糖皮质激素在慢阻肺中应用ppt课件

慢阻肺定义慢阻肺定义n慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（COPD）包括慢性支气管炎及）包括慢性支气管炎及肺气肿，本质是肺气肿，本质是由肺气肿或慢性支气管炎所致的由肺气肿或慢性支气管炎所致的持续性气道阻塞持续性气道阻塞。n是一种不可逆的慢性肺部疾病，以不完全可逆的是一种不可逆的慢性肺部疾病，以不完全可逆的气流受限为特征，气流受限呈进行性加重。但部气流受限为特征，气流受限呈进行性加重。但部分有可逆性，可伴有气道高反应性。分有可逆性，可伴有气道高反应性。慢阻肺定义慢性阻塞性肺病（慢阻肺定义慢性阻塞性肺病（COPD）包括慢性支气管炎及肺气肿）包括慢性支气管炎及肺气肿1病理特征病理特征v主要病变为大气道与小气道主要病变为大气道与小气道炎症性病变炎症性病变，包括气管，包括气管支气管上皮大淋巴细胞，特别是支气管上皮大淋巴细胞，特别是CD8T淋巴细胞。淋巴细胞。v气道粘膜上皮内与腺体中中性粒细胞浸润。气道粘膜上皮内与腺体中中性粒细胞浸润。v粘液腺、杯状细胞、上皮细胞增生，以及其它气道粘液腺、杯状细胞、上皮细胞增生，以及其它气道结构改变等。结构改变等。病理特征主要病变为大气道与小气道炎症性病变，包括气管支气管上病理特征主要病变为大气道与小气道炎症性病变，包括气管支气管上2糖皮质激素抗炎机制糖皮质激素抗炎机制v糖皮质激素是一种具有广泛作用的药物，它对于同糖皮质激素是一种具有广泛作用的药物，它对于同样具有气流阻塞的气道炎症性疾病样具有气流阻塞的气道炎症性疾病支气管哮喘支气管哮喘有较好的疗效。有较好的疗效。v对对COPD患者应用糖皮质激素治疗的根据是糖皮质患者应用糖皮质激素治疗的根据是糖皮质激素的抗炎症作用，既然激素的抗炎症作用，既然COPD是一种气道炎症是一种气道炎症(主主要是中性粒细胞浸润要是中性粒细胞浸润)，因此糖皮质激素可能有效。，因此糖皮质激素可能有效。糖皮质激素抗炎机制糖皮质激素是一种具有广泛作用的药物，它对于糖皮质激素抗炎机制糖皮质激素是一种具有广泛作用的药物，它对于3糖皮质激素应用于慢阻肺的疗效判断糖皮质激素应用于慢阻肺的疗效判断v临床症状，即咳嗽、咳痰、气短等改善的情况。临床症状，即咳嗽、咳痰、气短等改善的情况。v阻止阻止COPD患者第患者第1秒用力呼气容积秒用力呼气容积(FEV1)下降下降 速度过快的效果。速度过快的效果。糖皮质激素应用于慢阻肺的疗效判断临床症状，即咳嗽、咳痰、气短糖皮质激素应用于慢阻肺的疗效判断临床症状，即咳嗽、咳痰、气短4研研 究究 文文 献献v1980年年Albert应用甲基强的松龙治疗慢阻肺急性加重应用甲基强的松龙治疗慢阻肺急性加重 与急性呼吸功能不全获得疗效，与急性呼吸功能不全获得疗效，FEV1得到改善得到改善。vThompson(1996)对门诊慢阻肺急性加重病人应用强对门诊慢阻肺急性加重病人应用强 的松口服治疗，的松口服治疗，FEV1得到改善得到改善。v对于对于COPD稳定期患者，稳定期患者，Callahan(1991)应用口服皮应用口服皮 质激素治疗，质激素治疗，FEV1亦得到好转亦得到好转。研研 究究 文文 献献1980年年Albert应用甲基强的松龙治疗慢阻应用甲基强的松龙治疗慢阻5研研 究究 文文 献献vKerstjens(1992)和和Weir(1993)分别对分别对COPD病人应病人应 用雾化吸入糖皮质激素治疗，均取得短期疗效，用雾化吸入糖皮质激素治疗，均取得短期疗效，FEV1改善。改善。vPostma(1985，1988)回顾性研究强的松龙对慢阻回顾性研究强的松龙对慢阻肺的疗效，认为可延缓肺的疗效，认为可延缓FEV1进行性下降。进行性下降。