流行病学---呼吸道传染病流行病学--课件

呼吸道传染病流行病学呼吸道传染病流行病学 我国呼吸道传染病发病率高、传我国呼吸道传染病发病率高、传染性强、传播速度快，对人群健康危染性强、传播速度快，对人群健康危害很大，是我国重点防制的一类疾病。害很大，是我国重点防制的一类疾病。流行过程三环节流行过程三环节传染源：主要为病人和隐性感染者传染源：主要为病人和隐性感染者传播途径：主要是经空气飞沫传播，也可通传播途径：主要是经空气飞沫传播，也可通过直接接触或间接接触传播过直接接触或间接接触传播人群易感性：人群对多数呼吸道传染病普遍人群易感性：人群对多数呼吸道传染病普遍易感易感（儿童、老年人、体弱者、营养不良（儿童、老年人、体弱者、营养不良或慢性疾病患者、过度劳累者、精神高度或慢性疾病患者、过度劳累者、精神高度紧张者等人群容易患呼吸道传染病紧张者等人群容易患呼吸道传染病）防制措施防制措施 经常开窗通风，保持室内空气新鲜经常开窗通风，保持室内空气新鲜搞好家庭环境卫生，保持室内和周围环境清洁搞好家庭环境卫生，保持室内和周围环境清洁养成良好的卫生习惯，不要随地吐痰，勤洗手养成良好的卫生习惯，不要随地吐痰，勤洗手保持良好的生活习惯，多喝水、不吸烟、不酗酒保持良好的生活习惯，多喝水、不吸烟、不酗酒经常锻炼身体，保持均衡饮食，注意劳逸结合，经常锻炼身体，保持均衡饮食，注意劳逸结合，提高机体免疫力提高机体免疫力 要根据天气变化适时增减衣服，避免着凉要根据天气变化适时增减衣服，避免着凉儿童、老年人、体弱者和慢性病患者应尽量避免儿童、老年人、体弱者和慢性病患者应尽量避免到人多拥挤的公共场所到人多拥挤的公共场所如果有发热、咳嗽等症状，应及时到医院检查治如果有发热、咳嗽等症状，应及时到医院检查治疗。当发生传染病时，应主动与健康人隔离，尽疗。当发生传染病时，应主动与健康人隔离，尽量不要去公共场所，防止传染他人量不要去公共场所，防止传染他人不要自行购买和服用某些药品，不要滥用抗生素不要自行购买和服用某些药品，不要滥用抗生素新生儿、儿童应按计划免疫要求搞好预防接种，新生儿、儿童应按计划免疫要求搞好预防接种，一般人群可在医生的指导下有针对性的进行预防一般人群可在医生的指导下有针对性的进行预防接种接种流行性感冒是一个古老的、第一个实行全球性流行性感冒是一个古老的、第一个实行全球性流行性感冒是一个古老的、第一个实行全球性流行性感冒是一个古老的、第一个实行全球性监测的、病毒性急性呼吸道传染病。监测的、病毒性急性呼吸道传染病。监测的、病毒性急性呼吸道传染病。监测的、病毒性急性呼吸道传染病。甲、乙、丙三型流感的临床表现类似，但其病甲、乙、丙三型流感的临床表现类似，但其病原学和流行病学特征有明显差异。原学和流行病学特征有明显差异。起病急、经呼吸道飞沫传播容易实现，传播速起病急、经呼吸道飞沫传播容易实现，传播速度极快。度极快。流感病毒易发生抗原性变异，人群对变异株普遍流感病毒易发生抗原性变异，人群对变异株普遍易感，因此流行常具有周期性、并容易迅速导致易感，因此流行常具有周期性、并容易迅速导致世界性的大流行，世界性的大流行，今后相当长一段时期仍然无法今后相当长一段时期仍然无法今后相当长一段时期仍然无法今后相当长一段时期仍然无法完全控制它的传播和流行。完全控制它的传播和流行。完全控制它的传播和流行。完全控制它的传播和流行。随着近年来禽流感、随着近年来禽流感、随着近年来禽流感、随着近年来禽流感、甲型甲型甲型甲型H1N1H1N1H1N1H1N1流感流感流感流感疫情的爆发和疫情的爆发和疫情的爆发和疫情的爆发和蔓延，流行性感冒已越来越成为人们关注的焦点。蔓延，流行性感冒已越来越成为人们关注的焦点。蔓延，流行性感冒已越来越成为人们关注的焦点。蔓延，流行性感冒已越来越成为人们关注的焦点。