流行病学--恶性肿瘤--课件

第二十章第二十章 恶性肿瘤恶性肿瘤1ppt课件第一节第一节 概述概述第二节第二节 流行特征及危险因素流行特征及危险因素第三节第三节 预防策略与措施预防策略与措施2ppt课件 恶性肿瘤定义及分类恶性肿瘤定义及分类 恶性肿瘤疾病负担恶性肿瘤疾病负担 恶性肿瘤流行病学恶性肿瘤流行病学第一节第一节 概述概述3ppt课件恶性肿瘤又简称为恶性肿瘤又简称为癌症癌症（cancer），），它的特征是细它的特征是细胞变异和增殖失控，扩张性胞变异和增殖失控，扩张性增生形成新生物增生形成新生物（neoplasm），肿瘤组织），肿瘤组织无限制增长，并通过淋巴系无限制增长，并通过淋巴系统向远端转移，侵袭其他脏统向远端转移，侵袭其他脏器，最终导致机体衰亡。器，最终导致机体衰亡。恶性肿瘤的定义和分类恶性肿瘤的定义和分类4ppt课件恶性肿瘤分类恶性肿瘤分类恶性恶性肿瘤肿瘤液体液体肿瘤肿瘤实体实体肿瘤肿瘤白血病白血病淋巴瘤淋巴瘤肉瘤肉瘤癌癌起源于上皮细胞起源于上皮细胞起源于间叶组织起源于间叶组织起源于脾和淋巴起源于脾和淋巴结的淋巴细胞结的淋巴细胞起源于骨髓造血细胞起源于骨髓造血细胞5ppt课件 恶性肿瘤疾病负担恶性肿瘤疾病负担全世界全世界 l2008年恶性肿瘤新发病例约为年恶性肿瘤新发病例约为12700万，发病率前三位万，发病率前三位 肺癌（肺癌（12.7%）、乳腺癌（）、乳腺癌（10.9%）、大肠癌（）、大肠癌（9.7%）l2008年恶性肿瘤死亡病例约年恶性肿瘤死亡病例约760万，主要死因前三位万，主要死因前三位 肺癌（肺癌（18.2%）、胃癌（）、胃癌（9.7%）、肝癌（）、肝癌（9.2%）l发发展展中中国国家家的的恶恶性性肿肿瘤瘤疾疾病病负负担担尤尤其其突突出出，新新发发病病数数占占全世界的全世界的56.0%，而死亡数占全世界的，而死亡数占全世界的63.7%6ppt课件比利时比利时捷克捷克匈牙利匈牙利葡萄牙葡萄牙白俄罗斯白俄罗斯7ppt课件 恶性肿瘤疾病负担恶性肿瘤疾病负担全世界全世界 l2008年恶性肿瘤新发病例约为年恶性肿瘤新发病例约为12700万，发病率前三位万，发病率前三位 肺癌（肺癌（12.7%）、乳腺癌（）、乳腺癌（10.9%）、大肠癌（）、大肠癌（9.7%）l2008年恶性肿瘤死亡病例约年恶性肿瘤死亡病例约760万，主要死因前三位万，主要死因前三位 肺癌（肺癌（18.2%）、胃癌（）、胃癌（9.7%）、肝癌（）、肝癌（9.2%）l发发展展中中国国家家的的恶恶性性肿肿瘤瘤疾疾病病负负担担尤尤其其突突出出，新新发发病病数数占占全世界的全世界的56.0%，而死亡数占全世界的，而死亡数占全世界的63.7%8ppt课件（WHO-Burden of Disease，2008）9ppt课件（WHO-IARC,GLOBOCAN，2002）10ppt课件中国中国l无无论论是是城城市市还还是是农农村村，恶恶性性肿肿瘤瘤位位列列全全人人群群死死因因第第1位位。我我国国恶恶性性肿肿瘤瘤死死亡亡率率一一直直呈呈 趋趋势势，从从20世纪世纪70年代至年代至2004年死亡率上升了年死亡率上升了83.13%。l据据我我国国卫卫生生部部统统计计，2004年年因因胃胃癌癌、肝肝癌癌和和肺肺癌癌三三种种主主要要恶恶性性肿肿瘤瘤引引起起的的伤伤残残调调整整寿寿命命年年（DALYs）占我国疾病总负担的）占我国疾病总负担的11.6%。