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香港衛生護理專業人員協會香港衛生護理專業人員協會會員周年大會會員周年大會醫學講座醫學講座2007年年12月月8日日1香港衛生護理專業人員協會會員周年大會醫學講座20癌症的化驗診斷癌症的化驗診斷及及中西並治的概念中西並治的概念2癌症的化驗診斷及中西並治的概念2一一.香港的癌症數字香港的癌症數字二二.癌症的化驗診斷癌症的化驗診斷三三.癌症的中西並治概念癌症的中西並治概念3一.香港的癌症數字3一一.2004年香港的癌症數字年香港的癌症數字1.10 Most Common Cancers(Male)RankSiteNew cases registeredRelative frequency1Lung 肺2,80523.0%2Colorectum 大腸、直腸1,99616.4%3Liver 肝1,27810.5%4Prostate 前列腺9697.9%5Nasopharynx 鼻咽6735.5%6Stomach 胃6425.3%7Bladder 膀胱4413.6%8Oesophagus 食道3552.9%9Lymphoma 淋巴系統3272.7%10Non-melanomatous skin 皮膚(非黑素)2932.4%All site12,2064一.2004年香港的癌症數字1.10 Mo一一.2004年香港的癌症數字年香港的癌症數字2.10 Major Causes of Cancer Deaths(Male)RankSiteNew cases registeredRelative frequency1Lung 肺2,388(85.1%)33.2%2Liver肝1,076(84.2%)15.0%3Colorectum大腸、直腸853(42.7%)11.9%4Stomach胃392(61.1%)5.5%5Nasopharynx 鼻咽284(42.2%)4.0%6Oesophagus 食道255(71.8%)3.6%7Prostate前列腺241(24.9%)3.4%8Pancreas 胰200 2.8%9Lymphoma 淋巴系統169(51.7%)2.4%10Leukaemia 血癌147 2.0%All site7,1835一.2004年香港的癌症數字2.10 Ma一一.2004年香港的癌症數字年香港的癌症數字3.10 Most Common Cancers(Female)RankSiteNew cases registeredRelative frequency1Breast 乳房2,27322.0%2Colorectum大腸、直腸1,58615.4%3Lung 肺1,37713.3%4Corpus uteri 子宮體4934.8%5Cervix uteri 子宮頸4394.3%6Stomach胃4043.9%7Ovary etc.卵巢等3873.8%8Liver肝3853.7%9Thyroid gland 甲狀腺3363.3%10Non-melanomatous skin 皮膚(非黑素)3012.9%All site10,3176一.2004年香港的癌症數字3.10 Mo一一.2004年香港的癌症數字年香港的癌症數字4.10 Major Causes of Cancer Deaths(Female)RankSiteNew cases registeredRelative frequency1Lung 肺1,140(82.8%)24.7%2Colorectum大腸、直腸685(43.2%)14.9%3Breast 乳房454(20%)9.9%4Liver肝341(88.6%)7.4%5Stomach胃267(66.1%)5.8%6Pancreas 胰168 3.6%7Ovary etc.卵巢等140(36.2%)3.0%8Cervix uteri 子宮頸128(29.2%)2.8%9Lymphoma 淋巴系統117 2.5%10Leukaemia 血癌102 2.2%All site4,6087一.2004年香港的癌症數字4.10 Ma二二.癌症的化驗診斷癌症的化驗診斷如何驗癌?臨床檢查：視、觸、叩、聽、嗅 內窺鏡檢查：鼻咽鏡、支氣管鏡、腸鏡、胃鏡、膀胱鏡等 造影檢查：X-ray,US,CT,MRI,PET etc.化驗室檢查：驗血、痰、大小便、細胞、組織等8二.癌症的化驗診斷如何驗癌?8一般癌症的化驗診斷一般癌症的化驗診斷腫瘤標誌物腫瘤標誌物(Tumour Markers)按標志物器官特異性分類1.器官相對特異性之血清腫瘤標志物 (1)肺癌肺癌 小細胞癌小細胞癌：神經元特異性烯醇酶(Neuron specific enolase，NSE)敏感性60%80%，燕麥細胞癌可達90%，其他組織型肺癌 為10%20%。