呼吸道畅通技术

1会计学呼吸道畅通技术呼吸道畅通技术n n众所周知，心肺复苏的基本措施是众所周知，心肺复苏的基本措施是保持呼吸道通畅、建立人工通气、保持呼吸道通畅、建立人工通气、胸外心脏按压建立人工循环。而实胸外心脏按压建立人工循环。而实际工作中临床医生更多地是实施胸际工作中临床医生更多地是实施胸外心脏按压建立人工循环，对呼吸外心脏按压建立人工循环，对呼吸的支持往往坐等麻醉医生的到来。的支持往往坐等麻醉医生的到来。目前多数医院都是这种抢救模式，目前多数医院都是这种抢救模式，其弊端是显而易见的，麻醉医生主其弊端是显而易见的，麻醉医生主要工作在手术室这个特殊的环境内，要工作在手术室这个特殊的环境内，多数情况下不能在病人、家属和医多数情况下不能在病人、家属和医生期望的时间内赶到现场，而抢救生期望的时间内赶到现场，而抢救又是争分夺秒的，过了一定时限，又是争分夺秒的，过了一定时限，就是神仙来了，也无济于事。回顾就是神仙来了，也无济于事。回顾手术室外需要麻醉医生行气管插管手术室外需要麻醉医生行气管插管抢救的病例，除了新生儿窒息、农抢救的病例，除了新生儿窒息、农药中毒、格林巴利患者外，真正抢药中毒、格林巴利患者外，真正抢救成功的微乎其微。救成功的微乎其微。第1页/共36页n n真正需要呼吸支持时，一定要真正需要呼吸支持时，一定要坐等麻醉医生的到来吗？我看坐等麻醉医生的到来吗？我看未必，其它科室医生也应该掌未必，其它科室医生也应该掌握维持呼吸道通畅的简易的基握维持呼吸道通畅的简易的基本技术。口对口人工呼吸简单本技术。口对口人工呼吸简单易学，实用但基本不使用，除易学，实用但基本不使用，除了有传染疾病的顾虑外，给面了有传染疾病的顾虑外，给面目全非的病人实施口对口人工目全非的病人实施口对口人工呼吸，也确实难为医护人员。呼吸，也确实难为医护人员。气管插管技术最有效，但让所气管插管技术最有效，但让所有的临床医生都学会气管插管有的临床医生都学会气管插管也有些不现实。目前比较实用也有些不现实。目前比较实用且易掌握的是面罩且易掌握的是面罩+呼吸囊的加呼吸囊的加压给氧技术，临床医生应该学压给氧技术，临床医生应该学会这项技术。对于需要气管插会这项技术。对于需要气管插管的急救病人，先去枕、头后管的急救病人，先去枕、头后仰、吸除口咽腔的分泌物和呕仰、吸除口咽腔的分泌物和呕吐物（这些是常识，但经常被吐物（这些是常识，但经常被忽略），而后用面罩忽略），而后用面罩+呼吸囊加呼吸囊加压给氧，在麻醉医生赶到之前，压给氧，在麻醉医生赶到之前，先用这种简单的技术扶助呼吸，先用这种简单的技术扶助呼吸，而不是坐着干等麻醉医生的到而不是坐着干等麻醉医生的到来，这样才能提高点抢救的成来，这样才能提高点抢救的成功率。功率。第2页/共36页第3页/共36页如如何何正正确确使使用用球球囊囊-面面罩罩简简易易呼呼吸吸器器第4页/共36页n n1 1，首先应该选好面罩的大小，以，首先应该选好面罩的大小，以能完全覆盖口鼻而不遮住眼睛和下能完全覆盖口鼻而不遮住眼睛和下巴为宜巴为宜 。n n2 2，选好面罩后与供氧系统连接，选好面罩后与供氧系统连接，开放气道，应将病人的下颌抬高，开放气道，应将病人的下颌抬高，使气道充分开放，防止颈项屈曲和使气道充分开放，防止颈项屈曲和舌后坠而气道不通畅舌后坠而气道不通畅 。n n3 3，急救人员位于患者头端能使面，急救人员位于患者头端能使面罩密封口鼻效果更好，将面罩紧贴罩密封口鼻效果更好，将面罩紧贴覆于患者面部，对怀疑有头面部创覆于患者面部，对怀疑有头面部创伤者用一手的后伤者用一手的后3 3指（指（3 3、4 4、5 5指）指）在下颌角处抬起下巴，将其往上往在下颌角处抬起下巴，将其往上往前推，注意不要触及下颌的软组织，前推，注意不要触及下颌的软组织，以免压闭气道。以免压闭气道。