vPaggiao(1998)等给予轻度至重度慢阻肺患者吸入等给予轻度至重度慢阻肺患者吸入 福替卡松福替卡松(fluticasone)500g每日每日2次，可减少中、次，可减少中、重度病人病情加重的人数，改善临床症状。重度病人病情加重的人数，改善临床症状。研研 究究 文文 献献Kerstjens(1992)和和Weir(196研研 究究 文文 献献vEmerman(1989)对慢阻肺急性加重期患者单次静脉对慢阻肺急性加重期患者单次静脉给予基强的松龙连续给予基强的松龙连续5小时以上，未见到肺功能改小时以上，未见到肺功能改善。善。v1996年年Renkema等对等对COPD患者长期应用布地奈德患者长期应用布地奈德(budesonide，800g每日每日2次次)或与强的松联用或与强的松联用(5mg/d)，对，对FEV1下降速率无明显效果。下降速率无明显效果。v1997年年Burge对对98例例COPD患者给予吸入皮质激素患者给予吸入皮质激素治疗，吸入皮质激素组治疗，吸入皮质激素组FEV1每年下降每年下降44mL，安慰，安慰剂组每年下降剂组每年下降65mL，两者无显著性差异。，两者无显著性差异。研研 究究 文文 献献Emerman(1989)对慢阻肺急性加重期患对慢阻肺急性加重期患7结结 论论v1995年美国及欧洲呼吸学会年美国及欧洲呼吸学会(ATS和和ERS)分别制定分别制定的的COPD诊治方案中都对糖皮质激素的应用进行讨诊治方案中都对糖皮质激素的应用进行讨论，并认为在论，并认为在COPD急性加重时可短期给予糖皮质急性加重时可短期给予糖皮质激素治疗。激素治疗。v国内临床总结也体会到有些国内临床总结也体会到有些COPD急性加重期患者，急性加重期患者，当喘息症状严重时适当给予口服或静脉滴注糖皮质当喘息症状严重时适当给予口服或静脉滴注糖皮质激素，可使激素，可使症状减轻症状减轻，使，使治疗的好转率增加治疗的好转率增加。结结 论论1995年美国及欧洲呼吸学会年美国及欧洲呼吸学会(ATS和和ERS)分别制定分别制定8结结 论论v在在ATS的的COPD诊治标准中，因此认为糖皮质激素诊治标准中，因此认为糖皮质激素对对COPD患者没有患者没有“保护性保护性”作用；作用；COPD病人长病人长期口服糖皮质激素的疗效可能仅有期口服糖皮质激素的疗效可能仅有20%30%病人病人有改善。有改善。vERS方案中亦认为糖皮质激素对方案中亦认为糖皮质激素对COPD的疗效尚不的疗效尚不确切；稳定期确切；稳定期COPD患者口服糖皮质激素仅患者口服糖皮质激素仅10%患患者者FEV1改善。改善。v我国我国COPD诊治规范也提出诊治规范也提出COPD患者应用糖皮质患者应用糖皮质激素治疗应慎重。激素治疗应慎重。结结 论在论在ATS的的COPD诊治标准中，因此认为糖皮质激素对诊治标准中，因此认为糖皮质激素对CO9欧洲呼吸协会欧洲呼吸协会COPD研究研究（EUROSCOP Study）v该研究共涉及该研究共涉及9个欧洲国家，个欧洲国家，39个医疗机构，纳入个医疗机构，纳入1277例患例患者（平均年龄者（平均年龄52岁，平均岁，平均FEV1=77%预计值），历时预计值），历时3年，年，每每3个月随访一次，检测肺功能和用药依从性。个月随访一次，检测肺功能和用药依从性。v试验组吸入布地奈得试验组吸入布地奈得400g/次次,2次次/日。前日。前6个月结果显示，个月结果显示，试验组试验组FEV1增加增加17ml/年，而安慰剂组年，而安慰剂组FEV1下降下降81ml/年。年。两组差异显著（两组差异显著（P0.001）。）。v但随后至试验结束，两组但随后至试验结束，两组FEV1下降速率相似，试验组下降速率相似，试验组57ml/年，对照组年，对照组69ml/年（年（P=0.39）。此项研究表明）。此项研究表明吸入激素可吸入激素可短期改变肺功能，但对远期肺功能进行下降没有干预作用短期改变肺功能，但对远期肺功能进行下降没有干预作用。