镇痛药-医学知识培训ppt课件

镇痛痛药 医学知医学知识镇痛药医学知识请思考以下问题请思考以下问题:1.1.在你的生活过程中是否感受过疼痛在你的生活过程中是否感受过疼痛?疼痛时你疼痛时你有什么样的反应有什么样的反应(行为和情绪行为和情绪)?)?2.2.疼痛时疼痛时,你是否用过止痛药你是否用过止痛药?药物的名字是什药物的名字是什么么?3.3.疼痛有什么样的生物学意义疼痛有什么样的生物学意义?生物体没有痛觉生物体没有痛觉行不行行不行,为什么为什么?2镇痛药医学知识请思考以下问题:1.在你的生活过程中是否感受过疼痛?疼痛缓解疼痛的药物缓解疼痛的药物 选择性高，意识清醒，其他感觉不受选择性高，意识清醒，其他感觉不受影响。镇痛作用强，成瘾。影响。镇痛作用强，成瘾。镇痛药（镇痛药（analgesics）：）：剧痛剧痛解热镇痛抗炎药：钝痛解热镇痛抗炎药：钝痛中枢中枢外周外周5镇痛药医学知识缓解疼痛的药物选择性高，意识清醒，其他感觉不受影响镇痛药的分类镇痛药的分类阿片生物碱类：阿片生物碱类：吗啡吗啡人工合成镇痛药：人工合成镇痛药：哌替啶哌替啶1.1.阿片受体激动剂阿片受体激动剂4.4.阿片受体拮抗剂阿片受体拮抗剂 纳洛酮纳洛酮2.2.阿片受体部分激动剂阿片受体部分激动剂 喷他佐辛喷他佐辛3.3.其他类镇痛药其他类镇痛药 布桂嗪布桂嗪6镇痛药医学知识镇痛药的分类阿片生物碱类：吗啡1.阿片受体激动剂4.阿片受体阿片受体激动药阿片受体激动药7镇痛药医学知识阿片受体激动药7镇痛药医学知识（1）异喹啉类：异喹啉类：如如吗啡和可待因吗啡和可待因镇痛好。镇痛好。如如罂粟碱罂粟碱无镇痛作用无镇痛作用 可松弛平滑肌，扩张血管可松弛平滑肌，扩张血管（2）菲类：）菲类：8镇痛药医学知识（1）异喹啉类：如吗啡和可待因镇痛好。l吸收：首过效应强，注射给药吸收：首过效应强，注射给药l分布：结合型分布：结合型约约1/31/3 游离型游离型全身、全身、BBBBBB、胎盘、胎盘l代谢：肝，代谢：肝，吗啡吗啡-6-6-葡糖醛酸葡糖醛酸(有活性有活性)l排泄：肾、乳汁、胆汁，半衰期约排泄：肾、乳汁、胆汁，半衰期约2-3h2-3h体内过程体内过程*吗啡（吗啡（morphinemorphine）D9镇痛药医学知识吸收：首过效应强，注射给药体内过程*吗啡（morph代谢代谢代谢代谢粪粪作用部位作用部位检测部位检测部位肠壁肠壁门静脉门静脉药物经肝静脉入全身循药物经肝静脉入全身循环环上腔静脉上腔静脉药物经肝门静脉入肝脏药物经肝门静脉入肝脏小肠吸收药物小肠吸收药物10镇痛药医学知识代谢代谢粪作用部位肠壁门静脉药物经肝静脉入全身循环上腔静脉药 