血气分析的临床应用及实例分析培训ppt课件

血气分析的血气分析的临床床应用用及及实例分析例分析血气分析的临床应用及实例分析1概论血气分析检查的注意事项气体交换功能指标及意义血气分析酸碱平衡指标及意义血气分析结果判断血气分析的临床应用及实例分析2概论血气分析的临床应用及实例分析2血气分析检查注意事项血气分析检查注意事项一、血气分析原则上应采动脉血。二、血标本必须严格隔绝空气，标本中不应有气泡，不然影响数值的正确性。三、防凝用7号针头及2ml注射器，先抽取肝素稀释液（1ml=1mg）1ml冲洗针筒数次，针尖向上推出肝素液，使死腔内均为肝素液占有，针筒内无气泡。四.停吸氧15分钟后采血，部位可取股动脉、肱动脉和桡动脉，穿刺时应准确，动作要轻。如反复穿刺病人因疼痛呼吸加快会影响血标本的酸碱度。当血进入针管时，血随心脏搏动而自动进入针管，切勿用手去抽，不然会有气泡进入针管。当血标本达1ml时就迅速拔出针头用橡皮血气分析的临床应用及实例分析3血气分析检查注意事项一、血气分析原则上应采动脉血。血气分析的血气分析检查注意事项血气分析检查注意事项塞密封针头。对穿刺点应用消毒棉球压迫5分钟以上以免出血。然后用手搓针筒数次，使血和针筒内肝素充分搅匀，以防凝血。五.标本应立即送检，因为血细胞仍继续耗氧及排泄酸性产物，pH会降低。如不能及时送检必须放入冰箱中并且不能超过1小时。六.采血时要测病人体温，因温度对气体溶解度和pH均有影响，血气分析结果在37恒温下测得的，所以pH、PaCO2、PaO2应该用病人抽血时的体温来进行校正。七.血气分析申请单一定要详细填写，姓名、床号简要病史及诊断、体温、电解质的数值、Hb的克数及给氧方式等。血气分析的临床应用及实例分析4血气分析检查注意事项塞密封针头。对穿刺点应用消毒1、气体交换功能指标及意义、气体交换功能指标及意义一、氧分压（Partial pressure of oxygen，PaO2,PVO2）三、血氧饱和度（Oxygen Saturation,SaO2）四、二氧化碳分压（Partial pressure of Carbon dioxide,PaCO2、PvCO2）二、氧含量（Oxygen content CO2）血气分析的临床应用及实例分析51、气体交换功能指标及意义一、氧分压（Partialp(一一)定义定义 一、氧分压一、氧分压(PaO2)氧在血液中以两种形式存在与红血蛋白结合98物理溶解2氧分压就是指物理溶解在血液中氧分子所产生的压力。国际单位kPa（1kPa7.5mmHg）。血气分析的临床应用及实例分析6(一)定义一、氧分压(PaO2)氧PaO295100mmHgPVO240mmHg（5.3kPa）PaO2随年龄增长而降低：氧分压正常值60岁以下：岁以下：PaO2 80mmHg60岁以上年龄预计公式：岁以上年龄预计公式：卧位卧位PaO2=103.5年龄年龄0.42（mmHg）坐位坐位PaO2=104.20.27年龄年龄低氧血症PaO2同龄人正常下限呼吸衰竭PaO245mmHg:高碳酸血症，PaCO250mmHg:呼吸衰竭。四、二氧化碳分压四、二氧化碳分压(PaCO2)血气分析的临床应用及实例分析15四、二氧化碳分压(PaCO2)血气分析的临床应用及实例分 PaCO2临床意义（1 1）判断肺泡通气量是否正常：判断肺泡通气量是否正常：正常：肺泡通气量正常正常：肺泡通气量正常PaCOPaCO2 2:通气过度通气过度PaCOPaCO2 2:通气不足通气不足（2)2)型呼衰标准：型呼衰标准：50mmHg50mmHg(3)(3)肺性脑病：肺性脑病：656570mmHg70mmHg（4 4）呼吸机指征：）呼吸机指征：80mmHg80mmHg（5 5）酸碱失衡的判断）酸碱失衡的判断血气分析的临床应用及实例分析16PaCO2临床意义（1）判断肺泡通气量是否正常：血气分析的2、血气分析的酸碱指标及意义、血气分析的酸碱指标及意义一、pH值及相关因素二、pH值的调节血气分析的临床应用及实例分析172、血气分析的酸碱指标及意义一、pH值及相关因素二、pH 血液血液pHpH为血氢离子浓度的负对数值为血氢离子浓度的负对数值 正常值正常值:pH:pH为为7.357.457.357.45，平均值，平均值7.407.40，静脉血较动脉血，静脉血较动脉血低低0.03-0.050.03-0.05 生理极限：生理极限：pH6.87.7pH6.87.7，超过此范围人体就要死亡，超过此范围人体就要死亡 酸碱方程式（酸碱方程式（HendersonHendersonHasselbalchHasselbalch公式）公式）:一、一、pH值及相关因素值及相关因素(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素0,03血气分析的临床应用及实例分析18血液pH为血氢离子浓度的负对数值一、pH值及相关因素(一)定(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素一、一、pH值及相关因素值及相关因素PaCO2：指物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。