胸部正常ct解剖ppt课件

目 录概 论纵 隔 窗 的 CT解 剖肺 窗 的 CT解 剖 胸 部 CT检 查 技 术 和 方 法一 、 平 扫 1、 仰 卧 位 ， 憋 气 （ 平 静 吸 气 末 ） 作 定 位 像 与 断 层 扫 描2、 肺 尖 -肺 底 ， 层 厚 /层 距 8 10mm/8 12mm 3、 薄 层 扫 描 ， 重 迭 扫 描 ， 部 分 容 积 效 应 （ 小 病 灶 、 支 气 管 ）4、 肺 窗 、 纵 膈 窗 ， 双 窗 技 术5、 特 殊 体 位 （ 如 曲 菌 球 、 积 液 ） 螺 旋 扫 描 （ 容 积 扫 描 ） 二 、 增 强 扫 描 平 扫 + 增 强 血 管 性 与 非 血 管 性 结 构 、 病 变 ； 直 接 增 强 扫 描 目 的 病 变 血 供 多 少 （ 囊 性 、 坏 死 ） ； 动 态 增 强 扫 描 血 管 瘤 ； 三 、 高 分 辨 CT（ High Resolution ,HRCT） 层 厚 1 2mm， 参 数 重 建 （ 高 KV和 高 MA， 骨 算 法 重 建 ） 显 示 次 级 肺 小 叶 结 构 -间 质 性 病 变 ； 支 扩 ； 孤 立 小 病 灶 支气管树 次级肺小叶.中央的终末细支气管分支成呼吸性细支气管(respiratory bronchioli)和由肺泡组成的腺泡. 淋巴管和静脉走行在小叶间隔内. 多平面重建（multi planar volumetric reformation, MPR)胸部CT新技术 曲面重建（curved planar volumetric reformation, CPR) 三维表面重建技术（3D surface-rendering techniqes) 最小密度重建(minimum intensity projection, MinP) MIP VRT 正 常 胸 部 CT解 剖一 、 正 常 胸 壁 CT（ 纵 隔 窗 ） 对 称 性1、 前 胸 壁 肌 与 乳 房 （ 乳 腺 组 织 ）2、 后 胸 壁 肌 与 肩 胛 骨3、 腋 窝 ： 前 、 后 、 内 壁 ， 内 容 ，4、 胸 廓 骨 骼 ： 胸 骨 ， 肋 骨 、 肋 软 骨 与 肋 间 隙 ， 胸 椎 ， 锁 骨 ， 第 1肋 软 骨 钙 化 ， 二 、 正 常 纵 膈 CT（ 纵 膈 窗 ）（ 一 ） 纵 膈 解 剖 ， 纵 膈 的 分 区 及 其 内 容（ 二 ） 纵 膈 CT-“三 管 ” 结 构 的 辨 认1、 主 动 脉 弓 以 上 层 面 ： 头 臂 血 管 、 甲 状 腺 、 左 无 名 静 脉 弓 2、 主 动 脉 弓 层 面 ： 血 管 前 间 隙 、 腔 静 脉 后 间 隙 3、 主 肺 动 脉 窗 、 支 气 管 分 叉 部 与 肺 门 层 面 层 面 ： T4断 面 解 剖 右 主 、 右 上 支 气 管 ， 左 肺 动 脉 弓 ， 奇 静 脉 弓 ， 4、 右 中 间 支 气 管 、 右 下 肺 动 脉 ， 左 上 叶 支 气 管 5、 心 房 层 面 ： “ 五 腔 心 ” （ B超 ） 6、 心 室 层 面 ： 心 包 脂 肪 垫（ 三 ） 肺 叶 、 肺 段 的 判 断 主 要 ： 肺 门 邻 近 -叶 、 段 支 气 管 ； 辅 助 ： 外 