婴幼儿复杂先心病的外科治疗决策课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,婴幼儿复杂先心病的外科治疗决策,21、静念园林好，人间良可辞。,22、步步寻往迹，有处特依依。,23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。,24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。,25、人生归有道，衣食固其端。,婴幼儿复杂先心病的外科治疗决策婴幼儿复杂先心病的外科治疗决策21、静念园林好，人间良可辞。,22、步步寻往迹，有处特依依。,23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。,24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。,25、人生归有道，衣食固其端。婴幼儿复杂先心病的外科,治疗决策,四川大学华西医院胸心血管外科,赁可,、几点看法,复杂先心病“概念的模糊性,减状手术的重新受重视和方法的改进,内外科镶嵌治疗,急诊和相对急诊手术,术前最佳状态的理解,小班化教育是是在小班配置的条件下，以培养创新意识、创新能力、创新精神和以人的发展为本为核心的素质教育观支配下的教育活动体系，形成以师生发生多向、充分的课堂交往教学为特征的教育过程，体现出合作与交往、强调个性化学习的小班教学特征。如今，小学教育的小班化已成为当今发达教育的一种共同趋势，笔者也借着学校小班化教学的东风，将小班化教学与数学学科教学相融合，进行探索与实践，取得了很好的效果。,一、师生互动,实施“小班化教育”，由于班级学生人数少，每一个学生都能得到老师的辅导，人人都能在充裕的空间内充分活动，个性得到更全面、更和谐的发展，真正做到师生互动，激发聪明才智，发展他们的创造能力，这正是素质教育的内涵。在小班中，我们可根据教育教学和学生能力发展的需要，从多样性、随机性原则出发，采取“方形、棱形、圆形、三角形等不同方法，让学生集中于一个方位上。上课时，老师不但便于管理，而且学生听课所受的干扰就能降到最小。同时老师能够根据空间的改变，向学生提供充分从事数学活动的机会，有效帮助他们在合作交流的过程中真正理解和掌握基本的数学知识与技能，获得广泛的数学活动经验。在课堂教学中，把个体学习、小组学习、集体学习有机地结合起来。变传统的师生单向交流为教师与学生、学生与学生、个体与群体、群体与群体的多向交流。形成全方位的和谐互动。例如教师在教学三年级超市购物小数乘法时。教师充分利用小班化后充裕的空间，在教室里布置出一个模拟超市，让学生在明确方法和目标的基础上，自由组合、自由求解。任务完成后将自己的求解过程在黑板上进行板演，当着同学的面进行讲解、分析。老师则完全充当一名观众、一名裁判，这样的教学，每个人是学生又是老师，有自己的发现、有自己的成就，极大调动了学生的求知欲望和动手参与的积极性，个人的潜能得到了充分的发挥。总之，教师放下架子，走下讲台，融入学生，就能够使师生的关系更加融洽。,二、因材施教,小班化为因材施教提供了很好的机会。小班化教学，人少了，教师可照顾到每位同学，可以在教学中真正实施差异教学。在教学过程中，教师要着重关注学生的个别差异，把学生视为一个个具有独立人格、文化背景、知识积累、兴趣爱好等不同特点且客观上存在差异的人，为学生的个体发展创造条件。根据不同的教学内容，面对不同类别的学生采用不同的教学指导方法。如教学中，将程度相近的同学归为一类，采用“同步教异步学”的方法，分层施教。A类学生重点指导其自学，提高其获取知识能力。B类学生重点点拨释疑，辅导其完成所学知识。C类学生重点在于拾遗补缺。教师深入小组对学生进行个别指导，特别关注和帮助有困难、不常举手和不愿表演的学生，或对学有余力学生进行因材施教。这样各类学生都能得到发展。作业批改方面，实行面对面批改，个别指导，更直接、更及时，有利于学生的发展。师生之间感情也更融洽，“亲其师信其道”教学质量有了明显提高。