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第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理第五章 妊娠期并发症妇女的护理1第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理第五章 妊娠期并发症妇女的护理2第一节第一节 流产流产abortion第一节 流产abortion3【定义】【定义】流产（abortion）：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。l早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。l晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。l自然流产、人工流产。第一节第一节 流产流产妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【定义】流产（abortion）：凡妊娠【病因】【病因】l遗传基因缺陷l母体因素l胎盘因素l外界不良因素第一节第一节 流产流产妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【病因】遗传基因缺陷第一节 流产妇产科护理学第五章 妊【病理】【病理】l妊娠8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。l妊娠8 12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固妊娠产物往往不易完整分离排出。l妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。早期流产：先流血后腹痛晚期流产：类似足月产第一节第一节 流产流产妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【病理】妊娠8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不【临床表现及处理原则】【临床表现及处理原则】主要临床症状：主要临床症状：停经、腹痛、阴道出血停经、腹痛、阴道出血（一）先兆流产：（一）先兆流产：停经、阴道流量，停经、阴道流量，量量 月经、微腹痛月经、微腹痛卧床休息、减少刺激、卧床休息、减少刺激、保胎（防盲目）保胎（防盲目）第一节第一节 流产流产妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【临床表现及处理原则】主要临床症状：（一）先兆流产：停经、阴【临床表现及处理原则临床表现及处理原则】（二）难免流产：（二）难免流产：阴道流血量增多、阵阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、羊水发性腹痛加重、羊水流出、胚胎组织堵在流出、胚胎组织堵在宫颈口。宫颈口。一旦确诊，尽早排空一旦确诊，尽早排空宫内组织、防出血性宫内组织、防出血性休克休克/感染。感染。第一节第一节 流产流产妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【临床表现及处理原则】（二）难免流产：阴道流血量增多、阵发性【临床表现及处理原则临床表现及处理原则】（三）不全流产：（三）不全流产：妊娠物部分残留宫内，妊娠物部分残留宫内，阴道持续流血。阴道持续流血。一旦确诊，及时排空宫一旦确诊，及时排空宫腔内容物。腔内容物。（四）完全流产：（四）完全流产：阴道流血逐渐停止，阴道流血逐渐停止，腹痛消失。腹痛消失。一般无需特殊处理。一般无需特殊处理。第一节第一节 流产流产妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【临床表现及处理原则】（三）不全流产：妊娠物部分残留宫内，阴【临床表现及处理原则临床表现及处理原则】（五）稽留性流产：（五）稽留性流产：是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或胎动消失。一旦确诊及时促使宫内物排出。第一节第一节 流产流产妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【临床表现及处理原则】（五）稽留性流产：是指胚胎或胎儿在宫内【临床表现及处理原则临床表现及处理原则】（六）习惯性流产：（六）习惯性流产：指自然流产连续发生3次或以上者，通常发生在同一个月份。预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产的月份。第一节第一节 流产流产妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【临床表现及处理原则】（六）习惯性流产：指自然流产连续发生3【鉴别】【鉴别】类型类型病病 史史妇妇 科科 检检 查查出血量下腹痛 组织排出宫口子宫大小先兆流产先兆流产少无/轻无闭与孕周相符难免流产难免流产中多加剧无扩张基本相符不全流产不全流产少多减轻部分排出扩张/堵塞小于孕周完全流产完全流产少无无全排出闭正常/略大第一节第一节 流产流产妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【鉴别】类型病 史妇 科 检 查出【护理】【护理】（一）护理评估病史身心状况诊断检查（二）可能的护理诊断及合作性问题有感染的危险：与阴道出血时间过长有关潜在并发症：出血性休克（三）预期目标第一节第一节 流产流产妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理】（一）护理评估第一节 流产妇产科护理学第五章 【护理护理】（四）护理措施1.