第5页/共36页第6页/共36页4，拇指和食指以“C”形环绕面罩，向下用力压住面罩，使其紧紧贴覆于面部，其余手指则扣住下颌，提颌以保持呼吸道开放，这也称为“E-C 钳夹法”（3、4、5指呈E形抬起下颌，拇指和食指呈“C”形固定面罩）5，对有明显气道梗阻或肺顺应性差者通常需要两人同时实行人工通气：一人以“E-C 钳夹法”固定面罩，另一人吹气或手压球囊通气 第7页/共36页第8页/共36页第9页/共36页 注注意意事事项项n n1、开放气道后，须清除上气道分泌物，并持续保持头后仰的状态下使用。2、须球囊与储氧袋连接才能充分发挥效能，应用过程中未能正确使用储氧袋，或未待储氧袋充满氧气后开始通气，往往导致氧浓度不足。3患者有微弱自主呼吸时,人工呼吸应与自主呼吸同步化，即患者吸气初顺势挤压呼吸囊，达到一定潮气量便完全松开气囊，让患者自行完成呼气动作，挤压吸呼时比为1：(1.5-2)。第10页/共36页n n4，严格执行10-12次/分钟频率给气。双手挤压时排气量约1000ml,单手挤2/3的呼吸囊排气650ml，建议单手操作。,5，一般潮气量812ml/kg（通常成人400600ml的潮气量就足以使胸壁抬起），以通气适中为好，有条件时测定二氧化碳分压以调节通气量，避免通气过度。6，要注意通气量的大小，不能过度通气，能引起胸廓有所起伏就足够了。因为通气量过大或气道压过大可引起胸内压升高、胃胀气、增加返流和误吸危险 第11页/共36页 球球囊囊-面面罩罩简简易易呼呼吸吸器器的的缺缺点点n n不易确保呼吸道分泌物的有效引流和维持稳定的通气状态 第12页/共36页早早期期给给予予气气管管插插管管可可改改善善心心跳跳骤骤停停患患者者的的抢抢救救成成功功率率美国华盛顿美国华盛顿King County地区对地区对1991至至2003年期间的年期间的693名心跳骤停患者在入院前接受了气管插管分组的研究。名心跳骤停患者在入院前接受了气管插管分组的研究。试验组（从发病到气管插管的间隔不超过试验组（从发病到气管插管的间隔不超过12分钟），存活分钟），存活率为率为46。对照组（从发病到气管插管的间隔超过对照组（从发病到气管插管的间隔超过12分钟），分钟），存活率为存活率为 23。第13页/共36页n n气管插管气管插管 将合适的导管插入气管内的操作。它是建立将合适的导管插入气管内的操作。它是建立人工通气道的可靠途径人工通气道的可靠途径其作用有：其作用有：任何体位下均能保持呼吸道通畅；任何体位下均能保持呼吸道通畅；有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸；有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸；增加有效气体交换量；增加有效气体交换量；消除气管、支气管内分泌物或脓血；消除气管、支气管内分泌物或脓血；防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险；防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险；便于气管内给药。便于气管内给药。第14页/共36页 喉喉镜镜型型号号成人选用成人选用3 34 4号，号，4 48 8岁儿童选用岁儿童选用2 2号，号，婴幼儿（婴幼儿（3 3岁以下）选用岁以下）选用1 1号号第15页/共36页 导导管管的的准准备备n n导管的准备：根据鼻孔选择相对粗管径的导管；检查导管气囊，并润滑导管。第16页/共36页第17页/共36页第18页/共36页第19页/共36页第20页/共36页n n困难气道的定义困难气道的定义 是指具有是指具有5 5年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在行面罩通年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在行面罩通气和气和/或气道插管时遇到了困难或气道插管时遇到了困难。