CT增强扫描的护理

CT增 强 扫 描 的 护 理 前言CT增 强 扫 描 是 用 数 控 注 射 器 通 过 静 脉 快 速 注 入 造影 剂 后 ， 按 所 需 要 的 时 间 再 行 扫 描 。 增 强 扫 描 利用 了 病 变 组 织 与 相 邻 正 常 组 织 间 的 吸 收 差 别 ， 从而 更 清 楚 地 显 示 病 变 ， 增 强 检 查 不 仅 提 高 了 病 变的 检 出 率 ， 而 且 对 定 性 诊 断 颇 有 帮 助 。 CT扫 描 和造 影 剂 增 强 法 检 查 对 肿 瘤 的 鉴 别 诊 断 有 重 要 的 价值 。 扫描前的准备 认 真 审 查 患 者 申 请 单 以 及 明 确 扫 描 部 位 ， 做 好 碘 过 敏 试 验 ， 注 意过 敏 试 验 的 假 阳 性 和 假 阴 性 。 常 规 用 30%泛 影 葡 胺 1ml静 脉 注 射 ，阴 性 者 方 可 接 受 检 查 。 要 详 细 询 问 患 者 当 前 的 症 状 ， 例 如 有 的 脑瘤 患 者 本 身 会 有 头 痛 、 头 晕 、 恶 心 的 症 状 ， 所 以 要 观 察 试 敏 反 应的 细 微 变 化 。 同 时 做 好 应 用 造 影 剂 的 解 释 工 作 ， 使 患 者 配 合 。 在冬 季 造 影 剂 可 加 温 至 60 ， 以 提 高 临 床 耐 受 性 和 减 低 黏 稠 度 。 碘试 敏 阴 性 的 患 者 ， 运 用 造 影 剂 前 需 要 患 者 家 属 签 字 后 方 可 进 行 。用 药 前 做 好 查 对 工 作 ， 如 发 现 有 药 物 变 质 的 、 过 期 的 、 有 杂 质 的 绝 对 不 能 使 用 ， 及 时 更 换 注 射 药 品 ， 严 格 执 行 无 菌 操 作 技 术 。 扫描前的健康教育 患 者 就 诊 时 ， CT室 接 待 护 士 应 及 时 询 问 病 情 。 腹 部 扫 描 的 患 者 2天前 是 否 食 用 带 渣 、 产 气 多 的 食 物 ， 膀 胱 扫 描 的 患 者 是 否 憋 尿 等 。钡 透 患 者 则 应 3 7天 后 做 腹 部 CT检 查 （ 待 钡 剂 排 泄 完 ） ， 以 减 少钡 剂 产 生 的 伪 影 。 腹 部 扫 描 前 禁 食 12h（ 急 诊 除 外 ） 。 肝 、 胆 、 脾 、肾 在 扫 描 前 须 口 服 2% 5%泛 影 葡 胺 液 500ml， 使 胃 及 十 二 指 肠充 药 ， 10 15min后 开 始 扫 描 。 盆 腔 、 结 肠 、 直 肠 在 扫 描 前 口 服2% 5%泛 影 葡 胺 液 600 800ml， 30 60min后 进 行 扫 描 ， 或 用1% 2%泛 影 葡 胺 液 2000ml灌 肠 后 扫 描 。 心理护理 年 轻 的 、 文 化 层 次 较 高 的 患 者 心 理 负 担 最 重 ， 认 为 只要 再 做 一 次 CT肯 定 是 得 癌 症 了 。 首 先 医 护 人 员 应 讲 明增 强 扫 描 的 目 的 是 为 了 更 进 一 步 明 确 诊 断 ， 及 运 用 造影 剂 后 可 能 出 现 的 情 况 ， 消 除 患 者 怀 疑 患 有 恶 性 疾 病的 紧 张 和 恐 惧 心 理 ， 使 其 配 合 增 强 扫 描 ， 促 进 工 作 顺利 的 完 成 。 