呼吸道感染的细菌

1会计学呼吸道感染的细菌呼吸道感染的细菌生物学性状生物学性状 形态染色形态染色菌菌体体细细长长微微弯弯，有有分分枝枝，排排列列不不规规则则，多多单单个个散散在在，易易发发生生L型型，抗酸染色阳性抗酸染色阳性 第1页/共59页第2页/共59页第3页/共59页n n培养特性培养特性培养特性培养特性n n专性需氧，温度专性需氧，温度专性需氧，温度专性需氧，温度3737，pHpH偏酸偏酸偏酸偏酸6.5-6.86.5-6.8n n营养要求高，罗营养要求高，罗营养要求高，罗营养要求高，罗氏培养基（蛋黄、氏培养基（蛋黄、氏培养基（蛋黄、氏培养基（蛋黄、甘油、天门冬素、甘油、天门冬素、甘油、天门冬素、甘油、天门冬素、马铃薯、无机盐、马铃薯、无机盐、马铃薯、无机盐、马铃薯、无机盐、孔雀绿等）孔雀绿等）孔雀绿等）孔雀绿等）n n生长缓慢，生长缓慢，生长缓慢，生长缓慢，1818h h分分分分裂一次，裂一次，裂一次，裂一次，2-42-4WW形形形形成成成成R R型菌落，型菌落，型菌落，型菌落，“菜花样菌落菜花样菌落菜花样菌落菜花样菌落”，乳白色干燥不透乳白色干燥不透乳白色干燥不透乳白色干燥不透明，表面呈颗粒明，表面呈颗粒明，表面呈颗粒明，表面呈颗粒结节，边缘不整结节，边缘不整结节，边缘不整结节，边缘不整第4页/共59页n n抵抗力强抵抗力强抵抗力强抵抗力强n n抗干燥，抗酸碱，抗化学消毒剂抗干燥，抗酸碱，抗化学消毒剂抗干燥，抗酸碱，抗化学消毒剂抗干燥，抗酸碱，抗化学消毒剂n n对湿热和紫外线敏感对湿热和紫外线敏感对湿热和紫外线敏感对湿热和紫外线敏感n n对抗结核药（链霉素、异烟肼、利福平对抗结核药（链霉素、异烟肼、利福平对抗结核药（链霉素、异烟肼、利福平对抗结核药（链霉素、异烟肼、利福平等）敏感，但易产生耐药性等）敏感，但易产生耐药性等）敏感，但易产生耐药性等）敏感，但易产生耐药性n n变异性变异性变异性变异性结核杆菌多种性状可发生变异结核杆菌多种性状可发生变异结核杆菌多种性状可发生变异结核杆菌多种性状可发生变异n n形态变异：在异烟肼、溶菌酶等作形态变异：在异烟肼、溶菌酶等作形态变异：在异烟肼、溶菌酶等作形态变异：在异烟肼、溶菌酶等作用下形成用下形成用下形成用下形成L L型（多形性）型（多形性）型（多形性）型（多形性）n n菌落变异：菌落变异：菌落变异：菌落变异：R-SR-S型变异，性状典型型变异，性状典型型变异，性状典型型变异，性状典型不典型，毒力减弱不典型，毒力减弱不典型，毒力减弱不典型，毒力减弱n n毒力变异：卡介苗：毒力变异：卡介苗：毒力变异：卡介苗：毒力变异：卡介苗：19081908年两位科年两位科年两位科年两位科学家将有毒的牛型分枝杆菌接种在学家将有毒的牛型分枝杆菌接种在学家将有毒的牛型分枝杆菌接种在学家将有毒的牛型分枝杆菌接种在含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经经经经1313年年年年230230代传代获得的减毒菌株，代传代获得的减毒菌株，代传代获得的减毒菌株，代传代获得的减毒菌株，即卡介苗（即卡介苗（即卡介苗（即卡介苗（BCGBCG）沿用至今。沿用至今。沿用至今。沿用至今。第5页/共59页致病性和免疫性致病性和免疫性 结核杆菌无侵袭性酶，不结核杆菌无侵袭性酶，不产生内、外毒素，其致病性主产生内、外毒素，其致病性主要由于要由于n n细菌繁殖引起炎症细菌繁殖引起炎症细菌繁殖引起炎症细菌繁殖引起炎症n n菌体成分菌体成分菌体成分菌体成分n n代谢产物毒性作用代谢产物毒性作用代谢产物毒性作用代谢产物毒性作用n n抗体对菌体成分产生免疫病抗体对菌体成分产生免疫病抗体对菌体成分产生免疫病抗体对菌体成分产生免疫病理损伤理损伤理损伤理损伤第6页/共59页致病物质致病物质致病物质致病物质菌体成分菌体成分菌体成分菌体成分 脂质脂质脂质脂质存在细胞壁，含量与毒存在细胞壁，含量与毒存在细胞壁，含量与毒存在细胞壁，含量与毒力平行力平行力平行力平行（1 