欧洲呼吸协会欧洲呼吸协会COPD研究研究（EUROSCOP Study）10哥本哈根市肺病研究哥本哈根市肺病研究（Copenhagen City Lung Study）v从人群中进行普查筛选，肺功能检查确定有气流受限者初步从人群中进行普查筛选，肺功能检查确定有气流受限者初步入选。吸入入选。吸入1mg特布他林反应阴性者，再口服特布他林反应阴性者，再口服37.5mg强的强的松松10-12天，天，FEV1无明显改善者进入随机分组。试验组最初无明显改善者进入随机分组。试验组最初6个月吸入布地奈得个月吸入布地奈得1200g/d,随后随后30月改为月改为800g/d。随。随访访3年。年。v共共290人入选（患者平均年龄人入选（患者平均年龄59岁，平均岁，平均FEV1=86%预计值）预计值），最后结果表明：布地奈得组和对照组，最后结果表明：布地奈得组和对照组FEV1下降无明显差下降无明显差别别，布地奈得组，布地奈得组45.1ml/年，对照组年，对照组41.8ml/年；两组间年；两组间急性急性发作次数也无明显不同发作次数也无明显不同（布地奈得组（布地奈得组155次，安慰剂组次，安慰剂组161次）次）。哥本哈根市肺病研究哥本哈根市肺病研究（Copenhagen City Lun11肺健康研究肺健康研究（The Lung Health Study）v该试验对该试验对1116个中度个中度COPD患者进行了患者进行了3年的研究年的研究（平均年龄（平均年龄56岁，平均岁，平均FEV1=64%预计值）。预计值）。v试验组给予吸入曲安奈德试验组给予吸入曲安奈德600g/次次,2次次/日日肺健康研究（肺健康研究（The Lung Health Study）12肺健康研究（肺健康研究（The Lung Health Study）v结果显示：对照组和试验组结果显示：对照组和试验组FEV1下降无明显差别（对照组下降无明显差别（对照组44.2ml/年，曲安奈德组年，曲安奈德组47ml/年，年，P=0.05）。但是，曲安奈）。但是，曲安奈德组患者德组患者呼吸道症状明显减少呼吸道症状明显减少，因呼吸道症状而就诊的次数，因呼吸道症状而就诊的次数明显减少；另外，在第明显减少；另外，在第33个月试验组对乙酰胆碱的反应较第个月试验组对乙酰胆碱的反应较第9个月时也明显减低。个月时也明显减低。v尽管在本试验中，长期吸入激素尽管在本试验中，长期吸入激素无法延缓肺功能的进行性下无法延缓肺功能的进行性下降降，但却发现吸入激素，但却发现吸入激素可以缓解症状，减少复诊次数，减低可以缓解症状，减少复诊次数，减低气道反应气道反应。因此，长期吸入激素还是有其益处所在。因此，长期吸入激素还是有其益处所在。肺健康研究（肺健康研究（The Lung Health Study）结果）结果13吸入糖皮质激素应用于阻塞性肺病研究吸入糖皮质激素应用于阻塞性肺病研究（ISOLDE Trial）v该试验给予吸入氟替卡松该试验给予吸入氟替卡松500g/次次,2次次/日，观察日，观察3年。年。有有751人入选（平均年龄人入选（平均年龄64岁，平均岁，平均FEV150%预计值）。预计值）。v结果显示：氟替卡松组和对照组结果显示：氟替卡松组和对照组FEV1下降无明显差别下降无明显差别，对，对照组照组50ml/年，氟替卡松组年，氟替卡松组59ml/年（年（P=0.16），并且），并且FEV1下降与年龄、性别、吸烟状态无明显相关关系。下降与年龄、性别、吸烟状态无明显相关关系。v氟替卡松组吸入支气管扩张剂后氟替卡松组吸入支气管扩张剂后FEV1较对照组明显升高较对照组明显升高(P0.001)。同时，每年平均。同时，每年平均急性发作次数两组间差异明显急性发作次数两组间差异明显，氟替卡松组可减少氟替卡松组可减少25%（P0.026）。）。