功能性胃肠病PPT全面版课件

1功能性胃肠病功能性胃肠病第1页/共86页1功能性胃肠病第1页/共86页人类疾病分为两大类人类疾病分为两大类n n器质性病变:凡有解剖学结构异常并产生相应症状与体征者称器质性疾病。n n功能性病变：功能性疾病是与器质性疾病相对而言，主要是指由于大脑皮层功能失调，导致自主神经功能紊乱而产生的一系列临床症状。第1页/共86页第2页/共86页人类疾病分为两大类器质性病变:凡有解剖学结构异常并产生相应症功能性病变功能性病变n n由于人体自主神经分布广泛，当其功能紊乱时产生的临床症状往往呈由于人体自主神经分布广泛，当其功能紊乱时产生的临床症状往往呈现多样性，且与器质性疾病的症状相似，易被误诊为器质性疾病，造现多样性，且与器质性疾病的症状相似，易被误诊为器质性疾病，造成治疗效果不佳。一般地说，是由成治疗效果不佳。一般地说，是由支配器官的神经系统的失调引起支配器官的神经系统的失调引起，组织结构不发生改变，病情轻微，一般不会导致严重后果的临床综合组织结构不发生改变，病情轻微，一般不会导致严重后果的临床综合症：如神经官能症，它虽然可以有头疼、头晕、虚弱、失眠等症状，症：如神经官能症，它虽然可以有头疼、头晕、虚弱、失眠等症状，但脑细胞无实质性损害，但脑细胞无实质性损害，CTCT扫描组织正常，显微镜下脑结构无异常变扫描组织正常，显微镜下脑结构无异常变化。化。第2页/共86页第3页/共86页功能性病变由于人体自主神经分布广泛，当其功能紊乱时产生的临床n n大脑皮质：是中枢神经系统中最重要的部分，上面布满了下凹的沟和大脑皮质：是中枢神经系统中最重要的部分，上面布满了下凹的沟和凸出的回。以增加大脑面积。凸出的回。以增加大脑面积。n n周围神经系统：是中枢神经系统以外的神经组织的总称周围神经系统：是中枢神经系统以外的神经组织的总称.包括各种神包括各种神经经,神经丛和神经节神经丛和神经节.周围神经系统的一端同中枢神经系统的脑和脊髓周围神经系统的一端同中枢神经系统的脑和脊髓相连相连,另一端通过各种末梢装置与身体其它器官和系统相联系另一端通过各种末梢装置与身体其它器官和系统相联系.周围神周围神经包括经包括1212对脑神经对脑神经,31,31对脊神经和对脊神经和植物性神经植物性神经.植物性神经又可分为植物性神经又可分为交交感神经感神经和和副交感神经副交感神经.在周围神经系统在周围神经系统,神经元集中的部位称神经节神经元集中的部位称神经节.周围神经又可根据功能的不同周围神经又可根据功能的不同,分为传入神经分为传入神经,传出神经和混合神经传出神经和混合神经.第3页/共86页第4页/共86页大脑皮质：是中枢神经系统中最重要的部分，上面布满了下凹的沟和5 神经系统组成神经系统组成组成组成:脑脑、脊髓脊髓、神经节神经节和分布和分布全身的全身的神经神经 10.10.神经系统神经系统2024/6/2339第4页/共86页第5页/共86页5 神经系统组成10.神经系统2023/8/1039第4页/6 植物性神植物性神经经脊髓脊髓（位于椎（位于椎管）管）脑神脑神经经脊神脊神经经神神经经系系统统中枢神中枢神经经外周神外周神经经脑脑（位于颅（位于颅腔）腔）神经系统的划分：神经系统的划分：39第5页/共86页第6页/共86页6 植物性神经脊髓（位于椎管）脑神经脊神经神经系统中枢神经外71 1 脊髓脊髓(spinal cord)(spinal cord)椎管椎管内，呈背、腹稍扁的内，呈背、腹稍扁的圆柱状圆柱状 前：与前：与延髓延髓相连。相连。后：延伸至后：延伸至荐骨中部荐骨中部。一、中枢神经一、中枢神经系统系统包括包括脑脑和和脊髓脊髓2024/6/2339第6页/共86页第7页/共86页71 脊髓(spinal cord)一、中枢神经系统202382 脑脑(brain)：颅腔颅腔内，高级中枢，内，高级中枢，后接脊髓。后接脊髓。大脑大脑 小脑小脑 间脑间脑 脑干脑干2024/6/2339第7页/共86页第8页/共86页82 脑(brain)：2023/8/1039第7页/共9 二、外周神经系统二、外周神经系统联系中枢神经与外周器官联系中枢神经与外周器官之间的之间的神经纤维神经纤维和和神经节神经节所组成，所组成，神经呈白色带（索）状神经呈白色带（索）状结构。结构。分为分为脑神经脑神经、脊神经脊神经和和植物性神经植物性神经1 1、脑神经、脑神经 脑神经是与脑相连的脑神经是与脑相连的周围神周围神经经，共有共有12对对，多数从，多数从脑干发出，发出，经颅骨孔出颅腔。经颅骨孔出颅腔。2024/6/2339第8页/共86页第9页/共86页9 二、外周神经系统分为脑神经、脊神经和植物性神经1、脑神经周围神经系统：是中枢神经系统以外的神经组织的总称.包括各种神经,神经丛和神经节.周围神经系统的一端同中枢神经系统的脑和脊髓相连,另一端通过各种末梢装置与身体其它器官和系统相联系.周围神经包括12对脑神经,31对脊神经和植物性神经.植物性神经又可分为交感神经和副交感神经.在周围神经系统,神经元集中的部位称神经节.周围神经又可根据功能的不同,分为传入神经,传出神经和混合神经.第9页/共86页第10页/共86页周围神经系统：是中枢神经系统以外的神经组织的总称.