PDCA循环管理对降低护理人员锐器伤发生率的影响4600字

PDCA循环管理对降低护理人员锐器伤发生率的影响4600字 摘要 目的 探讨PDCA（Plan，Do，Check，Action）循环管理在预防护理人员发生锐器伤中的应用及意义，通过持续改进措施，降低护理人员锐器伤的发生率。 方法 随机选择2012年1月2014年6月132例护理人员在不同干预期发生锐器伤情况，对应用PDCA循环前后主管护师、护师、护士锐器伤的发生率及不同干预期锐器伤种类、次数、发生率进行统计分析。本研究以2012年1月10月为干预前组，2012年11月2013年8月为干预中组，2013年9月2014年6月为干预后组。 结果 应用PDCA循环管理模式后主管护师、护师、护士锐器伤发生率均显著降低，锐器伤发生率从干预前的21.21%降低到干预后期的3.79%，其中玻璃安瓿割伤从干预前的6.82%降低到干预后期的1.52%，注射器针头刺伤从干预前的6.06%降低到干预后期的0.76%，手术刀片、缝针从干预前的3.03%降低到干预后期的0.76%，处置医疗废物从干预前的5.30%降低到干预后期的0.76%。 结论 运用PDCA循环管理模式能够规范护理人员操作行为，显著降低护理人员锐器伤的发生率，稳定护理人员队伍，值得推广。 毕业关键词 PDCA循环管理；护理人员；锐器伤；影响中图分类号 R47 文献标识码 C 文章编号 1673-9701（2016）19-0143-03Abstract Objective To explore the application and significance of PDCA（Plan， Do， Check， Action）cycle management in preventing nursing staff from sharp instrument injury so as to reduce the the incidence of sharp instrument injury by taking continuous quality improvement program. Methods A total of 132 nurses from Jan 2012 to Jun 2014 were investigated randomly on sharp instrument injury in different intervention period， the instrument injury incidence of the chief nurse and the senior nurse as well as the primary nurse around applying PDCA cycle management were analyzed， meanwhile the types， times and the incidence of the sharp injury in different intervention period were analyzed. In this study the nursing staff from Jan to Oct 2012 were defined as before intervention group， from Nov 2012 to Aug 2013 were defined as interim intervention group and from Sep 2013 to Jun 2014 were defined as late intervention group. Results The incidence of sharp instrument injury among nursing staff had a significant decline from 21.21% before intervention to 3.79% after intervention by applying PDCA cycle management， including the cuts of glass ampule were declined from 6.82% to 1.52%， the punctures of syringe needle were declined from 6.06% to 0.76%， the surgical blades and stitches were declined from 3.03% to 0.76%， disposing medical waste was declined from 5.30% to 0.76%. Conclusion PDCA cycle management model is worth generalizing and applying as the nursing staffs operating procedures can be standardize， the incidence of sharp instrument injury among nursing staff is declined， and nursing troop can be stabilized.Key words PDCA cycle management； Nursing staff； Sharp instrument injury； Influence锐器伤是指一种由医疗利器如注射器针头、缝针等造成的意外伤害，医院内护理人员由于工作繁重、节奏快、配药、穿刺多极易被锐器割伤1，是护理人员感染乙型病毒性肝炎HBV（Hepatitis B virus）、丙型病毒性肝炎HCV（Hepatitis C virus）及人类获得性免疫缺陷病HIV（Human acquired immunodeficiency disease）的重要途径。PDCA循环又称为戴明环，是美国质量管理专家戴明博士所提出全面质量管理遵循的科学程序2，管理模式是使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序3。