流感流行史流感流行史1918191819191919年：年：H1N1H1N1（西班牙流感）（西班牙流感）19571957年：年：H2N2H2N2（亚洲流感）（亚洲流感）19681968年：年：H3N2H3N2（香港（香港流感）流感）19771977年：年：H1N1H1N1（俄罗斯流感）（俄罗斯流感）20092009年：年：H1N1H1N1Influenza epidemiology in humans美国堪萨斯州一家军队医院的临时病房中躺满了病人美国堪萨斯州一家军队医院的临时病房中躺满了病人 流感来势凶猛流感来势凶猛，各大医院人满为患，各大医院人满为患 2009年年4月月27日，墨西哥机场戴口罩的修女在交谈日，墨西哥机场戴口罩的修女在交谈世界卫生组织官员走上街头调查世界卫生组织官员走上街头调查 韩国首尔安养大学，国家检疫人员正在检测样本韩国首尔安养大学，国家检疫人员正在检测样本 我国流感流行的型式与全球一致。我国流感流行的型式与全球一致。曾出现过的三种亚型的流感均首发于中国。曾出现过的三种亚型的流感均首发于中国。自自19881988年以来，年以来，WHOWHO每年所公布的流感病毒每年所公布的流感病毒疫苗中约疫苗中约80%80%为中国所提供的毒株。为中国所提供的毒株。中国被世界公认为是流感的多发地，是世界中国被世界公认为是流感的多发地，是世界流感监测的前哨。流感监测的前哨。流感病毒的基本结构流感病毒的基本结构 抗原变异抗原变异 分分 类类 致病力致病力 免疫力免疫力一、病原学一、病原学（一）流感病毒的基本结构（一）流感病毒的基本结构 流感病毒属正粘病毒科，是多形性有流感病毒属正粘病毒科，是多形性有包膜病毒，多为球形，直径包膜病毒，多为球形，直径8080120nm120nm 病毒颗粒结构由外至内分为三层，最病毒颗粒结构由外至内分为三层，最外层有两种表面抗原，即血凝素（外层有两种表面抗原，即血凝素（HAHA）抗）抗原和神经氨酸酶（原和神经氨酸酶（NANA）抗原）抗原 M1 proteinhelical nucleocapsid(RNA plus NP protein)HA-hemagglutinin polymerase complexlipid bilayer membrane NA-neuraminidasetype A,B,C:NP,M1 protein sub-types:HA or NA protein（二）分（二）分 类类 根据流感病毒根据流感病毒NPNP和和M1M1抗原特异性及其基因抗原特异性及其基因特性的不同，分为特性的不同，分为甲甲(A)(A)型：变异性最强，世界性大流行型：变异性最强，世界性大流行乙乙(B)(B)型：变异性较弱，中小流行或局部暴发型：变异性较弱，中小流行或局部暴发丙丙(C)(C)型：稳定，散发病例型：稳定，散发病例uHAHA：1616个亚型个亚型uNANA：9 9个亚型个亚型 病毒的三个聚合酶基因、病毒的三个聚合酶基因、和具有特别重要的作用。比如和具有特别重要的作用。比如年和年的流感病毒中，年和年的流感病毒中，基因与血凝素基因在病毒重组过基因与血凝素基因在病毒重组过程中一起出现；程中一起出现；“西班牙流感西班牙流感”病毒中，病毒中，的个氨基酸、的个氨基的个氨基酸、的个氨基酸、的个氨基酸是其他禽流感酸、的个氨基酸是其他禽流感病毒所没有的。病毒所没有的。命名：命名：型别型别/宿主宿主/分离地点分离地点/毒株编号毒株编号/分离年代分离年代（血凝素抗原亚型和神经氨酸酶抗原亚型）（血凝素抗原亚型和神经氨酸酶抗原亚型）注：宿主如为人则省略注：宿主如为人则省略例：例：A/Hong Kong/156/97(H5N1)A/Hong Kong/156/97(H5N1)流感病毒不断引起流感流行，主要是流感病毒不断引起流感流行，主要是其其HA和和NA的抗原性容易发生变异所致，的抗原性容易发生变异所致，抗原变异幅度的大小直接影响流感流行的抗原变异幅度的大小直接影响流感流行的规模。规模。（三）抗原变异性（三）抗原变异性变异种类变异种类抗抗原原漂漂移移（antigenic antigenic driftdrift）:流流感感病病毒毒亚亚型型内内部部经经常常发发生生的的小小幅幅度度变变异异（量量变变）。引起局部流感中小型的流行。引起局部流感中小型的流行。抗抗原原转转换换（antigenic antigenic shiftshift）：流流感感病病毒毒抗抗原原变变异异幅幅度度大大，形形成成新新的的亚亚型型（质质变变）。