包括各种神113 3、植物性神经、植物性神经(传出、传传出、传入入)即即内脏运动神经内脏运动神经，是指分布，是指分布到内脏器官、血管平滑肌、心到内脏器官、血管平滑肌、心肌和腺体上的肌和腺体上的传出传出神经。神经。也称也称自主神经自主神经。2024/6/2339第10页/共86页第11页/共86页113、植物性神经(传出、传入)2023/8/1039第10研究提示 愈之后，副交感神经兴奋时，心跳减慢减弱；于正常人和十二指肠溃疡患者第三节 内脏神经系统粪便干结、量少 细杆状于正常人症状反复发作或慢性迁延。后：延伸至荐骨中部。消瘦、贫血、呕血、黑粪、胃十二指肠运动协调失常2）消化系统以外的疾病：糖尿病，慢性肾功不全，充血性心力衰1 脊髓(spinal cord)如果植物神经系统的平衡被打破，那么便会出现各种各样的功能障碍。消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等依托必利(50mg tid)有关文献和国内学者对其各类疾病诊断标准的解读.植物神经植物神经n n植物神经脊神经由脊髓发出，主要分布于躯干、四肢，司理运动与感觉。由脑和脊髓发出的内脏神经，主要分布在内脏，控制与调协内脏、血管、腺体等功能。因不受人意志支配，故称自主神经，也称植物神经。人体在正常情况下，功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡制约中。在这两个神经系统中，当一方起正作用时，另一方则其负作用，很好的平衡协调和控制身体的生理活动，这便是植物神经的功能。如果植物神经系统的平衡被打破，那么便会出现各种各样的功能障碍。第11页/共86页第12页/共86页研究提示 愈之后，n n交感神经交感神经n nn n是植物神经系统的重要组成部分，由脊髓发出的神经纤维到交感神经节，再由此发出是植物神经系统的重要组成部分，由脊髓发出的神经纤维到交感神经节，再由此发出纤维分布到内脏、心血管和腺体。交感神经的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮肤纤维分布到内脏、心血管和腺体。交感神经的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮肤及及内脏血管收缩内脏血管收缩，冠状动脉扩张，血压上升，小支气管舒张，冠状动脉扩张，血压上升，小支气管舒张，胃肠蠕动减弱胃肠蠕动减弱，膀胱壁，膀胱壁肌肉松弛，肌肉松弛，唾液分泌减少唾液分泌减少，汗腺分泌汗液、立毛肌收缩等。当机体处于紧张活动状态，汗腺分泌汗液、立毛肌收缩等。当机体处于紧张活动状态时，交感神经活动起着主要作用。时，交感神经活动起着主要作用。n n副交感神经副交感神经n n系统的作用与交感神经作用相反，它虽不如交感神经系统具有明显的一致性，但也有系统的作用与交感神经作用相反，它虽不如交感神经系统具有明显的一致性，但也有相当关系。它的纤维不分布于四肢，而汗腺竖直肌、肾上腺、甲状腺、子宫等具有副相当关系。它的纤维不分布于四肢，而汗腺竖直肌、肾上腺、甲状腺、子宫等具有副交感神经分布处。副交感神经系统可保持身体在安静状态下的生理平衡，其作用有三交感神经分布处。副交感神经系统可保持身体在安静状态下的生理平衡，其作用有三个方面：个方面：增进胃肠的活动，消化腺的分泌，增进胃肠的活动，消化腺的分泌，促进大小便的排出，保持身体的能量。促进大小便的排出，保持身体的能量。瞳孔缩小以减少刺激，瞳孔缩小以减少刺激，促进肝糖元的生成，以储蓄能源促进肝糖元的生成，以储蓄能源。心跳减慢，血压降低，心跳减慢，血压降低，支气管缩小，以节省不必要的消耗，协助生殖活动，如使生殖血管扩张，性器官分泌支气管缩小，以节省不必要的消耗，协助生殖活动，如使生殖血管扩张，性器官分泌液增加。液增加。第12页/共86页第13页/共86页交感神经第12页/共86页第13页/共86页2024/6/233914交感神经系统交感神经系统：动员器官的潜在功能，使机体适应环境急剧变化，耗能多。副交感神经系统副交感神经系统：保护机体、休整恢复、促进消化、积蓄能量以及加强排泄和生殖等功能。第13页/共86页第14页/共86页2023/8/103914交感神经系统：动员器官的潜在功能，n n人体在正常情况下，功能相反的交感和副交感神经处于相人体在正常情况下，功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡制约中。在这两个神经系统中，当一方起正作用时，互平衡制约中。在这两个神经系统中，当一方起正作用时，另一方则起负作用，很好的平衡协调和控制身体的生理活另一方则起负作用，很好的平衡协调和控制身体的生理活动，这便是植物神经的功能。动，这便是植物神经的功能。n n如果植物神经系统的平衡被打破，那么便会出现各种各如果植物神经系统的平衡被打破，那么便会出现各种各样的功能障碍。这被称为植物神经紊乱症或植物神经失调样的功能障碍。这被称为植物神经紊乱症或植物神经失调症。症。