,三、科学评价,充分利用小班学生少的优势，采用灵活多样、科学合理的评价手段和方法，让评价不仅成为教学质量的反馈，教学调控的依据，而且充分发挥其激励和导向功能，促进学生的提高和发展。,（1）强化个案评价。教学评价时，要详细设置学生数学学科学习成绩累计栏，设置学习数学的兴趣及参与数学活动的记载、家庭的学习环境与氛围、家长与学校或教师的联系记载、对学生数学学习习惯、方法以及学习心理的观察，学习障碍和不良倾向的分析、数学作业的数量、质量以及自学情况等的统计、数学学习中的交友状况等栏目。不求多求全，抓住本质或重要方面，一人一案，注重跟踪式个案观察，进行科学的统计分析，进行客观的个案评价。,（2）以小组为单位评价。在对学生的评价问题上，要以小组作为基本单位进行评价，使学生形成“组荣我荣，组耻我耻”的观念，提高小组的凝聚力，强化小组成员间的交流、合作，促进小组成员的共同进步。教师在要求小组汇报时，也应将“哪个同学愿意来说一说”改为“哪个小组愿意来说一说”；对学生的鼓励也应由“这个同学说得真好”变为“这个小组的意见真好”、“这个小组表现非常出色”，等等。我们还可以尝试以一个小组的意见为靶子，让其他小组对他们的意见发表见解。那么，在小组与小组具有团体性质的争论中，学生就更容易发现差异，在思维的碰撞中，学生对问题的认识将会更加深刻。这样，小组合作学习才可能真正发挥作用，收到良好的效果,总之，小班化教学是农村小学今后教学的必然趋势，我们的教学应在巧、灵、活中入手，以一切为了学生，为了学生一切的教学理念为出发点，使数学课堂教学真正做到“少教、多学、愉快”，学生真正实现学会动手、学会求知、学会思考、学会发现，让学生积极参与教学的全过程，使学生的创造潜能和学习潜能得到全面提高，数学教学质量得到全面发展。,一、切实强化政府责任是加快发展农村职业教育的根本保障 1、农村职业教育存在的诸多问题，很多都是政府统筹不到位的结果。农村职业教育没被纳入经济社会整体发展规划，片面强调“物”的规划对“人”兼顾不足；地区之间、城乡之间发展不均衡、不协调；管理体制上条块分割、多头管理，协调难度大、成本高，学校设置重复、专业设置重复太多，教育资源使用效率低下；相关法律法规衔接配合不够，尚未形成有效合力。,2、农村职业教育“以学生缴费为主、财政补贴为辅”的多元投入政策，在一定阶段内解决了农村职业教育的发展问题，但从农村职业教育长远发展来看，必须改革这一投入政策与机制。办学经费不足，是现阶段农村职业教育发展中面临的最大困难，对农村职业教育教学质量的提高影响很大。随着我国经济实力的提高，政府必须按照教育规划纲要关于“优先发展教育”，“必须（把职业教育）摆在更加突出的位置”的要求，确立农村职业教育在投入保障中体现其“更加突出、更加重要的位置”，提高国家农村职业教育经费占财政性教育经费支出的比例。,3、行业指导、企业参与农村职业教育，离不开政府的主导作用。现代职业教育倡导校企合作、工学结合的“校企双主体”育人模式，各地农村职业学校都努力做好这方面的工作，但就全国整体而言，情况并不都是那么好，农村职业学校其实都与企业合作办学的强烈愿望，但往往是“剃头挑子一头热”，企业的积极性并不高，很多合作只是在形式上的或者是浅层次上的，实质性的深度合作很难推进。究其原因，企业是以追求利润为目的，没有实质性的好处，企业热情不高。要解决这个问题，必须要发挥政府的主导作用，制定实施鼓励行业企业参与合作办学的财政税收政策，通过校企合作达到校企双赢。,二、地方政府履行发展农村职业教育责任中存在的问题,尽管近年来政府在很大程度上重视了农村职业教育的发展，但地方政府在履行发展农村职业教育责任方面依旧存在一些比较突出的问题，需要地方政府理清这些问题，进而在政策制定中有意识地改进提高，以取得农村职业教育与新农村建设进程协调、快速发展。,1、地方政府特别是贫困地区的地方政府对农村职业教育在城乡一体化进程中的重要作用依旧认识不足，制度保障不到位，没有把大力发展农村职业教育贯彻在实际工作中。,2、地方政府对农村职业教育的投入有限，农村职业教育发展的优质资源严重不足。