吸入糖皮质激素应用于阻塞性肺病研究吸入糖皮质激素应用于阻塞性肺病研究（ISOLDE Tria14吸入糖皮质激素应用于阻塞性肺病研究吸入糖皮质激素应用于阻塞性肺病研究（ISOLDE Trial）v按照圣按照圣.乔治呼吸问卷评分标准，乔治呼吸问卷评分标准，氟替卡松组患者生活质量要氟替卡松组患者生活质量要明显好于对照组明显好于对照组。因呼吸道疾病最终而退出试验者，氟替卡。因呼吸道疾病最终而退出试验者，氟替卡松组（松组（19%）也要少于对照组（）也要少于对照组（25%）（）（P0.034）v在试验开始之前，所有入选患者均给予强的松口服共在试验开始之前，所有入选患者均给予强的松口服共 14天天 0.6mg/kg/d。目的是观察对短期口服激素的反应是否能预。目的是观察对短期口服激素的反应是否能预测长期吸入激素的疗效。结果表明：测长期吸入激素的疗效。结果表明：二者之间无明显相关关二者之间无明显相关关系系（P0.056）。）。吸入糖皮质激素应用于阻塞性肺病研究吸入糖皮质激素应用于阻塞性肺病研究（ISOLDE Tria15The TRISTAN Studyv与前几项研究有所不同，该试验随机分为与前几项研究有所不同，该试验随机分为4组：联合用药组组：联合用药组（吸入氟替卡松（吸入氟替卡松500g/次，次，2次次/日；并吸入沙美特罗日；并吸入沙美特罗50g/次，次，2次次/日），吸入沙美特罗组（日），吸入沙美特罗组（50g/次，次，2次次/日），吸日），吸入氟替卡松组（入氟替卡松组（500g/次，次，2次次/日）以及安慰剂组。为期日）以及安慰剂组。为期52周。周。v该试验也是多中心研究，涉及该试验也是多中心研究，涉及25个国家，个国家，196个医疗中心，个医疗中心，共共1465人入选（平均年龄人入选（平均年龄63岁，平均岁，平均FEV1=45%预计值），预计值），1009人最终完成试验。人最终完成试验。v最终研究结果表明：三个积极治疗组最终研究结果表明：三个积极治疗组FEV1均有所增加均有所增加（联（联合用药组合用药组FEV1增加增加10%，另两组增加，另两组增加2%），而安慰剂组），而安慰剂组FEV1下降下降3%。同时。同时急性发作率急性发作率在三个积极治疗组也都明显在三个积极治疗组也都明显降低降低（联合用药组下降（联合用药组下降25%，吸入激素组，吸入激素组19%，吸入沙美特，吸入沙美特罗组罗组20%）。）。The TRISTAN Study16The TRISTAN Studyv在病情更加严重的患者中（在病情更加严重的患者中（FEV150%预计值患者预计值患者中，中，急性发作率仅下降急性发作率仅下降10%。v对于需要口服激素治疗的急性发作，联合用药组可下降对于需要口服激素治疗的急性发作，联合用药组可下降39%，吸入氟替卡松组下降吸入氟替卡松组下降34%。v另外，与另外三组比较，联合用药组可以明显缓解呼吸困难，另外，与另外三组比较，联合用药组可以明显缓解呼吸困难，并减少每日用药次数。并减少每日用药次数。v联合用药组和吸入氟替卡松组联合用药组和吸入氟替卡松组夜间觉醒次数明显减少夜间觉醒次数明显减少。但仅仅。但仅仅联合用药组显示生活质量评分有改善。联合用药组显示生活质量评分有改善。The TRISTAN Study在病情更加严重的患者中（在病情更加严重的患者中（F17Meta分析分析v1997年年van Grunsven等人分析了等人分析了3组试验，组试验，患者平均患者平均FEV1=45%预计值，结果长期吸入预计值，结果长期吸入 激素（激素（2年）可以年）可以延缓肺功能的下降延缓肺功能的下降34ml/年年 ，而，而急性发作次数无明显改变急性发作次数无明显改变，但这，但这3组试验组试验 中可能包含了哮喘在内。中可能包含了哮喘在内。Meta分析分析1997年年van Grunsven等人分析了等人分析了3组组18Meta分析分析v2001年年Abdullah Alsaeedi等人分析了等人分析了9组试组试 验，只对吸入激素和验，只对吸入激素和COPD急性发作做了急性发作做了 Meta分析分析,限制时间为大于限制时间为大于6个月。