急性肢深静脉血栓形成外科治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性肢深静脉血栓形成外科治疗,6、露凝无游氛，天高风景澈。,7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。,8、吁嗟身后名，于我若浮烟。,9、陶渊明（约365年427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有饮酒、归园田居、桃花源记、五柳先生传、归去来兮辞等。,10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。,急性肢深静脉血栓形成外科治疗急性肢深静脉血栓形成外科治疗6、露凝无游氛，天高风景澈。,7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。,8、吁嗟身后名，于我若浮烟。,9、陶渊明（约365年427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有饮酒、归园田居、桃花源记、五柳先生传、归去来兮辞等。,10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。急性下肢深静脉血栓形成外科治疗 解远峰,第 医院血管外科手术治疗为主临时滤器为主多导管联合更新多个观念远期疗效好我科治疗DVT现状特色技术之一,急性肢深静脉血栓形成外科治疗6、露凝无游氛，天高风景澈。急性,1,急性肢深静脉血栓形成外科治疗课件,2,急性肢深静脉血栓形成外科治疗课件,3,急性肢深静脉血栓形成外科治疗课件,4,急性肢深静脉血栓形成外科治疗课件,5,治疗方法 要点,手术治疗为主，占92.8%,下腔静脉临时滤器为主，占75%,多导管联合使用。,必须使髂静脉再通，远端则不必强求。,治疗方法 要点手术治疗为主，占92.8%,6,手术过程,取栓,下腔静脉滤器,髂静脉超声消融,髂静脉球囊扩张,髂静脉支架,手术过程取栓下腔静脉滤器髂静脉超声消融髂静脉球囊扩张髂静脉支,7,术后处理,抬高患肢，挤压腓肠肌，卧床,7,天后穿血管弹力袜下地活动。,术后48小时拔除下腔静脉临时滤器,。,溶栓、祛聚、抗凝及自制中药治疗。,每周复查1次国际标准化比值（INR），以调整华发令用量。,术后处理抬高患肢，挤压腓肠肌，卧床7天后穿血管弹力袜下地活动,8,结 果,结 果,9,1,症状,症状改善满意,一组243例患者，症状明显改善率达91.8%,远期效果较好，绝大多数患者生存质量高,若手术未能开通髂静脉，则症状改善差,。,1 症状 症状改善满意,10,手术前后患肢周径平均差值,术前术后统计分析,6.2,1.2cm,t=4.873,p0.01,2 体征变化,手术前后患肢静脉压平均差值,术前术后统计分析,3.5,1.1,cm水柱,t=3.875,p0.01,手术前后患肢周径平均差值术前术后统计分析6.2 1.2c,11,3 影像学,髂静脉平均狭窄由100减少到288，,术后与术前差异非常显著,（t=6.782,p0.01）。,3 影像学髂静脉平均狭窄由100减少到288，,12,4 并 发 症,导丝或超声探头穿破血管壁4例,健侧深静脉血栓2例,节段性肺栓塞3例,切口淋巴漏7例,4 并 发 症导丝或超声探头穿破血管壁4例,13,讨 论,讨 论,14,观念一：DVT的,内因,髂静脉狭窄,97.5%!,多年缓慢发生,观念一：DVT的内因髂静脉狭窄,15,观念二：重视髂静脉开通,导丝进入下腔静脉,球囊扩张、支架,单纯取栓术,永久滤器、溶栓,观念二：重视髂静脉开通导丝进入下腔静脉球囊扩张、支架单纯取栓,16,手术治疗近期及远期效果均明显好于药物治疗,单纯药物治疗疗效差,。