n n因为植物性神经是贯通全身的，因此植物性神经的症状因为植物性神经是贯通全身的，因此植物性神经的症状也是遍及全身的，除去象前述的那些症状之外，还会出现也是遍及全身的，除去象前述的那些症状之外，还会出现头痛、头晕、低烧、畏寒、高血压、低血压、呕吐、便秘、头痛、头晕、低烧、畏寒、高血压、低血压、呕吐、便秘、腹泻、失眠、耳鸣、腰痛、肥胖、消瘦、肩周炎、目眩、腹泻、失眠、耳鸣、腰痛、肥胖、消瘦、肩周炎、目眩、手脚发痛、肌肉跳动、胸部有压迫感等症状。这些症状不手脚发痛、肌肉跳动、胸部有压迫感等症状。这些症状不是单独出现的，而是若干症状汇合后出现的，这便是植物是单独出现的，而是若干症状汇合后出现的，这便是植物性神经失调的症状的特征之一性神经失调的症状的特征之一第14页/共86页第15页/共86页人体在正常情况下，功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡制约交感神经和副交感神经交感神经和副交感神经n n两者对同一器官的作用不同两者对同一器官的作用不同n n交感神经交感神经兴奋时，兴奋时，腹腔内脏及末梢血管收缩，腹腔内脏及末梢血管收缩，心跳加快加强；支心跳加快加强；支气管平滑肌扩张；气管平滑肌扩张；胃肠运动和胃分泌受到抑制胃肠运动和胃分泌受到抑制；新陈代谢亢进；瞳孔；新陈代谢亢进；瞳孔散大等。散大等。副交感神经副交感神经兴奋时，心跳减慢减弱；支气管平滑肌收缩；兴奋时，心跳减慢减弱；支气管平滑肌收缩；胃胃肠运动加强促进消化液的分泌肠运动加强促进消化液的分泌；瞳孔缩小等。一般内脏器官都有交感；瞳孔缩小等。一般内脏器官都有交感和副交感神经双重支配，这两种神经对同一器官的作用通常是拮抗的，和副交感神经双重支配，这两种神经对同一器官的作用通常是拮抗的，但在整体内两类神经的活动是对立统一互相协调的。交感神经的活动但在整体内两类神经的活动是对立统一互相协调的。交感神经的活动比较广泛，副交感神经的活动比较局限，当机体处于平静状态时，副比较广泛，副交感神经的活动比较局限，当机体处于平静状态时，副交感神经的兴奋占优势，有利于营养物质的消化吸收和能量的补充，交感神经的兴奋占优势，有利于营养物质的消化吸收和能量的补充，有利于保护机体。当剧烈运动或处于不良环境时，交感神经的活动加有利于保护机体。当剧烈运动或处于不良环境时，交感神经的活动加强，调动机体许多器官的潜力提高适应能力来应付环境的急剧变化，强，调动机体许多器官的潜力提高适应能力来应付环境的急剧变化，维持内环境的相对稳定。维持内环境的相对稳定。第15页/共86页第16页/共86页 交感神经和副交感n n植物神经紊乱是因长期的精神紧张，心理压力过大，以及生气和精神受到刺植物神经紊乱是因长期的精神紧张，心理压力过大，以及生气和精神受到刺激后所引起的一组症状群。表现情绪不稳，烦燥焦虑，心慌、爱生气，易紧激后所引起的一组症状群。表现情绪不稳，烦燥焦虑，心慌、爱生气，易紧张，恐惧害怕，敏感多疑，委屈易哭，悲观失望、无愉快感，不愿见人，不张，恐惧害怕，敏感多疑，委屈易哭，悲观失望、无愉快感，不愿见人，不想说话，对什么都不感兴趣，看什么都不高兴，压抑苦恼，甚至自觉活着没想说话，对什么都不感兴趣，看什么都不高兴，压抑苦恼，甚至自觉活着没意思，入睡困难，睡眠表浅，早醒梦多，身疲乏力，记忆力减退，注意力不意思，入睡困难，睡眠表浅，早醒梦多，身疲乏力，记忆力减退，注意力不集中，反应迟钝。植物神经紊乱还可以导致集中，反应迟钝。植物神经紊乱还可以导致胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱，如没有食欲，进如没有食欲，进食无味，腹胀，恶心，打嗝，烧心，胸闷气短，喜长叹气，喉部梗噎，咽喉食无味，腹胀，恶心，打嗝，烧心，胸闷气短，喜长叹气，喉部梗噎，咽喉不利不利，有的患者表现头痛，头昏，头憋胀，沉闷，头部有紧缩感重压感，头，有的患者表现头痛，头昏，头憋胀，沉闷，头部有紧缩感重压感，头晕麻木，两眼憋胀，干涩，视物模糊，脖子后背发紧发沉，周身发紧僵硬不晕麻木，两眼憋胀，干涩，视物模糊，脖子后背发紧发沉，周身发紧僵硬不适，四肢麻木，手脚心发热，周身皮肤发热，但量体温正常，全身阵热阵汗，适，四肢麻木，手脚心发热，周身皮肤发热，但量体温正常，全身阵热阵汗，或全身有游走性疼痛，游走性异常感觉等症状。植物神经紊乱患者常以自觉或全身有游走性疼痛，游走性异常感觉等症状。植物神经紊乱患者常以自觉症状为主，虽然做过多次检查，但结果往往都比较正常，什么病也查不出来，症状为主，虽然做过多次检查，但结果往往都比较正常，什么病也查不出来，上述种种症状在临床上常被认为是精神病，脑供血不足，心脏病，胃肠病而上述种种症状在临床上常被认为是精神病，脑供血不足，心脏病，胃肠病而进行治疗，往往疗效不高或无效，其实这些症状都与植物神经紊乱有着密切进行治疗，往往疗效不高或无效，其实这些症状都与植物神经紊乱有着密切关系关系.