1）索状因子（糖脂）索状因子（糖脂）索状因子（糖脂）索状因子（糖脂分枝菌酸分枝菌酸分枝菌酸分枝菌酸+海藻海藻海藻海藻糖）糖）糖）糖）（2 2）磷脂）磷脂）磷脂）磷脂（3 3）蜡质）蜡质）蜡质）蜡质DD（分枝菌酸分枝菌酸分枝菌酸分枝菌酸+肽糖脂）肽糖脂）肽糖脂）肽糖脂）（4 4）硫酸脑苷脂）硫酸脑苷脂）硫酸脑苷脂）硫酸脑苷脂作用：引起结核结节，慢性肉芽肿及组作用：引起结核结节，慢性肉芽肿及组作用：引起结核结节，慢性肉芽肿及组作用：引起结核结节，慢性肉芽肿及组织细胞干酪样坏死等病变织细胞干酪样坏死等病变织细胞干酪样坏死等病变织细胞干酪样坏死等病变n n蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质n n有抗原性、本身无毒，如结核菌素有抗原性、本身无毒，如结核菌素有抗原性、本身无毒，如结核菌素有抗原性、本身无毒，如结核菌素n n蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质+蜡质蜡质蜡质蜡质DD迟发型变态反应迟发型变态反应迟发型变态反应迟发型变态反应n n组织坏死、全身中毒症状组织坏死、全身中毒症状组织坏死、全身中毒症状组织坏死、全身中毒症状n n结核结节形成结核结节形成结核结节形成结核结节形成n n多糖多糖多糖多糖第7页/共59页n n所致疾病所致疾病传染源：开放性肺结核病人痰传染源：开放性肺结核病人痰传染源：开放性肺结核病人痰传染源：开放性肺结核病人痰传播途径：呼吸道、消化道、皮传播途径：呼吸道、消化道、皮传播途径：呼吸道、消化道、皮传播途径：呼吸道、消化道、皮肤黏膜肤黏膜肤黏膜肤黏膜第8页/共59页临床类临床类型型n n肺部感染肺部感染（1 1）原发感染）原发感染）原发感染）原发感染常见儿童常见儿童常见儿童常见儿童（外源性感染）（外源性感染）（外源性感染）（外源性感染）结局结局机体抵抗力强机体抵抗力强 形成结核结节形成结核结节纤维化纤维化钙化钙化自愈自愈（但病灶内常有细菌的潜伏）（但病灶内常有细菌的潜伏）机体抵抗力差机体抵抗力差 活动性肺结核活动性肺结核干酪样坏死干酪样坏死 全身播散全身播散粟粒样结核粟粒样结核肺泡渗出性炎症（原发灶）肺泡渗出性炎症（原发灶）肺门淋巴结（肿大）肺门淋巴结（肿大）沿淋巴管沿淋巴管扩散（炎症）扩散（炎症）原发综合症（哑铃型）原发综合症（哑铃型）特点：特异免疫没有建立，故局部病变较轻，但易扩散特点：特异免疫没有建立，故局部病变较轻，但易扩散第9页/共59页（2 2）继发感染）继发感染）继发感染）继发感染常见成人（原发病常见成人（原发病常见成人（原发病常见成人（原发病灶灶灶灶内源性感染）内源性感染）内源性感染）内源性感染）特点：局部病变重，但不易扩散特点：局部病变重，但不易扩散特点：局部病变重，但不易扩散特点：局部病变重，但不易扩散 一般局限于肺部，易发生干酪一般局限于肺部，易发生干酪一般局限于肺部，易发生干酪一般局限于肺部，易发生干酪样坏死，可形成空洞和开放性肺结样坏死，可形成空洞和开放性肺结样坏死，可形成空洞和开放性肺结样坏死，可形成空洞和开放性肺结核核核核第10页/共59页n n肺外感染肺外感染 肠结核，肠结核，肠结核，肠结核，结核性脑膜炎，结核性脑膜炎，结核性脑膜炎，结核性脑膜炎，皮肤结核，肾皮肤结核，肾皮肤结核，肾皮肤结核，肾结核，骨结核结核，骨结核结核，骨结核结核，骨结核等等等等第11页/共59页n n免疫力免疫力免疫力免疫力n n人体对该人体对该人体对该人体对该菌有较强菌有较强菌有较强菌有较强免疫力免疫力免疫力免疫力（感染率（感染率（感染率（感染率高，发病高，发病高，发病高，发病率低）率低）率低）率低）n n主要是细主要是细主要是细主要是细胞免疫胞免疫胞免疫胞免疫（有菌免（有菌免（有菌免（有菌免疫）疫）疫）疫）n n细胞免疫细胞免疫细胞免疫细胞免疫与迟发型与迟发型与迟发型与迟发型超敏反应超敏反应超敏反应超敏反应并存并存并存并存第12页/共59页结核菌素试验结核菌素试验n