引起流感的世界性大流行。引起流感的世界性大流行。变异机理变异机理基因突变基因突变:1918:1918年流感大爆发是由禽流感病年流感大爆发是由禽流感病毒突变后在人际蔓延的。毒突变后在人际蔓延的。基因重配（组）基因重配（组）：19571957年和年和19681968年两次大流年两次大流感是禽流感病毒的二到三个基因结合了人感是禽流感病毒的二到三个基因结合了人类流感病毒，从而具有了在人与人之间传类流感病毒，从而具有了在人与人之间传播的能力。播的能力。自然界中流感病毒在不同物種間傳播及產生新病毒的機制1918年全球致命流感源自禽流感年全球致命流感源自禽流感 19181918年至年至19191919年肆虐的年肆虐的H1N1H1N1“西班牙西班牙流感流感”病毒，其实是病毒，其实是禽流感禽流感病毒的一种病毒的一种类型，先在鸟类身上发生，病毒突变后类型，先在鸟类身上发生，病毒突变后传染给人类，产生人传人的能力，从而传染给人类，产生人传人的能力，从而一发不可收拾。一发不可收拾。“西班牙流感西班牙流感”病毒不仅能感染人和病毒不仅能感染人和实验鼠，也能感染并杀死鸡胚胎。这是实验鼠，也能感染并杀死鸡胚胎。这是禽流感病毒才拥有的特性，而禽流感病毒才拥有的特性，而人类流感病毒和人工合成的对照病毒都人类流感病毒和人工合成的对照病毒都没有这种功能。没有这种功能。一九一八年的病毒蛋白中的四千四一九一八年的病毒蛋白中的四千四百个氨基酸中有二十到三十个产生变化，百个氨基酸中有二十到三十个产生变化，却足以使其具有致命杀伤力。却足以使其具有致命杀伤力。最近爆发的最近爆发的禽流感禽流感病毒病毒H5N1H5N1也发现也发现有部份类似突变。有部份类似突变。“西班牙流感西班牙流感”病毒的高致病性的原因病毒的高致病性的原因“西班牙流感西班牙流感”病毒的编码血凝素表面蛋白病毒的编码血凝素表面蛋白（）的基因与众不同，使病毒能对人肺细（）的基因与众不同，使病毒能对人肺细胞造成严重感染；胞造成严重感染；“西班牙流感西班牙流感”病毒有三个编码聚合酶的基因病毒有三个编码聚合酶的基因比较特殊，使其复制能力超出其他流感病毒。比较特殊，使其复制能力超出其他流感病毒。为了复原这种致命病毒，为了复原这种致命病毒，科学家科学家提取了埋葬在阿拉斯加永久冻土带下提取了埋葬在阿拉斯加永久冻土带下一名患病女死者遗体的肺组织样片。一名患病女死者遗体的肺组织样片。将将“西班牙流感西班牙流感”病毒的病毒的8 8个功能个功能基因基因以及从以及从H1N1H1N1人类流感病毒中人类流感病毒中“借借”来的来的非功能基因非功能基因注入注入细菌细菌中，让它中，让它们组合成们组合成完整的病毒基因组完整的病毒基因组，再将病，再将病毒基因组注入毒基因组注入人或动物的细胞内人或动物的细胞内，让，让其生成其生成病毒蛋白质病毒蛋白质，这样制成了，这样制成了功能功能完整的病毒。完整的病毒。美国军事病理研美国军事病理研究所究所 陶本伯格陶本伯格胡尔汀胡尔汀 20092009年年3 3月，墨西哥和美国等先后发生月，墨西哥和美国等先后发生人感染猪流感病毒，为人感染猪流感病毒，为A A型流感病毒，型流感病毒，H1N1H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流感病毒，可以人传染人。是一种新型猪流感病毒，可以人传染人。20092009年全球发生年全球发生H1N1H1N1新型流感新型流感两种两种19791979年在欧亚大陆发现的混有禽流感病年在欧亚大陆发现的混有禽流感病毒基因的猪流感病毒基因；毒基因的猪流感病毒基因；三种在北美洲猪体内曾发现的旧型猪流感病三种在北美洲猪体内曾发现的旧型猪流感病毒基因；毒基因；两种由三种北美洲旧型猪流感病毒混交后形两种由三种北美洲旧型猪流感病毒混交后形成的新病毒基因；成的新病毒基因；一种在一种在19681968年由鸟类传给人类的人流感病毒年由鸟类传给人类的人流感病毒基因。基因。特点特点病例大多数为原本身体健康的年轻成人。病例大多数为原本身体健康的年轻成人。未曾在猪或人身上发现过的猪流未曾在猪或人身上发现过的猪流A/H1N1病毒。病毒。