,观念三：应积极手术治疗,血栓形成后血液循环差,髂静脉存在狭窄闭塞,血栓较长、较硬,主干不通,仅依靠侧支,瓣膜损害,药物治疗,手术治疗近期及远期效果均明显好于药物治疗观念三：应积极手术治,17,致死性肺动脉栓塞发生率并不高,左下肢DVT发生肺动脉栓塞的机率低,临时滤器术后2天即可拔除,永久滤器患者负担重，一旦血栓形成是灾难性后果,观念四：尽量放置临时滤器,致死性肺动脉栓塞发生率并不高观念四：尽量放置临时滤器,18,观念五：多导管联合使用,单纯取栓术对绝大多数患者不适合,单纯球囊扩张术适用于无新鲜血栓但存在慢性节段性狭窄的患者 。,取栓术联合超声消融术、球囊扩张、支架置入，对于大多数患者较适合,。,观念五：多导管联合使用,19,观念六：超声消融的价值,消融血栓斑块,开辟通道,需联合其它术式,不能单独使用,观念六：超声消融的价值消融血栓斑块开辟通道需联合其它术式不能,20,观念七：支架置入要点,避免放置,管腔开放50以上，不需安放,管腔狭窄50以上，需安放,观念七：支架置入要点避免放置管腔开放50以上，不需安放管腔,21,并发症的防治,血管穿孔,进导丝、导管时忌动作粗暴。栓堵或观察。,切口淋巴漏,深、浅筋膜之间应多结扎。换药或局部小剂量放疗。,术后健侧DVT,左下肢经大隐静脉或颈内静脉插入。早发现、早溶栓。,肺动脉栓塞,3月内病程者放滤器，高危患者滤器不能过早拔除。,肾衰,:,滤器放置于第23腰椎之间，肾静脉开口下方。,并发症的防治血管穿孔,22,结 论,临时滤器保护下，多种介入导管相互配合，治疗急性下肢,DVT,疗效肯定、安全、微创，值得推广。,结 论,23,病例1,1.1 LDVT 1周，术前肢体肿胀明显,1.2 治疗前髂总V血栓,病例11.1 LDVT 1周，术前肢体肿胀明显1.2 治,24,病例1,1.3 治疗后髂总V通畅,1.4 股V段通畅,病例11.3 治疗后髂总V通畅1.4 股V段通畅,25,病例1,1.5 术后10天消肿，肢体周径基本对称,病例11.5 术后10天消肿，肢体周径基本对称,26,病例2,2.1RDVT 1周，术前肢体肿胀,2.2术前右下肢髂股V,完全闭塞,病例22.1RDVT 1周，术前肢体肿胀2.2术前右下肢髂,27,病例2,2.3 右髂股段,V通畅,2.4 右大腿段,深V通畅,病例22.3 右髂股段2.4 右大腿段,28,2.5 术后10天肿胀消退,病例2,2.5 术后10天肿胀消退病例2,29,病例3,3.1 LDVT 2周， 术前腘V部分显影,3.2 术前髂股段不显影,病例33.1 LDVT 2周， 术前腘V部分显影3.2,30,病例3,3.3 治疗后股V通畅,3.4 髂V通畅,病例33.3 治疗后股V通畅3.4 髂V通畅,31,病例3,3.5 球囊扩张后改变,3.6 术后3月彩超示：股静脉通畅,病例33.5 球囊扩张后改变3.6 术后3月彩超示：股静脉,32,病例4,4.1 LDVT 2周，术前腘V阻塞,4.2 术前髂股段V不显影,病例44.1 LDVT 2周，术前腘V阻塞4.2,33,4.3 取栓后腰升V显影，髂总V阻塞,4.4 髂总V开通，管腔狭窄,病例4,4.3 取栓后腰升V显影，髂总V阻塞4.4 髂总V开通，管腔,34,4.5 狭窄部球囊扩张,4.6 扩张后造影,病例4,4.5 狭窄部球囊扩张4.6 扩张后造影病例4,35,5.1 LDVT 2周，术前肢体明显肿胀,病例5,5.1 LDVT 2周，术前肢体明显肿胀病例5,36,病例5,5.2 取栓后造影示：下腔静脉开口处仍明显狭窄，血管迂曲明显,5.3 超声消融后球囊扩张,病例55.2 取栓后造影示：下腔静脉开口处仍明显狭窄，血管,37,病例5,5.4 球囊扩张后仍有约70残余狭窄,5.5 进行测量，选取合适的支架,病例55.4 球囊扩张后仍有约70残余狭窄5.5 进行,38,病例5,5.6 支架完全释放,5.7 造影示：髂总V无狭窄,病例55.6 支架完全释放5.7 造影示：髂总V无狭窄,39,病例5,5.8 术后3天，双下肢周径相同,病例55.8 术后3天，双下肢周径相同,40,急性肢深静脉血栓形成外科治疗课件,41,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜,42,