先兆流产孕妇的护理认真执行医嘱提供生活护理稳定情绪2.妊娠不能再继续者的护理配合终止妊娠手术监测生命体征；防治感染3.健康教育识别诱因提供相关信息4.心理护理第一节第一节 流产流产妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理】（四）护理措施3.健康教育第一节 流产妇产科护理学【护理护理】（五）结果评价出院时护理对象体温、白细胞数正常。先兆流产孕妇配合治疗过程，继续妊娠。护理对象识别诱因并能列举预防措施。第一节第一节 流产流产妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理】（五）结果评价第一节 流产妇产科护理学第五章 先兆流产先兆流产正常妊娠正常妊娠过期流产过期流产难免流产难免流产完全流产完全流产不全流产不全流产习惯性流产习惯性流产感染性流产感染性流产【小结】【小结】第一节第一节 流产流产妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理先兆流产正常妊娠过期流产难免流产完全流产不全流产习惯性流产感第二节第二节 异位妊娠异位妊娠Ectopic pregnancy第二节 异位妊娠Ectopic pregnancy17【定义】【定义】l受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。第二节第二节 异位妊娠异位妊娠录像妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【定义】受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。第【病因病因】1.输卵管器质性病变。2.输卵管功能性障碍。3.其他：宫内节育器、复通术、盆腔子宫内膜异位征、孕卵游走。第二节第二节 异位妊娠异位妊娠妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【病因】1.输卵管器质性病变。第二节 异位妊娠妇产科护理学【病理】【病理】1.输卵管妊娠转归：流产、破裂、腹腔妊娠、陈旧性宫外孕。2.子宫的变化：软、增大、蜕膜反应。第二节第二节 异位妊娠异位妊娠妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【病理】1.输卵管妊娠转归：流产、破裂、腹腔妊娠、陈旧性宫外【临床表现】1.1.停经：停经：6W6W左右左右2.2.腹痛：腹痛：3.3.阴道流血：阴道流血：4.4.晕厥与休克：晕厥与休克：程度与阴道出血量不成正比程度与阴道出血量不成正比 5.5.腹部症状：腹部症状：移动性浊音移动性浊音 第二节第二节 异位妊娠异位妊娠妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【临床表现】1.停经：6W左右2.腹痛：3.阴道流【处理原则】【处理原则】l手术治疗l非手术治疗第二节第二节 异位妊娠异位妊娠妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【处理原则】手术治疗第二节 异位妊娠妇产科护理学第五章 【护理】【护理】（一）病史明确停经时间，评估相关因素。（二）身心状况腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38C。护理评估护理评估第二节第二节 异位妊娠异位妊娠妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理】（一）病史护理评估第二节 异位妊娠妇产科护理学第五【护理护理】（三）诊断检查腹部检查：盆腔检查：漂浮感；小包块及轻压痛；宫颈举摆痛。妊娠试验：超声检查：阴道后穹隆穿刺：较可靠的辅助诊断手段。护理评估护理评估第二节第二节 异位妊娠异位妊娠妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理】（三）诊断检查护理评估第二节 异位妊娠妇产科护理学后穹隆穿刺后穹隆穿刺第二节第二节 异位妊娠异位妊娠【护理】【护理】妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理后穹隆穿刺第二节 异位妊娠【护理】妇产科护理学第五章 【护理】【护理】l潜在并发症：出血性休克。l恐惧：与担心手术失败有关。护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断l医护人员能够及时发现患者休克症状并缓解。l患者自述恐惧感减轻。第二节第二节 异位妊娠异位妊娠妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理】潜在并发症：出血性休克。护理诊断护理诊断医护人员能够【护理】【护理】（一）提供情感支持（二）配合实施治疗方案（三）提供抗休克的护理措施（四）预防感染（五）提供健康教育，做好出院指导护理措施护理措施第二节第二节 异位妊娠异位妊娠妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理】（一）提供情感支持护理措施第二节 异位妊娠妇产科护【护理】【护理】l患者的休克体征得到及时发现并纠正。