肾综合征出血热的护理查房.ppt

肾 综 合 征 出 血 热 患 者 的 护 理 查 房 目 录病 例 介 绍护 理 诊 断 /措 施疾 病 概 述健 康 教 育 病 例 汇 报 患 者 刘 玉 利 ， 男 ， 65岁 ， 以 “ 胸 闷 乏 力 伴 腹 泻 13天 ，神 志 不 清 2天 ” 为 主 诉 于 2018-10-17入 院 入 院 诊 断 ： 1、 出 血 热 伴 有 肾 综 合 征 2、 多 脏 器 功 能 衰 竭 3、 肺 部 感 染 4、 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 5、 消 化 道 出 血 6、 代 谢 性 酸 中 毒 入 院 查 体 ： T:37.1 ， P:111次 /分 ， R:40次 /分 ，BP:120/70mmHg， 被 动 体 位 ， 急 性 面 容 ， 点 头 氧 呼 吸 ， 神志 昏 迷 ， 双 肺 呼 吸 音 粗 ， 脉 搏 短 绌 ， 昏 迷 状 态 ， 查 体 无法 合 作 简 要 病 史患 者 10.4号 无 明 显 诱 因 下 出 现 胸 闷 、 乏 力 伴 腹 泻 ， 未及 时 入 院 。 10.7号 上 述 症 状 加 重 ， 于 当 地 医 院 就 诊 ，10.9号 完 善 相 关 检 查 ， 出 血 热 抗 体 阳 性 、 血 小 板 下 降、 肾 衰 、 严 重 低 钠 血 症 ， 多 学 科 会 诊 后 诊 断 “ 流 行 性出 血 热 伴 肾 病 综 合 征 ” ， 予 对 症 治 疗 。 10月 12号 治 疗中 出 现 咳 痰 ， 痰 呈 血 性 泡 沫 痰 ， 考 虑 “ 急 性 左 心 衰 ”予 气 管 插 管 ， 转 ICU行 机 械 通 气 ， CRRT及 器 官 功 能 支 持治 疗 。 10月 15号 患 者 出 现 神 志 不 清 ， 为 进 一 步 治 疗 于我 院 急 诊 科 就 诊 ， 以 “ 出 血 热 伴 肾 病 综 合 征 ” 收 住 ICU 结 核 性 胸 膜 炎 病 史 （ 已 治 愈 ） 右 肺 肿 物 切 除 术 阑 尾 切 除 术既 往 史 辅 助 检 查 出 血 热 抗 体 （ IGM） ： 阳 性 (外 院 ) 血 肌 酐 505ummoL/L 血 常 规 ： PLT 42.3 *109/L Hb 72g/L 血 气 分 析 ： Ph 7.20 血 钠 ： 139mmoL/L 尿 液 分 析 ： 红 细 胞 计 数 109.30/UL 隐 血 2+ 尿 蛋 白 1+ 胃 液 隐 血 实 验 :阳 性 治 疗 措 施 拜 复 乐 、 科 赛 斯 、 斯 沃 、 达 菲 广 泛 覆 盖 抗 细 菌 感 染 、 抗 病毒 间 断 CRRT治 疗 ， 输 注 白 蛋 白 、 血 浆 ， 血 小 板 ， 予 强 心 、 抑 酸 、 化 痰 、 营 养 支 持 治 疗 护 理 诊 断 /措 施 组 织 完 整 性 受 损 ： 与 血 管 壁 损 伤 造 成 出 血 有 关 保 持 皮 肤 清 洁 干 燥 采 取 舒 适 体 位 避 免 推 、 拉 、 拽 做 好 口 腔 护 理 、 会 阴 护 理 评 价 ： 患 者 住 院 期 间 皮 肤 完 整 护 理 诊 断 /措 施 体 液 过 多 ： 与 病 变 损 伤 肾 脏 有 关 予 患 者 间 断 CRRT治 疗 准 确 测 量 出 入 量 身 体 低 垂 部 位 予 抬 高 评 价 ： 患 者 肾 功 能 得 到 改 善 护 理 诊 断 /措 施 恐 惧 ： 与 肾 功 能 下 降 担 心 疾 病 预 后 有 关 鼓 励 家 属 不 要 将 焦 虑 、 紧 张 的 情 绪 影 响 病 人 ， 以 免 加 重 病人 的 恐 惧 。 