11ppt课件表表20-1-1 中国全人群前十位死因中国全人群前十位死因(城市地区城市地区,2009年年)顺位顺位死因死因死亡率死亡率(1/10万万)%1癌症癌症167.627.02心血管疾病心血管疾病128.820.83脑血管疾病脑血管疾病126.320.44慢性呼吸系统疾病慢性呼吸系统疾病65.410.55伤害和中毒伤害和中毒34.75.66内分泌，营养和代谢疾病内分泌，营养和代谢疾病20.33.37消化系统疾病消化系统疾病16.62.78泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病7.31.29神经系统疾病神经系统疾病6.91.110传染性疾病传染性疾病6.31.0合计合计93.6（2010年中国卫生统计提要，卫生部）年中国卫生统计提要，卫生部）12ppt课件 顺位顺位死因死因死亡率死亡率(1/10万万)%1癌症癌症159.224.32脑血管疾病脑血管疾病152.123.23心血管疾病心血管疾病112.917.24慢性呼吸系统疾病慢性呼吸系统疾病98.215.05伤害和中毒伤害和中毒54.18.36消化系统疾病消化系统疾病14.62.27内分泌，营养和代谢疾病内分泌，营养和代谢疾病11.31.78传染性疾病传染性疾病7.31.19泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病7.21.110神经系统疾病神经系统疾病5.10.8 合计合计94.9表表20-1-2 中国全人群前十位死因中国全人群前十位死因(农村地区农村地区,2009年年)（2010年中国卫生统计提要，卫生部）年中国卫生统计提要，卫生部）13ppt课件 恶性肿瘤流行病学恶性肿瘤流行病学主要研究恶性肿瘤在人群中主要研究恶性肿瘤在人群中的分布及其影响因素，探索恶性肿瘤的病因，制定的分布及其影响因素，探索恶性肿瘤的病因，制定相应的防治措施并对这些措施加以评价，最终达到相应的防治措施并对这些措施加以评价，最终达到降低人群恶性肿瘤的发病率和死亡率的目的。降低人群恶性肿瘤的发病率和死亡率的目的。恶性肿瘤流恶性肿瘤流行病学行病学肿瘤监测肿瘤监测病因研究病因研究干预研究干预研究 恶性肿瘤流行病学恶性肿瘤流行病学14ppt课件 收集和分析肿瘤发收集和分析肿瘤发病、死亡数据，掌握恶病、死亡数据，掌握恶性肿瘤的时间变化趋势、性肿瘤的时间变化趋势、地区和人群分布特征，地区和人群分布特征，确定优先干预的癌症类确定优先干预的癌症类型和重点人群型和重点人群。恶性肿瘤监测恶性肿瘤监测全人群全人群高危人群高危人群15ppt课件图图20-1 肿瘤病因及干预研究的步骤肿瘤病因及干预研究的步骤（Greenwald P,1995）16ppt课件 恶性肿瘤的全球流行特征恶性肿瘤的全球流行特征 我国主要肿瘤的流行特征我国主要肿瘤的流行特征 恶性肿瘤的危险因素恶性肿瘤的危险因素第二节第二节 流行特征及危险因素流行特征及危险因素17ppt课件 恶性肿瘤的全球流行特征恶性肿瘤的全球流行特征 时间趋势时间趋势 地区特征地区特征 人群特征人群特征18ppt课件表表20-2 20-2 世界恶性肿瘤新发病例及死亡病例预测（万）世界恶性肿瘤新发病例及死亡病例预测（万）地区地区2000年年2010年年2020年年2050年年发病发病死亡死亡发病发病死亡死亡发病发病死亡死亡发病发病死亡死亡世界世界10066211234770153597923831600发达国家发达国家468265531302603350679407发展中国家发展中国家53835670346893262917041193非洲非洲6340795110467253167亚洲（日本）亚洲（日本）5227613667406540亚洲（其他）亚洲（其他）3942715173586754791074860欧洲欧洲277171306189336213364240南美南美83461106414887281168北美北美138641657720397261128大洋洲大洋洲1151361682412 （Parkin et al 2001）第二节第二节第二节第二节 恶性肿瘤的流行特征恶性肿瘤的流行特征恶性肿瘤的流行特征恶性肿瘤的流行特征时间趋势时间趋势19ppt课件 控烟、膳食指控烟、膳食指导、肿瘤早诊早治导、肿瘤早诊早治等干预措施的开展，等干预措施的开展，美国男性肺癌、前美国男性肺癌、前列腺癌、大肠癌发列腺癌、大肠癌发病率已呈现病率已呈现下降趋下降趋势。势。图图20-3 1985-2008年美国男性常见恶性肿瘤年美国男性常见恶性肿瘤粗死亡率（粗死亡率（/10万）万）来源：来源：WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.20ppt课件 自然环境污染加自然环境污染加重，人们生活行为习重，人们生活行为习惯（吸烟、饮酒）和惯（吸烟、饮酒）和膳食结构改变膳食结构改变 ，增增加了人群恶性肿瘤发加了人群恶性肿瘤发病的风险。美国女性病的风险。美国女性肺癌粗死亡率肺癌粗死亡率持续上持续上升。升。图图20-4 1985-2008年美国女性常见恶性肿瘤年美国女性常见恶性肿瘤粗死亡率（粗死亡率（/10万）万）来源：来源：WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.21ppt课件地区特征地区特征图图20-5 2008年全球恶性肿瘤年龄标化发病率和死亡率（年全球恶性肿瘤年龄标化发病率和死亡率（/10万）万）发达地区的恶性发达地区的恶性肿瘤发病率较高，但肿瘤发病率较高，但欠发达地区的恶性肿欠发达地区的恶性肿瘤死亡率较高。瘤死亡率较高。来源：来源：WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.22ppt课件2008年各大陆恶年各大陆恶性肿瘤死亡例数性肿瘤死亡例数2008年各大陆恶性年各大陆恶性肿瘤新发病例数肿瘤新发病例数图图20-6 2008年恶性肿瘤各大陆新发病例和死亡数（年恶性肿瘤各大陆新发病例和死亡数（/10万）万）来源：来源：WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.23ppt课件经济发达国家经济发达国家的高发肿瘤：的高发肿瘤：肺癌、乳腺癌、大肠癌、前列腺癌；肺癌、乳腺癌、大肠癌、前列腺癌；欠发达地区欠发达地区常见肿瘤：常见肿瘤：食道癌、胃癌、肝癌和宫颈癌。食道癌、胃癌、肝癌和宫颈癌。24ppt课件图图20-7 2008年肺癌年龄标化发病率（年肺癌年龄标化发病率（/10万）万）来源：来源：WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.25ppt课件图图20-8 2008年乳腺癌年龄标化发病率（年乳腺癌年龄标化发病率（/10万）万）来源：来源：WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.26ppt课件图图20-9 2008年食管癌年龄标化发病率（年食管癌年龄标化发病率（/10万）万）来源：来源：WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.27ppt课件图图20-10 