Drager呼吸机应用PPT课件

Drager呼 吸 机 应 用 机 械 通 气 的 目 的呼 吸 机 治 疗 的 目 的 主 要 为 :1.维 持 适 当 的 通 气 量 ,使 肺 泡 通 气 量 满 足 机 体需 要 。 改 善 气 体 交 换 功 能 ,维 持 有 效 的 气 体交 换 。2.减 少 呼 吸 肌 的 作 功 。3.肺 内 雾 化 吸 入 治 疗 。4.预 防 性 机 械 通 气 ,用 于 开 胸 术 后 或 败 血 症 、休 克 、 严 重 创 伤 情 况 下 的 呼 吸 衰 竭 预 防 性 治疗 。 呼 吸 机 治 疗 的 指 征 成 人 的 呼 吸 生 理 指 标 达 到 下 列 标 准 的 任 何 一项 时 ， 即 应 开 始 机 械 通 气 治 疗 ：1.自 主 呼 吸 频 率 大 于 正 常 的 3倍 或 小 于 1/3者 。2.自 主 潮 气 量 小 于 正 常 1/3者 。3.生 理 无 效 腔 /潮 气 量 60%者 （ 正 常 30%)4.肺 活 量 50mmHg (慢 性 阻 塞 性 肺 疾 患 除 外 ) 且 有 继 续 升 高 趋 势 ， 或 出 现 精 神 症 状 者 。 6.PaO2 50mmHg(FiO2=0.21,吸 空 气 )者 。 （ 10-15mmHg） P(A-a) O2300mmHg(FiO2=1.0,吸 纯 O2)者 。 （ 25-75mmHg） 临 床 意 义 ： P(A a)O2 正 常 者 ， 吸 空 气 时 为 弥 散 功 能障 碍 ； 吸 纯 氧 时 为 解 剖 分 流 增 加 。 8.最 大 吸 气 压 力 15%者 肺 内 分 流 (Qs/Qt)(肺 内 分 流 量 /心 输 出 量 )： 单 位 时 间 内混 合 静 脉 血 流 经 肺 循 环 后 未 经 氧 合 而 进 入 体 循 环 的 血量 占 主 排 血 量 的 比 值 。 正 常 值 3 5 ， 不 超 过 7%，ARDS时 7% 。 增 加 ： 见 于 右 至 左 分 流 的 先 天 性 心 脏 病 、肺 不 张 与 肺 萎 陷 、 肺 部 感 染 、 肺 泡 出 血 、 肺 水 肿 、ARDS等 。 呼 吸 机 治 疗 的 具 体 适 应 症具 体 适 应 症 ：（ 1） 肺 部 疾 病 ： COPD、 ARDS、 支 气 管 哮 喘 、 间质 性 肺 病 、 肺 炎 、 肺 栓 塞 等 。（ 2） 脑 部 炎 症 、 外 伤 、 肿 瘤 、 脑 血 管 意 外 、 药物 中 毒 等 所 致 中 枢 性 呼 衰 ；（ 3） 严 重 的 胸 部 疾 患 或 呼 吸 肌 无 力 ；（ 4） 心 肺 复 苏 。 呼 吸 机 治 疗 的 相 对 禁 忌 症1.大 咯 血 或 严 重 误 吸 引 起 的 窒 息 性 呼 吸 衰 竭 。2.伴 有 肺 大 泡 的 呼 吸 衰 竭 。3.张 力 性 气 胸 病 人 。4.心 肌 梗 塞 继 发 的 呼 吸 衰 竭 。 v 判 断 是 否 行 机 械 通 气 除 参 考 以 上 因 素 外 ， 还应 注 意 ：（ 1） 动 态 观 察 病 情 变 化 ， 若 使 用 常 规 治 疗 方法 仍 不 能 防 止 病 情 进 行 性 发 展 ， 应 及 早 上 机 ；（ 2） 在 出 现 致 命 性 通 气 和 氧 合 障 碍 时 ， 机 械通 气 无 绝 对 禁 忌 症 ；（ 3） 撤 机 的 可 能 性 ；（ 4） 社 会 和 经 济 因 素 。 呼 吸 机 与 病 人 的 联 系 方 式v1.紧 闭 面 罩 。v2.经 口 气 管 插 管 。v3.经 鼻 腔 气 管 插 管 。v4.气 管 切 开 插 管 。 使 用 呼 吸 机 的 基 本 步 骤1.确 定 是 否 有 机 械 通 气 的 指 征 。2.判 断 是 否 有 机 械 通 气 的 相 对 禁 忌 症 ， 进 行 必 要 的 处 理 。3.电 源 气 源 空 气 压 缩 机 加 湿 器 主 机4.确 定 呼 吸 模 式 VCV(容 控 ） 或 PCV（ 压 控 ）5.确 定 机 械 通 气 方 式 （ CV、 AV 、 A/C、 SIMV、 PSV 、 CPAP、 APRV 、 BIPAP 、 SPONT、PRVCV 、 SIGH） 。 通 气 模 式v 控 制 通 气 CVv 辅 助 通 气 AVv 辅 助 -控 制 通 气 A/Cv 同 步 间 歇 指 令 通 气 SIMVv 压 力 支 持 通 气 PSVv 持 续 气 道 正 压 通 气 CPAP v 气 道 压 力 释 放 通 气 APRVv 自 主 呼 吸 SPONT v 双 相 气 道 正 压 通 气 BIPAPv 压 力 调 节 容 量 控 制 通 气 PRVCVv 叹 息 通 气 sigh ventilationv 高 频 通 气 （ HFV） 目 前 可 分 为 三 种 通 气 类 型 （ 一 ） 高 频 正 压 通 气 （ HFPPV） （ 二 ） 高 频 喷 射 通 气 （ HFJV） （ 三 ） 高 频 振 荡 通 气 （ HFOV） 控 制 通 气（ controlled ventilation, CV） 呼 吸 机 完 全 替 代 患 者 的 呼 吸 ， 其 呼 吸 频 率 、 潮 气 量 均 有 呼 吸 机 控 制 ， 属 于 完 全 的 呼 吸 支 持 。 