先天性梅毒课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/12,.,*,新生儿梅毒诊断治疗,Neonatal Congenital Syphilis,（,NCS,）,新生儿科 魏东,2019/11/12,1,.,新生儿梅毒诊断治疗新生儿科 魏东2019/11/121.,指南介绍,实用新生儿学,卫生部,美国,CDC,欧洲,CDC,WHO,8/18/2024,2,.,指南介绍实用新生儿学8/28/20232.,8/18/2024,3,.,8/28/20233.,新生儿？,8/18/2024,4,.,新生儿？8/28/20234.,新生儿？,8/18/2024,5,.,新生儿？8/28/20235.,新生儿？,8/18/2024,6,.,新生儿？8/28/20236.,新生儿,8/18/2024,7,.,新生儿8/28/20237.,8/18/2024,8,.,8/28/20238.,8/18/2024,9,.,8/28/20239.,诊断：卫生部,1.,流行病学史：生母为梅毒患者或感染者,2.,临床表现：,2.1,早期胎传,2.2,晚期胎传,2.3,胎穿隐性：早，晚,未治疗,无表现,梅毒血清学实验阳性,CSF,正常,3.,实验室检查：,3.1,暗视野显微镜检查：皮肤、胎盘发现,TP,3.2,非梅毒抗原血清学实验：阳性，且高于母体,4,倍及以上（低不能排除，非脐血）,3.3,梅毒抗原血清学实验：阳性（非脐血）,疑似病例：应同时符合,1、2,和,3. 2,项。,确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和,3. 1,、,3.3,中的任一项,8/18/2024,10,.,诊断：卫生部1.流行病学史：生母为梅毒患者或感染者8/28/,神经梅毒诊断：卫生部,未讲,脑脊液检查：,白细胞计数妻,10X 106/L,，,蛋白量,500 mg/L,且无其他引起这些异常的原因。,脑脊液,VDRL,试验或,FTA-ABS,试验阳性,8/18/2024,11,.,神经梅毒诊断：卫生部未讲8/28/202311.,诊断：实用新生儿学,8/18/2024,12,.,诊断：实用新生儿学8/28/202312.,神经梅毒诊断：实用新生儿学,8/18/2024,13,.,神经梅毒诊断：实用新生儿学8/28/202313.,诊断：,US CDC,皮损或体液暗视野显微镜,PCR,非,TP,和,TP,通用标准,8/18/2024,14,.,诊断：US CDC皮损或体液暗视野显微镜通用标准8/28/2,诊断：,US CDC,胎盘病检或脐血,PCR,皮损或体液暗视野显微镜或,PCR,死产骨检非特异性损害,新生儿常规,8/18/2024,15,.,诊断：US CDC胎盘病检或脐血PCR新生儿常规8/28/2,诊断：,US CDC,高度可能（证实）病例病例,OR,梅毒异常体检,OR,非,TP,是生母,4,倍或以上,OR,皮损或体液暗视野或,PCR,阳性,*OR,非,TP,生母,4,倍不能排除,CS,可能病例：体检,Q+,非,TP 4,倍生母,+,OR,生母没有、不正规或无法证实接受过治疗,OR,生母红霉素或非指南推荐治疗（非,PGA,）,OR,生母分娩前接受推荐治疗,4w,*,接受推荐以外的药物视为未治疗,低度可能病例：体检,Q+,非,TP 4,倍生母,+,and,生母正规治疗,4w,and,生母无再感染或复发证据,不可能病例：体检,Q+,非,TP 4,倍生母,+,and,生母怀孕前正规治疗,and,生母孕前、孕中和分娩时非,TP,低且稳定（,VDRL,1:2，RPR,1:4）,8/18/2024,16,.,诊断：US CDC高度可能（证实）病例病例8/28/2023,诊断：,US CDC,评估,高度可能（证实）病例病例,CSF,查,VDRL，,细胞（,5）,，蛋白（,40mg/dl),WBC,计数，分类，,BPC,计数,其他：长骨摄片，胸片，肝功能，头颅影像，眼科检查，听力脑干诱发电位,可能病例：体检,Q+,非,TP 4,倍生母,+,CSF,查,VDRL，,细胞（,5）,，蛋白（,40mg/dl),WBC,计数，分类，,BPC,计数,长骨摄片,*,已行,10d,肠外治疗可不评估，但仍建议,低度可能病例：体检,Q+,非,TP 4,倍生母,+,无需评估,不可能病例：体检,Q+,非,TP 4,倍生母,+,无需评估,8/18/2024,17,.,诊断：US CDC评估高度可能（证实）病例病例8/28/20,神经梅毒诊断：,US CDC,症状,体症,CSF,：生化，常规，,VDRL,，,FTA-ABS,8/18/2024,18,.,神经梅毒诊断：US