鼓 励 病 人 家 属 树 立 战 胜 疾 病 的 信 心 。 将 患 者 的 病 情 好 转 消 息 及 时 告 知 。 评 价 ： 患 者 家 属 主 动 配 合 ， 未 产 生 焦 虑 恐 惧 情 绪 护 理 诊 断 /措 施 知 识 缺 乏 ： 与 缺 少 相 关 知 识 有 关 向 患 者 家 属 讲 解 疾 病 的 基 本 知 识 消 除 患 者 家 属 焦 虑 评 价 ： 患 者 家 属 主 动 配 合 ， 了 解 疾 病 基 本 知 识 疾 病 概 述 流 行 性 出 血 热 （ 又 称 肾 综 合 征 出 血 热 ） ， 是 由 汉坦 病 毒 引 起 的 自 然 疫 源 性 传 染 病 。 临 床 上 以 发 热、 休 克 、 充 血 、 出 血 和 急 性 肾 衰 竭 为 特 征 。 病 原 体 ： 汉 坦 病 毒一 、 定 义 流 行 性 出 血 热 本 征 最 早 见 于 1913年 海 参 威 地 区 ， 我 国 于1935年 首 次 发 现 于 黑 龙 江 流 域 ， 1982年 由WHO统 一 命 名 为 肾 综 合 征 出 血 热 。 1994年我 国 卫 生 部 决 定 将 流 行 性 出 血 热 改 称 为 肾综 合 征 出 血 热 。 我 国 是 流 行 的 主 要 国 家 ，占 全 世 界 病 例 数 的 90.4%。 二 、 流 行 病 学（ 一 ） 传 染 源 1、 黑 线 姬 鼠 （ 汉 坦 病 毒 ） 2、 褐 家 鼠 （ 汉 城 病 毒 ） 3、 大 林 姬 鼠 （ 二 ） 传 播 途 径 1、 呼 吸 道 传 播 2、 消 化 道 传 播 3、 接 触 传 播 4、 垂 直 传 播 5、 虫 媒 传 播 (三 )流 性 特 征 季 节 性 ： 城 市 疫 区 3 5月 为 高 峰 ， 农 村 疫 区 11月 次 年 1月 为 高 峰 , 林 区 以 夏 秋 季 节 为 高 峰 流 行 趋 势 ： 由 北 向 南 ， 由 农 村 向 城 市 扩 展 流 行 地 区 ： 亚 洲 和 欧 洲 ， 我 国 为 重 灾 区 人 群 分 布 特 点 ： 以 男 性 青 壮 年 ， 尤 其 是 农 民 、 矿 工 和 野 外 作 业 者 发 病 较 多 (四 )易 感 人 群 人 群 普 遍 易 感 ， 显 性 感 染 为 主 ， 病 后 可 获 持 久 免疫 力 18 病 毒 血 症发 热 广 泛 小 血 管 病变 ， 内 皮 细 胞肿 胀 变 性 坏 死 血 浆 外 渗 组 织 水 肿 血 液 浓 缩病毒直接作用 血容量出 血 肾 损 害 休 克 低 血 压免 疫 作 用 少尿期 多尿期 恢复期扩 张 （ 充 血 ）通 透 性脆 性炎 性 介质 细 胞因 子三 、 发 病 机 制 与 临 床 的 联 系 四 、 临 床 表 现潜 伏 期 ： 4-46日 ， 平 均 1-2周三 大 主 征 ： 发 热 、 出 血 、 肾 损 害五 期 经 过 ： 可 重 叠 或 越 期 。 a.发 热 期 b.低 血 压 休 克 期 c.少 尿 期 d.多 尿 期 e.恢 复 期 发 热 期 发 热 ： 体 温 达 39-40 ， 稽 留 热 、 弛 张 热 ， （ 3-7日 ） 全 身 中 毒 症 状 ： 1.“ 三 痛 ” （ 头 痛 、 腰 痛 、 眼 眶 痛 ） ； 关 节 肌 肉 痛 ； 肾 区 叩 击 痛 2.消 化 道 症 状 ； 3.精 神 症 状 ； 毛 细 血 管 损 伤 表 现 ： 1.充 血 ： 颜 面 、 颈 部 、 胸 部 明 显 充 血潮 红 （ “ 三 红 ” ） 似 醉 酒 貌 2.出 血 ； 3.