围术期心律失常病因与处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,围术期心律失常的病因与处理,围术期心律失常的病因与处理,1,围术期心律失常的发生率,1970年,16.3%61.7%,(文献总结),70年代晚期,84%,( Holter监测),90年代,43.9%,(大样本研究:17,201病人,围术期心律失常的发生率,2,心脏电生理学,心肌细胞分型,1.工作心肌细胞,受到电刺激后,发生抗负荷性收缩,电生理特征,通卖纽能膜离乎纽段物精等关用跑,膜,激活细胞收缩器,2.传导系统细胞,心肌细胞按序收缩心肌传导系统协调,电生理特征:,导系统细胞去极化电活动向工作心肌细胞传,导(特异性、协调性和时间顺序性)心肌细胞有序收缩。,心脏电生理学,3,心肌细胞去极化与复极化,#静息膜电位( Resting potential,工作心肌细胞RP接近-90mV,取决于跨膜电解质的分布,特别是钾和钠,钾离子向细胞外流动细胞内外的电失衡RP形成,#动作电位( Action Potential),足够电流通过细胞RP负值变低(阈值电位:-65m),细胞膜对钠离子的通透性急速增加足够钠离子快速进,入细胞电位由负转正+20mV(AP)去极化,动作电位通过电流向临近非极化膜区传播临近细胞,膜电位达阈值电位临近心肌细胞去极化,心肌细胞去极化与复极化,4,细胞膜去极化的离子通道,细胞膜对钠和钙通透性改变毫秒即启动去极化,#跨膜离子通道及其特性,快通道一钠离子通道,特性:允许钠离子快速进入细胞内,具有-65mV的阈值电位,其传导性会被河豚毒素所阻断,慢通道-钙离子通道,特性:允许钙离子缓慢进入细胞内,具有-30mV的阈值电位,其传导性会被二价离子和钙通道阻断剂阻断,心肌对膜去极化的收缩反应需要细胞外钙离子参与,前提:达到钙离子阈值电位(-30mV,钠离子阈值电位(-65mV),细胞膜去极化的离子通道,5,围术期心律失常病因与处理课件,6,围术期心律失常病因与处理课件,7,围术期心律失常病因与处理课件,8,围术期心律失常病因与处理课件,9,围术期心律失常病因与处理课件,10,围术期心律失常病因与处理课件,11,围术期心律失常病因与处理课件,12,围术期心律失常病因与处理课件,13,围术期心律失常病因与处理课件,14,围术期心律失常病因与处理课件,15,围术期心律失常病因与处理课件,16,围术期心律失常病因与处理课件,17,围术期心律失常病因与处理课件,18,围术期心律失常病因与处理课件,19,围术期心律失常病因与处理课件,20,围术期心律失常病因与处理课件,21,围术期心律失常病因与处理课件,22,围术期心律失常病因与处理课件,23,围术期心律失常病因与处理课件,24,围术期心律失常病因与处理课件,25,围术期心律失常病因与处理课件,26,围术期心律失常病因与处理课件,27,围术期心律失常病因与处理课件,28,围术期心律失常病因与处理课件,29,围术期心律失常病因与处理课件,30,围术期心律失常病因与处理课件,31,围术期心律失常病因与处理课件,32,围术期心律失常病因与处理课件,33,围术期心律失常病因与处理课件,34,围术期心律失常病因与处理课件,35,围术期心律失常病因与处理课件,36,围术期心律失常病因与处理课件,37,围术期心律失常病因与处理课件,38,围术期心律失常病因与处理课件,39,围术期心律失常病因与处理课件,40,围术期心律失常病因与处理课件,41,围术期心律失常病因与处理课件,42,围术期心律失常病因与处理课件,43,围术期心律失常病因与处理课件,44,围术期心律失常病因与处理课件,45,围术期心律失常病因与处理课件,46,围术期心律失常病因与处理课件,47,围术期心律失常病因与处理课件,48,围术期心律失常病因与处理课件,49,围术期心律失常病因与处理课件,50,围术期心律失常病因与处理课件,51,围术期心律失常病因与处理课件,52,围术期心律失常病因与处理课件,53,围术期心律失常病因与处理课件,54,围术期心律失常病因与处理课件,55,围术期心律失常病因与处理课件,56,