周 肺 -叶 间 胸 膜 （ 裂 ） ： 细 线 状 、 稍 高 密 度 带状 、 乏 血 管 带 （ 区 ） 胸 部 正 常 CT解 剖纵 隔 窗 一 、 主 要 观 察 内 容 1、 纵 膈 ： 有 无 纵 膈 肿 块 、 多 余 结 构 LN有 无 肿 大 或 /及 增 多 “ 三 管 ” 结 构 形 态 （ 气 道 结 合 肺 窗 ） 2、 肺 、 胸 膜 （ 腔 ） 病 变 的 内 部 结 构 3、 阅 片 顺 序 ： 辨 认 每 一 层 纵 膈 内 的 “ 三 管 ” 结 构 自 上 而 下 、 由 近 段 向 远 段 完 整 观 察 某 一 结 构 主 要 层 面 和 结 构 主 动 脉 弓 及 其 以 上 层 面 ： 辨 认 头 臂 血 管 主 -肺 动 脉 窗 层 面 ： 窗 空 虚 /潜 在 ， 气 管 分叉 ， 奇 V弓 右 上 叶 支 气 管 层 面 ： 左 PA弓 、 右 上 PV前 干 ，右 上 PA， 上 腔 V 左 上 叶 支 气 管 层 面 ： 右 中 间 段 支 气 管 ， 右PA， 右 下 PA， 左 上 PV， 左 PA降 支 其 他 肺 门 层 面 ： 两 侧 大 小 基 本 对 称 （ 肺 窗显 示 更 佳 ） ， 相 伴 随 的 支 气 管 和 PA分 支 ，由 近 向 远 渐 小 The section of the arch of the aorta and above it（ 主 动 脉 弓 层 面 和 弓 上 层 面 ） 头 臂 血 管 、 甲 状 腺 、 左 无 名 静 脉 弓 （ 弓 上 层 面 五 管 结 构 ） 血 管 前 间 隙 、 腔 静 脉 后 间 隙 Ao Ao LPASVC Ao AoSVC奇 静 脉 （ azygous v.) Es. 主 肺 动 脉 窗 、 支 气 管 分 叉 部 与 肺 门 层 面 层 面 ： T4断 面 解 剖右 主 、 右 上 支 气 管左 肺 动 脉 弓奇 静 脉 弓 主 肺 动 脉 窗 支 气 管 分 叉 部 与 肺 门 层 面 The section of the branching right and left upper bronchi右 中 间 支 气 管 、 右 下 PA、 左 上 叶 支 气 管 Ao AoRPASVC The sections of the atria（ 心 房 层 面 ）“ 四 腔 心 、 五 腔 心 ” （ B超 ） LARA RVOTAoAo 四 、 纵 膈 、 肺 门 淋 巴 结 1、 分 布 、 数 目 ： 气 管 、 气 管 分 叉 旁 ， 主 A窗 和 血 管 前 间 隙 等 相 对 多 易 见 ； 肺 门 淋 巴 结 肿 大 轻 者 需 增 强 2、 大 小 标 准 ： 10mm - 正 常 LN， 其 他 结 构 ， 10 15mm - 病 理 （ 炎 症 、 肿 瘤 ） 20mm - 肿 瘤 性 为 多3、 肿 瘤 淋 巴 结 转 移 假 阳 性 与 假 阴 性 问 题 （ 三 ） 纵 隔 间 隙 胸 壁 、 较 大 的 纵 隔 结 构 间 与 纵 隔 分 区 的 关 系 胸 骨 后 间 隙 、 血 管 前 间 隙 主 肺 动 脉 窗 气 管 前 （ 腔 静 脉 后 ） 间 隙 隆 突 下 间 隙 ： LN肿 