正常值35-45mmHg，平均为40mmHg。血气分析的临床应用及实例分析19(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素一、pH值及相关因素P(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(SB)SB是指动脉血在标准条件下（38，PaCO240mmHg，SaO2100%时）所测得的HCO3含量。正常值为2227mmol/L，平均为24mmol/L。它不受呼吸因素的影响。其数值的增减反映体内的HCO3贮量多少，表明代谢成分的增减。代谢性酸中毒SB降低；代谢性碱中毒SB升高。SBSBABABBBBBBEBE一、一、pH值及相关因素值及相关因素血气分析的临床应用及实例分析20(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素标准碳酸氢盐(SB)S实际碳酸氢盐（实际碳酸氢盐（AB）AB指隔绝空气的动脉血标本，在实际条件下测得的血浆HCO3的实际含量，它受呼吸因素的影响。正常值为2227mmol/L，平均为24mmol/L。(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素SBSBABABBBBBBEBE一、一、pH值及相关因素值及相关因素AB=SB=正常值提示正常AB=SB正常值提示代碱ABSB提示呼酸ABSB提示呼碱血气分析的临床应用及实例分析21实际碳酸氢盐（AB）(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素缓冲碱（缓冲碱（BB）BB指血液中所有能作缓冲的碱量。正常值为4555mmol/L，平均值为50mmol/L。(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素SBSBABABBBBBBEBE一、一、pH值及相关因素值及相关因素血气分析的临床应用及实例分析22缓冲碱（BB）(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素SBABBE是在38，PCO240mmHg，SaO2 100%情况下，将全血滴定至pH7.40时所需用的酸或碱的数量。需用酸量为正值，需用碱量为负值。由于排除了呼吸的影响，只反应只反应代谢因素的改变代谢因素的改变，故正值增加表示代谢性碱中毒；负值增加表示代谢性酸中毒。正常值为03mmol/L。碱剩余（碱剩余（BE）(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素SBSBABABBBBBBEBE一、一、pH值及相关因素值及相关因素血气分析的临床应用及实例分析23BE是在38，PCO240mmHg，机体pH所以能波动在狭窄的幅度内是由于体内酸碱平衡调节的结果。碳酸和碳酸氢盐所组成的缓冲对在缓冲系统中最重要。（一）碳酸氢盐系统（二）呼吸调节（三）代谢调节HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3H2O+CO2NaOH+H2CO3H2O+NaHCO3Na+HCO3二、二、pH值的调节值的调节血气分析的临床应用及实例分析24机体pH所以能波动在狭窄的幅度内是由于体内酸（一）碳酸氢盐系统（二）呼吸调节（三）代谢调节二、二、pH值的调节值的调节糖尿病酮症酸中毒HCO3-pH下降刺激呼吸中枢主动脉弓和颈动脉窦化学感受器呼吸加深加快CO2排出增多呼吸调节1030分钟即可达到代偿HCO3-H2CO320:1血气分析的临床应用及实例分析25（一）碳酸氢盐系统（二）呼吸调节（三）代谢调节二、pH值血气分析的临床应用及实例分析培训ppt课件263、血气分析结果的判断、血气分析结果的判断一、判断呼吸功能二、判断酸碱平衡综合练习综合练习血气分析的临床应用及实例分析273、血气分析结果的判断一、判断呼吸功能二、判断酸碱平衡综合判断通气及换气功能病因肺泡通气、换气功能均正常肺泡通气不足肺泡通气不足并吸入高浓度氧肺泡通气过度肺泡通气过度并吸入高浓度氧肺换气功能障碍PO2NNPCO2NN一、判断呼吸功能一、判断呼吸功能血气分析的临床应用及实例分析28判断通气及换气功能病因PO2PCO2一、判断呼1测定结果是否正确PH7.40H+40mmol/L;PH变动0.01，H+向相反方向变化1mmol/L2代偿时间是否吻合3结合病史及其他资料，分清酸碱失衡的原发和代偿过程4治疗原则是积极治疗原发过程，保护代偿性机制二、判断酸碱平衡二、判断酸碱平衡(一)注意事项H+=24PaCO2HCO3血气分析的临床应用及实例分析291测定结果是否正确二、判断酸碱平衡(一)注意事项H+二、判断酸碱平衡二、判断酸碱平衡(二)判断方法pH以7.4为基线酸碱PaCO2HCO3呼酸呼碱代酸代碱PaCO2正常或HCO3正常或PaCO2HCO3PaCO2正常或HCO3正常或失代偿代偿血气分析的临床应用及实例分析30二、判断酸碱平衡(二)判断方法pH以7.4为基线酸碱PaC说明：代谢性酸碱失衡主要经肺脏代偿，时间快，无急慢性之分。