抵抗力抵抗力 对热敏感，冷冻干燥后可长期保存对热敏感，冷冻干燥后可长期保存 一般抗生素对流感病毒无效一般抗生素对流感病毒无效 致病性致病性 甲型甲型 人类和多种动物人类和多种动物 乙型乙型 感染感染 人人 丙型丙型 人和猪（致病性较弱）人和猪（致病性较弱）（四）致病力（四）致病力 体液免疫体液免疫血凝素抗体血凝素抗体 神经氨酸酶抗体神经氨酸酶抗体核蛋白抗体核蛋白抗体 细胞免疫细胞免疫 局部免疫局部免疫 （五）免疫力（五）免疫力 流行概况流行概况 流行分布流行分布 超额死亡率超额死亡率 二、流行特征二、流行特征 全球流感流行的特征全球流感流行的特征 4 4次新亚型的出现有次新亚型的出现有3 3次起源于我国次起源于我国大流行期间，流感的发病率高，传播速度快大流行期间，流感的发病率高，传播速度快 多数情况下，新的亚型出现以后，旧的亚型即多数情况下，新的亚型出现以后，旧的亚型即不再在人群中流行不再在人群中流行 （一）流行概况（一）流行概况 我国流感流行的特征我国流感流行的特征 流行仍以甲型为主流行仍以甲型为主 新亚型出现后，则流行广泛，发病率高新亚型出现后，则流行广泛，发病率高 无论是新亚型出现，还是抗原漂移后亚型内出无论是新亚型出现，还是抗原漂移后亚型内出 现的新变种，国内流行毒株与国外的基本一致现的新变种，国内流行毒株与国外的基本一致 自自19771977年年H1 1N1 1再现后，再现后，H3 3N2 2与与H1 1N1 1在人群在人群 中共存中共存 表表22-2 195322-2 195319991999年我国流感流行情况与病毒型别年我国流感流行情况与病毒型别 流感流行北方重于南方，而且北方有明显的冬流感流行北方重于南方，而且北方有明显的冬春季节性高峰春季节性高峰 病原上表现出乙型病毒株活动增强，而甲型病病原上表现出乙型病毒株活动增强，而甲型病毒株活力相对减弱的趋势毒株活力相对减弱的趋势 时间分布时间分布季节性季节性 周期性周期性长期变异长期变异爆发爆发二、流行分布二、流行分布人群分布人群分布 流感的人群分布特征主要受人群免疫力及接流感的人群分布特征主要受人群免疫力及接触机会这两个因素的影响。触机会这两个因素的影响。男女之间发病率没有差异男女之间发病率没有差异发病率发病率6 61515岁最高岁最高,年龄年龄 发病率发病率职业职业:服务行业、学生和工人的发病率较高服务行业、学生和工人的发病率较高地区分布地区分布 世界各地均可发生，各地的发病率差异较大世界各地均可发生，各地的发病率差异较大 地区分布的差异与病毒抗原的变异、人群密地区分布的差异与病毒抗原的变异、人群密集程度、交往频度、传染源数量、人群免疫状况集程度、交往频度、传染源数量、人群免疫状况及防疫措施等有关及防疫措施等有关 先城市后农村，先平原后山区先城市后农村，先平原后山区 由于流感流行所造成的超过预期的死亡率，即超由于流感流行所造成的超过预期的死亡率，即超过相近的几个非流行年同期的平均死亡率的部分过相近的几个非流行年同期的平均死亡率的部分 由此计算出的绝对死亡数称为由此计算出的绝对死亡数称为“超额死亡人数超额死亡人数”较准确地反映流感流行的严重程度较准确地反映流感流行的严重程度（三）超额死亡率（三）超额死亡率流感罹患率和肺炎死亡率（中国流感罹患率和肺炎死亡率（中国CDC,2002）传染源传染源 传播途径传播途径 易感人群易感人群 影响流行过程的因素影响流行过程的因素三、流行过程三、流行过程 病人和隐性感染者病人和隐性感染者 病人是主要的传染源病人是主要的传染源 隐性感染者见于有部分免疫的人群隐性感染者见于有部分免疫的人群 学龄儿童是使流感流行范围扩大的主要传染源学龄儿童是使流感流行范围扩大的主要传染源 动物传染源动物传染源 动物流感与人类流感关系密切动物流感与人类流感关系密切 猪可能是人流感病毒的一个贮存宿主，亦可能猪可能是人流感病毒的一个贮存宿主，亦可能 成为人流感病毒与禽流感病毒重组的场所成为人流感病毒与禽流感病毒重组的场所（一）传染源（一）传染源主要经空气飞沫传播主要经空气飞沫传播通过污染的食具、茶杯或玩具而传播通过污染的食具、茶杯或玩具而传播（二）传播途径（二）传播途径人普遍易感，男女之间易感性没有差别人普遍易感，男女之间易感性没有差别各型流感病毒之间无交叉免疫，不同亚型间各型流感病毒之间无交叉免疫，不同亚型间仅有部分交叉免疫仅有部分交叉免疫（三）人群易感性（三）人群易感性 （四）影响流行过程的因素四）影响流行过程的因素 自然因素自然因素 温度和湿度温度和湿度 -低温高湿低温高湿 自然灾害自然灾害 社会因素社会因素 人口密度人口密度 居住环境居住环境疫情监测疫情监测流感疫苗流感疫苗疫情暴发的控制疫情暴发的控制四、预防策略与措施四、预防策略与措施流感监测目的流感监测目的掌握我国流感活动状况及流行动态变化规律掌握我国流感活动状况及流行动态变化规律掌握疫情动态，分析预测趋势；掌握疫情动态，分析预测趋势；掌握流感病毒的分布和变异情况；掌握流感病毒的分布和变异情况；掌握人群免疫水平变化情况；掌握人群免疫水平变化情况；评价疫苗效果；评价疫苗效果；不断筛选新的疫苗代表株。不断筛选新的疫苗代表株。（一）疫情监测（一）疫情监测监测内容监测内容 疫情监测疫情监测 病原学监测病原学监测 疫苗接种通常是预防流感的重要措施，但流感疫疫苗接种通常是预防流感的重要措施，但流感疫苗的效果至今仍不十分理想，不能控制流感的流行，苗的效果至今仍不十分理想，不能控制流感的流行，只能降低发病率。只能降低发病率。我国实施流感免疫接种策略的主要目的：我国实施流感免疫接种策略的主要目的：对对高危人群高危人群而言旨在减少流感并发症的发生，降而言旨在减少流感并发症的发生，降低流感相关死亡率、住院率；对低流感相关死亡率、住院率；对一般人群一般人群旨在减少流旨在减少流感的发生。感的发生。（二）流感疫苗（二）流感疫苗减少儿童、老人因为患流感造成的门诊和住院减少儿童、老人因为患流感造成的门诊和住院减少抗生素的滥用减少抗生素的滥用降低老年人的流感和肺炎致死率和全死因死亡率降低老年人的流感和肺炎致死率和全死因死亡率减少全社会医疗费用的开支减少全社会医疗费用的开支对于团体和军队可保护劳动力及战斗力不受损失对于团体和军队可保护劳动力及战斗力不受损失 疫苗种类疫苗种类 灭活疫苗：副反应小，包括的病毒型较全，灭活疫苗：副反应小，包括的病毒型较全，免疫效果较稳定。包括浓缩提纯全病毒疫苗、免疫效果较稳定。包括浓缩提纯全病毒疫苗、亚单位疫苗、纯化单价表面抗原亚单位疫苗、纯化单价表面抗原(HA(HA和和NA)NA)疫苗疫苗及佐剂疫苗等。及佐剂疫苗等。活疫苗：减毒活疫苗常以滴鼻法接种，方法活疫苗：减毒活疫苗常以滴鼻法接种，方法简单、容易推广；其缺点是对老人和小孩的副简单、容易推广；其缺点是对老人和小孩的副反应稍强反应稍强。基因工程疫苗基因工程疫苗 疫苗种类的选择疫苗种类的选择 疫苗接种对象疫苗接种对象 推荐有患重流感危险的人以及某些特殊的人群接种推荐有患重流感危险的人以及某些特殊的人群接种 接种疫苗的时间选择接种疫苗的时间选择 在流感流行高峰前在流感流行高峰前1 12 2个月接种个月接种 剂量及间隔剂量及间隔 成人和成人和3 3岁以上儿童，接种岁以上儿童，接种1 1剂，剂，0.5ml0.5ml 6 63636个月儿童，接种两剂，每剂个月儿童，接种两剂，每剂0.25ml0.25ml，间隔，间隔4 46 6周周 疫苗应用疫苗应用 接种途径接种途径 建议采用肌肉、皮下注射接种流感疫苗建议采用肌肉、皮下注射接种流感疫苗 疫苗使用注意事项疫苗使用注意事项 疫苗接种反应疫苗接种反应 局部反应局部反应 全身反应全身反应 影响疫苗效果的因素影响疫苗效果的因素 疫苗株与流行株之间的抗原性差异疫苗株与流行株之间的抗原性差异 抗原成分抗原成分 疫苗接种率的高低、流行强度的大小、疫疫苗接种率的高低、流行强度的大小、疫 苗接种与流行间隔时间等都是影响疫苗接种苗接种与流行间隔时间等都是影响疫苗接种效果的主要因素效果的主要因素预防策略预防策略采取加强监测、免疫预防为主的综合防治措施采取加强监测、免疫预防为主的综合防治措施加强全国流感监测网络建设，提高工作质量加强全国流感监测网络建设，提高工作质量扎实抓好流感监测的核心任务扎实抓好流感监测的核心任务 制定国家流感疫苗免疫指导性方案，作好重点人群免疫制定国家流感疫苗免疫指导性方案，作好重点人群免疫预防措施预防措施 传染源传染源 传播途径传播途径易感人群易感人群 （三）疫情暴发的控制（三）疫情暴发的控制快速围堵策略（快速围堵策略（20092009年）年）指示病例指示病例围堵区域围堵区域缓冲区域缓冲区域核心：区域性围堵核心：区域性围堵预防性服药预防性服药治疗、隔离患者治疗、隔离患者边界控制边界控制增加社会距离增加社会距离加强监测加强监测加强监测加强监测密接者管理密接者管理病例治疗病例治疗边界控制边界控制.