发现吸入个月。发现吸入 激素可以明显激素可以明显减少急性发作率约减少急性发作率约30%，但对，但对 肺功能情况未做分析。肺功能情况未做分析。Meta分析分析2001年年Abdullah Alsaeedi等人等人19Meta分析分析v2002年年Highland等人等人6篇文献的篇文献的Meta分析与分析与上述结果不同，上述结果不同，长期（长期（2年）吸入激素并不能年）吸入激素并不能延缓肺功能的下降延缓肺功能的下降，并且与基础肺功能无明显，并且与基础肺功能无明显关系关系。Meta分析分析2002年年Highland等人等人6篇文献的篇文献的Meta20Meta分析分析v2003年年Sutherland等人进行等人进行Meta分析，入选分析，入选8组试验均在组试验均在2年以上，结果相对比较乐观。年以上，结果相对比较乐观。v长期吸入激素可长期吸入激素可延缓肺功能的进行性下降延缓肺功能的进行性下降，每，每年年FEV1下降可减少下降可减少7.7ml（P0.02），其中大），其中大剂量吸入激素可使每年剂量吸入激素可使每年FEV1下降减少下降减少9.9ml（P0.01）；在基础）；在基础FEV150%的研究组中，的研究组中，FEV1可延缓下降可延缓下降18.3ml/年（年（P=0.07）。）。Meta分析分析2003年年Sutherland等人进行等人进行Meta分分21结结 论论v结合五项大规模临床试验和四篇结合五项大规模临床试验和四篇Meta分析，分析，看来看来长期吸入激素并不能延缓肺功能的进行长期吸入激素并不能延缓肺功能的进行性下降，即使可以，绝对值也很小。性下降，即使可以，绝对值也很小。v 3项研究证明规律吸入激素适合应用于基础项研究证明规律吸入激素适合应用于基础肺功能较差（肺功能较差（FEV150%预计值）且症状较预计值）且症状较重的患者。重的患者。可以减少急性发作，缓解症状，可以减少急性发作，缓解症状，改善生活质量。改善生活质量。结结 论结合五项大规模临床试验和四篇论结合五项大规模临床试验和四篇Meta分析，看来长期吸入分析，看来长期吸入22结结 论论v其中有其中有2项研究与项研究与TRISTAN Study结果相似，吸入结果相似，吸入 激激 素素联合吸入长效联合吸入长效2受体激动剂比单一用药疗效更佳。受体激动剂比单一用药疗效更佳。v部分部分COPD患者可能同时存在哮喘的特征，短期吸入激患者可能同时存在哮喘的特征，短期吸入激 素可以引起气道急性炎症的改变，纠正气道狭窄的一些素可以引起气道急性炎症的改变，纠正气道狭窄的一些 可逆成分，但从远期上要想改变可逆成分，但从远期上要想改变COPD不可逆气道炎症不可逆气道炎症 的本质，比如的本质，比如改变小气道的重塑、肺弹性组织的破坏、改变小气道的重塑、肺弹性组织的破坏、以及肺泡功能的丧失，似乎不大可能以及肺泡功能的丧失，似乎不大可能。结结 论论23 吸入激素突然停药后的反应吸入激素突然停药后的反应v最近有研究对吸入激素的稳定期最近有研究对吸入激素的稳定期COPD患者突然停患者突然停药后的反应做了调查。药后的反应做了调查。OBrien等人设计了一个随等人设计了一个随机双盲对照交叉试验，发现吸入倍氯米松机双盲对照交叉试验，发现吸入倍氯米松（336g/d）6周后周后突然停药，肺功能较前下降，急突然停药，肺功能较前下降，急性发作次数增多，呼吸困难症状加重。性发作次数增多，呼吸困难症状加重。vJarad等人进行的观察性研究也表明：与未吸入激等人进行的观察性研究也表明：与未吸入激素组相比，素组相比，吸入激素组突然停药后急性发作比率明吸入激素组突然停药后急性发作比率明显增多（显增多（38%vs6%）。）。