非小細胞癌非小細胞癌：鱗癌鱗癌：鱗狀上皮細胞癌抗原(Squanous cell carcinoma antigen,SCCA)癌早期陽性率低，不適用於早期診斷和篩查。顯著增高時應懷疑鱗狀上皮癌(子宮頸、陰道、外陰、肺、食道、上呼吸道、皮膚、頭頸部等)。腺癌腺癌：癌肧抗原(Carcinoembryonic antigen,CEA)陽性率約為20%9一般癌症的化驗診斷腫瘤標誌物(Tumour Markers(2)大腸、直腸癌大腸、直腸癌：CEA -血清CEA升高主要見於結腸癌、直腸癌、胰腺癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等，是一種廣譜腫瘤標誌物。-敏感性低，惡性腫癌陽性率24%，良性疾病3.6%。-可作為腫瘤手術切除後有否復發的指標。其他：CA 19.9、CA72.4、AFP大便潛血檢查10(2)大腸、直腸癌：10(3)乳腺癌乳腺癌：(4)癌抗原15.3(Carbohydrate antigen 15.3，CA15.3)(5)-對乳腺癌有較高的特異性，但早期陽性率極低，(6)0 I期為0%，II期 1%，III期為12%；多臟器(7)轉移陽性率達78%。(8)-可作為手術後監測復發、轉移的指標。治療有效(9)病例全部降低，上升則提示病情惡化。(10)其他：CEA11乳腺癌：11(4)肝癌肝癌：(5)甲胎蛋白(Alpha-fetoprotein,AFP)(6)-敏感性70%80%，特異性80%90%，動態進行(7)性升高更有意義。35%的患者特別是小肝癌患者(8)AFP呈陰性或低濃度。(9)-用於肝細胞癌篩查、診斷、療效評價和再發判斷。(10)-病毒性肝炎及肝硬化患者的受損肝細胞再生時，(11)可輕度升高。(12)其他：CA19.9、CA72.4、CEA、Gamma-GT、ALP 等12肝癌：12(5)胃癌胃癌：(6)癌抗原72.4(Carbohydrate antigen 72.4,CA72.4)(7)-不見於正常組織，在胃癌、結腸癌或直腸癌、胰(8)腺癌和卵巢癌有較高的檢出率和較高的特異性。(9)-早期檢出率低，消化系腫瘤為28%59%，與CEA(10)近似。主要用於治療評價和復發監測。(11)其他：CEA13胃癌：13(6)前列腺癌前列腺癌：前列腺特異性抗原(Prostate specific antigen,PSA)及 游離前列腺特異抗原(Free PSA)。-前列腺癌進展期，陽性率95%。前列腺肥大，前 列腺炎，腎臟和泌尿生殖系疾病，PSA輕度升高。前列腺病變F PSA/PSA*比值1.前列腺癌一般少於 10%2.前列腺增生症一般多於 25%*PSA之正常值為 4.0 g/L。當PSA值介於 5 20 g/L 時，比值最有臨床意義其他：PAP14(6)前列腺癌：前列腺病變F PSA/PSA*比(7)鼻咽癌鼻咽癌：(8)EB病毒抗體(EBV antibodies)(9)-鼻咽癌患者的血清內早期抗原抗體(EA IgA及EA(10)IgG)、衣売抗原抗體(VCA IgA)顯著升高，敏感度 超過80%。EA IgA及VCA IgA陽性(稀釋度 1/10)較具臨床意義。血清EB病毒基因測試，敏感度約95%，特異性為98%；假若結合EB 病毒抗體測試，敏感度可達99%。15鼻咽癌：15(8)胰腺癌胰腺癌：(9)癌抗原19.9(Carbohydrate antigen 19.9,CA19.9)(10)-消化系腫瘤特別是胰腺癌、膽囊癌、膽管癌有較(11)高的檢示率，但早期陽性率較低(I期 5%，III，(12)IV期始升高)，不適用於腫瘤篩查和早期診斷，(13)主要用於治療監測。(14)其他：CEA16胰腺癌：16(9)子宮頸、陰道、皮膚、肺、食管、子宮頸、陰道、皮膚、肺、食管、頭頸部鱗癌頭頸部鱗癌：(10)鱗狀上皮細胞癌抗原(Squamous cell carcinoma(11)antigen,SCCA)(12)-用於鱗癌的輔助診斷和治療監測，癌早期陽 性率低，(13)不適用於早期診斷和篩查。化療或放療有效病例抗原(14)水平降低，惡化或復發再升高。(15)柏氏塗片(Pap smear)檢查子宮頸癌17子宮頸、陰道、皮膚、肺、食管、頭頸部鱗癌：17(10)卵巢癌卵巢癌：(11)癌抗原125(Carbohydrate antigen 125,CA125)(12)-男性和絶經期後女性小於 25 u/ml，絶經期前女性(13)小於 35 u/ml。-若以55 u/ml作為卵巢癌篩查分界值，陽性率達 70%-80%，且多為高值。但CA125升高與組織 型有關，某些組織型無一定傾向，通常衹用於 卵巢癌診斷，治療和監測病程，不適用於篩查。