2008年肝癌年龄标化发病率（年肝癌年龄标化发病率（/10万）万）来源：来源：WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.28ppt课件癌症部位癌症部位地区分布地区分布鼻咽癌鼻咽癌华南五省相对高发，主要分布于广东（肇庆、佛山、广华南五省相对高发，主要分布于广东（肇庆、佛山、广州）、广西、湖南、福建、江西等省州）、广西、湖南、福建、江西等省食管癌食管癌极为集中，河南、河北、山西三省交界地区，四川川北极为集中，河南、河北、山西三省交界地区，四川川北地区、大别山、闽南和广东东北地区，江苏苏北地区，地区、大别山、闽南和广东东北地区，江苏苏北地区，新疆哈萨克族聚居地区新疆哈萨克族聚居地区胃癌胃癌主要集中在西北和沿海各省，尤以甘肃、青海、宁夏、主要集中在西北和沿海各省，尤以甘肃、青海、宁夏、上海、江苏、浙江、福建及辽东半岛、山东半岛地区更上海、江苏、浙江、福建及辽东半岛、山东半岛地区更为突出为突出肝癌肝癌东南沿海地区、吉林长白山地区东南沿海地区、吉林长白山地区肺癌肺癌以京、津、沪为多，云南个旧、宣威高发以京、津、沪为多，云南个旧、宣威高发宫颈癌宫颈癌连接成片：内蒙山西陕西湖北湖南江西浙连接成片：内蒙山西陕西湖北湖南江西浙江、福建、江苏、上海江、福建、江苏、上海中国常见恶性肿瘤地区分布特征中国常见恶性肿瘤地区分布特征第二节第二节第二节第二节 恶性肿瘤的流行特征恶性肿瘤的流行特征恶性肿瘤的流行特征恶性肿瘤的流行特征29ppt课件2001年我国城市、农村恶性肿瘤前五位死因顺位年我国城市、农村恶性肿瘤前五位死因顺位中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部 城市城市农村农村死因死因死亡率死亡率（/10/10万）万）死因死因死亡率死亡率（/10/10万）万）恶性肿瘤恶性肿瘤135.59 135.59 恶性肿瘤恶性肿瘤105.36 105.36 肺癌肺癌40.3140.31肝癌肝癌 24.5824.58肝癌肝癌20.8720.87肺癌肺癌20.2320.23胃癌胃癌17.0017.00胃癌胃癌19.2219.22结肠、直肠和结肠、直肠和肛门癌肛门癌10.2510.25食管癌食管癌13.0813.08食管癌食管癌 7.777.77结肠、直肠结肠、直肠和肛门癌和肛门癌6.586.58第二节第二节第二节第二节 恶性肿瘤的流行特征恶性肿瘤的流行特征恶性肿瘤的流行特征恶性肿瘤的流行特征30ppt课件图图20-18 2007年我国城年我国城/乡恶性肿瘤发病率（乡恶性肿瘤发病率（/10万）万）来源：全国肿瘤防治研究办公室，来源：全国肿瘤防治研究办公室，2010.31ppt课件图图20-19 2007年我国城年我国城/乡恶性肿瘤死亡率（乡恶性肿瘤死亡率（/10万）万）来源：全国肿瘤防治研究办公室，来源：全国肿瘤防治研究办公室，2010.32ppt课件人群特征人群特征 l 年年 龄龄 l 性性 别别l 性行为及婚育状况性行为及婚育状况l 种种 族族l 职职 业业l 移移 民民33ppt课件各年龄段好发的恶性肿瘤各年龄段好发的恶性肿瘤婴幼儿期：肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、胚胎期横纹肌肉瘤等；婴幼儿期：肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、胚胎期横纹肌肉瘤等；儿童、青少年期：白血病、脑瘤等；儿童、青少年期：白血病、脑瘤等；青壮年期：职业性的肿瘤如肝癌、肺癌、膀胱癌和白血病高发；青壮年期：职业性的肿瘤如肝癌、肺癌、膀胱癌和白血病高发；青壮年期及老年期是肿瘤的青壮年期及老年期是肿瘤的高发年龄段高发年龄段：肺癌、肝癌、胃癌、结直：肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、前列腺癌、食管癌、膀胱癌等；肠癌、前列腺癌、食管癌、膀胱癌等；特殊时期：如乳腺癌在绝经前和绝经后分别有两个高峰。