吸入激素突然停药后的反应最近有研究对吸入激素的稳定期吸入激素突然停药后的反应最近有研究对吸入激素的稳定期24吸入糖皮质激素的剂量吸入糖皮质激素的剂量v吸入激素的剂量，各个指南都没有明确提出。用药剂量过小吸入激素的剂量，各个指南都没有明确提出。用药剂量过小可能达不到疗效，而剂量过大，又会导致不必要的不良反应。可能达不到疗效，而剂量过大，又会导致不必要的不良反应。Shim和和Williams报道：对口服激素有反应者，吸入倍氯米报道：对口服激素有反应者，吸入倍氯米松松640g/d不及口服强的松不及口服强的松30mg/d效果的一半。效果的一半。vWeir等人证明：吸入倍氯米松等人证明：吸入倍氯米松1500g/d，尽管效果稍逊于，尽管效果稍逊于口服口服40mg强的松，但也可以明显改善强的松，但也可以明显改善FEV1和和FVC。vWeir和和Burge对吸入倍氯米松对吸入倍氯米松1500g/d，3000g/d，以及，以及口服强的松口服强的松40mg/d的对比研究，发现三组之间疗效未见差的对比研究，发现三组之间疗效未见差异，表明倍氯米松异，表明倍氯米松1500g/d吸入可能已经为激素发挥作用吸入可能已经为激素发挥作用的最大剂量。的最大剂量。吸入糖皮质激素的剂量吸入糖皮质激素的剂量吸入激素的剂量，各个指南都没有明确提吸入激素的剂量，各个指南都没有明确提25吸入不同剂量激素对死亡率影响吸入不同剂量激素对死亡率影响vSin和和Man对对6740例例COPD患者进行了患者进行了3年的观察性年的观察性研究，比较未吸入激素和吸入不同剂量激素对死亡研究，比较未吸入激素和吸入不同剂量激素对死亡率率(包括肺脏疾病和其他疾病包括肺脏疾病和其他疾病)的影响。的影响。v发现吸入激素者较未吸入激素者发现吸入激素者较未吸入激素者死亡率可下降死亡率可下降25%，其中低剂量组（，其中低剂量组（1000g/d）下降）下降45%。反映了吸入中、大剂量反映了吸入中、大剂量激素效果要优于小剂量，而中、大剂量之间似乎差激素效果要优于小剂量，而中、大剂量之间似乎差异不大。异不大。吸入不同剂量激素对死亡率影响吸入不同剂量激素对死亡率影响Sin和和Man对对6740例例COP26结结 论论v三项大规模试验结果表明长期吸入激素可以三项大规模试验结果表明长期吸入激素可以 降低远期死亡率降低远期死亡率。v吸入激素可使吸入激素可使COPD患者死亡率下降患者死亡率下降29%，再住院率下降再住院率下降24%。结结 论三项大规模试验结果表明长期吸入激素可以论三项大规模试验结果表明长期吸入激素可以27结结 论论v慢性阻塞性肺疾病全球倡议（慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）指出：长期）指出：长期吸入激素吸入激素并不能明显延缓肺功能的进行性下降并不能明显延缓肺功能的进行性下降；吸；吸入糖皮质激素的长期规律治疗只适用于入糖皮质激素的长期规律治疗只适用于FEV150%(中中-重度重度)并且有症状的并且有症状的COPD患者以及反复急性发患者以及反复急性发作者作者(A类证据）类证据）v糖皮质激素糖皮质激素联合长效联合长效2激动剂激动剂吸入比单独治疗效果吸入比单独治疗效果更好（更好（A类证据）类证据）结结 论慢性阻塞性肺疾病全球倡议（论慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）指出：长期吸入激素）指出：长期吸入激素28结结 论论v对有适应证者，吸入糖皮质激素确实可以减少急性对有适应证者，吸入糖皮质激素确实可以减少急性发作频率，改善生活质量（发作频率，改善生活质量（A类证据）。类证据）。v口服强的松试验性治疗不能作为预测长期吸入激素口服强的松试验性治疗不能作为预测长期吸入激素疗效的可靠指标。疗效的可靠指标。v关于吸入激素的剂量，推荐使用中、大剂量。关于吸入激素的剂量，推荐使用中、大剂量。