上消化道出血的诊治课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,上消化道出血的诊治,第二军医大学附属长海医院消化内科,1,上消化道出血的诊治1,定 义,部位：指屈氏（,Treitz,）韧带以上,出血表现：呕血、黑便,2,定 义部位：指屈氏（Treitz）韧带以上2,屈氏韧带,3,屈氏韧带3,病 因,（,一）上消化道疾病,1,、食管病：溃疡、炎症,2,、胃疾病：胃溃疡,3,、十二指肠病：球溃,4,、空肠病：吻合口溃疡,4,病 因（一）上消化道疾病4,十二指肠球部溃疡,5,十二指肠球部溃疡5,十二指肠球部溃疡伴出血,6,十二指肠球部溃疡伴出血6,胃窦部溃疡伴血苔,7,胃窦部溃疡伴血苔7,十二指肠上角部溃疡,8,十二指肠上角部溃疡8,十二指肠球前壁溃疡伴血苔,9,十二指肠球前壁溃疡伴血苔9,胃窦后壁溃疡伴动脉出血,10,胃窦后壁溃疡伴动脉出血10,（二）门脉高压症,食管静脉曲张破裂出血,胃底静脉曲张出血,11,（二）门脉高压症食管静脉曲张破裂出血11,肝硬化食管静脉曲张,12,肝硬化食管静脉曲张12,肝硬化胃底静脉曲张,13,肝硬化胃底静脉曲张13,（三）上消化道肿瘤,食管癌,胃癌,胆管癌,十二指肠壶腹癌,14,（三）上消化道肿瘤 食管癌14,（四）全身性疾病,血液病,尿毒症,血管性疾病,结缔组织病,应激性溃疡,15,（四）全身性疾病血液病15,临床表现,(,一,),呕血和黑便,呕血和黑便的特点,(,二,),失血性周围循环衰竭,其程度与出血量和速度有关,失血性休克,16,临床表现(一)呕血和黑便16,(,三,),发热,多不超过,38.5,，可,3,5,天,(,四,),氮质血症,血中尿素氮升高,17,(三)发热17,实验室检查,失血性贫血、白分可升高,血肌酐、尿素氮可升高,大便潜血阳性,18,实验室检查18,五个诊断步骤,是否有消化道出血,是上还是下消化道出血,原发病诊断,出血量估计,是否还有活动性出血,19,五个诊断步骤 是否有消化道出血 19,是否有消化道出血,所有黑便都是消化道出血？,没有黑便或呕血就一定没有消化道出血吗？,是呕血还是咯血？,20,是否有消化道出血所有黑便都是消化道出血？20,是上还是下消化道出血,.,呕血：一定是上消化道出血,.,黑便：上消化道出血可能性大,.,血便：下消化道出血可能性大,21,是上还是下消化道出血21,原发病诊断,病史、症状和体征,内镜检查,X,线钡餐检查,选择性动脉造影,其他,22,原发病诊断 病史、症状和体征22,23,23,临床表现与出血量的关系,大便潜血（,+,）：出血量,5ml/,天,柏油样便：,60ml/,天,呕血：胃内积血,250-300ml,血红蛋白（,Hb,）与出血量的关系,24,临床表现与出血量的关系24,活动性出血征象,患者又有失血症状,呕血或黑便变稀、次数增多,肠鸣音活跃,血压、脉搏经治疗无改善或恶化,Hb,、,HCT,持续下降,中心静脉压波动不稳定,如不能确定，可插胃管观察,急诊内镜检查,25,活动性出血征象患者又有失血症状25,治 疗,（一）一般急救措施,绝对卧床休息,镇静,禁食：呕血、食管或胃底静脉破裂,温凉流质或半流质,（二）积极补充血容量,26,治 疗（一）一般急救措施26,（三）止血措施,口服止血药治疗,凝血酶、去甲肾上腺素,静脉止血药治疗,止血敏、止血芳酸、,Vit K1,27,（三）止血措施 口服止血药治疗27,（四）抑酸治疗,H2,受体拮抗剂,雷尼替丁、法莫替丁,泵离子拮抗剂,奥美拉唑,28,（四）抑酸治疗 H2受体拮抗剂28,（五）降低门脉压力,垂体后叶素,生长抑素,-,受体阻滞剂,29,（五）降低门脉压力 垂体后叶素29,（六）三腔二囊管压迫止血,适用：食管胃底静脉破裂出血,胃囊压,50mmHg,、食管囊压,30-40,时间,24 h 止血者,30,（六）三腔二囊管压迫止血适用：食管胃底静脉破裂出血30,（七）内镜下止血,31,（七）内镜下止血31,内镜治疗方法的选择,食管贲门粘膜撕裂症,Dieulafoy,病变,消化性溃疡,胃底静脉曲张,食管静脉曲张,Oddi,括约肌切开后并发出血,32,内镜治疗方法的选择32,（,1,）局部止血药物喷洒止血,5%,孟氏液,凝血酶,立止血,内镜治疗的方法,33,（1）局部止血药物喷洒止血内镜治疗的方法33,（,2,）局部止血方法,1,、血管钳钳夹法,2,、电凝法,3,、微波法,4,、热凝头法,5,、激光法,6,、套扎法,34,（2）局部止血方法1、血管钳钳夹法 2、电凝法34,胃镜下血管钳夹法,35,胃镜下血管钳夹法35,溃疡灶动脉出血,36,溃疡灶动脉出血36,血管夹,胃角溃疡血管夹出血治疗,37,血管夹胃角溃疡血管夹出血治疗37,血管夹止血治疗,38,血管夹止血治疗38,（,3,）局部注射治疗,硬化剂注射法,酒精注射法,高渗盐水注射法,组织胶（,Histoacryl,）,39,（3）局部注射治疗硬化剂注射法39,40,40,十二指肠球部溃疡活动性出血,41,十二指肠球部溃疡活动性出血41,溃疡活动性出血硬化剂治疗,42,溃疡活动性出血硬化剂治疗42,胃底静脉曲张破裂出血,43,胃底静脉曲张破裂出血43,胃底静脉破裂出血硬化剂治疗,44,胃底静脉破裂出血硬化剂治疗44,肝硬化胃底静脉出血组织胶治疗,45,肝硬化胃底静脉出血组织胶治疗45,（,4,）血管套扎止血法,46,（4）血管套扎止血法46,食管曲张破裂静脉套扎出血,47,食管曲张破裂静脉套扎出血47,食管曲张破裂静脉套扎出血,48,食管曲张破裂静脉套扎出血48,（八）手术指征,40,岁，伴动脉硬化者,出血快，出现休克或反复出血者,6-8 h,输血,600 ml, BP,、,P,低，,或再次出血,住院期间发生出血,出血后疼痛不缓解,可疑癌变,49,（八）手术指征40岁，伴动脉硬化者49,总 结,上消化道出血的定义,呕血和黑便的临床特点,五个诊断步骤,治疗原则,三腔二囊管压迫止血,内镜下止血,50,总 结上消化道出血的定义50,Upper Gastrointestinal Hemorrhage,Treitz ligament,屈氏韧带,Dieulafoy disease 恒径动脉出血,Mallory-Weiss Syndrome 贲门撕裂综合征,Haematemesis 呕 血,Melaena 黑 便,Balloon Tamponade 双囊三腔管,(Sengstaken-blackmore Tube),EST-Endoscopic sclerotherapy 硬化治疗,EVL- Endoscopic variceal ligation 结扎治疗,51,Upper Gastrointestinal Hemorrh,52,52,