大 易 漏 诊 膈 脚 后 间 隙 纵 膈 的 分 区 方 法 ： CT直 接 显 示 前 纵 膈 - 心 脏 、 大 血 管 前 间 隙 ， 胸 腺中 纵 膈 - “三 管 ” 结 构 及 其 周 围 间 隙 、 LN后 纵 膈 - 脊 柱 旁 （ 沟 ） ； 脊 神 经 、 植 物 神 经食 管 、 降 主 动 脉 、 奇 静 脉 、 半奇 静 脉 及 淋 巴 结心 脏 和 心 包 心 脏 和 大 血 管 解 剖 心 包 :分 脏 、 壁 二 层 ， 之 间 的 间 隙 称 心 包腔 。 一 般 厚 度 为 1 2m m 心 包 上 隐 窝 ： 勿 误 为 淋 巴 结 心 包 上 隐 窝 与 淋 巴 结 鉴 别 要 点1.密 度 低 于 血 管 和 肌 肉 ， 呈 水 样 ；2.位 置 在 右 肺 动 脉 上 方 ；3.其 与 升 主 动 脉 有 分 界 ， 前 缘 较扁 ， 后 缘 突 起 ；4.增 强 时 未 见 强 化 。心 包 上 隐 窝 、 气 管 旁 淋 巴 结 The sections of the ventricular（ 心 室 层 面 ）心 包 （ pericardium) IVC Ao LVRVRA es es （ 四 ） 胸 腺 和 纵 膈 淋 巴 结1、 胸 腺 位 置 ： 血 管 前 间 隙 （ 主 A层 面 ） 形 状 ： 箭 头大 小 : 婴 幼 儿 较 大 , 10岁 外 缘 凸 10 20岁 外 缘 凹密 度 ： 20岁 肌 肉 20 30岁 稍 低 于 肌 肉 30 40岁 脂 肪 替 代 胸 腺 胸 腺 退 化 2、 淋 巴 结 分 布 、 数 目 ： 气 管 旁 、 气 管 分 叉 、 主 A窗 、 前 纵 膈 相 对 多 见 大 小 标 准 ： 10mm 正 常 10 14mm 临 界 15mm 病 理 20mm 肿 瘤 标 准 与 假 阳 性 、 假 阴 性 ； 综 合 分 析 ： 大 小 、 数 目 等 ， 正常纵隔淋巴结 增 强 有 利 显 示 LN， 尤 肺 门 及 消 瘦 者 胸 壁 与淋 巴 结 腋 窝 LN，大 小 与 数 目 胸 部 正 常 CT解 剖肺 窗 一 、 主 要 观 察 内 容 1、 CT肺 门 （ 肺 野 内 带 ） ： 第 一 、 二 肺 门 之 间 的 血 管 、 支 气 管 等 内 侧 - 与 纵 膈 内 支 气 管 、 血 管 相 续 （ 结 合 纵 膈 窗 ） 外 侧 - 段 支 气 管 开 口 处 ， 与 外 周 支 气 管 血 管 束 相 续 2、 支 气 管 血 管 束 （ 肺 野 中 带 ） 由 肺 门 发 出 的 、 相 伴 行 的 支 气 管 和 肺 A分 支 ； 向 肺 门 /左 房 回 流 的 、 无 支 气 管 伴 行 的 肺 静 脉 3、 外 周 肺 （ 胸 膜 下 区 ） ： 段 以 下 的 血 管 、 支 气 管 断 面 影 ， 呈 小 条 、 星 、 叉 、 点 状 4、 阅 片 要 点 ： 抓 住 重 点 层 面 ， 观 察 每 一 层 时 ， 注 意 上 下 相 邻 层 面 ， 完 整 观 察 某 一 结 构 肺 叶 、 肺 段 的 判 断 肺 门 邻 近 -叶 、 段 支 气 管 外 周 肺 -叶 间 胸 膜 （ 裂 ） 细 线 状 稍 高 密 