特殊时期：如乳腺癌在绝经前和绝经后分别有两个高峰。l年年 龄龄 34ppt课件除女性或男性特除女性或男性特有的肿瘤外，大多有的肿瘤外，大多数恶性肿瘤发病率数恶性肿瘤发病率都是都是男性高于女性。男性高于女性。l性性 别别图图20-12 2008年全球恶性肿瘤分性别年龄标化发病率和死亡率（年全球恶性肿瘤分性别年龄标化发病率和死亡率（/10万）万）来源：来源：WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.35ppt课件l性行为及婚育状况性行为及婚育状况宫颈癌宫颈癌 早婚多育的妇女中多发早婚多育的妇女中多发 未婚者及犹太妇女中罕见未婚者及犹太妇女中罕见 可能与性行为和性卫生有关可能与性行为和性卫生有关乳腺癌乳腺癌 哺乳史者明显哺乳史者明显少于少于无哺乳史者无哺乳史者 生育、哺乳等造成生物学和内分泌变化有关生育、哺乳等造成生物学和内分泌变化有关 36ppt课件l种种 族族图图20-15 鼻咽鼻咽癌年龄标化发癌年龄标化发病和死亡率病和死亡率图图20-14 口腔口腔癌年龄标化发癌年龄标化发病和死亡率病和死亡率来源：来源：WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.37ppt课件l职职 业业 职业场所有多种致癌因素，职业分布与职职业场所有多种致癌因素，职业分布与职业性致癌因素的分布一致。业性致癌因素的分布一致。工农业生产过程中产生的多种物理化学物工农业生产过程中产生的多种物理化学物质是明确的致癌物，如：质是明确的致癌物，如：石棉、联苯胺、苯、石棉、联苯胺、苯、氯甲醚、砷、氯乙烯、煤焦油、铬酸盐和职业氯甲醚、砷、氯乙烯、煤焦油、铬酸盐和职业性放射等。性放射等。38ppt课件 美国日裔二代、三代的胃癌发病率、死亡率美国日裔二代、三代的胃癌发病率、死亡率下降，接近美国当地人水平，而大肠癌、乳腺癌下降，接近美国当地人水平，而大肠癌、乳腺癌发病率逐渐上升，说明这些肿瘤与发病率逐渐上升，说明这些肿瘤与环境及膳食结环境及膳食结构改变构改变的关系较为密切。的关系较为密切。鼻咽癌在二代广东移民中发病率仍然显著高鼻咽癌在二代广东移民中发病率仍然显著高于当地美国人，说明鼻咽癌的发生与于当地美国人，说明鼻咽癌的发生与遗传因素遗传因素关关系密切。系密切。l移移 民民39ppt课件 恶性肿瘤的危险因素恶性肿瘤的危险因素自发肿瘤自发肿瘤15%纯环境因纯环境因素素2%纯遗传因纯遗传因素素5%遗传遗传-环环境交互作境交互作用用78%环境因素环境因素遗遗传传因因素素+-Shulte,1994.40ppt课件l 物理因素物理因素 l 化学因素化学因素l 感染因素感染因素 环境致癌因子环境致癌因子41ppt课件氡污染氡污染每年导致数千人死于每年导致数千人死于肺癌肺癌长期长期紫外线紫外线照射已被证实能导致人类照射已被证实能导致人类皮肤癌皮肤癌日本广岛、长崎日本广岛、长崎原子弹爆炸原子弹爆炸幸存者的幸存者的白血病白血病患病率患病率显著升高显著升高切尔诺贝利切尔诺贝利核电站泄露核电站泄露事故事故25年后，原居住地儿童年后，原居住地儿童和青少年和青少年甲状腺癌甲状腺癌发病率上升了近两倍发病率上升了近两倍l物理因素物理因素-电离辐射（电离辐射（X、射线等）射线等）42ppt课件 职业因素中，除电离辐射外，其他职业因素中，除电离辐射外，其他常见的物理因素暴露有常见的物理因素暴露有石棉纤维、煤尘、石棉纤维、煤尘、石英尘石英尘可导致工人患可导致工人患肺癌、间皮瘤，木肺癌、间皮瘤，木材粉尘材粉尘可能导致工人患可能导致工人患鼻腔癌鼻腔癌。