病原学病原学 流行概况流行概况 流行过程流行过程 临床特征临床特征 预防措施预防措施五、人感染高致病性禽流感五、人感染高致病性禽流感属甲型流感病毒属甲型流感病毒 A型型 人、猪、马和禽致病人、猪、马和禽致病核糖核蛋白抗原核糖核蛋白抗原 B型型 C型型 仅对人致病仅对人致病对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂敏感对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂敏感常用消毒剂容易将其灭活常用消毒剂容易将其灭活对热比较敏感对热比较敏感病毒在粪便中可存活病毒在粪便中可存活1 1周，在水中可存活周，在水中可存活1 1个月，在个月，在pH4.14.1的条件下也具有存活能力的条件下也具有存活能力 （一）病原学（一）病原学 从动物进化的观点来看，禽流感病毒出从动物进化的观点来看，禽流感病毒出现的时间比人流感病毒早，因此，不少学者现的时间比人流感病毒早，因此，不少学者都认为人类流感病毒是由禽流感病毒进化而都认为人类流感病毒是由禽流感病毒进化而来的。来的。目前有学者认为，造成人间大流行的甲目前有学者认为，造成人间大流行的甲型流感病毒新亚型毒株，是直接或间接由人型流感病毒新亚型毒株，是直接或间接由人流感病毒与禽流感病毒基因重组演变而来的，流感病毒与禽流感病毒基因重组演变而来的，而猪正是这一组基因重组的主要场所。而猪正是这一组基因重组的主要场所。全球概况全球概况 19971997年年5 5月月 香港香港3 3个农场发生家禽个农场发生家禽H5 5N1 1流感，该流感，该月在当地从月在当地从3 3岁男孩体内分离到岁男孩体内分离到H5 5N1 1病毒病毒 20032003年年2 2月月 H5 5N1 1病毒开始在部分东南亚国家禽类病毒开始在部分东南亚国家禽类中广泛循环，数月内迅速波及中广泛循环，数月内迅速波及8 8个国家个国家 截至截至20062006年年8 8月月2323日日 全球共报道全球共报道241241例确诊人禽例确诊人禽流感病例，死亡流感病例，死亡141141例例（二）流行概况（二）流行概况禽流感为何在亚洲迅速蔓延禽流感为何在亚洲迅速蔓延?生鸡交易市场检疫力度不够生鸡交易市场检疫力度不够候鸟传播候鸟传播对养鸡场缺乏监测对养鸡场缺乏监测 中国概况中国概况 20062006年年8 8月月8 8日卫生部公布日卫生部公布 追溯诊断追溯诊断20032003年年1111月月底的一个不明原因发热、肺炎病例为人感染高致病底的一个不明原因发热、肺炎病例为人感染高致病性禽流感性禽流感（H5 5N1 1）确诊病例）确诊病例 截至截至20062006年年8 8月月2323日，中国确诊病例达日，中国确诊病例达2121例，其例，其中死亡中死亡1414例例 传染源传染源 主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽 传播途径传播途径 经呼吸道飞沫与空气传播经呼吸道飞沫与空气传播 经消化道感染经消化道感染 经损伤的皮肤和眼结膜经损伤的皮肤和眼结膜 易感人群易感人群 人类对禽流感普遍不易感人类对禽流感普遍不易感 发病人群中以发病人群中以1212岁以下少年儿童居多，病情较重岁以下少年儿童居多，病情较重 （三）流行过程（三）流行过程禽流感病毒不容易被人体细胞识别并结合；禽流感病毒不容易被人体细胞识别并结合；所有能在人群中传播的流感病毒，其基因组所有能在人群中传播的流感病毒，其基因组必须含有几个人流感病毒的基因片断，而禽必须含有几个人流感病毒的基因片断，而禽流感病毒没有；流感病毒没有；高致病性的禽流感病毒由于含碱性氨基酸数高致病性的禽流感病毒由于含碱性氨基酸数目较多，使其在人体内的复制比较困难。