第五节认知功能评定

第1页，共13页。一、概述一、概述v认知障碍是脑卒中、脑外伤与各种痴呆等脑部疾病或认知障碍是脑卒中、脑外伤与各种痴呆等脑部疾病或损伤的常见病症。因此，发现、检查和诊断认知功能损伤的常见病症。因此，发现、检查和诊断认知功能障碍是神经康复的重要组成局部。障碍是神经康复的重要组成局部。v认知过程是高级脑功能活动。认知过程是高级脑功能活动。v大脑两半球以胼胝体相连且构造大体一样。大脑处理大脑两半球以胼胝体相连且构造大体一样。大脑处理感觉信息和运动信息的方式以与大脑外周感觉的传导，感觉信息和运动信息的方式以与大脑外周感觉的传导，甚至运动器官通过大脑相联系的传导通路根本上左右甚至运动器官通过大脑相联系的传导通路根本上左右穿插、两侧对称。然而，大脑的两半球存在着功能上穿插、两侧对称。然而，大脑的两半球存在着功能上的不对称性。的不对称性。第2页，共13页。大脑左右半球功能的分化大脑左右半球功能的分化 左半球左半球 右半球右半球言语言语 二维、三维形状知觉二维、三维形状知觉命名命名 颜色颜色句法句法 朝向朝向 阅读阅读 空间定位、定向空间定位、定向字母的触觉识别字母的触觉识别 形状触觉形状触觉书写书写 音乐的和声与旋律音乐的和声与旋律时间顺序的分析与感知时间顺序的分析与感知 乐声的音色与强度乐声的音色与强度数字数字 模型构造模型构造计算计算 非词语成分学习非词语成分学习词语学习词语学习 对感受视野的直接注意对感受视野的直接注意记忆记忆 面容识别面容识别概念形成概念形成 简单的语言理解简单的语言理解概念相似性识别概念相似性识别 根本时间知觉能力根本时间知觉能力左右定向左右定向 感情色彩与语调形式感情色彩与语调形式手指、肢体与口腔运动的随意结合手指、肢体与口腔运动的随意结合 创造性联想创造性联想第3页，共13页。第4页，共13页。二二、对象对象 认知功能评定主要研究脑与行为的关系，其范围包认知功能评定主要研究脑与行为的关系，其范围包括：感觉、知觉、运动、言语、注意、记忆、思维、括：感觉、知觉、运动、言语、注意、记忆、思维、情绪和人格等，涉与脑功能的各个方面，具体评定情绪和人格等，涉与脑功能的各个方面，具体评定对象为各种原因引起的脑损伤患者对象为各种原因引起的脑损伤患者，例如：，例如：v脑卒中，包括脑出血和脑梗死；脑外伤。脑卒中，包括脑出血和脑梗死；脑外伤。v阿尔茨海默病；血管性痴呆；肿瘤、炎症等。阿尔茨海默病；血管性痴呆；肿瘤、炎症等。v发育障碍，如脑瘫。发育障碍，如脑瘫。v精神功能障碍。精神功能障碍。第5页，共13页。三、方法三、方法v筛查法筛查法 常用的认知筛查量表有简易精神状态量表常用的认知筛查量表有简易精神状态量表MMSE、认知能力检查量表、认知能力检查量表CCSE等。等。v特异性检查法特异性检查法用于评定某种特殊类型的认知障碍。通过评定患者用于评定某种特殊类型的认知障碍。通过评定患者的认知加工过程与其结果而作出诊断，有助于制定的认知加工过程与其结果而作出诊断，有助于制定治疗方案。治疗方案。v成套测验成套测验 v功能检查法功能检查法 第6页，共13页。简易精神状态检查量表简易精神状态检查量表MMSE 序号序号检查内容检查内容 评分评分 1 1今年是公元哪年？今年是公元哪年？现在是什么季节？现在是什么季节？现在是几月份？现在是几月份？今天是几号？今天是几号？今天是星期几？今天是星期几？1 1、0 01 1、0 01 1、0 01 1、0 01 1、0 0 2 2咱们现在是在哪个城市？咱们现在是在哪个城市？咱们现在是在哪个区？咱们现在是在哪个区？咱们现在是在什么街（胡同）？咱们现在是在什么街（胡同）？咱们现在是在哪个医院？咱们现在是在哪个医院？这里是第几楼？这里是第几楼？1 1、0 01 1、0 01 1、0 01 1、0 01 1、0 0 3 3 我告诉您三种东西，在我说完后，请您重复一遍这我告诉您三种东西，在我说完后，请您重复一遍这三种东西是什么。