n原理：原理：原理：原理：根据上述两者同时存在的原理，根据上述两者同时存在的原理，根据上述两者同时存在的原理，根据上述两者同时存在的原理，用结核菌素测定机体能否发生迟发性用结核菌素测定机体能否发生迟发性用结核菌素测定机体能否发生迟发性用结核菌素测定机体能否发生迟发性超敏反应，以判断机体对结核有无免超敏反应，以判断机体对结核有无免超敏反应，以判断机体对结核有无免超敏反应，以判断机体对结核有无免疫力疫力疫力疫力n n试剂试剂试剂试剂 旧结核菌素（旧结核菌素（旧结核菌素（旧结核菌素（OTOT）两种两种两种两种 纯蛋白衍生物（纯蛋白衍生物（纯蛋白衍生物（纯蛋白衍生物（PPDPPD）n n方法：方法：方法：方法：前臂皮肤注射，前臂皮肤注射，前臂皮肤注射，前臂皮肤注射，48-7248-72h h后观察结后观察结后观察结后观察结果果果果第13页/共59页n n结果：结果：n n红肿硬结红肿硬结红肿硬结红肿硬结5 5mmmm，阳性（阳性（阳性（阳性（1515mmmm，强阳性）强阳性）强阳性）强阳性）n n红肿硬结红肿硬结红肿硬结红肿硬结5 5mmmm，阴性阴性阴性阴性第14页/共59页n n意义意义n n阳性：阳性：阳性：阳性：过去接种成功，有免疫过去接种成功，有免疫过去接种成功，有免疫过去接种成功，有免疫力力力力n n强阳性：强阳性：强阳性：强阳性：现在现在现在现在 活动性活动性活动性活动性n n阴性：阴性：阴性：阴性：无无无无/未接种未接种未接种未接种n n假阴性：假阴性：假阴性：假阴性：n n感染初期，老年人，严重结核合并其感染初期，老年人，严重结核合并其感染初期，老年人，严重结核合并其感染初期，老年人，严重结核合并其它传染病它传染病它传染病它传染病n n使用免疫抑制剂使用免疫抑制剂使用免疫抑制剂使用免疫抑制剂n n艾滋病等免疫功能低下者艾滋病等免疫功能低下者艾滋病等免疫功能低下者艾滋病等免疫功能低下者第15页/共59页微生物检查与防治微生物检查与防治n n 微生物学检查微生物学检查微生物学检查微生物学检查 1 1 直接涂片染色观察，菌数少时需直接涂片染色观察，菌数少时需直接涂片染色观察，菌数少时需直接涂片染色观察，菌数少时需浓缩集菌浓缩集菌浓缩集菌浓缩集菌 2 2 分离培养鉴定及快速诊断分离培养鉴定及快速诊断分离培养鉴定及快速诊断分离培养鉴定及快速诊断n n 防治防治防治防治 1 1 应用卡介苗预防接种应用卡介苗预防接种应用卡介苗预防接种应用卡介苗预防接种 2 2 治疗原则：早期、大量、长期、治疗原则：早期、大量、长期、治疗原则：早期、大量、长期、治疗原则：早期、大量、长期、联合用药联合用药联合用药联合用药第16页/共59页 麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌 一、一、一、一、生物学特点生物学特点生物学特点生物学特点 其其其其大大大大小小小小、形形形形态态态态、染染染染色色色色均均均均与与与与结结结结核核核核杆杆杆杆菌菌菌菌类类类类似似似似，但但但但菌菌菌菌体体体体略略略略粗粗粗粗，多多多多存存存存在在在在于于于于细细细细胞胞胞胞内内内内麻麻麻麻风风风风细细细细胞胞胞胞（有有有有大大大大量量量量麻麻麻麻风风风风杆杆杆杆菌菌菌菌存存存存在在在在的的的的感感感感染染染染细胞，呈泡沫状细胞，呈泡沫状细胞，呈泡沫状细胞，呈泡沫状第17页/共59页n n目前体外人工培养尚未成功目前体外人工培养尚未成功目前体外人工培养尚未成功目前体外人工培养尚未成功n n动物模型：犰狳动物模型：犰狳动物模型：犰狳动物模型：犰狳，对该菌高度易感，对该菌高度易感，对该菌高度易感，对该菌高度易感，接种后引起瘤型麻风，人对该菌抵抗力接种后引起瘤型麻风，人对该菌抵抗力接种后引起瘤型麻风，人对该菌抵抗力接种后引起瘤型麻风，人对该菌抵抗力强，接触者仅少数发病强，接触者仅少数发病强，接触者仅少数发病强，接触者仅少数发病第18页/共59页二、致病性二、致病性 