PDCA是英语单词Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）、Action（行动）的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序，它既适用于解决医院、科室的整体问题，又适用于解决某一项具体问题4。我院将PDCA循环管理模式运用于预防护理人员锐器伤发生，取得了良好的成效。现报道如下。 1 对象与方法1.1 研究对象选择2012年1月2014年6月132例护理人员在PDCA循环不同干预期的锐器伤发生率进行调查分析。本研究以2012年110月为干预前组，2012年11月2013年8月为干预中组，2013年9月2014年6月为干预后组。132例护理人员均为女性，年龄1845岁，其中主管护师20例，护师46例，护士66例。1.2 方法PDCA循环管理模式的应用：制定统一的调查问卷对PDCA循环不同干预期护理人员进行问卷调查，调查内容包括年龄、职称、锐器种类、暴露原因，对调查问卷进行数据汇总分析。1.2.1 Plan（计划） 按照PDCA循环，我们首先对护理人员锐器伤的种类及发生原因进行摸底总结，显示护理人员的锐器伤主要由安瓿割伤、注射时针头刺伤、手术刀片、缝针、包扎医疗废物所引起，主要原因为操作不规范、患者不配合、工作区光线暗弱等原因造成。1.2.2 Do（执行） 根据护理人员锐器伤的种类及发生原因我们制定了一系列标准的操作流程并进行严格培训，要求护理人员工作中严格执行标准预防，并积极改善工作环境，特别关注工作区域的光线，对不配合治疗的患者应积极与患者及家属沟通，必要时予以肢体约束5。1.2.3 Check（检查） 采用科室自查和医院检查的方式对全院各科护理人员工作过程中的操作流程、标准预防的执行力、工作区域的环境进行检查，发现问题，及时指出整改，将检查结果与绩效挂钩。1.2.4 Action（行动） 针对检查结果，及时召开各科护士长、高年资护士、相关科室负责人会议，解决发现的问题并督促整改，成功的经验在以后的工作中继续遵循，没有解决的问题提交下一个PDCA循环解决，持续改进。1.3 统计学分析采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料采用2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 各干预期不同职称护理人员锐器伤发生率比较从表1中可以看出，主管护师干预前组锐器伤发生率为10.00%，干预中组、干预后组发生率均为0；护师干预前组锐器伤发生率为19.57%，干预中组为13.04%，干预后组为2.17%，各干预期差异有统计学意义；护士干预前组锐器伤发生率为25.76%，干预中组为10.61%，干预后组为6.06%，各干预期差异有统计学意义。经统计得出主管护师组与护师和护士组相比锐器伤发生率存在差异（2=7.107，P0.05）。见表1。2.2 各干预期锐器伤发生种类及发生率比较2012年1月2014年6月全院132例护理人员发生锐器伤种类、人次及发生率见表2。从表2可以看出，护理人员锐器伤主要由玻璃安瓿割伤、注射器针头刺伤、手术刀片、缝针、处置医疗废物所引起。2012年110月PDCA循环干预前组我院护理人员共发生锐器伤28人次，发生率为21.21%，2012年11月2013年8月PDCA循环干预中组护理人员共发生锐器伤13人次，发生率为9.85%，2013年9月2014年6月PDCA循环干预后组护理人员共发生锐器伤5人次，发生率为3.79%，其中玻璃安瓿割伤从干预前的6.82%降低到干预后期的1.52%，注射器针头刺伤从干预前的6.06%降低到干预后期的0.76%，手术刀片、缝针从干预前的3.03%降低到干预后期的0.76%，处置医疗废物从干预前的5.30%降低到干预后期的0.76%。3 讨论3.1 锐器伤的高危人群本调查结果显示，锐器伤以低年资护士为主，这与年资护士工作性质及工作熟练程度有关，主管护师工龄长，操作细心，经验丰富，锐器伤发生率相对较低，年轻护士防护意识淡漠，对操作中的危险因素认识不够，锐器伤发生率较高6，与陈建伟等7报道的医务人员职业暴露危险因素相一致。3.2 锐器伤的危害性3.2.1 身体危害 一些不明原因的新发传染病不断出现，造成血液性传染病在一般人群内广泛传播8，而锐器伤传播职业性血源性传染病的危险远远大于皮肤、黏膜等其他途径，目前已证实20多种病原体可经锐器伤传播；其中最常见而危害最大是HBV、HCV、HIV。美国疾病控制中心对于锐器伤后感染数据进行研究分析后发现：一次被HIV或HCV污染的锐器伤引起的HIV、HCV感染可能性为0.3%0.5%、4%5%；而易感染人群发生一次 HBV污染的锐器伤后感染机会是6%30%9。3.2.2 心理危害 锐器伤造成的另一个危害是对受伤者心理的影响。这种影响可能是严重而且持久的，尤其是发生了HIV阳性患者血液污染的锐器伤。多数遭受HIV污染的锐器伤者都会产生重度或中度的悲观情绪，有人甚至还因此停止了工作，而对患者的感染状况的不确定也会加剧护理人员的心理压力10。3.2.3 社会危害 血源性传播疾病是从患者到工作人员和工作人员到患者的双向传播途径，由于HBV传染能力强，目前很多国家均已达成共识，限制患HBV的医务人员为患者从事有创操作11。3.3 PDCA循环管理模式在降低护理人员锐器伤的成效医院是各种患者的聚集地，也是各种传染病的集散地12，护理人员尤其是工作年限短的护师、护士更容易发生锐器伤13，他们由于操作不娴熟，在注射、换药、手术配合、血液标本的采集中而造成自身感染14，而大部分的锐器伤可以通过尽量减少锐器使用、推广安全注射、规范诊疗操作、采取标准预防措施来进行预防15。自2012年1月2014年6月我们运用PDCA循环管理模式对护理人员锐器伤进行管理，使锐器伤的发生率由干预前的21.21%下降到干预后期的3.79%。由此可见，运用PDCA循环管理模式能够规范护理人员操作行为，显著降低护理人员锐器伤的发生率，稳定护理人员队伍，值得推广。 参考文献1 王慧，马京华，杨荣芳，等. 手术室血源性职业暴露与职业防护调查J. 中华医院感染学杂志，2015，25（7）：1620.2 张其枝，曲岩红. 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