l患者消除了恐惧心理，愿意接受手术。结果评价结果评价第二节第二节 异位妊娠异位妊娠妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理】患者的休克体征得到及时发现并纠正。结果评价第二节 第三节 妊娠高血压疾病Pregnancy-induced Hypertension Syndrome（PIH）第三节 妊娠高血压疾病Pregnancy-induced 29妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病l临床分类及表现临床分类及表现妊娠期高血压妊娠期高血压子痫前期子痫前期子痫子痫慢性高血压合并子痫前期慢性高血压合并子痫前期妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压子痫前期轻度子痫前期轻度子痫前期轻度子痫前期轻度子痫前期重度子痫前期重度子痫前期重度子痫前期重度蛋白尿蛋白尿血压血压妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理妊娠高血压疾病临床分类及表现子痫前期轻度子痫前期重度蛋白尿血【定义】【定义】lPIH简称妊高征。l指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。l是妊娠期特有的疾病。l目前病因尚未阐明。第三节第三节 妊高征妊高征妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【定义】PIH简称妊高征。第三节 妊高征妇产科护理学第五章【病理生理变化病理生理变化】全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛管腔狭窄，管腔狭窄，外周阻力增加外周阻力增加血压升高血压升高血压升高血压升高肾小动脉痉挛，血流量减少肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧肾缺血缺氧肾小球通透性增加肾小球通透性增加血浆蛋白漏出血浆蛋白漏出蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低水肿水肿水肿水肿血浆胶体血浆胶体渗透压降低渗透压降低激活激活RAA系统系统胎盘胎盘脑脑心脏心脏肝脏肝脏激活激活RAS系统系统第三节第三节 妊高征妊高征妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【病理生理变化】全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛管腔狭窄，血压【临床表现】【临床表现】l是护士观察病情的主要内容之一。（一）高血压高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高 140/90mmHg，或较基础血压升高 30/15mmHg。（二）蛋白尿蛋白尿：出现略迟于血压升高。（三）水肿水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。第三节第三节 妊高征妊高征妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【临床表现】是护士观察病情的主要内容之一。第三节 妊高征妇【临床表现临床表现】水肿分级水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿；“+”水肿延及大腿；“+”水肿延及腹部、外阴；“+”全身水肿或伴腹水。(四)子痫前期子痫前期：在上述表现基础上出现蛋白尿。(五)子痫子痫：在子痫前期基础上发生抽搐。第三节第三节 妊高征妊高征妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【临床表现】水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿；第三节 【临床分类】【临床分类】分类血 压蛋白尿水肿妊娠期高血压140/90mmHg,150/100mmHg或增加 30/15mmHg+量轻微 0.5g/24h+子痫前期150/100mmHg,16/分尿量25ml/h（或600ml/24h）妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理措施】（五）用药护理宜用宫缩剂，但禁用麦角！第三节 【结果评价】【结果评价】1.治疗期间，病情得到控制。2.治疗期间，没有出现硫酸镁中毒反应。3.孕妇顺利分娩健康新生儿。4.出院时，病人没有出现产后并发症。第三节第三节 妊高征妊高征妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【结果评价】1.治疗期间，病情得到控制。第三节 妊高征妇产第四节第四节 前置胎盘前置胎盘Placenta previaPlacenta previa第四节 前置胎盘Placenta previa49【定义】【定义】l妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。第四节第四节 前置胎盘前置胎盘妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【定义】妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或【病因】【病因】1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。