人类为唯一宿主和唯一传染源，致人类为唯一宿主和唯一传染源，致人类为唯一宿主和唯一传染源，致人类为唯一宿主和唯一传染源，致病因素不清病因素不清病因素不清病因素不清传染源：传染源：传染源：传染源：病人（瘤型麻风病人通病人（瘤型麻风病人通病人（瘤型麻风病人通病人（瘤型麻风病人通过皮肤黏膜及外分泌液向外排菌）过皮肤黏膜及外分泌液向外排菌）过皮肤黏膜及外分泌液向外排菌）过皮肤黏膜及外分泌液向外排菌）传播途径：传播途径：传播途径：传播途径：皮肤、黏膜、呼吸道皮肤、黏膜、呼吸道皮肤、黏膜、呼吸道皮肤、黏膜、呼吸道及密切接触传播（家庭内传播多及密切接触传播（家庭内传播多及密切接触传播（家庭内传播多及密切接触传播（家庭内传播多见）见）见）见）潜伏期：潜伏期：潜伏期：潜伏期：6 6月月月月-5-5年，长者年，长者年，长者年，长者2020年年年年特点：特点：特点：特点：潜伏期长，发病慢，病程潜伏期长，发病慢，病程潜伏期长，发病慢，病程潜伏期长，发病慢，病程长的慢性传染病长的慢性传染病长的慢性传染病长的慢性传染病 第19页/共59页n n 麻风病变可分为四型：麻风病变可分为四型：n n 瘤型麻风：瘤型麻风：瘤型麻风：瘤型麻风：（恶性麻风）（恶性麻风）（恶性麻风）（恶性麻风）n n侵犯部位：侵犯部位：侵犯部位：侵犯部位：皮肤黏膜、神经及内脏皮肤黏膜、神经及内脏皮肤黏膜、神经及内脏皮肤黏膜、神经及内脏 病变中大量麻风细胞病变中大量麻风细胞病变中大量麻风细胞病变中大量麻风细胞n n传染性强传染性强传染性强传染性强 分泌物中大量麻风杆菌分泌物中大量麻风杆菌分泌物中大量麻风杆菌分泌物中大量麻风杆菌开开开开放性麻风放性麻风放性麻风放性麻风 细胞免疫缺陷（麻风菌素试验细胞免疫缺陷（麻风菌素试验细胞免疫缺陷（麻风菌素试验细胞免疫缺陷（麻风菌素试验阴性）阴性）阴性）阴性）n n免疫状态免疫状态免疫状态免疫状态 体液免疫正常（抗原抗体复合体液免疫正常（抗原抗体复合体液免疫正常（抗原抗体复合体液免疫正常（抗原抗体复合物沉积）物沉积）物沉积）物沉积）n n病变：病变：病变：病变：肉芽肿，麻风结节肉芽肿，麻风结节肉芽肿，麻风结节肉芽肿，麻风结节n n临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：“狮面容狮面容狮面容狮面容”，病情严重，逐，病情严重，逐，病情严重，逐，病情严重，逐渐恶化。渐恶化。渐恶化。渐恶化。第20页/共59页第21页/共59页第22页/共59页第23页/共59页n n结核样型麻风（良性麻风）结核样型麻风（良性麻风）结核样型麻风（良性麻风）结核样型麻风（良性麻风）60-70%60-70%n n侵犯部位：侵犯部位：侵犯部位：侵犯部位：皮肤、周围神经皮肤、周围神经皮肤、周围神经皮肤、周围神经n n传染性小传染性小传染性小传染性小病变处少见麻风细胞及麻风病变处少见麻风细胞及麻风病变处少见麻风细胞及麻风病变处少见麻风细胞及麻风杆菌杆菌杆菌杆菌闭锁性麻风闭锁性麻风闭锁性麻风闭锁性麻风n n免疫状态：免疫状态：免疫状态：免疫状态：细胞免疫接近正常（麻风菌素细胞免疫接近正常（麻风菌素细胞免疫接近正常（麻风菌素细胞免疫接近正常（麻风菌素试验阳性）试验阳性）试验阳性）试验阳性）n n病变：淋巴细胞上皮样细胞，巨噬细胞浸病变：淋巴细胞上皮样细胞，巨噬细胞浸病变：淋巴细胞上皮样细胞，巨噬细胞浸病变：淋巴细胞上皮样细胞，巨噬细胞浸润润润润n n临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：皮肤皮肤皮肤皮肤边缘清楚的红色斑疹边缘清楚的红色斑疹边缘清楚的红色斑疹边缘清楚的红色斑疹 由于细胞浸润变粗、变硬由于细胞浸润变粗、变硬由于细胞浸润变粗、变硬由于细胞浸润变粗、变硬可触及可触及可触及可触及 外周神经外周神经外周神经外周神经 感觉功能障碍感觉功能障碍感觉功能障碍感觉功能障碍n n界线类：兼具两者的特点界线类：兼具两者的特点界线类：兼具两者的特点界线类：兼具两者的特点n n未定类：前期病变未定类：前期病变未定类：前期病变未定类：前期病变第24页/共59页第25页/共59页麻风杆菌侵犯神经系统麻风杆菌侵犯神经系统第26页/共59页三三、微生物学检查、微生物学检查n