植物神经紊乱第16页/共86页第17页/共86页植物神经紊乱是因长期的精神紧张，心理压力过大，以及生气和精神第三节第三节 内脏神经内脏神经系统系统内脏神经 内脏感觉神经内脏运动神经（自主神经、植物神经）交感神经副交感神经分布至内脏、心血管、腺体第17页/共86页第18页/共86页第三节 内脏神经系统内脏神经 内脏感觉神经内脏运动神经第18页/共86页第19页/共86页第18页/共86页第19页/共86页第19页/共86页第20页/共86页第19页/共86页第20页/共86页神经肽神经肽脑肠肽脑肠肽n n年中国消化病学研究进展中指出，消化病学临床基础研究逐步认识了胃肠年中国消化病学研究进展中指出，消化病学临床基础研究逐步认识了胃肠激素在消化生理学、消化疾病病因和发病机制中的重要作用，先后开展了促激素在消化生理学、消化疾病病因和发病机制中的重要作用，先后开展了促胰液素、促胃液素、蛙皮素、血管活性肠肽、抑胃肽、生长抑素等神经内分胰液素、促胃液素、蛙皮素、血管活性肠肽、抑胃肽、生长抑素等神经内分泌激素相关研究，脑肠肽是将中枢与神经内分泌、肠神经系统和免疫系统相泌激素相关研究，脑肠肽是将中枢与神经内分泌、肠神经系统和免疫系统相关连的双相通路、外在刺激或肠内信息通过神经联接，与高级神经中枢相联关连的双相通路、外在刺激或肠内信息通过神经联接，与高级神经中枢相联互动，调节胃肠感觉、动力和分泌等功能，其调节是通过脑啡肽、互动，调节胃肠感觉、动力和分泌等功能，其调节是通过脑啡肽、P P物质、血物质、血管活性肽、降钙素基因相关肽、胆囊收缩素、和管活性肽、降钙素基因相关肽、胆囊收缩素、和5-5-羟色胺等内在的多种脑羟色胺等内在的多种脑-肠肠肽来完成的，影响胃肠的生理、内分泌和免疫系统。肽来完成的，影响胃肠的生理、内分泌和免疫系统。第20页/共86页第21页/共86页 神经肽神经肽（神经肽（neuropeptide）:主要存在主要存在 于神经元内起着于神经元内起着 信息传递作信息传递作 用的一类生物活性多肽。按其用的一类生物活性多肽。按其 作用方式不同分别起着作用方式不同分别起着 递质（递质（transmitter）、）、调质（调质（modulator）、）、激素（激素（hormone）的作用。）的作用。第21页/共86页第22页/共86页神经肽（neuropeptide）:主要存在 第21页/共8脑肠脑肠肽肽1.从脑和胃肠道中均被分离：从脑和胃肠道中均被分离：SP（11肽）、肽）、SS（14肽）肽）、NT （13肽）肽）、CCK8（8肽）肽）2.从脑中被分离，从脑中被分离，RIA、ICC示示胃肠道胃肠道 中有相应的物质中有相应的物质 MENK（5肽）、肽）、LENK（5肽）肽）、-END（31肽）肽）、TRH（3肽）肽）3.从胃肠道中分离，从胃肠道中分离，RIA、ICC示脑示脑 中有相应的物质中有相应的物质 VIP（28肽）肽）第22页/共86页第23页/共86页脑肠肽1.从脑和胃肠道中均被分离：第22页/共86页第23页神经肽的生理作用神经肽的生理作用 神经肽最重要的功能是脑和身体各神经肽最重要的功能是脑和身体各系统功能的整合，这些功能包括：对痛系统功能的整合，这些功能包括：对痛觉的调节，生长发育、生殖的调节，水觉的调节，生长发育、生殖的调节，水盐代谢、体温调节，盐代谢、体温调节，水和食物摄水和食物摄取，心取，心血管的作用，血管的作用，消化消化、呼吸调控，行为和、呼吸调控，行为和记忆等。神经肽还参与许多自主神经反记忆等。神经肽还参与许多自主神经反应，影响神经发育和再生应，影响神经发育和再生。第23页/共86页第24页/共86页神经肽的生理作用 神经肽最重要的功能是脑和身体第24页/共86页第25页/共86页第24页/共86页第25页/共86页咽食道胃小肠大肠肛门第25页/共86页第26页/共86页咽食道胃小肠大肠肛门第25页/共86页第26页/共86页口腔咽食道肝胰胃大肠小肠肛门第26页/共86页第27页/共86页口腔咽食道肝胰胃大肠小肠肛门第26页/共86页第27页/共8功能性胃肠病功能性胃肠病n n功能性胃肠病(functionalgastrointestinaldisorders,FGID)是以消化系统症状为临床表现,应用生化、影像学和内镜检查等并未发现有器质性病变或不能用器质性疾病解释症状的一组胃肠道疾病.n n是一组表现为慢性或反复发作性的胃肠道综合征，临床表现主要是胃肠道(包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门)的相关症状，因症状特征而有不同命名。常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等其他功能性症状，且多伴有精神因素的背景。需经检查排除器质性病因方可确诊。第27页/共86页第28页/共86页功能性胃肠病功能性胃肠病(functional gastro第28页/共86页第29页/共86页第28页/共86页第29页/共86页功能性胃肠病功能性胃肠病n n人类对人类对FGIDFGID的认识有一个渐进的过程的认识有一个渐进的过程.在早期欧洲文献中有一些胃肠在早期欧洲文献中有一些胃肠功能障碍的报道功能障碍的报道,第第1 1篇描述肠易激综合征（篇描述肠易激综合征（IBS)IBS)的英文文献在的英文文献在1919世世纪早期发表纪早期发表.