球 结 膜 水 肿 肾 损 害 ： 蛋 白 尿 、 血 尿 等 表 现 低 血 压 休 克 期 多 发 生 在 病 程 4-6日 ， 持 续 1-3日 体 温 下 降 病 情 反 而 加 重 是 本 期 的 重 要 特 点 ， 主 要 表 现 为 低血 压 和 休 克 ， 重 症 病 人 可 能 出 现 DIC、 脑 水 肿 、 ARDS、 肾衰 竭 病 程 持 续 长 短 与 轻 重 与 是 否 及 时 、 正 确 接 受 治 疗 有 关 少 尿 期 为 本 病 的 极 期 ， 常 发 生 于 病 程 5-8日 ， 持 续 2-5日 此 期 表 现 ： 少 尿 或 者 无 尿 （ 少 尿 2000ml 多 尿 后 期 3000ml,可 达 4000 8000ml,甚 至 10000ml此 期 易发 生 水 、 电 解 质 紊 乱 继 发 性 休 克 恢 复 期 尿 量 正 常 ， 精 神 和 食 欲 恢 复 正 常 。 需 要 1-3个 月 ， 甚 至 更 长 时 间 五 、 辅 助 检 查 血 常 规 白 细 胞 计 数 增 高 ， 早 期 以 中 性 粒 细 胞 为 主 ， 4 5天 后 淋 巴 细 胞 增 多 ， 可 出 现 异 型 淋 巴 细 胞 ， 血 小 板 减 少 尿 常 规 蛋 白 尿 、 血 尿 、 管 型 尿 等 生 化 检 查 低 血 压 休 克 期 血 尿 素 氮 、 血 肌 酐 开 始 升 高 ， 少尿 期 最 明 显 。 休 克 期 和 少 尿 期 可 有 代 谢 性 酸 中 毒 。 少 尿 期血 钾 升 高 ， 多 尿 期 血 钾 降 低 。 特 异 性 血 清 学 检 查 IgM 1： 20为 阳 性 ， IgG 1： 40为 阳 性， 相 隔 1周 双 份 血 清 抗 体 滴 度 升 高 超 过 4倍 以 上 者 ， 有 诊 断价 值 病 原 学 检 查 血 清 、 血 细 胞 可 进 行 病 毒 分 离 及 用 PCR检 测 病毒 RNA。 目 前 尚 无 特 效 疗 法 。 治 疗 原 则 为 “ 三 早 一 就 ” ， 即 早 期 发 现、 早 期 休 息 、 早 期 治 疗 和 就 近 治 疗 。 在各 个 时 期 进 行 对 症 治 疗 ， 积 极 防 治 出 血、 休 克 和 肾 衰 竭 是 治 疗 本 病 的 关 键 。六 、 治 疗 要 点 护 理 措 施1、 休 息 与 隔 离 a.早 期 绝 对 卧 床 休 息 ， 忌 随 意 搬 动 病 人， 以 免 加 重 组 织 出 血 ， 恢 复 期 可 逐 渐 增加 活 动 量 ， 勿 过 早 下 床 活 动 b.严 格 探 视 制 度 ， 减 少 交 叉 感 染 的 机 会 d.避 免 情 绪 波 动 ， 保 持 大 便 通 畅 2、 饮 食 护 理a.予 清 淡 可 口 、 易 消 化 、 高 热 量 高 维 生 素 半 流食 b.急 性 期 胃 出 血 应 禁 饮 食 ， 胃 肠 减 压 c.发 热 期 增 加 饮 水 量 ； 少 尿 期 限 制 饮 水 量 ， 钠盐 和 蛋 白 质 的 摄 入 ， 病 人 口 渴 时 可 采 用 漱 口或 棉 签 湿 润 口 唇 的 方 式 加 以 缓 解 ； 多 尿 期 注意 液 体 、 电 解 质 、 和 维 生 素 的 补 充 ， 多 摄 入含 钾 的 食 物 3、 病 情 观 察a.注 意 休 克 早 期 征 象 密 切 观 察 生 命 体 征 和 意 识 变 化 ;定 时测 量 体 温 、 血 压 、 脉 搏 ;注 意 有 无 体 温 骤 降 、 烦 躁 不 安 、脉 搏 增 快 、 脉 压 差 缩 小 等 休 克 早 期 征 象 ;一 旦 出 现 脉 搏 细弱 、 口 唇 发 绀 、 四 肢 冰 冷 、 尿 量 减 少 、 血 压 下 降 等 应 立即 配 合 抢 救 。