n直接涂片，结合病史可诊断直接涂片，结合病史可诊断直接涂片，结合病史可诊断直接涂片，结合病史可诊断n n早期发现、早期隔离、联合用药治疗早期发现、早期隔离、联合用药治疗早期发现、早期隔离、联合用药治疗早期发现、早期隔离、联合用药治疗 第27页/共59页非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌 除结核杆菌，麻风杆菌以外的除结核杆菌，麻风杆菌以外的分枝杆菌分枝杆菌n n对酸、碱敏感，对常用抗结核对酸、碱敏感，对常用抗结核对酸、碱敏感，对常用抗结核对酸、碱敏感，对常用抗结核药耐受药耐受药耐受药耐受n n多存在于环境中多存在于环境中多存在于环境中多存在于环境中n n条件致病菌（机体抵抗力下降）条件致病菌（机体抵抗力下降）条件致病菌（机体抵抗力下降）条件致病菌（机体抵抗力下降），主要引起肺部结核样病变，主要引起肺部结核样病变，主要引起肺部结核样病变，主要引起肺部结核样病变，皮肤溃疡，淋巴结炎等。皮肤溃疡，淋巴结炎等。皮肤溃疡，淋巴结炎等。皮肤溃疡，淋巴结炎等。第28页/共59页白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌 属棒状杆菌属，属棒状杆菌属，是急性呼吸道传染是急性呼吸道传染病白喉的病原体病白喉的病原体第29页/共59页生物学生物学性状性状形态染色形态染色形态染色形态染色 GG+一一一一端端端端或或或或两两两两端端端端膨膨膨膨大大大大成成成成棒棒棒棒状状状状，菌菌菌菌体体体体粗粗粗粗细细细细不不不不匀匀匀匀，着着着着色色色色不不不不均均均均，排排排排列列列列不不不不规规规规则则则则（字字字字母母母母或或或或栅栅栅栅栏栏栏栏状状状状），有有有有明明明明显显显显的的的的异异异异染染染染颗颗颗颗粒粒粒粒鉴鉴鉴鉴定定定定意义。意义。意义。意义。第30页/共59页n n培养特性培养特性培养特性培养特性n n营养要求较营养要求较营养要求较营养要求较高高高高n n吕氏血清培吕氏血清培吕氏血清培吕氏血清培养基上养基上养基上养基上细小、灰白细小、灰白细小、灰白细小、灰白色色色色S S型小菌落型小菌落型小菌落型小菌落（形态典型，（形态典型，（形态典型，（形态典型，异染颗粒明异染颗粒明异染颗粒明异染颗粒明显）显）显）显）n n亚碲酸钾血亚碲酸钾血亚碲酸钾血亚碲酸钾血平板平板平板平板黑黑黑黑色菌落色菌落色菌落色菌落鉴别选择鉴别选择鉴别选择鉴别选择（吸收并还（吸收并还（吸收并还（吸收并还原碲）原碲）原碲）原碲）第31页/共59页n n分型：分型：分型：分型：根据菌落形态，对根据菌落形态，对根据菌落形态，对根据菌落形态，对亚碲酸钾还原能力，亚碲酸钾还原能力，亚碲酸钾还原能力，亚碲酸钾还原能力，生化反应生化反应生化反应生化反应三型、重型、轻型、中间型（与病情三型、重型、轻型、中间型（与病情三型、重型、轻型、中间型（与病情三型、重型、轻型、中间型（与病情轻重无关），我国轻型多见轻重无关），我国轻型多见轻重无关），我国轻型多见轻重无关），我国轻型多见n n变异变异变异变异n n抵抗力较弱抵抗力较弱抵抗力较弱抵抗力较弱无毒株无毒株-棒状杆菌噬菌体棒状杆菌噬菌体溶原菌（有毒株）溶原菌（有毒株）（前噬菌基因编码外毒素）（前噬菌基因编码外毒素）第32页/共59页致病性与免致病性与免疫性疫性n n致病物质致病物质致病物质致病物质n n白喉毒素（主要致病因素）白喉毒素（主要致病因素）白喉毒素（主要致病因素）白喉毒素（主要致病因素）A A肽链肽链肽链肽链毒性功能毒性功能毒性功能毒性功能 结构结构结构结构 B B肽链肽链肽链肽链与受体结合（心脏、神经、与受体结合（心脏、神经、与受体结合（心脏、神经、与受体结合（心脏、神经、肾上腺等）协助肾上腺等）协助肾上腺等）协助肾上腺等）协助A A链进入易感细胞内链进入易感细胞内链进入易感细胞内链进入易感细胞内 