨下静脉和静脉角（2）锁骨下动脉：肩胛上动脉、颈横动脉、肩胛背动脉 （ 3） 臂 丛 Brachial plexus臂 丛 从 颈 部 斜 角 肌 间 隙 经 锁骨 中 点 后 方 到 腋 窝 ， 临 床 上 作 臂 丛 阻 滞 麻 醉 常 在 锁 骨 中点 上 方 进 行 。 c5c6c7c 8T1正中神经Median n.肌皮神经 尺神经 桡神经腋神经 臂 丛组成和分支Brachial plexus 锁 骨 上 部 的 分 支 ： 胸 长 神 经 、 肩 胛 上 神 经 、 肩 胛 背 神 经 第 六 节 颈 部 淋 巴1、 颈 上 部 淋 巴 结下 颌 下 淋 巴 结颏 下 淋 巴 结腮 腺 淋 巴 结 2. 颈 前 淋 巴 结 颈 前 浅 淋 巴 结 ： 沿 颈 前 静 脉 排 列颈 前 深 淋 巴 结 ： 位 于 颈 部 器 官 前 面 或 外 侧包 括 ： 喉 前 结 、 甲 状 腺 结 、 气 管 前 结 、 气 管 旁 结3. 颈 外 侧 淋 巴 结（ 1） 颈 外 侧 浅 淋 巴 结 ： 沿 颈 外 静 脉 排 列（ 2） 颈 外 侧 深 淋 巴 结 1） 颈 外 侧 上 深 淋 巴 结 ： 颈 内 静 脉 二 腹 肌 淋 巴 结 （ 角 淋 巴 结 ）2） 颈 外 侧 下 深 淋 巴 结 ： 位 于 颈 内 静 脉 和 颈 横 血 管 周 围 。 位 于 左 颈根 部 斜 角 肌 的 淋 巴 结 ， 称 为 Virchow淋 巴 结 。