,3、地方政府对农村职业教育的管理体制不健全，导致农村职业教育自身的发展动力严重不足。,三、强化政府责任，发挥政府主导农村职业教育作用的对策建议,从国内外发展职业教育的成功经验看，建立科学合理的农村职业教育管理体制，强化政府责任是重中之重。着力强化政府责任的举措主要有：,1、加强组织领导，推动部门合作，形成农村职业教育发展合力。,农村职业教育发展不仅要有宏观决策层面的领导组织体系保证，也要求部门间的有效合作。为此：一要加强组织领导。建立领导组织体系，成立由政府一把手任主任，主管领导任副主任的农村职业教育统筹委员会，负责对当地农村职教工作进行规划统筹、办学统筹、资源统筹和政策统筹。各级政府要把农村职业教育发展纳入当地经济社会发展总体规划，加强对农村职业教育发展规划、资源配置、条件保障、政策措施的统筹领导；二要加强部门合作。农村职业教育不是教育管理部门独有的领地，需要教育与就业、发展改革、财政等职能部门的通力合作，共同参与。,2、统筹规划，合理布局，优化整合农村职业教育资源。,农村职业教育学校发展不均衡，优劣差距大，资源分散是普遍存在的问题。政府应承担起科学布局，合理整合，优化农村职教资源的职责。加快农村职教资源整合，做大做强农村职业教育，重点要抓好四个统筹：一是职普统筹。加强政府对普高生和职校生比例的严格控制，不允许高中盲目扩招，每年由教育管理部门按当年初中毕业生总数各半的原则，确定普高和职校招生名额；二是城乡统筹。职业教育的主要对象是农村新生劳动力，尽快出台农村职业教育的发展规划，提高农村职业教育的整体水平；三是中等职业教育与高等职业教育统筹。统筹好中等职业教育升入高等职业教育的比例，这是解决中等职业教育出口问题；四是学校体系与培训体系统筹。职业教育是理论与实践相结合的教育，而且偏重于实践。在职业教育发展中，要重视学校体系和培训体系的平衡，加强欠缺的培训体系建设。,3、要充分发挥政府主导、调动各方积极参与，形成农村职业教育多元化投入力量。,投入严重不足是制约农村职业教育发展最大的障碍。为此，（1）切实加大政府财政对农村职业教育的投入，最大限度地改善农村职业教育的办学条件。（2）建立和完善多元化投资优惠政策，鼓励支持企业、机构、社团、个人等各种社会力量举办农村职业教育。力争使企业成为农村职业教育的投资方、受益方。积极争取社团投资，包括各类基金会。在税收减免、学生补贴、政府购买等形式上进行试点，形成农村职业教育良性投入机制。,4、强化政策支持，调动各方积极性，加快农村职业教育发展。,农村职业教育的改革发展不是教育部门一家的事情，需要政府牵头，相关部门协同配合，通力合作。为此，进一步推进制度创新，打破条条框框，建立促进职业教育可持续发展的长效机制。目前，参与农村职业教育的部门有教育、劳动、农业、科技、国家扶贫办、科协等十几家。由于多头管理，缺乏沟通协作，对项目、资金、师资、教材和场地都无法统筹安排和充分利用，信息资源不能共享，培训的盲目性、无序性突出，亟待资源整合，统筹规划。调研组看到，凡是把农村职业教育由市、县政府统筹，纳入区域经济和社会发展规划之中的就发展得好、发展得快。为此建议把这种做法作为一个重要的课题来研究推广。,5、采取强有力的政策措施切实提高农村职业教育的吸引力。,温家宝总理指出，职业教育是面向人人、面向全社会的教育。职业教育面向人人的特性决定了它首先是一种大众化的教育。因此，提高农村职业教育的吸引力首先必须从改变社会意识和相关制度设计入手，同时要更新教育观念，改革教学内容，优化专业设置，切实提高农村职业教育的质量，以更好地满足农村经济社会发展和农民学习多样化的需求。,总之，大力推进农村职业教育管理体制改革，切实强化政府责任，要求地方政府从农村职业教育现实存在的问题出发，从全局考虑解决问题的思路和对策，以政策导向为基础，以制度为保障，以公共教育服务为核心，统筹规划农村职业教育的发展。只有把农村职业教育的发展存在问题把握准，思路规划好，步骤安排好，措施制定好，力度执行好，就会在新农村建设的进程中，把农村职业教育发展好，长远促进农村职业教育的科学、健康发展。