阿片受体分布阿片受体分布边缘系统边缘系统蓝斑核蓝斑核孤束核孤束核脑干极后区、孤束核脑干极后区、孤束核迷走神经背核迷走神经背核中脑盖前核中脑盖前核精神活动及情绪精神活动及情绪镇咳、呼吸抑制镇咳、呼吸抑制缩瞳缩瞳胃肠活动胃肠活动脊髓胶质区脊髓胶质区丘脑内侧丘脑内侧脑室周围脑室周围导水管周围导水管周围镇痛作用镇痛作用14镇痛药医学知识阿片受体分布边缘系统孤束核脑干极后区、孤束核中冲动冲动脊髓胶质区脊髓胶质区丘脑内侧丘脑内侧脑室周围脑室周围导水管周围导水管周围含脑啡肽的神经元含脑啡肽的神经元P物质物质痛觉感受痛觉感受神经元神经元拟内阿片肽镇痛药拟内阿片肽镇痛药作用机制作用机制阿片受体阿片受体P物质受体物质受体15镇痛药医学知识冲动脊髓胶质区含脑啡肽的神经元P物质痛觉感受拟内阿片肽镇痛药药理作用药理作用1.1.中枢神经系统中枢神经系统3.3.心血管系统心血管系统4.4.内脏平滑肌内脏平滑肌三镇一抑制三镇一抑制镇痛、镇静、镇痛、镇静、镇咳、抑呼吸镇咳、抑呼吸4.4.免疫系统免疫系统16镇痛药医学知识药理作用1.中枢神经系统3.心血管系统4.内脏平滑肌三镇（1 1）镇痛）镇痛 ：强，选择性高强，选择性高1.1.中枢神经系统中枢神经系统 持续性慢性钝痛间断性锐痛持续性慢性钝痛间断性锐痛药理作用药理作用消除由疼痛引起的情绪反应。消除由疼痛引起的情绪反应。嗜睡，精神朦胧，易唤醒嗜睡，精神朦胧，易唤醒引起引起欣快症欣快症（满足感，飘飘欲仙）。（满足感，飘飘欲仙）。中脑边缘系统、蓝斑核中脑边缘系统、蓝斑核（2 2）镇静）镇静脊髓胶质区脊髓胶质区丘脑内侧丘脑内侧脑室周围脑室周围导水管周围导水管周围17镇痛药医学知识（1）镇痛：强，选择性高1.中枢神经系统持续性慢 呼吸中枢对呼吸中枢对COCO2 2的敏感性的敏感性 抑制脑桥的呼吸调整中枢抑制脑桥的呼吸调整中枢（3 3）抑制呼吸）抑制呼吸表现：表现：频率频率，潮气量，潮气量 中毒死亡主要原因中毒死亡主要原因 抑制孤束核的咳嗽中枢抑制孤束核的咳嗽中枢（4 4）镇咳）镇咳缩瞳（缩瞳（针尖样瞳孔针尖样瞳孔）恶心、呕吐恶心、呕吐（5 5）其他）其他中脑盖前核中脑盖前核延髓催吐化学感受区延髓催吐化学感受区18镇痛药医学知识呼吸中枢对CO2的敏感性（3）抑制呼吸表现：频率平滑肌张力平滑肌张力、推进运动减弱、推进运动减弱食糜通过延缓食糜通过延缓;括约肌张力括约肌张力肠内容物通过受阻；肠内容物通过受阻；消化液分泌消化液分泌食物消化减慢；食物消化减慢；中枢抑制中枢抑制便意迟钝。便意迟钝。子子 宫宫 支气管支气管 胆胆 道道 泌尿道泌尿道2.2.内脏平滑肌内脏平滑肌（大剂量）（大剂量）收缩收缩诱发哮喘诱发哮喘延长产程延长产程 产妇禁用产妇禁用排尿困难，尿潴留排尿困难，尿潴留诱发胆绞痛诱发胆绞痛止泻、便秘。止泻、便秘。胃肠道胃肠道19镇痛药医学知识平滑肌张力、推进运动减弱食糜通过延缓;子宫瘦弱不堪：吸毒者胃肠道平滑肌和括约肌张力提高，蠕动减弱，出现消瘦弱不堪：吸毒者胃肠道平滑肌和括约肌张力提高，蠕动减弱，出现消化和吸收功能障碍，食欲不振，甚至完全丧失营养摄入严重不足。化和吸收功能障碍，食欲不振，甚至完全丧失营养摄入严重不足。