CDC症状8/28/202318.,治疗：卫生部,8/18/2024,19,.,治疗：卫生部8/28/202319.,神经梅毒治疗：卫生部,8/18/2024,20,.,神经梅毒治疗：卫生部8/28/202320.,治疗：实用新生儿学,8/18/2024,21,.,治疗：实用新生儿学8/28/202321.,神经梅毒治疗：实用新生儿学,8/18/2024,22,.,神经梅毒治疗：实用新生儿学8/28/202322.,治疗：,US CDC,生母是否梅毒,生母是否治疗,新生儿临床，实验室，影像异常,非,TP,滴度和生母比较,常规检查,AIDS,8/18/2024,23,.,治疗：US CDC生母是否梅毒8/28/202323.,治疗：,US CDC,高度可能（证实）病例病例,OR PG100000-150000U/kg/d,，,IV,，,50000U/kg/,次，,7d,内每,12h1,次，后每,8h1,次，总疗程,10d,OR,普鲁卡因,PG50000U/kg/,次，,IM,，,QD 10d,*治疗中断,1d,，重新开始。用其他抗生素证据不足,可能病例：体检,Q+,非,TP 4,倍生母,+,OR PG100000-150000U/kg/d,，,IV,，,50000U/kg/,次，,7d,内每,12h1,次，后每,8h1,次，总疗程,10d,OR,普鲁卡因,PG50000U/kg/,次，,IM,，,QD 10d,OR,苄星青霉素,50000U/kg/,次，,IM,，,1,次,需全面评估均正常，且随访有保证,评估异常或未做，,CSF,损伤，随访无保证，,10dPG,非,TP-,，生母未治梅毒低危，可单剂,分娩时生母早期梅毒，即使评估正常，随访保证，,10dPG,低度可能病例：体检,Q+,非,TP 4,倍生母,+,OR,苄星青霉素,50000U/kg/,次，,IM,，,1,次,OR,不治疗,血清学随访,2-3,月,1,次至,6,月,生母非,TP,治疗后下降至少,4,倍，或稳定在低水平（,VDRL,1:2,，,RPR,1:4),不可能病例：体检,Q+,非,TP 4,倍生母,+,OR,无需治疗，但非,TP,需随访至阴性。,OR,苄星青霉素,50000U/kg/,次，,IM,，,1,次，特别是非,TP,阳性儿而随访不能保证,8/18/2024,24,.,治疗：US CDC高度可能（证实）病例病例8/28/2023,特殊情况治疗：,US CDC,过敏：,脱敏,皮试无经验,其他抗生素（头孢曲松）证据不足，若用血密切随访，专家,PG,储备,PG+,普鲁卡因,PG,（高度可能）；头孢曲松；密切随访,无症状（可能和低度可能），普鲁卡因,PG,或苯唑,PG,：评估异常或未做，随访无保障，,CSF,损伤，建议普鲁卡因,PG,无症状早产儿（可能和低度可能），不能耐受,IM,，,IV,头曲，密切随访，专家,8/18/2024,25,.,特殊情况治疗：US CDC过敏：8/28/202325.,神经梅毒治疗：,US CDC,No evidence exists to support variation from recommende treatment for syphilis at any stage for persons without clinical neurologic findings, with the exception of tertiary syphilis,苄星,PG IM QW3W,8/18/2024,26,.,神经梅毒治疗：US CDCNo evidence exist,随访,:,实用新生儿学,8/18/2024,27,.,随访:实用新生儿学8/28/202327.,随访,:US CDC,所有非,TP,阳性患儿每,2-3,月,1,次，到转阴,非,TP3,月下降，,6,月转阴：被动传输,6,月阴性，无需再评估治疗,6,月仍阳，可能感染，应治疗,治疗后,6-12,月仍阳性，再次评估,CSF,，专家,再次治疗：,10dPG,生母分娩时阳性，患儿出生时阴性，,3,月复出排除出生感染,TP,不能评估治疗反应，被动传输,TP,可持续,15,月,CSF,异常者每,6,月复查,1,次到正常,CSF VDRL,或生化常规持续阳性或异常，排除其他原因，警惕神经梅毒，再次治疗，专家,8/18/2024,28,.,随访:US CDC所有非TP阳性患儿每2-3月1次，到转阴8,其他检查：,FTA- ABS- 19S- IgM,WHO,推荐,USCDC,未推荐,目前趋势：可做确诊,酶联免疫分析,( Enzyme Immunoassay,EIA),蛋白印迹试验,(Western blot Immunoblot, WB),􀀁,8/18/2024,29,.,其他检查：FTA- ABS- 19S- IgM8/28/20,结论：本人推荐,梅毒诊断：,4,倍滴度，或,19sIgM+,神经梅毒：,CSF,生化常规异常，或,VDRL+,治疗：,PG2w,，中枢梅毒,PG3-4w,随访更重要,8/18/2024,30,.,结论：本人推荐梅毒诊断：4倍滴度，或19sIgM+8/28/,谢 谢,8/18/2024,31,.,谢 谢8/28/202331.,