l物理因素物理因素43ppt课件烟草烟草暴露暴露被动吸烟被动吸烟（环境烟雾暴露）（环境烟雾暴露）l化学因素化学因素烟草烟草主动吸烟主动吸烟非烟雾暴露非烟雾暴露（咀嚼和嗅闻）（咀嚼和嗅闻）肺癌死亡风险随吸烟的年限和量增加而增加；被动吸烟肺癌死亡风险随吸烟的年限和量增加而增加；被动吸烟可能与女性肺癌有关；咀嚼和嗅闻烟草可增加烟草种植工人可能与女性肺癌有关；咀嚼和嗅闻烟草可增加烟草种植工人患口腔癌的风险。患口腔癌的风险。44ppt课件吸烟导致死亡吸烟导致死亡例数逐年上升例数逐年上升发发展展中中国国家家吸吸烟烟人人数数是是发发达达国国家家的的7倍倍来源：来源：WHO&WORD BANK,2003.45ppt课件l化学因素化学因素饮酒：饮酒可能增加口腔、咽、食管、肝、结饮酒：饮酒可能增加口腔、咽、食管、肝、结直肠及女性乳腺癌的患病风险。直肠及女性乳腺癌的患病风险。饮用水：饮用水中的饮用水：饮用水中的砷和砷酸盐砷和砷酸盐可导致的皮肤、可导致的皮肤、肺、消化道、肝、膀胱尿路、肾、淋巴造血系统肺、消化道、肝、膀胱尿路、肾、淋巴造血系统等多个部位的癌。等多个部位的癌。46ppt课件肝癌、食管癌肺肝癌、食管癌肺癌、胃癌、乳腺癌、胃癌、乳腺癌发病风险癌发病风险直肠癌、乳腺癌、前直肠癌、乳腺癌、前列腺癌、胃癌、食管列腺癌、胃癌、食管癌发病风险癌发病风险储存、烹制过程不当储存、烹制过程不当膳食结构不合理膳食结构不合理产生各种生物或产生各种生物或化学致癌物化学致癌物l化学因素化学因素-膳食因素膳食因素 超重、肥胖及超重、肥胖及微量元素和维微量元素和维生素缺乏生素缺乏47ppt课件病毒病毒HBV、HCV：肝癌；：肝癌；EB病毒：淋巴瘤、鼻咽癌；病毒：淋巴瘤、鼻咽癌；HPV：宫颈癌；：宫颈癌；人人T细胞白血病病毒细胞白血病病毒I型：白血病；型：白血病；HP：胃癌：胃癌；HIV：卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤；：卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤；霉菌霉菌 黄曲霉菌黄曲霉菌 寄生虫寄生虫埃及血吸虫：膀胱癌埃及血吸虫：膀胱癌中华分枝单吸虫：胆管型肝癌中华分枝单吸虫：胆管型肝癌日本血吸虫：大肠癌日本血吸虫：大肠癌l感染因素感染因素48ppt课件来源：来源：WHO-IARC,2000.49ppt课件 机体内源性因素机体内源性因素l 免疫因素免疫因素l 内分泌因素内分泌因素l 社会心理因素社会心理因素l 遗传因素遗传因素50ppt课件l免疫因素：肿瘤细胞可以通过一种或多种机免疫因素：肿瘤细胞可以通过一种或多种机制逃避免疫系统的攻击或不能激发特异性抗制逃避免疫系统的攻击或不能激发特异性抗肿瘤免疫，使得肿瘤可以发生和发展。肿瘤免疫，使得肿瘤可以发生和发展。l内分泌因素：未经生育、初潮早、绝经晚、内分泌因素：未经生育、初潮早、绝经晚、未经哺乳等因素是乳腺癌的危险因素，提示未经哺乳等因素是乳腺癌的危险因素，提示体内雌二醇水平高可能增加乳腺癌的风险。