20镇痛药医学知识瘦弱不堪：吸毒者胃肠道平滑肌和括约肌张力提高，蠕动减弱，出机制：机制：抑制呼吸，升高体内抑制呼吸，升高体内COCO2 2脑血管扩脑血管扩张张颅内压颅内压（1）扩张血管扩张血管降低中枢交感张力降低中枢交感张力外周血管扩张外周血管扩张体位性低体位性低BP促进组胺释放，扩张血管促进组胺释放，扩张血管（2 2）脑血管）脑血管扩张扩张 颅内压升高颅内压升高 3.3.心血管系统心血管系统21镇痛药医学知识机制：抑制呼吸，升高体内CO2脑血管扩张颅内压（1）扩4.4.免疫系统免疫系统抑制作用抑制作用22镇痛药医学知识4.免疫系统抑制作用22镇痛药医学知识 临床应用临床应用注意：细菌感染者应同时应用抗生素。注意：细菌感染者应同时应用抗生素。1.1.镇痛镇痛 2.2.止泻止泻非细菌性、急慢性消耗性腹泻非细菌性、急慢性消耗性腹泻3.3.心源性哮喘心源性哮喘缺点缺点:易成瘾易成瘾剧痛、晚期癌症痛剧痛、晚期癌症痛内脏绞痛内脏绞痛心梗剧痛心梗剧痛合用解痉药合用解痉药23镇痛药医学知识临床应用注意：细菌感染者应同时应用抗生素。1.镇痛急性左心功能不全急性左心功能不全肺水肿肺水肿肺换气功能降低肺换气功能降低呼吸困难呼吸困难CO2潴留潴留呼吸急促、表浅呼吸急促、表浅（呼吸中枢）（呼吸中枢）精神紧张精神紧张吗啡吗啡扩血管，降低前后负荷扩血管，降低前后负荷降低呼吸中枢对降低呼吸中枢对CO2的敏感性的敏感性镇镇静静24镇痛药医学知识急性左心功能不全肺水肿肺换气功能降低呼吸困难CO2潴留呼吸急不良反应不良反应治疗量有恶心、呕吐、便秘、排尿治疗量有恶心、呕吐、便秘、排尿困难、胆绞痛、呼吸抑制、嗜睡等困难、胆绞痛、呼吸抑制、嗜睡等1.1.副反应副反应2.2.耐受性及依赖性耐受性及依赖性成瘾成瘾心理依赖性心理依赖性身体依赖性身体依赖性26镇痛药医学知识不良反应治疗量有恶心、呕吐、便秘、排尿困难、胆绞痛、呼吸 停用阿片类停用阿片类7 7天左右，可基本脱瘾。天左右，可基本脱瘾。替代疗法。如单独应用美沙酮连续替代疗法。如单独应用美沙酮连续6 67 7天，可基本脱瘾。天，可基本脱瘾。量大量大昏迷、呼吸抑制，瞳孔极度缩小昏迷、呼吸抑制，瞳孔极度缩小3.3.急性中毒急性中毒 治疗治疗“针眼胳膊，针尖瞳孔针眼胳膊，针尖瞳孔”30镇痛药医学知识停用阿片类7天左右，可基本脱瘾。量大昏迷、呼吸抑制，瞳 可待因可待因 codeine codeine 甲基吗啡甲基吗啡 作用与吗啡相似，但强度较弱。作用与吗啡相似，但强度较弱。镇痛作用为吗啡的镇痛作用为吗啡的110左右。左右。镇咳作用为吗啡的镇咳作用为吗啡的14左右。左右。用于中等程度的疼痛和剧烈干咳。用于中等程度的疼痛和剧烈干咳。33镇痛药医学知识可待因codeine甲基吗啡作用与吗啡相似，但强度较体内过程体内过程 1.1.口服易吸收，注射给药吸收迅速，临床常用口服易吸收，注射给药吸收迅速，临床常用 3.3.在肝脏代谢为哌替啶酸和在肝脏代谢为哌替啶酸和去甲哌替啶去甲哌替啶 (具有中枢兴奋作用具有中枢兴奋作用中毒时发生惊厥的原因中毒时发生惊厥的原因)4.4.自肾排泄。少量自乳汁自肾排泄。