严 格 掌 握 适 应 证 和 相 关 禁 忌 症 ， 并 制 定 完善 的 抢 救 措 施 ， 防 止 发 生 意 外 。 检查时的护理 了 解 患 者 的 病 变 部 位 ， 按 常 规 检 查 方 法 摆 好 患 者 体 位 。对 非 检 查 部 位 予 以 必 要 屏 蔽 ， 以 减 少 患 者 受 线 量 。 选 择 粗 、 直 、 富 有 弹 性 的 血 管 ， 穿 刺 点 以 靠 近 心 脏 为好 。 为 了 方 便 扫 描 ， 常 选 用 患 者 上 臂 桡 静 脉 或 肘 静 脉为 穿 刺 部 位 ， 在 注 射 前 5 10min， 缓 慢 静 脉 推 注 地 塞米 松 10mg防 止 变 态 反 应 ， 再 接 数 控 注 射 器 推 注 20ml生 理 盐 水 ， 观 察 穿 刺 部 位 有 无 渗 漏 、 溢 漏 现 象 ， 如 果无 异 常 再 按 常 规 注 射 造 影 剂 进 行 增 强 扫 描 。 检查时的护理 对 行 螺 旋 CT扫 描 者 一 定 要 掌 握 好 注 射 速 度 、 剂 量 和 压力 。 对 于 年 老 、 体 弱 的 患 者 应 放 慢 注 射 速 度 。 注 射 时 间 ： 根 据 病 变 部 位 选 择 合 适 的 注 射 时 间 ， 头 部增 强 注 射 药 物 为 30s时 开 始 扫 描 ， 颈 部 为 15 18s， 胸部 25s， 腹 部 30s， 盆 腔 30 40s时 开 始 扫 描 效 果 最 佳 。 变态反应的观察及处理轻 度 过 敏 的 患 者 有 的 会 出 现 面 色 潮 红 、 打 喷 嚏 ，有 的 恶 心 头 晕 、 全 身 发 热 ， 并 有 少 量 散 在 荨 麻疹 ， 患 者 会 出 现 紧 张 、 恐 惧 感 。 医 护 人 员 应 嘱患 者 做 深 呼 吸 运 动 ， 并 继 续 做 好 解 释 工 作 。 恶心 症 状 会 很 快 消 失 ， 出 现 这 些 单 一 症 状 一 般 不需 做 特 殊 处 理 ， 有 荨 麻 疹 这 可 给 予 扑 尔 敏 口 服 ，一 般 荨 麻 疹 在 30min左 右 就 会 消 失 。 变态反应的观察及处理中 度 过 敏 患 者 除 恶 心 呕 吐 外 ， 有 的 还 可 能 会 出现 心 慌 、 结 膜 充 血 、 眼 睑 水 肿 、 支 气 管 痉 挛 、发 音 困 难 、 呛 咳 等 ， 如 出 现 上 述 反 应 应 立 即 终止 注 入 造 影 剂 ， 同 时 注 意 观 测 患 者 的 体 温 、 脉搏 、 呼 吸 及 血 压 的 变 化 ， 对 症 治 疗 ， 给 予 抗 过敏 如 口 服 扑 尔 敏 ， 注 射 0.1%盐 酸 肾 上 腺 素0.5 1mg及 地 塞 米 松 5 10mg。 做 好 患 者 心理 疏 导 ， 消 除 紧 张 、 焦 虑 的 心 理 ， 一 般 经 过 治疗 ， 症 状 会 在 1h左 右 消 失 。 护 理 人 员 应 再 观 察2h， 等 患 者 完 全 恢 复 正 常 方 可 离 开 。 思考1：造影剂的选择临 床 实 践 认 为 ， 非 离 子 型 造 影 剂 价 格 高 ， 一 般患 者 因 经 济 因 素 多 选 用 离 子 型 ， 但 具 有 高 危 因素 的 患 者 还 应 选 非 离 子 型 。 