医学界对医学界对IBSIBS的认识在随后的的认识在随后的120120年里几乎没有进展年里几乎没有进展.n n19621962年年,牛津大学牛津大学ChardharyChardhary和和TrueloveTruelove首次对首次对IBSIBS患者进行了系统回患者进行了系统回顾顾,他们的报道将功能性疾病引入一个新领域他们的报道将功能性疾病引入一个新领域,此后此后,关于功能性疾病关于功能性疾病的科学文献迅速增多的科学文献迅速增多 n n为制定罗马为制定罗马,委员会从委员会从1818个国家中挑选个国家中挑选8787名参与者并分成了名参与者并分成了1414个委个委员会员会.包括中国、巴西、智利、委内瑞拉、匈牙利和罗马尼亚也有成包括中国、巴西、智利、委内瑞拉、匈牙利和罗马尼亚也有成员加入员加入.罗马罗马标准于标准于2004-11/122004-11/12在罗马会议上完成在罗马会议上完成,委员会成员在委员会成员在20052005年蒙特利尔世界胃肠病学大会上报告了罗马年蒙特利尔世界胃肠病学大会上报告了罗马标准标准,在在20062006年洛年洛杉矶召开的杉矶召开的胃肠病学年会上报告诊断标准部分胃肠病学年会上报告诊断标准部分.会议结果以文章的形会议结果以文章的形式发表在式发表在2006-042006-04出版的出版的GastroenterologyGastroenterology杂志罗马杂志罗马专刊专刊,并于并于2006-082006-08发行罗马发行罗马.中国胃肠病学中国胃肠病学20062006年年1212期出专刊较全面期出专刊较全面系统地介绍罗马系统地介绍罗马.有关文献和国内学者对其各类疾病诊断标准有关文献和国内学者对其各类疾病诊断标准的解读的解读.第29页/共86页第30页/共86页功能性胃肠病人类对FGID的认识有一个渐进的过程.在早期欧FGIDFGID罗马标准罗马标准n n罗马委员会早在15-20年前就开始收集、修改和更新FGID分类系统的相关信息,并先后制定了罗马、标准。罗马罗马I标准标准(1994年年)罗马罗马II标准标准(1999年年)罗马罗马III标准标准(2006年年)第30页/共86页第31页/共86页FGID罗马标准罗马委员会早在15-20年前就开始收集、修改A.功能性食管病功能性食管病（6）A1.癔球感癔球感A2.反刍综合症反刍综合症A3.食管源性功能性食管源性功能性胸痛胸痛A4.功能性烧心功能性烧心A5.功能性吞咽困难功能性吞咽困难A6.非特异性食管疾非特异性食管疾病病B.功能性胃十二指肠功能性胃十二指肠病病（3）B1.功能性消化不良功能性消化不良B2.吞气症吞气症 B3.功能性呕吐功能性呕吐D.功能性腹痛功能性腹痛（2）D1.功能性腹痛综合功能性腹痛综合征征D2.非特异性腹痛非特异性腹痛 E.胰胆功能性病胰胆功能性病（2）E1.胆囊功能障碍胆囊功能障碍E2.Oddi括约肌功能括约肌功能障碍障碍F.功能性肛门直肠功能性肛门直肠病（病（3）F1.功能性大便失禁功能性大便失禁F2.功能性肛门直肠功能性肛门直肠疼痛疼痛F3.盆底功能障碍盆底功能障碍FGID罗马罗马II-1999 7类类G.儿童的功能性胃肠病儿童的功能性胃肠病（13）C.功能性肠病功能性肠病（5）C1.肠易激综合征肠易激综合征C2.功能性腹胀功能性腹胀C3.功能性便秘功能性便秘C4.功能性腹泻功能性腹泻C5.非特异性功能非特异性功能性肠病性肠病第31页/共86页第32页/共86页A.功能性食管病（6）B.功能性胃十二指肠病（3）D.FGIDs新分类 罗马罗马III 2006 III 2006 成人成人 6 6类类A.功能性食管病（功能性食管病（4）A1.功能性烧心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困难A4.癔球症B.功能性胃十二指肠病功能性胃十二指肠病（8）B1.功能性消化不良-餐后、上腹痛B2.功能性嗳气症-吞气症 非特异性 B3.功能性恶心和呕吐症-特发性、功能性、周期性B4.成人反刍综合征C.功能性肠病功能性肠病（5）C1.肠易激综合征C2.功能性腹胀C3.功能性便秘C4.功能性腹泻C5.非特异性功能性肠病D.功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征（1）E.胆囊和胆囊和SO功能障功能障碍（碍（3）E1.胆囊功能障碍E2.胆道SO功能障碍E3.胰管SO功能障碍F.功能性肛门直肠病功能性肛门直肠病（7）F1.功能性大便失禁F2.功能性肛门直肠疼痛F3.功能性排便障碍 第32页/共86页第33页/共86页FGIDs新分类 罗马III 2006 成人年中国消化病学研究进展年中国消化病学研究进展n n胃肠动力障碍性疾病：胃肠动力性疾病。n n功能性胃肠病。第33页/共86页第34页/共86页 年中国消化病学研究进展胃肠动力障碍性疾病：胃肠动力性疾病胃肠动力性疾病胃肠动力性疾病n n胃肠动力性疾病：主要指胃食管返流病，假性肠梗阻等。第34页/共86页第35页/共86页胃肠动力性疾病胃肠动力性疾病：主要指胃食管返流病，假性肠梗阻功能性胃肠病。功能性胃肠病。n n功能性胃肠病：主要指功能性消化不良、肠易激综合征、功能性腹泻、功能性便秘、功能性腹痛等。