体内雌二醇水平高可能增加乳腺癌的风险。51ppt课件l社会心理因素社会心理因素具有下列具有下列性格特点性格特点者易患癌症者易患癌症 多愁善感，精神抑郁多愁善感，精神抑郁 易躁易怒，忍耐性差易躁易怒，忍耐性差 沉默寡言，对事物态度冷淡沉默寡言，对事物态度冷淡 性格孤僻，脾气古怪性格孤僻，脾气古怪52ppt课件遗传性肿瘤：遗传性肿瘤：少数少数来源于神经或胚胎组织的肿瘤来源于神经或胚胎组织的肿瘤肿瘤种族差异和家族聚集性：肿瘤种族差异和家族聚集性：家族癌和癌家族家族癌和癌家族环境因素与易感基因的联合作用：环境暴露与遗传环境因素与易感基因的联合作用：环境暴露与遗传易感因素可能存在易感因素可能存在交互作用，协同增加个体的患交互作用，协同增加个体的患癌风险。癌风险。l遗传因素遗传因素53ppt课件第三节第三节 预防策略与措施预防策略与措施 预防策略预防策略 预防措施预防措施54ppt课件 全球肿瘤预防策略全球肿瘤预防策略（Global Cancer Policy）病因预防为主（病因预防为主（prevention）治疗和关怀并重（治疗和关怀并重（treat and care）政府主导，全社会参与政府主导，全社会参与（manage）55ppt课件 我国癌症预防与控制我国癌症预防与控制 总方针及总目标总方针及总目标坚持坚持“预防为主预防为主”及及“以农村为重点的卫生工作方针以农村为重点的卫生工作方针”癌症防治与其他重大疾病防治相结合，提高综合效益癌症防治与其他重大疾病防治相结合，提高综合效益重视农村和部分城镇肿瘤高发区，因地制宜开展癌症预防和重视农村和部分城镇肿瘤高发区，因地制宜开展癌症预防和早诊早治工作早诊早治工作政府领导，全社会参与政府领导，全社会参与我国当前确定防控的重点癌是：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、我国当前确定防控的重点癌是：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌及鼻咽癌结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌及鼻咽癌56ppt课件 预防措施预防措施 WHO专家认为只要利用现有对癌症病因专家认为只要利用现有对癌症病因和诊治的知识采取积极的预防措施，就可以和诊治的知识采取积极的预防措施，就可以降降低低40%的总癌死亡率的总癌死亡率。恶性肿瘤的预防以病因。恶性肿瘤的预防以病因预防（一级预防）和早诊早治（即筛查，二级预防（一级预防）和早诊早治（即筛查，二级预防）为重点。预防）为重点。57ppt课件一级预防一级预防l 控烟：日内瓦控烟：日内瓦烟草控制框架公约烟草控制框架公约l合合理理膳膳食食和和体体力力活活动动：WHO膳膳食食、体体力力活活动动和和健健康康全全球策略（球策略（DPAS）l消消除除和和降降低低职职业业场场所所致致癌癌物物暴暴露露：制制定定职职业业卫卫生生法法和和各各类职业环境致癌物最大允许剂量标准类职业环境致癌物最大允许剂量标准l控制感染：接种疫苗控制感染：接种疫苗 全球疫苗和免疫联盟（全球疫苗和免疫联盟（GAVI）58ppt课件二级预防二级预防l症状识别症状识别-增加患者早诊率增加患者早诊率l癌症筛查癌症筛查-早诊、早治、随访早诊、早治、随访59ppt课件l 