l l困难气道的分类困难气道的分类 1 1）面罩通气困难和气管插管困难；）面罩通气困难和气管插管困难；2 2）急症困难气道和非急症困难气道；）急症困难气道和非急症困难气道；3 3）未能预料的困难气道和已预料的困难气道；）未能预料的困难气道和已预料的困难气道；4 4）稳定性气道和过渡性气道：）稳定性气道和过渡性气道：清醒状态下自主呼吸（自然气道）、气管内插管和气清醒状态下自主呼吸（自然气道）、气管内插管和气管切开属于稳定性气道。其他如托下颌、口咽通气道、喉管切开属于稳定性气道。其他如托下颌、口咽通气道、喉罩、食道气道联合导管以及环甲膜穿刺等属过渡性气道罩、食道气道联合导管以及环甲膜穿刺等属过渡性气道。第21页/共36页(1)1)开口度，其正常值大于或等于开口度，其正常值大于或等于3 cm3 cm，小于，小于3 cm3 cm常常不能置入喉镜或置入喉镜也很难常常不能置入喉镜或置入喉镜也很难暴露声门所以有困难气道的可能。暴露声门所以有困难气道的可能。(2)(2)患者用下切牙咬上嘴唇，超过上唇线为患者用下切牙咬上嘴唇，超过上唇线为1 1级；下切牙低于上唇线为级；下切牙低于上唇线为2 2级；不能咬住上级；不能咬住上唇为唇为3 3级。级。(3)(3)下颌骨长度小于或等于下颌骨长度小于或等于9 cm9 cm时，容易出现时，容易出现插管困难。插管困难。(4)(4)甲颏间距，当头部极度后仰，下颌骨颏突甲颏间距，当头部极度后仰，下颌骨颏突到甲状软骨切迹的距离，过短表示喉头过到甲状软骨切迹的距离，过短表示喉头过高，大于或等于高，大于或等于6 65 cm5 cm时插管没有困难，时插管没有困难，6 66 65 cm5 cm之间有困难小于之间有困难小于6 cm6 cm无法用无法用喉镜插管。喉镜插管。(5)(5)颏胸间距，头部极度后仰，测量颏结节到颏胸间距，头部极度后仰，测量颏结节到胸骨柄之间的距离，小于胸骨柄之间的距离，小于12125 cm5 cm时可能时可能存在困难气道。存在困难气道。(6)(6)颈部活动度，正常时颈部活动范围颈部活动度，正常时颈部活动范围9090l0l0度之间，小于度之间，小于8080度时容易发生困难气道。度时容易发生困难气道。(7)Mallampti(7)Mallampti评分，评分，级：可见软腭、咽腭级：可见软腭、咽腭弓、腭垂；弓、腭垂；级：可见软腭、咽腭弓、腭级：可见软腭、咽腭弓、腭垂部分被挡住；垂部分被挡住；级：仅见软腭；级：仅见软腭；级：级：未见软腭。未见软腭。第22页/共36页马马马马主主主主任任任任的的的的A AB BS S快快快快捷捷捷捷流流流流程程程程第23页/共36页高高手手第24页/共36页保持通气后，进可攻、保持通气后，进可攻、退可守退可守n n进进利用各种技术进行气管利用各种技术进行气管插管插管退退等待患者清醒，肌力恢等待患者清醒，肌力恢复，送回病房，推迟手术复，送回病房，推迟手术第25页/共36页声门下技术声门下技术 经环甲膜逆行插管经环甲膜逆行插管经环甲膜逆行插管经环甲膜逆行插管 环甲膜穿刺技术环甲膜穿刺技术环甲膜穿刺技术环甲膜穿刺技术 气管切开气管切开气管切开气管切开第26页/共36页n n严格来说，是针对可行声门下技术的患者严格来说，是针对可行声门下技术的患者来说的来说的n n属创伤性技术，生命受威胁时候使用，适属创伤性技术，生命受威胁时候使用，适应症不能一概而论，一般来讲在无法保证应症不能一概而论，一般来讲在无法保证通气的时候要立即进行通气的时候要立即进行n n趋势趋势便携，微创便携，微创第27页/共36页总结总结球囊球囊-面罩简易呼吸器最大优点面罩简易呼吸器最大优点给氧简单易行，可省略气管插管的多个步骤，可为CPR患者赢得宝贵的时间，尤其是未掌握气管插管的情况下。同时可避免气管插管给患者带来的损伤，被列为CPR时人工呼吸最为简捷有效的方法。一般认为在CPR3小时内球囊-面罩通气与气管插管通气临床疗效基本相同。第28页/共36页Thanks!第29页/共36页