第35页/共86页第36页/共86页功能性胃肠病。功能性胃肠病：主要指功能性消化不良、肠易激综合功能性消化不良功能性消化不良(Functionaldespepsia(Functionaldespepsia，FD)FD)n n功能性消化不良功能性消化不良(FD)(FD)：在我国以消化不良为主诉换患者占内科门诊的：在我国以消化不良为主诉换患者占内科门诊的11.05%11.05%，占消化内科门诊的，占消化内科门诊的52.85%52.85%，采用罗马，采用罗马IIIIIIIIIIII诊断标准对消化专诊断标准对消化专诊断标准对消化专诊断标准对消化专科门诊连续就诊消化不良的患者进行问卷调查，发现符合罗马科门诊连续就诊消化不良的患者进行问卷调查，发现符合罗马科门诊连续就诊消化不良的患者进行问卷调查，发现符合罗马科门诊连续就诊消化不良的患者进行问卷调查，发现符合罗马IIIIIIIIIIII诊诊诊诊断标准者占就诊患者的断标准者占就诊患者的断标准者占就诊患者的断标准者占就诊患者的28.52%28.52%28.52%28.52%，接受胃镜检查患者的，接受胃镜检查患者的，接受胃镜检查患者的，接受胃镜检查患者的7.2%7.2%7.2%7.2%。n n与消化不良发病的相关因素有：脑力劳动，工作紧张，睡眠状况差，与消化不良发病的相关因素有：脑力劳动，工作紧张，睡眠状况差，服用非甾体抗炎药和饮食不当等。服用非甾体抗炎药和饮食不当等。第36页/共86页第37页/共86页功能性消化不良(Functional despepsia，功能性消化不良功能性消化不良(Functionaldespepsia(Functionaldespepsia，FD)FD)n nFD是指具有由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状。n n经检查排除这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。上腹痛，上腹灼热主要症状餐后饱胀和早饱上腹胀、嗳气伴随症状食欲不振恶心、呕吐等第37页/共86页第38页/共86页功能性消化不良(Functional despepsia，病因和发病机制病因和发病机制胃排空延迟胃十二指肠运动协调失常n n动力障碍消化间期相胃、肠运动异常等。近年研究还发现胃肠动力障碍常与胃电活动异常、胃电节律紊乱有关。第38页/共86页第39页/共86页病因和发病机制 FD患者胃的感觉容量明显低于正常人内脏感觉过敏外周感受器内脏感觉传入神经过敏可能与中枢整合等因素有关胃底对食物的容受性舒张功能下降：胃底舒张容积FD低于正常人第39页/共86页第40页/共86页 FFD焦虑、抑郁积分显著高于正常人和十二指肠溃疡组精神社会因素FD童年期的应激事件发生率高于正常人和十二指肠溃疡患者HP与FD的关系尚不明确，可能与某HP感染些亚型有关研究发现FD的十二指肠对酸的敏感性增加，酸灌注十二指肠可引起症状第40页/共86页第41页/共86页 F有研究发现FD患者的十二指肠对胃酸的敏感性增加，酸灌注十二指肠可引起症状FD与胃酸关系但FD患者中胃酸大多在正常范围内，因此FD发病与胃酸分泌的关系尚未明确。第41页/共86页第42页/共86页 有临床表现临床表现上腹痛或餐后痛上腹烧灼感饥饿痛无规律痛餐后饱胀指正常餐量即出现饱胀感餐后饱胀早饱是指有饥饿感但进食后不久感和早饱即有饱感第42页/共86页第43页/共86页临床表现上腹痛或 餐后痛第42页/共86页第上腹痛综合征(epigastricpainn n临床分型syndrome，EPS)（两型可重叠）餐后不适综合征(postprandialdistresssyndrome，PDS)n n起病多缓慢，病程经年累月，呈持续性或反复发作。不少患者症状与饮食、精神因素有关。第43页/共86页第44页/共86页 上腹痛综诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 1.1.诊断标准：有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一种或多种，呈持续或反复发作的慢性过程(罗马标准规定病程超过半年，近3个月来症状持续)；上述症状排便后不能缓解(排除症状由肠易激综合征所致)；排除可解释症状的器质性疾病。第44页/共86页第45页/共86页诊断和鉴别诊断 诊断标准：第44页/共86页第45页/共862.诊断程序：有报警症状和体征：45岁以上，近期出现消化不良症状 消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等消化不适症状进行性加重无报警症状的症状和体征：年龄45岁，无上述症状先选择基本实验室检查和胃镜亦可先行24周经验性治疗必须彻底检查排除器质性病变对诊断可疑或治疗无效者有针对性的选择进一步检查第45页/共86页第46页/共86页2.诊断程序：有报警症状和体征：无报警症状的症状和体征：先3.3.鉴别诊断：鉴别诊断：11）上消化道的器质性疾病：消化系统良、恶性疾）上消化道的器质性疾病：消化系统良、恶性疾病，消化性溃疡，病，消化性溃疡，胃食管返流病等。