警惕癌症的早期警惕癌症的早期“危险信号危险信号”（WHO）身体任何部位的肿块身体任何部位的肿块身体任何部位的非外伤性溃疡，特别是经久不愈的身体任何部位的非外伤性溃疡，特别是经久不愈的不正常的出血或分泌物不正常的出血或分泌物久治不愈的干咳、声音嘶哑和痰中带血久治不愈的干咳、声音嘶哑和痰中带血长期消化不良、进行性食欲减退、消瘦等而原因不明者长期消化不良、进行性食欲减退、消瘦等而原因不明者大便习惯改变或有便血大便习惯改变或有便血鼻塞、鼻出血，单侧头痛或伴有复视者鼻塞、鼻出血，单侧头痛或伴有复视者黑痣突然增大或有破溃出血者黑痣突然增大或有破溃出血者无痛性血尿无痛性血尿60ppt课件癌症种类重要危险因素病因预防（一级预防）明确有效的方法及效果筛查（二级预防）方法及效果肺癌吸烟；被动吸烟；氡气；石棉、砷、铬、镍、焦油暴露；消除职业危险因素；持续戒烟和消除二手烟；公共场所禁烟；胸部X光摄片痰液细胞学检查胸 部 低 剂 量 螺 旋CT（LDCT）检查肝癌感染乙肝（HBV）或丙型（HCV）病毒；酗酒；食用带有黄曲霉素的谷物，常见于亚洲、非洲；个人肝硬化史。接种乙肝疫苗甲胎蛋白（AFP）检测肝脏B超检查乙型肝炎病毒表面抗原检测。胃癌吸烟；长期食用高盐、烟熏、盐腌、腌腊制品，新鲜蔬菜水果摄入不足；感染幽门螺杆菌（HP）控烟、禁烟；对 感 染 了 幽 门 螺 杆 菌（HP）的病人进行抗菌治疗；胃粘膜细胞学筛查超微量胃液系列分析胃部X线检查、胃镜检查表表20-4-1 常见肿瘤的危险因素及预防措施常见肿瘤的危险因素及预防措施来源：来源：NCI,NIH,USA.http:/www.cancer.gov/61ppt课件表表20-4-2 常见肿瘤的危险因素及预防措施常见肿瘤的危险因素及预防措施来源：来源：NCI,NIH,USA.http:/www.cancer.gov/癌症种类重要危险因素病因预防（一级预防）明确有效的方法及效果筛查（二级预防）方法及效果大肠癌结直肠息肉，溃疡性结肠炎和克罗恩病；结直肠癌症家族史；基因改变：HNPCC基因突变和FAP的APC基因突变；癌症病史；年龄50岁持续5年以上每日摄入阿司匹林；绝经后女性联合使用雌激素和孕酮，但可能增加乳腺癌的风险。腺瘤性结直肠息肉摘除。粪便隐血试验(FOBT)乙状结肠镜结肠镜检查。试验报告和能增加了早期癌的发现，提高的患者生存率，但RCT实验证据尚不足。乳腺癌白种人；乳腺癌家族史；BRCA1 和 BRCA2基因突变；对侧乳腺癌；胸部放射性治疗史；年龄对特殊人群：选 择 性 激 素 受 体 调 节 剂(SERMs)；芳香酶抑制剂或灭活剂；对乳腺癌家族史和BRCA基因突变的高危女性实施预防性乳腺切除或卵巢摘除术。钼靶X线检查；乳腺超声MRI筛查是降低乳腺癌病死率的有效手段宫颈癌HPV感染；性生活过早、多个性伴侣或性混乱；多孕多产（7个或以上）；长时期（5年或以上）服用避孕药。保护性性行为；预期有效：HPV高危型疫苗接种，可 降 低 16型 HPV病 毒（91.6%）和 18型 HPV病 毒（100%）的感染。降低子宫颈癌发病的效果尚待评价。肉眼检查：醋酸（VIA）/碘（VILI）染色检查）；巴氏细胞学涂片；液基细胞学；HPV DNA检测。对25-59岁的女性进行筛查，可降低80%子宫颈癌的发病和死亡。62ppt课件l规规范范诊诊治治、随随访访医医疗疗活活动动，发发展展早早诊诊技技术术，开开展展个个性性化化治治疗，完善随访制度评估患者的疗，完善随访制度评估患者的复发风险；复发风险；l运运用用医医药药、心心理理、营营养养和和行行为为的的方方法法帮帮助助患患者者在在躯躯体体、心心理和社会功能康复，理和社会功能康复，提高患者生存质量；提高患者生存质量；l对晚期病人实施对晚期病人实施止痛和姑息治疗。止痛和姑息治疗。三级预防三级预防63ppt课件