毒性机制：蛋白质合成中必需的延伸毒性机制：蛋白质合成中必需的延伸毒性机制：蛋白质合成中必需的延伸毒性机制：蛋白质合成中必需的延伸因子因子因子因子灭活灭活灭活灭活抑制肽链延长抑制肽链延长抑制肽链延长抑制肽链延长蛋白合成蛋白合成蛋白合成蛋白合成受阻受阻受阻受阻组织变性坏死组织变性坏死组织变性坏死组织变性坏死n n索状因子：索状因子：索状因子：索状因子：破坏线粒体，影响细胞呼吸破坏线粒体，影响细胞呼吸破坏线粒体，影响细胞呼吸破坏线粒体，影响细胞呼吸和能量产生和能量产生和能量产生和能量产生n nK K抗原：抗原：抗原：抗原：抗吞噬，有利定植抗吞噬，有利定植抗吞噬，有利定植抗吞噬，有利定植第33页/共59页n n 所致疾病所致疾病白喉白喉n n传染源：病人、带菌者传染源：病人、带菌者传染源：病人、带菌者传染源：病人、带菌者n n传播途径：呼吸道（飞传播途径：呼吸道（飞传播途径：呼吸道（飞传播途径：呼吸道（飞沫）沫）沫）沫）n n易感人群：易感人群：易感人群：易感人群：6 6月月月月-5-5岁岁岁岁n n潜伏期：潜伏期：潜伏期：潜伏期：2-72-7天天天天第34页/共59页致病机制致病机制白喉棒状杆菌在呼吸道局部繁殖白喉棒状杆菌在呼吸道局部繁殖产生白喉毒素产生白喉毒素局部局部炎症反应炎症反应坏死性组织坏死性组织渗出的纤维素渗出的纤维素白细胞白细胞大量细菌大量细菌灰白色假膜灰白色假膜咽部咽部喉头水肿喉头水肿气管气管假膜脱落假膜脱落呼吸阻塞呼吸阻塞可窒息死亡可窒息死亡入血入血毒血症毒血症与易感组织受体结合与易感组织受体结合心肌炎心肌炎周围神经炎周围神经炎肾上腺出血肾上腺出血也可死亡也可死亡凝固凝固第35页/共59页第36页/共59页免疫性免疫性体液免疫（毒素抗毒素中和作用）体液免疫（毒素抗毒素中和作用）白喉病后，隐性感染，接种类毒素均可获得白喉病后，隐性感染，接种类毒素均可获得白喉病后，隐性感染，接种类毒素均可获得白喉病后，隐性感染，接种类毒素均可获得 用用用用 锡克试验（锡克试验（锡克试验（锡克试验（SohickSohickSohickSohick s s s s）测定有无免疫力测定有无免疫力测定有无免疫力测定有无免疫力 一侧前臂皮内注射白喉毒素，另一侧一侧前臂皮内注射白喉毒素，另一侧一侧前臂皮内注射白喉毒素，另一侧一侧前臂皮内注射白喉毒素，另一侧注射破坏了毒性的毒素，但保留了抗原性注射破坏了毒性的毒素，但保留了抗原性注射破坏了毒性的毒素，但保留了抗原性注射破坏了毒性的毒素，但保留了抗原性（测过敏反应）（测过敏反应）（测过敏反应）（测过敏反应）结果：结果：结果：结果：阴性反应：阴性反应：阴性反应：阴性反应：双侧均无反应，说明机体有免疫双侧均无反应，说明机体有免疫双侧均无反应，说明机体有免疫双侧均无反应，说明机体有免疫力力力力 阳性反应：阳性反应：阳性反应：阳性反应：试验侧红肿且迟发迟退，对照侧试验侧红肿且迟发迟退，对照侧试验侧红肿且迟发迟退，对照侧试验侧红肿且迟发迟退，对照侧无反应，说明机体无免疫力无反应，说明机体无免疫力无反应，说明机体无免疫力无反应，说明机体无免疫力 假阳性反应：假阳性反应：假阳性反应：假阳性反应：试验侧与对照侧均出现红肿且试验侧与对照侧均出现红肿且试验侧与对照侧均出现红肿且试验侧与对照侧均出现红肿且早发早退，表明机体有过敏反应，有免疫力早发早退，表明机体有过敏反应，有免疫力早发早退，表明机体有过敏反应，有免疫力早发早退，表明机体有过敏反应，有免疫力 混合反应：混合反应：混合反应：混合反应：试验侧红肿早发迟退，对照侧早试验侧红肿早发迟退，对照侧早试验侧红肿早发迟退，对照侧早试验侧红肿早发迟退，对照侧早发早退，表明机体有过敏反应，无免疫力发早退，表明机体有过敏反应，无免疫力发早退，表明机体有过敏反应，无免疫力发早退，表明机体有过敏反应，无免疫力第37页/共59页微生物学检查与微生物学检查与防治防治细菌学检查细菌学检查细菌学检查细菌学检查+毒力实验毒力实验毒力实验毒力实验人工自动免疫（类毒素、白百破三人工自动免疫（类毒素、白百破三人工自动免疫（类毒素、白百破三人工自动免疫（类毒素、白百破三联疫苗），平时预防联疫苗），平时预防联疫苗），平时预防联疫苗），平时预防人工被动免疫（抗毒素），紧急预人工被动免疫（抗毒素），紧急预人工被动免疫（抗毒素），紧急预人工被动免疫（抗毒素），紧急预防，治疗防，治疗防，治疗防，治疗治疗：抗菌素治疗：抗菌素治疗：抗菌素治疗：抗菌素+抗生素抗生素抗生素抗生素第38页/共59页第三节第三节 