2.胎盘面积过大：多胎。3.胎盘异常：副、膜状胎盘。4.受精卵发育迟缓。第四节第四节 前置胎盘前置胎盘妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【病因】1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。第四节 前置胎盘妇【分类】【分类】1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。第四节第四节 前置胎盘前置胎盘妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【分类】1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。第四节 前置胎【临床表现临床表现】1.症状：出血：无诱因、无痛性、反复。胎位不正。产后出血。贫血、感染。2.体征贫血貌;胎位清;宫缩有间歇期;胎盘杂音。第四节第四节 前置胎盘前置胎盘妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【临床表现】1.症状：第四节 前置胎盘妇产科护理学第五章【对母儿的影响对母儿的影响】母亲：出血、感染、胎盘植入。儿：死亡率高。第四节第四节 前置胎盘前置胎盘妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【对母儿的影响】母亲：出血、感染、胎盘植入。第四节 前置胎【处理原则处理原则】l原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。l期待疗法（非手术治疗）在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。l手术疗法（终止妊娠）剖宫产。第四节第四节 前置胎盘前置胎盘妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【处理原则】原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。第四节【护理】【护理】（一）护理评估病史：宫腔操作史、吸烟、多胎。身心状况：与出血量多少有关。诊断检查：产科检查 B超 阴道检查产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离7cm。第四节第四节 前置胎盘前置胎盘妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理】（一）护理评估第四节 前置胎盘妇产科护理学第五章【护理护理】（二）可能的护理诊断及合作性问题潜在并发症：出血性休克。有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近兹宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。（三）预期目标（略）第四节第四节 前置胎盘前置胎盘妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理】（二）可能的护理诊断及合作性问题第四节 前置胎盘妇【护理护理】（四）护理措施终止妊娠者注意事项术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。期待疗法者注意事项保证休息，减少刺激。纠正贫血。监测生命体征，及时发现病情变化。预防产后出血和感染。第四节第四节 前置胎盘前置胎盘妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理】（四）护理措施第四节 前置胎盘妇产科护理学第五章【护理护理】l结果评价针对护理目标。第四节第四节 前置胎盘前置胎盘妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理】结果评价第四节 前置胎盘妇产科护理学第五章 妊第五节第五节 胎盘早期剥离胎盘早期剥离Placental abruptionPlacental abruption第五节 胎盘早期剥离Placental abruption60【定义定义】l妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥（placental abruption)。第五节第五节 胎盘早剥胎盘早剥妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【定义】妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部【病因】【病因】1.孕妇血管病变 如 重度子痫前期。2.机械性因素 如 外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。3.宫腔内压力骤减 如双胎、羊水过多。4.子宫静脉压突然升高 仰卧位 低血压 静脉压升高 胎盘后血肿 胎盘早剥第五节第五节 胎盘早剥胎盘早剥妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【病因】1.孕妇血管病变 如 重度子痫前期。