v长期吸入激素者如果需要停药，也应该在医生的指长期吸入激素者如果需要停药，也应该在医生的指导下缓慢减量，不宜立刻停药。导下缓慢减量，不宜立刻停药。结结 论对有适应证者，吸入糖皮质激素确实可以减少急性发作频率，论对有适应证者，吸入糖皮质激素确实可以减少急性发作频率，29结结 论论v认为对认为对COPD急性加重期，口服或静脉给予糖皮质急性加重期，口服或静脉给予糖皮质激素可能有近期的一定疗效，病人治疗的失败率有激素可能有近期的一定疗效，病人治疗的失败率有所减少。所减少。v对于稳定期对于稳定期COPD或或COPD长期长期FEV1下降速度的改下降速度的改善，长期吸入糖皮质激素治疗或口服治疗的疗效甚善，长期吸入糖皮质激素治疗或口服治疗的疗效甚为有限。为有限。结结 论认为对论认为对COPD急性加重期，口服或静脉给予糖皮质激素可能急性加重期，口服或静脉给予糖皮质激素可能30小剂量：小剂量：强的松强的松7.5mgd-1以下以下 中剂量：中剂量：强的松强的松7.5mgd-1-30mgd-1 大剂量：大剂量：强的松大于强的松大于30mgd-1 冲击疗法：冲击疗法：甲基强的松龙甲基强的松龙1gd-1，静脉滴注，连用静脉滴注，连用3天天 维持治疗量：维持治疗量：强的松强的松10mgd-1以下以下 糖皮质激素的用量糖皮质激素的用量小剂量：小剂量：强的松强的松7.5mgd-1以下以下 糖皮质激糖皮质激31肾上腺皮质激素过量！肾上腺皮质激素过量！肾上腺皮质激素过量！肾上腺皮质激素过量！v无指征滥用无指征滥用v有指征不敢用有指征不敢用v品种和剂量的错误选择品种和剂量的错误选择v使用方法及疗程的不合理安排使用方法及疗程的不合理安排v使用中忽略了严重副作用使用中忽略了严重副作用 不合理使用导致的不良后果给患者的健康造成不合理使用导致的不良后果给患者的健康造成重大影响乃至危及生命重大影响乃至危及生命糖皮质激素类药物使用的不合理现象糖皮质激素类药物使用的不合理现象 糖皮质激素类药物使用的不合理现象糖皮质激素类药物使用的不合理现象33呼吸疾病激素的用药方法呼吸疾病激素的用药方法u吸入法：吸入法：局部浓度高，起效快，全身副作用少。局部浓度高，起效快，全身副作用少。u口服法：口服法：应选用短效、对水盐代谢影响小的药应选用短效、对水盐代谢影响小的药 物，便于调节炎症与免疫过程。物，便于调节炎症与免疫过程。u静脉滴注法：静脉滴注法：能获得快速、确切的疗效，多用于能获得快速、确切的疗效，多用于 重症病人的短期治疗。重症病人的短期治疗。呼吸疾病激素的用药方法吸入法：局部浓度高，起效快，全身副作用呼吸疾病激素的用药方法吸入法：局部浓度高，起效快，全身副作用34吸入激素（吸入激素（ICSICS）的剂型）的剂型v气雾剂气雾剂(pMDI):(pMDI):丙酸倍氯米松气雾剂；丙酸倍氯米松气雾剂；布地奈德气雾剂布地奈德气雾剂(普米克气雾剂普米克气雾剂)；丙酸氟替卡松气雾剂。丙酸氟替卡松气雾剂。v干粉吸入剂（干粉吸入剂（DPIDPI）:布地奈德都保布地奈德都保(普米克都保普米克都保)；布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可）布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可）501000 501000 g g/d/d；沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）250-500250-500 g g/d/d；环索奈德（环索奈德（CiclesonideCiclesonide）吸入剂）吸入剂(New)(New)v溶液溶液:布地奈德雾化混悬液（普米克令舒）。布地奈德雾化混悬液（普米克令舒）。吸入激素（吸入激素（ICS）的剂型气雾剂）的剂型气雾剂(pMDI):谢谢！谢谢！36