其他：Beta-hCG18 卵巢癌：18腫瘤標誌物腫瘤標誌物(Tumour Markers)2.器官非特異性腫瘤標誌物3.-碱性磷酸酶(Alkaline phosphatase,ALP)4.-乳酸脫氫酶(Lactate dehydrogenase,LDH)5.-丙種谷氨酰轉肽酶(Gamma-glutamyl transferase,GGT)6.-鐵蛋白(Ferritin)7.-C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)8.-血沉降率(Erythrocyte sedimentation rate,ESR)9.10.血癌血癌(Leukaemia):11.全血圖(Complete blood count/picture,CBC/CBP)19腫瘤標誌物(Tumour Markers)器官非特異性腫瘤標可作為腫瘤標誌的試驗很多，但都有一定的局限性，容易出現假陰性或假陽性，故必須結合臨床及其他化驗以外的驗測方法，始可提高診斷的可靠性。腫瘤標誌物的床臨應用腫瘤標誌物的床臨應用20可作為腫瘤標誌的試驗很多，但都有一定的局限性，腫瘤標誌物的床三三.癌症的中西並治概念癌症的中西並治概念21三.癌症的中西並治概念21I.何謂中西醫結合治療癌症？何謂中西醫結合治療癌症？郁仁存中醫腫瘤學：從整體觀點出發，運用中醫和西醫理論及其治療手段和方法，取長補短，分工合作，有主有從，相輔相成，使各種惡性腫瘤的治療效果逐步提高。中醫可補西醫之不足：1.鞏固或增強療效2.減少毒副反應3.西醫重視局部病變的治療，中醫重視全身的調理4.西醫驅邪為主，中醫扶正為先22I.何謂中西醫結合治療癌症？郁仁存中醫腫瘤學：22II.中醫有關中西結合治療癌症的治則是甚麽？中醫有關中西結合治療癌症的治則是甚麽？-總治則為辨證論治，扶正驅邪，平衡陰陽-正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛-臨床上不斷扶正，適時攻邪（氣滯、血瘀、痰凝、濕聚、熱毒等)，隨症治之23II.中醫有關中西結合治療癌症的治則是甚麽？總治則為辨證III.中西醫治療癌症應如何配合？中西醫治療癌症應如何配合？1.手術2.(1)手術前的中藥治療：3.1/.增強患者免疫力4.2/.抑制癌細胞5.3/.使用補氣養血、健脾益氣、滋補肝腎方藥：6.如四君子湯、八珍湯、十全大補湯、六味7.地黃湯等8.24III.中西醫治療癌症應如何配合？手術24(2)手術後的中藥治療 1/.調理脾胃：四君子湯、黃芪、谷、麥芽、雞內金、山楂等 2/.益氣固表：玉屏風散、生脈散、白芍、浮小麥等 3/.養陰生津：沙參、麥冬、石斛、玉竹、煅龍骨、牡蠣等 4/.長期調理：扶正與驅邪相結合25手術後的中藥治療252.放療3.(1)中醫藥的放射增敏作用：川芎、紅花。4.(2)防治放療副反應和合併症、後遺症：5.根據局部反應與全身反應辨證論治。如升血湯可保護6.血象和骨髓造血功能。針刺大椎、曲池、三陰交、足7.三里等也有相同作用。8.(3)放療後以中醫藥鞏固療效：9.健脾益氣、滋補肝腎以扶正；10.解毒清熱、軟堅活血以祛邪。III.中西醫治療癌症應如何配合？中西醫治療癌症應如何配合？26放療III.中西醫治療癌症應如何配合？263.化療 (1)中醫藥對化療藥物的增效作用：茯苓(多糖)，丹參等。(2)中醫藥對化療毒副反應的防治作用：防治化療藥物的免疫抑制作用含多糖類的植物藥有 很強的免疫促進作用，如香菇、雲芝、靈芝、豬苓、雲苓等。(3)化療後鞏固療效，防止復發1)不斷扶正 2)適時攻邪3)隨證治之273.化療271.病屬早期，未轉移，手術後可不作化療或放療，2.用中藥調理即可。2.病屬中期，有淋巴轉移，手術後可作化療，或對3.放、化療不敏感者，均可以中醫藥調理。3.病屬晚期，無手術機會，也可考慮綜合治療，作4.化療或電療配合以中醫藥調理，可改善生活質5.素，延長生存期 即與狼共舞，帶瘤生存。IV.是否所有癌症患者均適合使用中西醫結合治療是否所有癌症患者均適合使用中西醫結合治療?28病屬早期，未轉移，手術後可不作化療或放療，IV.是否所有結論結論不管中醫或西醫，能治好病就是好醫。不管中醫或西醫，能治好病就是好醫。中西醫攜手，癌病可治。中西醫攜手，癌病可治。29結論不管中醫或西醫，能治好病就是好醫。29黃帝內經黃帝內經素問第一卷第一篇素問第一卷第一篇“飲食有節，起居有常，恬淡虛無，飲食有節，起居有常，恬淡虛無，精神內守，精神內守，故能形與神俱，而盡終其故能形與神俱，而盡終其天年，天年，度百歲乃去。度百歲乃去。”30黃帝內經素問第一卷第一篇309、静夜四无邻，荒居旧业贫。7月-247月-24Friday,July 5,202410、雨中黄叶树，灯下白头人。