第五节 胎盘【类型及病理生理变化】l显性剥离/外出血型:属于轻 型l隐性剥离/内出血型:属于重 型 子宫胎盘卒中l混合性出血第五节第五节 胎盘早剥胎盘早剥妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【类型及病理生理变化】显性剥离/外出血型:【处理原则】l纠正休克l及时终止妊娠l防出血第五节第五节 胎盘早剥胎盘早剥妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【处理原则】纠正休克第五节 胎盘早剥妇产科护理学第五章 【护理】【护理】（一）护理评估1.病史2.身心状况3.诊断检查:实验室及B超等（二）可能的护理诊断身体活动受限:与绝对卧床有关有胎儿受伤的危险:与胎盘功能障碍有关（三）预期目标（略）第五节第五节 胎盘早剥胎盘早剥妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理】（一）护理评估第五节 胎盘早剥妇产科护理学第五章【护理护理】（四）护理措施1.缓解症状：稳定情绪、绝对卧床、必要时人工破膜。2.观察病情：生命体征、DIC迹象、评估出血量、腹痛程度、宫高变化、尿量、出入量。3.执行医嘱:备鲜血、宫缩剂、抗生素；手术前准备等。4.提供预防保健知识：治疗慢性高血压等。（五）结果评价第五节第五节 胎盘早剥胎盘早剥妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理】（四）护理措施第五节 胎盘早剥妇产科护理学第五章 妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理Thank You！妇产科护理学第五章 妊娠期并发症妇女第六章第六章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理第六章 妊娠合并症妇女的护理68第一节第一节 心心 脏脏 病病第一节 心 脏 病69【概述】【概述】l是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。l妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。第一节 心脏病妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【概述】是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原血容量较孕前血容量较孕前增加增加40%50%血容量血容量3234周达高峰周达高峰【妊娠对心脏病的影响】【妊娠对心脏病的影响】妊娠期妊娠期心率增加心率增加1520次次/分分 心脏左移，心脏左移，出现杂音出现杂音第一节 心脏病妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理血容量较孕前血容量3234【妊娠对心脏病的影响】妊娠期心率【妊娠对心脏病的影响妊娠对心脏病的影响】分娩期分娩期第一产程第一产程第二产程第二产程第三产程第三产程进入体循环250500ml血液/宫缩增加周围循环阻力中心静脉压升高周围阻力高、肺循环压力增高内脏血液涌向心脏子宫血窦内大量血液突然进入全 身循环腹压骤减，回心血量急剧减少第一节 心脏病妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【妊娠对心脏病的影响】分娩期第一产程第二产程第三产程进入体循【妊娠对心脏病的影响妊娠对心脏病的影响】产褥期产褥期产后3日内心脏负担较重。子宫缩复使一部分血液进入体循环孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。其他:宫缩痛,休息差。妊娠妊娠3234周及以后、分娩期及产后周及以后、分娩期及产后3日内日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期期第一节 心脏病妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【妊娠对心脏病的影响】产褥期产后3日内心脏负担较重。子宫缩 取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。【心脏病对妊娠的影响】【心脏病对妊娠的影响】第一节 心脏病妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理 取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护【处理原则】【处理原则】（一）加强婚前、孕前、产前监护（二）积极控制感染（三）预防心力衰竭。第一节 心脏病妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【处理原则】（一）加强婚前、孕前、产前监护第一节 心脏病妇【护理】【护理】（一）护理评估1.病史：心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经过，识别早期心力衰竭的症状及体征。2.身心状况：根据临床表现评估心脏功能,评估孕产妇疾病相关知识的状况,社会支持系统状况3.诊断检查：心电图、超声心动图、X线第一节 心脏病妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理】（一）护理评估第一节 心脏病妇产科护理学第五章 （二）可能的护理诊断及合作性问题l活动无耐力：与心功能差有关l潜在并发症：心力衰竭l知识缺乏：缺乏妊娠合并心脏病保健相关知识【护理】【护理】第一节 心脏病妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理（二）可能的护理诊断及合作性问题【护理】第一节 心脏病妇产【护理】【护理】（三）护理目标1.