胃食管返流病等。22）消化系统以外的疾病：糖尿病，慢性肾功不全，）消化系统以外的疾病：糖尿病，慢性肾功不全，充血性心力衰充血性心力衰竭，甲亢，硬皮病等。竭，甲亢，硬皮病等。3 3）药物引起的上消化道症状：药物引起的上消化道症状：NSAIDNSAID、选择性环氧、选择性环氧合酶（合酶（COXCOX）-2-2抑抑制剂、茶碱、抗生素、补钾等。制剂、茶碱、抗生素、补钾等。第46页/共86页第47页/共86页3.鉴别诊断：第46页/共86页第47页/共86页周围神经包括12对脑神经,31对脊神经和植物性神经.某些肽类激素如缩胆囊素等可能与IBS症状有关，这有助于解释精神、内脏敏感性以及胃肠动力异常之间的内在联系。胃十二指肠运动协调失常胃十二指肠运动协调失常胃底对食物的容受性舒张功能下降：胃底舒张容积FD低于正常人分为脑神经、脊神经和植物性神经-END（31肽）、TRH（3肽）罗马标准于2004-11/12在罗马会议上完成,委员会成员在2005年蒙特利尔世界胃肠病学大会上报告了罗马标准,在2006年洛杉矶召开的 胃肠病学年会上报告诊断标准部分.3）药物引起的上消化道症状：NSAID、选择性环氧合酶（COX）-2抑回肠运动研究发现 60IBS患者产生腹痛治疗治疗对症治疗，遵循综合治疗和个体化治疗的原则。(一)一般治疗饮食建立良好的生活习惯睡眠避免烟、酒及服用非甾体抗炎药。失眠、焦虑者可适当予以镇静药。第47页/共86页第48页/共86页周围神经包括12对脑神经,31对脊神经和植物性神经.治疗对症(二)药物治疗无特效药，主要是经验性治疗。H2受体拮抗剂抑酸药质子泵抑制剂第48页/共86页第49页/共86页(二)药物治疗第48页/共86页第49页/共86页多潘立酮(10mgtid)促胃肠动力药莫沙必利(5mgtid)依托必利(50mgtid)根除HP治疗。抗抑郁药：黛力新等。第49页/共86页第50页/共86页 第49页/共86第50页/共86页第51页/共86页THE END谢谢第50页/共86页第51页/共86页肠易激综合征肠易激综合征（irritablebowelsyndromeirritablebowelsyndrome，IBSIBS）第51页/共86页第52页/共86页肠易激综合征（irritable bowel syndro概念概念n n是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。n n流行病学欧美报道为1020普通人群问卷调查我国北京7.3广州5.6。以中青年居多，50岁以后首次发病少见。男女比例约1：2。第52页/共86页第53页/共86页概念是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，病因和发病机制病因和发病机制n n本病病因和发病机制尚不清楚，与多种因素有关。n n目前认为，IBS的胃肠动力学异常病理生理学基础主要是内脏感觉异常肠道感染和精神因素第53页/共86页第54页/共86页病因和发病机制本病病因和发病机制尚不清楚，与多种因素有关。第（一）胃肠动力学异常n n在生理状况下，结肠的基础电节律为慢波频率6次分钟，而3次分钟的慢波频率则与分节收缩有关，高幅收缩波主要出现在进食或排便前后。n n便秘型IBS3次/分慢波频率明显增加，口盲肠通过时间明显延长。n n腹泻型IBS高幅收缩波明显增加，口盲肠通过时间明显缩短。第54页/共86页第55页/共86页（一）胃肠动力学异常第54页/共86页第55页/共86页(二)内脏感觉异常直肠气囊充气试验表明IBS患者充气疼痛阈值明显低于对照组。回肠推进性蠕动增加可使回肠运动研究发现60IBS患者产生腹痛而在健康对照组仅17。第55页/共86页第56页/共86页(二)内脏感觉异常 第55页/共86页第56页/共86页（三）精神因素（三）精神因素 n n心理应激对胃肠运动有明显影响。心理应激对胃肠运动有明显影响。n nIBSIBS患者焦虑、抑郁积分显著高于正常患者焦虑、抑郁积分显著高于正常人。人。n n应激事件发生频率亦高于正常人，对应应激事件发生频率亦高于正常人，对应激反应更敏激反应更敏感和强烈。感和强烈。IBSIBS是机体对各种应激的超常反应是机体对各种应激的超常反应 n n精神因素在精神因素在IBSIBS发发病学上有两种观点病学上有两种观点加重加重IBSIBS症状而求症状而求医，非医，非IBSIBS直接直接原因原因第56页/共86页第57页/共86页（三）精神因素 第56页/共86页第57页/共86页(四)感染部分患者IBS症状发生于肠道感染治研究提示愈之后，其发病与感染的严重性及应用抗生素时间均有一定相关性。第57页/共86页第58页/共86页(四)感染 第57页/共86页第58页/共86页(五)其他n n约13患者对某些食物不耐受而诱发症状加重。n n某些肽类激素如缩胆囊素等可能与IBS症状有关，这有助于解释精神、内脏敏感性以及胃肠动力异常之间的内在联系。第58页/共86页第59页/共86页(五)其他 第58页/共86页第59页/共86页临床表现临床表现特点：n n起病隐匿。