b.观 察 皮 肤 黏 膜 和 内 脏 出 血 征 象 注 意 皮 肤 的 温 湿 度 和 色 泽变 化 ;皮 肤 瘀 斑 的 分 布 、 大 小 及 有 无 破 溃 等 ;若 血 小 板 进行 性 下 降 ,凝 血 酶 原 时 间 延 长 ,提 示 病 人 可 能 发 生 DIC。c.早 期 发 现 氮 质 血 症 注 意 病 人 有 无 厌 食 、 恶 心 、 呕 吐 、 顽固 性 呃 逆 等 症 状 ;严 格 记 录 24小 时 出 入 量 ,观 察 尿 量 、 颜色 、 性 状 及 尿 蛋 白 的 变 化 ;监 测 电 解 质 及 酸 碱 平 衡 ,以 及血 尿 素 、 肌 酐 ； 当 尿 量 减 少 甚 至 无 尿 时 ,病 人 出 现 体 表 静脉 充 盈 、 脉 搏 洪 大 、 脉 压 差 增 大 、 心 率 增 快 等 表 现 则 提示 有 高 血 容 量 综 合 征 可 能 。 4、 对 症 护 理 a.高 热 物 理 降 温 为 主 ,勿 用 乙 醇 擦 浴 ,以 免 加 重 皮 肤 的 充血 、 出 血 损 害 ,可 配 合 药 物 降 温 ,忌 用 大 量 退 热 药 以 防 大 量出 汗 诱 发 低 血 压 促 使 病 人 提 前 进 入 休 克 期 。 b.低 血 压 休 克 按 医 嘱 早 期 补 充 血 容 量 ,保 证 输 液 通 畅 ， 输液 时 应 警 惕 输 液 反 应 的 发 生 。 一 旦 出 现 休 克 症 状 ,立 即 通知 医 师 ， 配 合 抢 救 。 c.体 液 过 多 少 尿 期 病 人 应 注 意 控 制 补 液 量 和 速 度 ,按 “量 出 为 入 ,宁 少 勿 多 ” 的 原 则 输 入 液 体 。 出 现 高 血 容 量 综合 征 时 应 减 慢 输 液 速 度 或 停 止 输 液 ,按 医 嘱 给 予 利 尿 、 导泻 等 处 理 ,如 发 生 急 性 肾 衰 竭 时 给 予 相 应 的 护 理 。 对 需 要透 析 治 疗 的 病 人 ,配 合 做 好 透 析 护 理 。 d.皮 肤 黏 膜 护 理 保 持 皮 肤 清 洁 干 燥 采 取 舒 适 体 位 避 免 推 、 拉 、 拽 做 好 口 腔 清 洁 保 持 会 阴 部 清 洁 5、 心 理 护 理a.建 立 良 好 的 护 患 关 系 ， 关 心 体 贴 病 人 ， 倾 听 其 心 理 情 况 和诉 说 ， 尽 量 满 足 其 合 理 要 求 。b.护 士 与 家 属 不 要 将 焦 虑 、 紧 张 的 情 绪 影 响 病 人 ， 以 免 加 重病 人 的 恐 惧 。c.鼓 励 病 人 树 立 战 胜 疾 病 的 信 心 。 d.将 患 者 的 病 情 好 转 消 息 及 时 告 知 。 1.出 院 后 1 3个 月 避 免 劳 累 ， 生 活 规 律 ， 保 证 足够 的 睡 眠 ， 安 排 力 所 能 及 的 活 动 。2.做 好 防 鼠 、 灭 鼠 措 施 ， 改 善 卫 生 条 件 ， 防 止 鼠类 排 泄 物 污 染 食 物 和 水 源 ； 流 行 季 节 野 外 作 业 或疫 区 工 作 时 应 加 强 个 人 防 护 （ 戴 口 罩 、 穿 “ 五 紧服 ” ） ， 不 用 手 直 接 接 触 鼠 类 及 其 排 泄 物 ， 重 点人 群 可 行 疫 苗 接 种 。3.用 药 指 导 ： 向 病 人 介 绍 所 用 药 物 的 名 称 、 剂 量 、方 法 、 不 良 反 应 等 ， 禁 用 对 肾 有 害 的 药 物4.定 期 门 诊 复 查 健 康 指 导 Thanks