呼吸性酸碱失衡主要经肾脏代偿，因肾脏最大代偿能力发挥需3-5天，故对呼吸性酸碱失衡按时间3天，分成急慢性呼酸或呼碱。原发失衡决定了PH值是偏碱抑或是偏酸。代偿时HCO3和PCO2必然同向变化。HCO3和PCO2向相反方向变化肯定为混合性酸碱平衡紊乱。血气分析的临床应用及实例分析31说明：血气分析的临床应用及实例分析31判断酸碱平衡方法单纯性酸碱紊乱代偿预计公式 原发原发 继发继发 代偿公式代偿公式 代偿时限代偿时限 代代偿极限偿极限代代 酸酸 HCO3PCO2PCO21.5HCO3821224hr10mmHg代代 碱碱HCO3PCO2PCO20.9HCO351224hr55mmHg急呼酸急呼酸PCO2HCO3HCO3升高34mmol510min30mmol/L慢呼酸慢呼酸 PCO2HCO3HCO30.35PCO25.5872120hr45mmol/L急呼碱急呼碱PCO2HCO3HCO30.2PCO22.5510min18mmol/L慢呼碱慢呼碱PCO2HCO3HCO30.49PCO21.7272120hr12mmol/L血气分析的临床应用及实例分析32判断酸碱平衡方法单纯性酸碱紊乱代偿预计公式综合练习综合练习pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE8.5呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿？例1血气分析的临床应用及实例分析33综合练习呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒计算PaCO2=1.5HCO382=1.515+82=28.532.5PaCO2=28不在此范围中pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE8.5血气分析的临床应用及实例分析34计算PaCO2=1.5HCO382pH=7.34综合练习综合练习pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE8.5例1YES！呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿！血气分析的临床应用及实例分析35综合练习pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=1综合练习综合练习例2病史：慢性咳嗽、气喘加重6天pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？血气分析的临床应用及实例分析36综合练习例2病史：慢性咳嗽、气喘加重6天呼吸性酸中毒已代偿？计算呼酸HCO30.35PCO25.58=0.35（51-40）5.58=-1.739.43HCO3=（24-1.73）（24+9.43）=22.2733.43HCO3=29在此范围中pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3血气分析的临床应用及实例分析37计算呼酸HCO30.35PCO25.58pH综合练习综合练习例2pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3YES！呼吸性酸中毒已代偿！代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？血气分析的临床应用及实例分析38综合练习例2pH=7.37，PaCO2=51，HCO3综合练习综合练习病史：慢性咳嗽、气喘加重6天pH=7.38，PaCO2=80，HCO3=46结论：例3血气分析的临床应用及实例分析39综合练习病史：慢性咳嗽、气喘加重6天例3血气分析的临床应用及分析：pH=7.3840,HCO3=4624,判断原发失衡为呼酸，判断原发失衡为呼酸，HCO30.35PCO25.58=0.35 405.58 =8.4219.58。HCO3=24+(8.4219.58)=32.4243.58HCO3=46不在此范围内，故呼酸合并代碱。注：慢性呼酸代偿极限为45mmol/L,同样也可判断呼酸合并代碱。血气分析的临床应用及实例分析40分析：pH=7.3840THANKYOU!血气分析的临床应用及实例分析41THANKYOU!血气分析的临床应用及实例分析41