孕产妇能陈述妊娠对心脏病的影响2.孕妇顺利经历妊娠、分娩过程3.孕产妇能描述与感染有关的症状第一节 心脏病妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理】（三）护理目标第一节 心脏病妇产科护理学第五章 【护理】【护理】（四）护理措施1、加强孕前指导 心功能级 允许怀孕 心功能级以上 有心衰史，且伴有其他内外科疾病 近期活动风湿热 先天性心脏病紫绀型不允许妊娠，不允许妊娠，采取避孕措采取避孕措施施第一节 心脏病妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理】（四）护理措施不允许妊娠，采取避孕措施第一节 心脏2、妊娠期（1）产前检查：定期、评估心功能、会诊（2）预防心衰：*保证休息 *睡眠 10小时/日 *积极治疗合并症 *预防感染（3）饮食卫生：*少量多餐 防便秘 *妊娠4个月后限盐 45g/日 *维持体液出入平衡（4）提供心理支持：维持舒适、缓解压力状态（5）自我保护意识：提前12周住院 识别诱发心衰因素【护理】【护理】第一节 心脏病妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理2、妊娠期【护理】第一节 心脏病妇产科护理学第五章 妊3、分娩期：必要时剖宫产（1）第一产程：专人守护 提供心理支持 严密观察产程进展情况 执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂）（2）第二产程：缩短第二产程，避免屏气用力 识别心衰先兆及时配合处理（3）第三产程：腹部压沙袋（1kg重，放置24小时）按医嘱用药（吗啡、催产素、抗生素）注意输液速度【护理】【护理】第一节 心脏病妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理3、分娩期：必要时剖宫产【护理】第一节 心脏病妇产科护理学4、产褥期：72小时内继续监测，及时识别心衰及感染等症象 保证休息、睡眠（1）遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂（2）预防便秘、感染（3）心功能级母乳喂养指导，心功能级以上者中药退奶（4）避孕指导（5）完善产后复查【护理】【护理】第一节 心脏病妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理4、产褥期：【护理】第一节 心脏病妇产科护理学第五章 【护理】【护理】（五）结果评价1.住院期间心功能稳定。2.护理对象分娩经过顺利，母儿健康情况良好3.护理对象接受有关限制性措施第一节 心脏病妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理】（五）结果评价第一节 心脏病妇产科护理学第五章 第二节第二节 糖尿病糖尿病第二节 糖尿病84【妊娠对糖尿病的影响】【妊娠对糖尿病的影响】l妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病病情加重。l妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同。第二节 糖尿病妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【妊娠对糖尿病的影响】妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿【糖尿病对母儿的影响】【糖尿病对母儿的影响】l母亲：血管病变：妊高征，胎盘早剥白细胞吞噬功能降低：易感染糖利用不足，宫缩乏力，产程延长：产后出血羊水过多发生率高手术产率增高：巨大儿机会多，合并症增多第二节 糖尿病妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【糖尿病对母儿的影响】母亲：第二节 糖尿病妇产科护理学第五【糖尿病对母儿的影响】【糖尿病对母儿的影响】l胎儿巨大儿增多，与孕龄不符畸形儿增加围生儿死亡率高第二节 糖尿病妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【糖尿病对母儿的影响】胎儿第二节 糖尿病妇产科护理学第五章【妊娠合并糖尿病的类型】【妊娠合并糖尿病的类型】l显性糖尿病l妊娠期糖尿病l化学性糖尿病：无明显症状，指标异常l潜在糖尿病：有巨大儿分娩史，不明原因的死产、畸胎史、有家族史第二节 糖尿病妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【妊娠合并糖尿病的类型】显性糖尿病第二节 糖尿病妇产科护理【处理原则】【处理原则】l内科糖尿病的强化治疗+产科监护胰岛素自我监测运动饮食教育强化治疗l治疗目标：尽可能降血糖控制在正常或接近正常范围内第二节 糖尿病妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【处理原则】内科糖尿病的强化治疗+产科监护胰岛素自我运动饮食【护理评估】【护理评估】（一）病史：家族史，有无死胎、死产、巨大儿等（二）身心状况：多饮、多食、多尿、阴道炎（三）诊断性检查：身体检查：宫高、腹围与孕周不相符尿糖：排除生理性尿糖血糖：糖筛查：口服糖耐量试验：两次或两次以上空腹血糖 5.8mmol/L者50g葡萄糖 1h血糖大于 7.8mmol/L空腹 5.6mmol/L，1h 10.3mmol/L，2h 8.6mmol/L，3h 6.7mmol/L第二节 