度 带 状 乏 血 管 带 （ 区 ） 右 上 叶 支 气 管 以 上 层 面 ：两 侧 尖 段 支 气 管 及 其 内 侧 的 同 名 A（ 外 侧 为 段 V) B1 右 上 叶 支 气 管 层 面 ：右 主 支 气 管 ， 右 上 叶 支 气 管 及 前 、 后 段 支 气管 ，右 PA上 干 ， 段 间 V 左 主 支 气 管 中 心 肺 静 脉 B1+2 右 中 间 段 支 气 管 和 左 上 叶 支 气 管 层 面 ： 中 间 段 支 气 管 ， 叶 间 动 脉 （ 右 下 PA干 ）左 主 及 左 上 叶 支 气 管 右 中 叶 、 左 舌 叶 ， 两 侧 下 叶 背 段 气管 层 面 ： 中 叶 脊 ， 右 中 叶 支 气 管 以 下 层 面 ： 中 叶 、 舌 段 、 基 底 （ 干 ） 段 ， 下 肺 静 脉 、 肺 下 韧 带 观 察 肺 门 结 构 须 连 续 层 面 观 察 肺 门 与 肺 、 纵 隔 的 关 系观 察 肺 门 结 构 须 纵 隔 窗 、 肺 窗 相 结 合 三 、 胸 膜 壁 层 -与 胸 壁 、 横 膈 、 纵 膈 相 贴 ， 不 显 示 ； 胸 膜 外 脂 肪 层 脏 层 - 左 右 肺 外 表 ， 不 显 示 ； 叶 间 胸 膜 ： 斜 裂 上 界 ， 下 界 ； 上 、 中 、 下 部 的 左 右 走 行 “八 ” 字 向 倒 “ 八 ” 字 过 渡 图1-16：正常胸部断层，从胸锁关节至心底层面，间隔3-10mm，以肺窗显示；螺旋扫描；部分薄层高分辨率重建T：气管E：食管S1：上叶尖段图1-胸锁关节层面 图2：主动脉弓层面ARCH :主动脉弓S2：上叶后段S1+2：左上叶尖后段 Az：奇静脉弓B1：上叶尖段支气管S3：上叶前段图3-主肺动脉窗层面 图4-奇静脉弓层面S6：下叶背段 图5-近隆突层面B1+2：左上叶尖后段支气管B3：上叶前段支气管 图6-隆突层面B2：上叶后段支气管C：隆突RMB/LMB：右/左主支气管RULB：右上叶支气管 图7-隆突下1cm层面Bi：中间支气管 图8-隆突下1cm层面LUMB：左上叶支气管 图9-隆突下2cm层面V3：上叶前段静脉的段间支 图10-隆突下2cm层面S4：右中叶外段/左舌上段 图11-隆突下3cm层面B4：右中叶外侧段/左舌上段 支气管 图12-隆突下3cm层面B6：下叶背段支气管 图13-隆突下3cm层面 图14-近心底层面B5：右中叶内侧段/左舌下段 支气管BS：基底干支气管MLB：中叶支气管S5：右中叶内侧段/左舌下段 图15-近心底层面B7+8：下叶前内段支气管 图16-近心底层面B7：下叶内段支气管B8：下叶前段支气管B9：下叶外段支气管B10：下叶后段支气管 图46-肺结核左肺上叶壁厚薄不均的空洞性病灶，空洞的内径约11mm的空洞 图47-肺结核空洞病灶内壁较光整，其内无液平、结节灶，病灶边缘见长毛刺，周围见斑点灶 图48-肺结核球左肺上叶椭圆形结节灶，直径22mm，其内密度较均匀 图49-肺结核球平扫CT值35-57Hu 图50-肺结核球增强扫描：CT值35-58Hu，病灶不强化 图51-肺结核球病灶为结核（干酪）球，边界较清楚，可见较多长毛刺 图52-肺结核右上肺较大斑块灶，边缘较模糊，见散在小斑片影，局部肺大泡形成 