百日咳鲍特菌百日咳鲍特菌n nG G小杆菌，两极浓染，有荚膜和菌毛，小杆菌，两极浓染，有荚膜和菌毛，小杆菌，两极浓染，有荚膜和菌毛，小杆菌，两极浓染，有荚膜和菌毛，无鞭毛和芽胞无鞭毛和芽胞无鞭毛和芽胞无鞭毛和芽胞n n专性需氧，营养要求较高，常用鲍专性需氧，营养要求较高，常用鲍专性需氧，营养要求较高，常用鲍专性需氧，营养要求较高，常用鲍金金金金培养基进行培养，生长缓慢，培养基进行培养，生长缓慢，培养基进行培养，生长缓慢，培养基进行培养，生长缓慢，3-53-5天细小天细小天细小天细小菌落菌落菌落菌落第39页/共59页n n致病物质包括荚膜、菌毛及多种致病物质包括荚膜、菌毛及多种致病物质包括荚膜、菌毛及多种致病物质包括荚膜、菌毛及多种毒素毒素毒素毒素百日咳毒素百日咳毒素百日咳毒素百日咳毒素丝状血凝毒素丝状血凝毒素丝状血凝毒素丝状血凝毒素腺苷酸环化酶毒素腺苷酸环化酶毒素腺苷酸环化酶毒素腺苷酸环化酶毒素气管细胞毒素气管细胞毒素气管细胞毒素气管细胞毒素皮肤坏死毒素皮肤坏死毒素皮肤坏死毒素皮肤坏死毒素细菌附着纤毛上皮细胞，引细菌附着纤毛上皮细胞，引起其坏死脱落，使其运动受起其坏死脱落，使其运动受抑制，促进黏液分泌，但不抑制，促进黏液分泌，但不能及时排出，局部炎症、缺能及时排出，局部炎症、缺血、坏死，引起剧烈阵发性血、坏死，引起剧烈阵发性痉咳痉咳第40页/共59页传染源传染源传染源传染源 早期病人、带菌者早期病人、带菌者早期病人、带菌者早期病人、带菌者传播途径传播途径传播途径传播途径 飞沫传播飞沫传播飞沫传播飞沫传播潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期 1-2 1-2周周周周病程分三期（儿童易感）病程分三期（儿童易感）病程分三期（儿童易感）病程分三期（儿童易感）卡他期：低热、轻咳，卡他期：低热、轻咳，卡他期：低热、轻咳，卡他期：低热、轻咳，1-21-2WW（传染性强）传染性强）传染性强）传染性强）痉挛期：阵发性痉咳，吸气吼声，痉挛期：阵发性痉咳，吸气吼声，痉挛期：阵发性痉咳，吸气吼声，痉挛期：阵发性痉咳，吸气吼声，10-2010-20次次次次/天（天（天（天（1-61-6WW）恢复期：阵咳减轻，可有继发感染，肺恢复期：阵咳减轻，可有继发感染，肺恢复期：阵咳减轻，可有继发感染，肺恢复期：阵咳减轻，可有继发感染，肺炎、中耳炎等炎、中耳炎等炎、中耳炎等炎、中耳炎等病后牢固免疫力病后牢固免疫力病后牢固免疫力病后牢固免疫力白白白白百百百百破三联疫苗（破三联疫苗（破三联疫苗（破三联疫苗（DPTDPT），），），），治疗治疗治疗治疗首选红霉素首选红霉素首选红霉素首选红霉素第41页/共59页第四节第四节 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 不是流感的病原体，而只是流感不是流感的病原体，而只是流感不是流感的病原体，而只是流感不是流感的病原体，而只是流感继发感染常见细菌继发感染常见细菌继发感染常见细菌继发感染常见细菌 G G-小杆菌，有菌毛，有荚膜小杆菌，有菌毛，有荚膜小杆菌，有菌毛，有荚膜小杆菌，有菌毛，有荚膜 由于需特殊生长因子，由于需特殊生长因子，由于需特殊生长因子，由于需特殊生长因子，X X因子和因子和因子和因子和V V因子，须因子，须因子，须因子，须提供血液（嗜血杆菌）提供血液（嗜血杆菌）提供血液（嗜血杆菌）提供血液（嗜血杆菌）巧克力平板，灰巧克力平板，灰巧克力平板，灰巧克力平板，灰白色白色白色白色S S型菌落型菌落型菌落型菌落 卫星现象：卫星现象：卫星现象：卫星现象：由于金葡菌能合成由于金葡菌能合成由于金葡菌能合成由于金葡菌能合成V