糖尿病妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理评估】（一）病史：家族史，有无死胎、死产、巨大儿等两次【可能的护理诊断】【可能的护理诊断】l知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知识l胎儿受伤的危险：与胎盘功能低下有关l有感染的危险：与糖尿病患者的细胞多种功能缺陷有关【护理目标】（略）【护理目标】（略）第二节 糖尿病妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【可能的护理诊断】知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知识【护理目【护理措施】【护理措施】l提供孕前咨询服务l指导正确使用胰岛素：l维持母儿健康：监测血糖，胎心监护l促进孕产妇心理舒适l传授自我照顾技巧识别症状：高血糖、低血糖、感染合理饮食、运动产褥期护理孕妇不能用孕妇不能用口服降糖药口服降糖药第二节 糖尿病妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理措施】提供孕前咨询服务孕妇不能用第二节 糖尿病妇产科【结果评价】【结果评价】l针对护理目标进行评价第二节 糖尿病妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【结果评价】针对护理目标进行评价第二节 糖尿病妇产科护理学第三节第三节 急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎第三节 急性病毒性肝炎94【妊娠对病毒性肝炎的影响】【妊娠对病毒性肝炎的影响】易感染；病情加重；重症发生率明显增加。营养消耗增多 多量雌激素产生 胎儿代谢产物 并发妊高征 分娩加重肝损害第三节 病毒性肝炎妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【妊娠对病毒性肝炎的影响】易感染；病情加重；重症发生率明显增【病毒性肝炎对妊娠的影响】【病毒性肝炎对妊娠的影响】母亲母亲胎儿胎儿 加重早孕反应加重早孕反应 易患妊娠高血压综合征易患妊娠高血压综合征 产后出血率增高产后出血率增高 孕产妇死亡率高孕产妇死亡率高流产、早产、流产、早产、死胎、死产和死胎、死产和新生儿死亡率新生儿死亡率明显增高。明显增高。第三节 病毒性肝炎妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【病毒性肝炎对妊娠的影响】母亲胎儿 加重早孕反应流产、早产【母婴间传播情况】【母婴间传播情况】l甲型肝炎（HAV）以粪口间传播，不传给胎儿。l乙型肝炎（HBV）通过注射、输血、或生物制品、接触传播。母亲唾液或喂母乳传播。l丙型肝炎（HCV）传播与乙肝同，4050%转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌。l丁型肝炎（HDV）伴HBV感染，传播与HBV同，但母婴传播少见，而性传播相对重要。l戊型肝炎（HEV）类似甲肝传播第三节 病毒性肝炎妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【母婴间传播情况】甲型肝炎（HAV）以粪口间传播，不传【处理原则】【处理原则】l妊娠期病毒性肝炎处理原则 同传染科l纠正凝血功能障碍l产科处理第三节 病毒性肝炎妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【处理原则】妊娠期病毒性肝炎处理原则 同传染科第三节 病【护理评估】【护理评估】l病史：输血史、潜伏期l身心状况l辅助检查：检查肝炎病毒抗原抗体系统第三节 病毒性肝炎妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理评估】病史：输血史、潜伏期第三节 病毒性肝炎妇产科护【可能的护理诊断】【可能的护理诊断】l营养失调：低于机体需要量：与肝炎致食欲不振有关l社交障碍：与治疗性隔离有关l潜在并发症：肝昏迷，产后出血【护理目标】（略）【护理目标】（略）第三节 病毒性肝炎妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【可能的护理诊断】营养失调：低于机体需要量：与肝炎致食欲不振【护理措施】【护理措施】l产前预防 妊娠期：自我保护，预防隔离，围生保健，定期复查 分娩期：隔离分娩，避免产道损伤，预防产后出血缩短第二产程抗生素新生儿乙肝免疫预防第三节 病毒性肝炎妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理措施】产前预防第三节 病毒性肝炎妇产科护理学第五章【护理措施护理措施】l产褥期回乳：禁用雌激素回乳保肝治疗营养与休息严格消毒、隔离胎盘不可应用于生物制剂 HBsAg(+)的的产妇，产妇，可可母乳母乳喂养；喂养；HBeAg(+)的产的产妇，妇，不可不可母乳母乳喂养喂养第三节 病毒性肝炎妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理措施】产褥期 HBsAg(+)的产妇，可母乳喂养；第三【结果评价】【结果评价】l针对具体目标进行评价第三节 病毒性肝炎妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【结果评价】针对具体目标进行评价第三节 病毒性肝炎妇产科护第四节第四节 贫血贫血第四节 贫血104【贫血与妊娠的相互影响】【贫血与妊娠的相互影响】l对孕妇的影响：.