比 如 ： （ 1） 肾 功 能减 退 ， 特 别 是 中 重 度 肾 衰 竭 者 ； （ 2） 哮 喘 、花 粉 症 、 荨 麻 疹 、 湿 疹 及 其 他 过 敏 性 疾 病 ；（ 3） 糖 尿 病 、 多 发 性 骨 髓 瘤 和 失 水 状 态 ； （ 4）心 脏 病 ， 尤 其 充 血 性 心 力 衰 竭 、 严 重 的 心 律 失常 、 肺 动 脉 高 压 、 冠 心 病 、 紫 绀 型 先 天 性 心 脏病 等 ； （ 5） 有 造 影 剂 过 敏 史 ； （ 6） 65岁 以 上高 龄 及 1岁 以 下 婴 儿 ； （ 7） 某 些 特 殊 病 例 ， 如镰 状 细 胞 贫 血 等 。 思考2：平扫后需要增强的患者按 常 规 做 碘 过 敏 试 验 ， 要 掌 握 好 血 管 穿 刺 的 角度 和 深 度 ， 过 浅 针 头 易 滑 出 ， 过 深 易 穿 破 ， 这就 要 求 必 须 熟 练 掌 握 穿 刺 技 术 ， 护 士 要 有 “ 一针 见 血 ” 的 功 夫 。 同 时 ， 应 避 免 因 穿 刺 而 造 成血 管 肿 胀 、 静 脉 炎 或 血 管 硬 化 等 症 状 。 发 生 外漏 时 应 立 即 停 药 更 换 注 射 部 位 ， 抬 高 患 肢 ， 用50%硫 酸 镁 湿 敷 ， 一 般 24h症 状 消 失 。 思考3：碘试敏阴性的患者仍需警惕在 观 察 过 程 中 有 速 发 的 变 态 反 应 ， 但 更 多 的 是迟 缓 反 应 。 因 此 观 察 试 敏 反 应 必 须 在 20min以上 。 为 了 安 全 ， 应 在 增 强 注 射 前 再 次 询 问 患 者有 无 不 适 等 症 状 ， 确 实 无 反 应 后 方 可 注 射 。 为防 止 变 态 反 应 ， 注 药 前 静 脉 推 注 5mg地 塞 米 松 。 思考4：积极与患者沟通要 做 好 每 位 患 者 的 解 释 工 作 ， 就 必 须 要 接 近 患者 、 了 解 患 者 、 及 时 进 行 有 效 的 沟 通 。 CT增 强的 患 者 心 理 负 担 都 很 重 ， 患 者 有 因 紧 张 心 理 而产 生 与 变 态 反 应 相 似 的 症 状 ， 因 此 掌 握 患 者 的心 理 动 态 、 做 好 患 者 的 心 理 护 理 十 分 重 要 。 对于 碘 试 敏 反 应 阴 性 的 患 者 ， 如 需 要 再 次 增 强 需重 新 试 敏 。 思考5：积极抢救熟 练 地 掌 握 抢 救 技 术 是 至 关 重 要 的 。 一 旦 有 变态 反 应 者 ， 立 即 停 止 注 射 、 扫 描 ， 立 即 抢 救 ，这 是 避 免 死 亡 事 故 发 生 的 关 键 。 因 为 抓 住 最 早时 机 对 过 敏 发 生 后 处 理 和 最 终 结 果 将 有 很 大 的影 响 ， 延 误 时 机 就 有 可 能 造 成 患 者 的 死 亡 。 因此 ， 采 取 有 效 的 积 极 的 预 防 措 施 ， 可 以 减 少 大剂 量 推 注 的 危 险 性 ， 确 保 受 检 患 者 的 生 命 安 全 ，以 便 CT增 强 工 作 顺 利 进 行 ， 提 高 增 强 效 果 ， 获得 满 意 图 像 ， 利 于 准 确 诊 断 。