00:45:3100:45:3100:457/5/2024 12:45:31 AM11、以我独沈久，愧君相见频。7月-2400:45:3100:45Jul-2405-Jul-2412、故人江海别，几度隔山川。00:45:3100:45:3100:45Friday,July 5,202413、乍见翻疑梦，相悲各问年。7月-247月-2400:45:3100:45:31July 5,202414、他乡生白发，旧国见青山。05 七月 202412:45:31 上午00:45:317月-2415、比不了得就不比，得不到的就不要。七月 2412:45 上午7月-2400:45July 5,202416、行动出成果，工作出财富。2024/7/5 0:45:3100:45:3105 July 202417、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。12:45:31 上午12:45 上午00:45:317月-249、没有失败，只有暂时停止成功！。7月-247月-24Friday,July 5,202410、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。00:45:3100:45:3100:457/5/2024 12:45:31 AM11、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。7月-2400:45:3100:45Jul-2405-Jul-2412、世间成事，不求其绝对圆满，留一份不足，可得无限完美。00:45:3100:45:3100:45Friday,July 5,202413、不知香积寺，数里入云峰。7月-247月-2400:45:3100:45:31July 5,202414、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。05 七月 202412:45:31 上午00:45:317月-2415、楚塞三湘接，荆门九派通。七月 2412:45 上午7月-2400:45July 5,202416、少年十五二十时，步行夺得胡马骑。2024/7/5 0:45:3100:45:3105 July 202417、空山新雨后，天气晚来秋。12:45:31 上午12:45 上午00:45:317月-249、杨柳散和风，青山澹吾虑。7月-247月-24Friday,July 5,202410、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。00:45:3100:45:3100:457/5/2024 12:45:31 AM11、越是没有本领的就越加自命不凡。7月-2400:45:3100:45Jul-2405-Jul-2412、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。00:45:3100:45:3100:45Friday,July 5,202413、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。7月-247月-2400:45:3100:45:31July 5,202414、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。05 七月 202412:45:31 上午00:45:317月-2415、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。七月 2412:45 上午7月-2400:45July 5,202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/7/5 0:45:3100:45:3105 July 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。12:45:31 上午12:45 上午00:45:317月-24MOMODA POWERPOINTLorem ipsum dolor sit,eleifend nulla ac,fringilla purus.Nulla iaculis tempor felis amet,consectetur adipiscing elit.Fusce id urna blanditut cursus.感感 谢谢 您您 的的 下下 载载 观观 看看专家告诉9、静夜四无邻，荒居旧业贫。8月-238月-23Satur
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