目较多，使其在人体内的复制比较困难。为什么说人类感染禽流感的概率很小？为什么说人类感染禽流感的概率很小？流行病学史流行病学史 发病前发病前1 1周内曾到过或生活居住在禽流感暴发的疫点周内曾到过或生活居住在禽流感暴发的疫点 与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触 在禽流感病毒实验室工作人员在禽流感病毒实验室工作人员 禽流感的潜伏期禽流感的潜伏期 H5 5N1 1亚型感染病例潜伏期一般为亚型感染病例潜伏期一般为1 13 3天天 通常通常77天，最长时间可达天，最长时间可达2121天天（四）临床特征（四）临床特征 临床表现临床表现 急性起病，早期表现类似普通型流感急性起病，早期表现类似普通型流感 主要为发热，热程主要为发热，热程1 17 7天天 不同亚型感染人类后可引起不同的临床症状不同亚型感染人类后可引起不同的临床症状 实验室检查实验室检查 外周血象外周血象 病毒抗原及基因检测病毒抗原及基因检测 病毒分离病毒分离 血清学检查血清学检查 加强禽类疾病的监测加强禽类疾病的监测 加强对密切接触禽类人员的监测加强对密切接触禽类人员的监测 病人病人 阻断传播途径阻断传播途径 保护易感者保护易感者 加强检测标本和实验室禽流感病毒加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理毒株的管理（五）预防措施（五）预防措施 密切接触者密切接触者 药物预防药物预防 个人防护个人防护结核病结核病(Tuberculosis)(Tuberculosis)结核病结核病（tuberculosis）是一种由结核杆是一种由结核杆菌引起的以呼吸道传播为主的慢性传染病。菌引起的以呼吸道传播为主的慢性传染病。是古老的传染病之一是古老的传染病之一 目前肺结核发病率增高目前肺结核发病率增高 结核菌耐药性比较严重结核菌耐药性比较严重 中国是结核病患病率的大国中国是结核病患病率的大国耐药结核病耐药结核病 WHO 2008WHO 2008年报道显示，全球结核病总耐年报道显示，全球结核病总耐药率为药率为20.0%20.0%，耐多药率为，耐多药率为5.3%5.3%，估计全球，估计全球耐多药结核病为耐多药结核病为5050万例，其中，被万例，其中，被WHOWHO认定认定的的2727个耐药高负担国家占了病例总数的个耐药高负担国家占了病例总数的85%85%，且每年约增加，且每年约增加3030万新病例。耐药结核病万新病例。耐药结核病的流行持续威胁着结核病控制工作已取得的流行持续威胁着结核病控制工作已取得的进展。的进展。单耐药：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对一种一线单耐药：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对一种一线药物抗结核药物耐药。药物抗结核药物耐药。多耐药：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对包括异烟多耐药：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对包括异烟肼、利福平在内的一种以上的一线抗结核药物耐药。肼、利福平在内的一种以上的一线抗结核药物耐药。耐多药（耐多药（MDRMDRTBTB）：结核病患者感染的结核杆菌体外被证）：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼、利福平耐药。实至少对异烟肼、利福平耐药。