孕妇的低抗力低下。.对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。.并发症发生率增高。.感染。l对胎儿的影响：轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。第四节 贫血妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【贫血与妊娠的相互影响】对孕妇的影响：第四节 贫血妇产科护【处理原则】【处理原则】l预防贫血l纠正贫血l防止出血和感染第四节 贫血妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【处理原则】预防贫血第四节 贫血妇产科护理学第五章 妊【护理评估】【护理评估】l病史慢性失血性疾病：痔疮、寄生虫病、月经过多等消化功能、饮食习惯l身心状况乏力、虚弱、气短、耳鸣、食欲不振等l诊断检查全身检查实验室检查（妊娠期贫血的诊断标准）第四节 贫血妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理评估】病史第四节 贫血妇产科护理学第五章 妊娠期【妊娠期贫血的诊断标准妊娠期贫血的诊断标准】lWHO的标准：外周Hb110g/L，红细胞比容0.33.l我国的标准：Hb100g/L，红细胞计数3.51012/L，或红细胞比容0.30.l妊娠期贫血程度：轻度：RBC3.03.5）1012/L，Hb 91100g/L 中度：RBC2.03.0）1012/L，Hb 6190g/L 重度：RBC1.02.0）1012/L，Hb 3160g/L 极重度：RBC 1.01012/L，Hb30g/L。第四节 贫血妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【妊娠期贫血的诊断标准】WHO的标准：外周Hb110g/L【可能的护理诊断】【可能的护理诊断】l营养失调：低于机体需要量：与贫血有关l有胎儿受伤的危险：与母亲重度贫血有关l知识缺乏：缺乏预防贫血的相关知识第四节 贫血妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【可能的护理诊断】营养失调：低于机体需要量：与贫血有关第四节【预期目标】【预期目标】l通过护理活动病人能识别与贫血有关的诱因陈述贫血对妊娠的影响顺利分娩健康的新生儿第四节 贫血妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【预期目标】通过护理活动病人能第四节 贫血妇产科护理学第五【护理措施】【护理措施】（一）妊娠前：预防为主（二）妊娠期：加强产前检查，评估贫血程度调整饮食，4个月开始口服补铁有形成分输血适当休息第四节 贫血妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理措施】（一）妊娠前：预防为主第四节 贫血妇产科护理学【护理措施】【护理措施】（三）分娩期提前1周住院，决定分娩方式观察产程进展应用Vit K、安络血等药物，配血备用缩短第二产程，减少体力消耗预防产后出血应用抗生素预防感染第四节 贫血妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理措施】（三）分娩期第四节 贫血妇产科护理学第五章 【护理措施】【护理措施】（四）产褥期及时发现产后出血、感染迹象严重贫血者不宜母乳喂养，指导回奶进行计划生育指导给予出院指导【结果评价】（略）【结果评价】（略）第四节 贫血妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理措施】（四）产褥期【结果评价】（略）第四节 贫血妇产第五节第五节 妊娠期肝内胆汁淤积综合征妊娠期肝内胆汁淤积综合征第五节 妊娠期肝内胆汁淤积综合征114ICPl定义：ICP是妊娠中、晚期特发性疾病。临床上以皮肤瘙痒、黄疸和病理上胆汁淤积为特征，主要危及胎儿使围生儿发病率和死亡率增高。妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理ICP定义：妇产科护理学第五章 妊娠期并发症妇女的护理l病因：雌激素、遗传、环境等l病理：肝脏 肝小管内胆汁淤积及胆栓形成胎盘 滋养细胞肿胀，绒毛水肿，胆盐沉积ICP妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理病因：雌激素、遗传、环境等ICP妇产科护理学第五章 妊娠l临床表现瘙痒、黄疸等产后出血胎儿宫内窘迫新生儿并发症ICP妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理临床表现ICP妇产科护理学第五章 妊娠期并发症妇女的护理l护理评估病史身心状况诊断检查血清胆酸测定、肝功能测定、胎儿监测ICP妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理护理评估ICP妇产科护理学第五章 妊娠期并发症妇女的护理l一般护理l加强监护，预防并发症增加产前检查的次数住院监护，改善胎儿氧合及时终止妊娠预防产后出血l药物护理l心理支持ICP护理措施护理措施妇产科护理学第五章第五章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理一般护理ICP护理措施妇产科护理学第五章 妊娠期并发症妇
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