,（本文系甘肃省白银市20102011哲学社会科学重点资助课题新农村建设与农村职业教育发展研究的阶段性研究成果）,婴幼儿复杂先心病的外科治疗决策21、静念园林好，人间良可辞。,1,婴幼儿复杂先心病的外科,治疗决策,四川大学华西医院胸心血管外科,赁可,婴幼儿复杂先心病的外科,2,、几点看法,复杂先心病“概念的模糊性,减状手术的重新受重视和方法的改进,内外科镶嵌治疗,急诊和相对急诊手术,术前最佳状态的理解,、几点看法,3,二、姑息性(减状)手术,我国姑息手术少有报导,原因:年龄不够幼小,病种不够复杂,目前需姑息术病种,PA/IVS: TOF/TA: TGAMVSD,TOF;TA;SV;复杂,二、姑息性(减状)手术,4,姑息手术种类,豪81站息性手术分类,手术目的,手术名称,手术方式,增加肺血姑息如脚盒量,体肺动脉分流术,经典BT分流术,顿骨下动脉肺动脉端侧咖合,术,锁骨下动肺动款间PE赞道植人,减少肺充血姑,中央分蓖,升主动动脉干PE管道植人,R分流术,降主动款左动脉侧侧咖合,息术,Wnn分流术,升主动脉右肺动脉侧侧物合,右室瀵出道硫通术,增加体肺混合,闭式右室流出道硫通术,血姑息术,右室流出道补片扩大术体外循环右室流出道肺动脉补片扩大,体静脉动脉分流术,复合(增加/,emn分流术,上腔静脉肺动脉侧端咖合,腔肺双向分流术,体外箭环上腔鲁脉肺动脉端侧吻合,减少肺血),减少肺血流量,肺动脉环缩,收缩扎带环缩肺动脉,息,增加体脚循环,血液混合,式房间隔切开术,Rashkind,导管球囊房间膈扩开术(BAs),复合姑息术,根据病管需要灵活组合前3种术式,注:PE:体园氧乙婚,姑息手术种类,5,经典B-T分流,锁骨下动脉-肺动脉(端侧),右颈总动,头鬢干,右锁骨下动脉,右肺动脉,图8-1经典 Blalock- Taussig,分流术(锁骨下动脉肺,动脉端侧吻合术),经典B-T分流,6,改良B-T分流术,锁骨下动脉,肺动脉侧侧,Sortex,图82改良 Blalock-Taussig分流术(右锁骨,下动脉、右肺动脉间植入PTE管道),改良B-T分流术,7,Glenn术,sVC-RPA(端端),上腔静脉,图86Gemn手术,上腔静脉右肺动脉吻合术,Glenn术,8,sVc-RPA分流上a,双向分流,SVc-RPA端侧,神动脉干远心蜡量霜,施动脉干近心端缝爾,吻合,近端sVc,MP,关闭,多7双向腔静脉肺动脉分术欲桌,sVc-RPA分流上a,9,Hemi-Fontan,为二期 Fontan作准备,HH+,Hemi-Fontan,10,减少肺血流姑息术,肺动脉环缩术,(MPA Banding),图89肺动脉环缩术涤纶带,缩小肺动脉至合适口径,减少肺血流姑息术,11,婴幼儿复杂先心病的外科治疗决策课件,12,婴幼儿复杂先心病的外科治疗决策课件,13,婴幼儿复杂先心病的外科治疗决策课件,14,婴幼儿复杂先心病的外科治疗决策课件,15,婴幼儿复杂先心病的外科治疗决策课件,16,婴幼儿复杂先心病的外科治疗决策课件,17,婴幼儿复杂先心病的外科治疗决策课件,18,婴幼儿复杂先心病的外科治疗决策课件,19,婴幼儿复杂先心病的外科治疗决策课件,20,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,71,、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。,康德,72,、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。,西塞罗,73,、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。,伏尔泰,74,、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。,屈原,75,、内外相应，言行相称。,韩非,谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，,21,