广泛耐多药（广泛耐多药（XDRXDRTBTB）：结核病患者感染的结核杆菌体外）：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实除了至少对两种主要一线抗结核药物异烟肼、利福平被证实除了至少对两种主要一线抗结核药物异烟肼、利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类抗生素（如：氧氟沙星）产生耐药外，还对任何氟喹诺酮类抗生素（如：氧氟沙星）产生耐药，以及三种二线抗结核注射药物（如：卷曲霉素、卡那耐药，以及三种二线抗结核注射药物（如：卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）中的至少一种耐药。霉素、丁胺卡那霉素等）中的至少一种耐药。u原发性耐药结核：指没有接受过抗结核药原发性耐药结核：指没有接受过抗结核药物治疗而发生结核杆菌耐药。物治疗而发生结核杆菌耐药。u获得性耐药结核：指接受过抗结核药物治获得性耐药结核：指接受过抗结核药物治疗时间大于疗时间大于1 1个月而发生的结核杆菌耐药。个月而发生的结核杆菌耐药。u耐多药结核耐多药结核(MDR-TB)(MDR-TB)：指至少同时耐利福：指至少同时耐利福平和异烟肼的结核病人。平和异烟肼的结核病人。耐药结核病发生机理和原因耐药结核病发生机理和原因 自发突变自发突变 治疗管理治疗管理 病人自身因素病人自身因素流行特征流行特征 WHO WHO估计，目前全球约有估计，目前全球约有1/31/3的人感染了的人感染了结核杆菌，结核杆菌，95%95%的结核病人及的结核病人及98%98%的结核病的结核病死亡发生在发展中国家。目前全球每年约死亡发生在发展中国家。目前全球每年约有有800800万新发结核病人，其中约一半为涂阳万新发结核病人，其中约一半为涂阳肺结核病人。肺结核病人。流行过程流行过程 传染源传染源 痰涂片阳性的肺结核病人痰涂片阳性的肺结核病人 传播途径传播途径 空气传播空气传播 易感人群易感人群 普遍易感普遍易感影响流行过程的因素影响流行过程的因素自然因素自然因素 季节、环境、居室通风季节、环境、居室通风社会因素社会因素 社会、经济、医疗服务社会、经济、医疗服务HIV和艾滋病的蔓延和流行和艾滋病的蔓延和流行 发展中国家人口的迅速增长和加速流动发展中国家人口的迅速增长和加速流动耐多药结核病的产生耐多药结核病的产生 控制结核病在全球公共卫生政策中被忽视控制结核病在全球公共卫生政策中被忽视 导致全球结核病疫情严重恶化的原因导致全球结核病疫情严重恶化的原因预防策略和措施预防策略和措施现代结核病控制策略现代结核病控制策略病例发现病例发现治疗治疗切断传播途径切断传播途径新生儿卡介苗接种新生儿卡介苗接种 WHO WHO提请各国政府制订和推行提请各国政府制订和推行国家结国家结核病控制规划核病控制规划（National Tuberculosis National Tuberculosis ContralContral Program Program，NTPNTP），特别强调控制），特别强调控制措施的核心是推行措施的核心是推行现代结核病控制策略现代结核病控制策略（DOTSDOTS策略），用以控制策略），用以控制传染源传染源。积极发现和治愈传染性结核病人是目积极发现和治愈传染性结核病人是目前防止结核病传播与预防耐药结核病产生前防止结核病传播与预防耐药结核病产生的最有效措施。的最有效措施。现代结核病控制策略（现代结核病控制策略（DOTSDOTS）的基本内涵）的基本内涵 政府承诺政府承诺 痰涂片检查痰涂片检查 短程督导化疗短程督导化疗 提供抗结核药物提供抗结核药物 监控系统监控系统 DOTS的推行和实施，的推行和实施，大幅度提高了肺结核病大幅度提高了肺结核病人的发现率和治愈率，人的发现率和治愈率，降低复发率、患病率和降低复发率、患病率和死亡率，并减少耐多药死亡率，并减少耐多药菌株的产生。菌株的产生。DOTSDOTS的实施方案的实施方案 实施短程督导化疗：指病人在服用抗结实施短程督导化疗：指病人在服用抗结核药物时必须在医务人员的直接监督下进核药物时必须在医务人员的直接监督下进行（送药到手、看药入口）。行（送药到手、看药入口）。初治涂阳肺结核初治涂阳肺结核 复治涂阳肺结核复治涂阳肺结核 初治涂阴肺结核初治涂阴肺结核 结核病化疗的原则结核病化疗的原则早期早期联合联合适量适量规律规律全程全程