树、钟，汽车（各三种东西是什么。树、钟，汽车（各1 1分，共分，共3 3分）分）3 3、2 2、1 1、0 0 4 4100-7=100-7=？连续？连续5 5次（各次（各1 1分，共分，共5 5分）分）5 5、4 4、3 3、2 2、1 1、0 0 5 5现在请您说出刚才我让您记住的哪三种东西（各现在请您说出刚才我让您记住的哪三种东西（各1 1分，共分，共3 3分）分）3 3、2 2、1 1、0 0 6 6（出示手表）这个东西叫什么？（出示手表）这个东西叫什么？（出示铅笔）这个东西叫什么？（出示铅笔）这个东西叫什么？1 1、0 01 1、0 0 7 7请您跟这我说：请您跟这我说：“大家齐心协力拉紧绳。大家齐心协力拉紧绳。”1 1、0 0 8 8我给您一张纸，请按我说的去做，现在开始：我给您一张纸，请按我说的去做，现在开始：“用右手拿着这张纸，用两只手用右手拿着这张纸，用两只手将它对折起来，放在您的左腿上。将它对折起来，放在您的左腿上。”（每项（每项1 1分，共分，共3 3分）分）3 3、2 2、1 1、0 0 9 9请您念一念这句话，并且按照上面的意思去做：请您念一念这句话，并且按照上面的意思去做：“闭上您的眼睛。闭上您的眼睛。”1 1、0 01010请您给我写一个完整的句子请您给我写一个完整的句子1 1、0 01111（出示图案）请您照这个样子把它画下来（出示图案）请您照这个样子把它画下来1 1、0 0总分总分评定：共评定：共30分。划分分。划分痴呆标准：文盲痴呆标准：文盲17，小学程度小学程度20，中学，中学包括中专程度包括中专程度22，大学包括大专程大学包括大专程度度23。第7页，共13页。特异性检查法特异性检查法 v失认症的评定失认症的评定v1单侧忽略单侧忽略 v 第8页，共13页。第9页，共13页。2视觉失认视觉失认 3疾病失认疾病失认 4空间关系与位置障碍空间关系与位置障碍第10页，共13页。v失用症的评定失用症的评定v 1构造性失用构造性失用2意念运动性失用意念运动性失用v 3意念性失用意念性失用v第11页，共13页。成套实验成套实验洛文思顿作业疗法用认知成套测验记录表洛文思顿作业疗法用认知成套测验记录表 姓名姓名性别性别年龄年龄病案号病案号科室科室病房病房/床床临床诊断临床诊断 检查项目检查项目评分评分 备备 注注定向定向1.1.时间时间2.2.地点地点1 2 3 41 2 3 41 2 3 41 2 3 4知觉知觉1.1.物体失认物体失认2.2.形状失认形状失认3.3.重叠图形识别重叠图形识别4.4.特征不明特征不明显物识别显物识别空间知觉空间知觉失用症检查失用症检查1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 41 2 3 41 2 3 41 2 3 41 2 3 41 2 3 41 2 3 41 2 3 41 2 3 41 2 3 4视运视运动组动组织织1.1.复绘几何图形复绘几何图形2.2.复绘二维图形复绘二维图形3.3.拼钉盘图拼钉盘图4.4.彩色积木设计彩色积木设计5.5.无色积木设计无色积木设计6.6.拼蝴蝶拼蝴蝶7.7.绘钟面绘钟面1 2 3 41 2 3 41 2 3 41 2 3 41 2 3 41 2 3 41 2 3 41 2 3 41 2 3 41 2 3 41 2 3 41 2 3 41 2 3 4 1 2 3 4 思维思维动作动作1.1.范畴测验范畴测验2.2.无组织无组织ROCROC3.3.有组织有组织ROCROC4.4.排序排序A A排序排序B B20.20.几何推理几何推理1 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 41 2 3 41 2 3 41 2 3 41 2 3 41 2 3 4注意与集中注意与集中1 2 3 41 2 3 4第12页，共13页。谢谢大家！第13页，共13页。