V因子，因子，因子，因子，可促进流感杆菌生长故二者在血平板上共可促进流感杆菌生长故二者在血平板上共可促进流感杆菌生长故二者在血平板上共可促进流感杆菌生长故二者在血平板上共同培养时可出现离金葡菌落越近的流感杆同培养时可出现离金葡菌落越近的流感杆同培养时可出现离金葡菌落越近的流感杆同培养时可出现离金葡菌落越近的流感杆菌菌落越大的现象（用于流感杆菌的鉴定）菌菌落越大的现象（用于流感杆菌的鉴定）菌菌落越大的现象（用于流感杆菌的鉴定）菌菌落越大的现象（用于流感杆菌的鉴定）第42页/共59页第43页/共59页第44页/共59页第45页/共59页第46页/共59页n n致病物质有荚膜、菌毛、内毒素致病物质有荚膜、菌毛、内毒素致病物质有荚膜、菌毛、内毒素致病物质有荚膜、菌毛、内毒素和和和和IgAIgA酶酶酶酶n n原发感染原发感染原发感染原发感染有荚膜菌株，急性化脓有荚膜菌株，急性化脓有荚膜菌株，急性化脓有荚膜菌株，急性化脓性感染，脑膜炎、咽喉炎、关节炎、性感染，脑膜炎、咽喉炎、关节炎、性感染，脑膜炎、咽喉炎、关节炎、性感染，脑膜炎、咽喉炎、关节炎、心包炎等）小儿多见心包炎等）小儿多见心包炎等）小儿多见心包炎等）小儿多见n n继发感染继发感染继发感染继发感染无荚膜菌株，继发于感无荚膜菌株，继发于感无荚膜菌株，继发于感无荚膜菌株，继发于感染，麻疹、百日咳等病，成人多见染，麻疹、百日咳等病，成人多见染，麻疹、百日咳等病，成人多见染，麻疹、百日咳等病，成人多见第47页/共59页第五节第五节 嗜肺军嗜肺军团菌团菌第48页/共59页n nG G短小杆菌，多形性，有鞭毛、短小杆菌，多形性，有鞭毛、短小杆菌，多形性，有鞭毛、短小杆菌，多形性，有鞭毛、菌毛及微荚膜，无芽胞菌毛及微荚膜，无芽胞菌毛及微荚膜，无芽胞菌毛及微荚膜，无芽胞第49页/共59页专性厌氧，专性厌氧，专性厌氧，专性厌氧，2.5-5%2.5-5%COCO2 2生长良好生长良好生长良好生长良好营养要求较高，需特殊培养基（营养要求较高，需特殊培养基（营养要求较高，需特殊培养基（营养要求较高，需特殊培养基（BCYEBCYE）生长缓慢，生长缓慢，生长缓慢，生长缓慢，3-53-5天可见针尖大小灰白色天可见针尖大小灰白色天可见针尖大小灰白色天可见针尖大小灰白色S S型型型型菌落（有花纹、酸臭味，紫外线下黄色菌落（有花纹、酸臭味，紫外线下黄色菌落（有花纹、酸臭味，紫外线下黄色菌落（有花纹、酸臭味，紫外线下黄色自发荧光）自发荧光）自发荧光）自发荧光）常存在于人工管道的水源中（空调常存在于人工管道的水源中（空调常存在于人工管道的水源中（空调常存在于人工管道的水源中（空调冷却管，淋浴头，呼吸机等），故冷却管，淋浴头，呼吸机等），故冷却管，淋浴头，呼吸机等），故冷却管，淋浴头，呼吸机等），故可以气溶胶传播可以气溶胶传播可以气溶胶传播可以气溶胶传播引起军团病，经呼吸道传播（夏、引起军团病，经呼吸道传播（夏、引起军团病，经呼吸道传播（夏、引起军团病，经呼吸道传播（夏、秋季）秋季）秋季）秋季）三种临床类型三种临床类型三种临床类型三种临床类型 流感样型（旁地亚克热）：轻症、发热、流感样型（旁地亚克热）：轻症、发热、流感样型（旁地亚克热）：轻症、发热、流感样型（旁地亚克热）：轻症、发热、寒战、上感症状、无肺炎寒战、上感症状、无肺炎寒战、上感症状、无肺炎寒战、上感症状、无肺炎 肺炎型（军团病）：重症、高热、咳嗽、肺炎型（军团病）：重症、高热、咳嗽、肺炎型（军团病）：重症、高热、咳嗽、肺炎型（军团病）：重症、高热、咳嗽、肺炎、多器官衰竭死亡肺炎、多器官衰竭死亡肺炎、多器官衰竭死亡肺炎、多器官衰竭死亡 肺外感染型（继发感染）：多脏器感染肺外感染型（继发感染）：多脏器感染肺外感染型（继发感染）：多脏器感染肺外感染型（继发感染）：多脏器感染症状症状症状症状 细胞免疫为主（胞内产生菌），无细胞免疫为主（胞内产生菌），无细胞免疫为主（胞内产生菌），无细胞免疫为主（胞内产生菌），无疫苗疫苗疫苗疫苗治疗首选红霉素治疗首选红霉素治疗首选红霉素治疗首选红霉素第50页/共59页