n n症状反复发作或慢性迁延。n n病程可长达数年至数十年。n n但全身健康状况却不受影响。n n精神、饮食等因素常诱使症状复发或加重。第59页/共86页第60页/共86页临床表现特点：第59页/共86页第60页/共86页主要症状：(一)腹痛n n部位：下腹、左下腹多见，部位不定。n n特点：多于排便或排气后缓解，睡眠中痛醒者极少。第60页/共86页第61页/共86页主要症状：第60页/共86页第61页/共86页(二)腹泻n n一般每日35次，少数严重者可达几十次。n n大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样。n n多带有黏液，部分患者粪质少而黏液量很多，但绝无脓血。n n排便不干扰睡眠。n n部分患者腹泻与便秘交替发生。第61页/共86页第62页/共86页(二)腹泻 第61页/共86页第62页/共86页(三)便秘n n排便困难羊粪状粪便干结、量少细杆状表面可附黏液。第62页/共86页第63页/共86页(三)便秘 第62页/共86页第63页/共86页(四)其他消化道症状n n多伴腹胀感n n可有排便不净感、排便窘迫感。n n部分患者同时有消化不良症状。第63页/共86页第64页/共86页(四)其他消化道症状 第63页/共86页第64页/共86页(五)全身症状相当部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。第64页/共86页第65页/共86页(五)全身症状第64页/共86页第65页/共86页(六)体征n n无明显体征n n可在相应部位有轻压痛n n部分患者可触及腊肠样肠管n n直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛。第65页/共86页第66页/共86页(六)体征第65页/共86页第66页/共86页(七)分型腹泻型便秘型腹泻便秘交替型。第66页/共86页第67页/共86页(七)分型第66页/共86页第67页/共86页诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断罗马诊断标准：(1)病程半年以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项：症状在排便后改善；症状发生伴随排便次数改变；症状发生伴随粪便性状改变。第67页/共86页第68页/共86页诊断和鉴别诊断罗马诊断标准：第67页/共86页第68页/共(2)以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断：排便频率异常(每天排便3次或每周3次)；粪便性状异常(块状硬便或稀水样便)；粪便排出过程异常(费力、急迫感、排便不尽感)；黏液便；胃肠胀气或腹部膨胀感。第68页/共86页第69页/共86页(2)以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支(3)缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。第69页/共86页第70页/共86页第69页/共86页第70页/共86页鉴别诊断：n n腹痛为主者应与引起腹痛的疾病鉴别：肠道肿瘤炎症性肠病缺血性肠病肠结核第70页/共86页第71页/共86页鉴别诊断：第70页/共86页第71页/共86页n n腹泻为主者应与引起腹泻的疾病鉴别：乳糖不耐受症IBD结肠肿瘤n n以便秘为主者应与引起便秘的疾病鉴别：功能性便秘第71页/共86页第72页/共86页腹泻为主者应与引起腹泻的疾病鉴别：第71页/共86页第7治疗治疗原则：积极寻找并去除促发因素和对症治疗，强调综合治疗和个体化的治疗原则第72页/共86页第73页/共86页治疗 第72页/共86页第73页/共86页（一）一般治疗去除促发因素。详细告知病情，以解除患者顾虑和提高对治疗的信心。避免诱发症状的食物教育患者建立避免产气的食物如乳制品、良好的生活习惯大豆等高纤维食物有助改善便秘对失眠、焦虑者可适当给予镇静药第73页/共86页第74页/共86页（一）一般治疗第73页/共86页第74页/共86页(二)针对主要症状的药物治疗1.胃肠解痉药：匹维溴胺50mgtid2.止泻药：轻者：蒙脱石散、药用炭重者：洛哌丁胺或地芬诺酯3.泻药：渗透性泻药：聚乙二醇、乳果糖或山梨醇容积性泻药：欧车前制剂和甲基纤维素第74页/共86页第75页/共86页(二)针对主要症状的药物治疗 第74页/共86页第75页/4.抗抑郁药：阿米替林、帕罗西汀5.调理肠道菌群药：培菲康、米雅、肠乐对腹泻型有一定效果。第75页/共86页第76页/共86页4.抗抑郁药：阿米替林、帕罗西汀第75页/共86页第76页/（三）心理和行为疗法n n心理治疗n n认知疗法n n催眠疗法n n生物反馈疗法第76页/共86页第77页/共86页（三）心理和行为疗法第76页/共86页第77页/共86页第77页/共86页第78页/共86页THE END谢谢第77页/共86页第78页/共86页功能性胃肠病PPT全面版课件