少量自乳汁人工合成类镇痛药人工合成类镇痛药哌替啶（哌替啶（pethidine,pethidine,度度冷冷丁）丁）2.2.可通过血脑屏障、胎盘屏障可通过血脑屏障、胎盘屏障34镇痛药医学知识体内过程1.口服易吸收，注射给药吸收迅速，临床常用镇痛药-医学知识培训ppt课件*临床应用临床应用 成瘾轻，代替吗啡应用于各种剧痛。成瘾轻，代替吗啡应用于各种剧痛。对内脏绞痛应配伍解痉药物。对内脏绞痛应配伍解痉药物。分娩止痛，分娩止痛，临产前临产前2-42-4小时内不宜使用小时内不宜使用。镇静，减少麻醉药物给药量镇静，减少麻醉药物给药量（2 2）心源性哮喘）心源性哮喘（4 4）人工冬眠：）人工冬眠：哌替啶氯丙嗪异丙嗪人工冬眠合剂哌替啶氯丙嗪异丙嗪人工冬眠合剂（1 1）镇痛：镇痛：（3 3）麻醉前给药）麻醉前给药36镇痛药医学知识*临床应用成瘾轻，代替吗啡应用于各种剧痛。镇静，减不良反应不良反应2.2.耐受性与依赖性：耐受性与依赖性：弱于吗啡弱于吗啡 1.1.治疗剂量治疗剂量：同吗啡同吗啡（眩晕，出汗，口干，眩晕，出汗，口干，恶心，呕吐，心动过速及体位性低血压。恶心，呕吐，心动过速及体位性低血压。)3.3.急性中毒：急性中毒：昏迷、呼吸抑制，偶可见有昏迷、呼吸抑制，偶可见有中枢中枢兴奋症状兴奋症状（震颤，肌肉挛缩，反射亢进，惊厥）（震颤，肌肉挛缩，反射亢进，惊厥）解救解救:纳洛酮纳洛酮+巴比妥类巴比妥类37镇痛药医学知识不良反应2.耐受性与依赖性：弱于吗啡1.治疗剂量：同药物药物吗啡吗啡哌替啶哌替啶F F252540406060肝代谢肝代谢吗啡吗啡6 6葡糖醛酸葡糖醛酸哌替啶酸哌替啶酸去甲哌替啶去甲哌替啶（中枢兴奋）（中枢兴奋）镇痛镇痛1 11/71/101/71/10持续时间持续时间 4 46h6h2 24h4h便秘便秘少少产程产程，临产前临产前2 24h4h不用不用人工冬眠人工冬眠 （冬眠合剂）冬眠合剂）吗啡与哌替啶作用比较吗啡与哌替啶作用比较38镇痛药医学知识药物吗啡哌替啶F254060肝代谢吗啡6葡糖醛酸哌替啶与吗啡作用比较表哌替啶与吗啡作用比较表 中枢作用中枢作用作用作用 吗啡吗啡 哌替啶哌替啶镇痛镇静欣快镇痛镇静欣快呼吸抑制呼吸抑制恶心呕吐恶心呕吐镇咳镇咳瞳孔缩小瞳孔缩小弱弱有有有有无无无无平滑肌平滑肌胃肠胆道胃肠胆道膀胱括约肌膀胱括约肌支气管支气管子宫子宫体位性低血压体位性低血压对抗催产素对抗催产素 无无有有 有有张力增高张力增高 较弱较弱 无便秘无便秘39镇痛药医学知识哌替啶与吗啡作用比较表中枢作用作用思考题思考题 吗啡为什么用于治疗心源性哮喘而禁用于支吗啡为什么用于治疗心源性哮喘而禁用于支气管哮喘气管哮喘?试述吗啡的临床应用及其药理学基础？试述吗啡的临床应用及其药理学基础？哌替啶与吗啡在作用、应用上有何异同？哌替啶与吗啡在作用、应用上有何异同？课后讨论题课后讨论题:吗啡与阿司匹林在镇痛方吗啡与阿司匹林在镇痛方面有何异同面有何异同?49镇痛药医学知识思考题吗啡为什么用于治疗心源性哮喘而禁用于支气管哮喘