图53-肺结核病灶为多发，以右上肺为主，形态不规则，周围见卫星灶，相邻胸膜增厚、粘连 图54-肺结核病灶内密度不均匀，CT值约35-350Hu，可见较多斑点、斑块状钙化， 图55-肺结核手术病理显示：右上肺为结核灶，周围伴有较多淋巴细胞浸润 图56-前纵隔囊实相间的肿块灶，平扫CT值14-65Hu 图57-病灶以囊性部分为主，边界较清，为良性畸胎瘤（Benignant Teratoma) 图59-胸椎旁见一个类椭圆形囊性灶，CT约值15Hu，轮廓规整，相邻右上叶支气管稍受压 图60-支气管囊肿增强扫描：病灶囊壁稍强化，其内密度均匀，CT约值19Hu，病灶边缘较光整-为右上叶支气管囊肿(Brochogenic Cysts) 图61-胸椎旁椭圆形结节灶，直径18mm，边界较清，与胸壁广基相连，其内见斑点钙化，CT值40-390Hu 图62-神经源性肿瘤后纵隔良性神经源性肿瘤（Neurogenic Tumer)，相邻椎体无破坏 图63-右后上类圆形结节，直径约12mm，边缘较光整，平扫CT值-40Hu 图64-良性间皮瘤增强扫描：CT值55-90Hu，病灶明显强化， 图65-良性间皮瘤右后上良性间皮瘤（B.Mesothelioma) 图67-肿块灶，境界清楚、光滑，内密度均匀，CT值-97Hu 图72-大块状病灶，其内密度不均匀，可见更低密度的坏死区，CT值约18Hu 图73-肺脓疡病灶实质部分CT值60Hu（增强扫描），边缘部分欠清，为隐球菌性肺脓疡 图75-肺癌肿块灶，增强扫描：左心房（LA）内见低密度充盈缺损 图76-左肺下叶癌，左心房内癌栓形成 图77- 图78-大血管先天变异降主动脉（DA）位于胸椎体的右前方 图79-主动脉夹层动脉瘤胸部降主动脉夹层动脉瘤 图80-主动脉夹层动脉瘤腹主动脉夹层动脉瘤（Dissection Aortic Aneurysm)，与图79为同一患者 图23-4R/L、6组淋巴结主动脉弓上缘到右/左上叶支气管开口之间，位于气管周围的淋巴结-为下气管旁组（4R/L组）还可以奇静脉弓为界，将右侧（4R）组分为4上（S）和4下（i）组 图24-4R/L、5、6组淋巴结位于动脉韧带、主动脉弓左侧，肺动脉至左上肺动脉之间的淋巴结-为主动脉弓下或主肺动脉组（5组） 图25-7组淋巴结位于隆突下3cm范围以内的淋巴结-为隆突下组（7组 ） 图26-7、10R组淋巴结位于纵隔胸膜外肺门区（包括右侧中间支气管旁）的淋巴结-为右/左肺门组（10R/L组） 图27-8、10R/L组淋巴结位于隆突下3cm范围以下，紧邻食管周围的淋巴结-为食管旁组，分右/左（8R/L）组 图30-肺间质病变常规或标准CT扫描、重建 图31-肺间质病变螺旋薄层CT扫描，骨算法重建 图33-肺鳞癌右肺下叶中高分化鳞癌（SQ.CA）-病灶边缘毛糙，内见偏心空洞，内壁不规则，见结节向腔内突起 图34-肺小腺癌右肺中叶外侧段小腺癌（AD.CA）-病灶呈浅分叶状，直径约18mm，平扫CT值约24Hu 图35-肺小腺癌增强扫描： CT值约80Hu，病灶有明显强化 图36-肺小腺癌病灶内密度不均匀，可见小结节堆聚 图37-肺小腺癌病灶远端可见胸膜凹陷征 图38-支气管内类癌右侧中间支气管（Bi）内类癌（Carcinoid）-中心性类癌起自支气管粘膜下腺导管上皮，少数可有钙化为受侵的支气管软骨反应 图39-支气管内类癌