适 用 于 自 主 呼 吸 消 失 或 很 微 弱 或 伴 有 呼 吸 暂 停 者 需 要 抑 制 患 者 较 强 的 自 主 呼 吸 控 制 通 气容 量 控 制 通 气 （ VCV）呼 吸 机 按 照 预 置 的 潮 气 量 、 呼 吸 频 率 、 吸 气 时间 等 完 成 通 气 支 持 。压 力 控 制 通 气 （ PCV）呼 吸 机 按 照 预 置 的 频 率 和 吸 气 压 力 工 作 。 CMV是 机 械 通 气 中 最 基 本 和 最 常 用 的 控 制通 气 方 式 ， 呼 吸 机 完 全 按 照 预 置 的 通 气 参 数 进行 通 气 ， 与 病 人 的 呼 吸 周 期 无 关 ， 即 病 人 的 呼吸 方 式 完 全 由 呼 吸 机 来 控 制 ， 由 呼 吸 机 来 提 供全 部 的 呼 吸 功 。 IPPV（ 间 歇 正 压 通 气 ） 是 CMV的 一 种 形 式 。吸 气 期 由 呼 吸 机 产 生 正 压 ， 将 气 体 送 入 肺 内 ，气 道 压 升 高 ， 呼 气 时 肺 内 气 体 靠 胸 廓 和 肺 的 弹性 回 缩 排 出 体 外 ， 气 道 压 回 复 至 零 ， 完 成 一 次呼 吸 周 期 。 控 制 通 气 CV 辅 助 通 气 （ assist ventilation, AV ）v机 械 通 气 的 启 动 由 患 者 吸 气 动 作 来 触发 ， 因 而 通 气 频 率 取 决 于 患 者 的 自 主呼 吸 ， 潮 气 量 则 决 定 于 预 置 的 容 积 或压 力 。 对 于 呼 吸 频 率 尚 稳 定 者 采 用 。 辅 助 -控 制 通 气（ assist-control ventilation, A/C） CV和 AV的 有 机 结 合 ， 既 允 许 患者 建 立 自 主 呼 吸 频 率 ， 又 可 在 自主 呼 吸 频 率 低 于 预 置 的 呼 吸 频 率时 ， 呼 吸 机 自 动 提 供 呼 吸 补 充 。 同 步 间 歇 指 令 通 气（ Synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV） 呼 吸 机 以 预 设 的 频 率 向 患 者 传 送正 压 通 气 ， 在 两 次 机 械 周 期 之 间允 许 患 者 自 由 呼 吸 ， 指 令 通 气 和患 者 的 自 主 呼 吸 同 步 进 行 。 最 常 用 的 辅 助 通 气 压 力 支 持 通 气（ pressure support ventilation, PSV） 患 者 开 始 吸 气 时 ， 呼 吸 机 提 供 预 设 气 道 正压 ， 以 帮 助 患 者 克 服 吸 气 阻 力 ， 在 预 设 触发 灵 敏 度 和 吸 气 压 力 支 持 水 平 情 况 下 ， 患者 自 己 控 制 呼 吸 频 率 ， 吸 、 呼 气 时 间 ， 并与 支 持 压 力 一 起 决 定 吸 气 流 速 及 潮 气 量 。 持 续 气 道 正 压 通 气（ continuous positive airway pressure, CPAP） v CPAP是 一 种 自 主 呼 吸 ， 只 不 过 在 整 个 呼 吸 周 期施 以 一 定 程 度 的 气 道 正 压 ， 从 而 可 以 防 止 肺 及气 道 萎 缩 ， 改 善 肺 顺 应 性 ， 对 抗 内 源 性 PEEP，减 少 吸 气 阻 力 的 目 的 。 CPAP可 应 用 于 阻 塞 性 睡眠 呼 吸 障 碍 综 合 症 、 轻 症 或 恢 复 期 ARDS,也 可以 用 来 治 疗 支 气 管 哮 喘 。 气 道 压 力 释 放 通 气（ airway pressure release ventilation APRV） APRV是 以 周 期 性 的 气 道 压 力 释 放 来 增 加 肺 泡通 气 ， 如 果 压 力 释 放 与 自 主 呼 吸 同 步 并 按 指 令 间歇 进 行 ， 就 称 为 间 歇 指 令 压 力 释 放 通 气 (IM-PRV)。其 原 理 是 在 呼 气 回 路 中 另 增 加 一 个 压 力 释 放 活 瓣 ，并 与 定 时 器 相 连 。 通 常 情 况 下 ， 压 力 释 放 活 瓣 关闭 ， 从 而 产 生 PEEP。 APRV时 ， 压 力 释 放 活 瓣 开 放气 体 从 此 瓣 流 出 ， 导 致 气 道 压 力 下 降 ， 大 呼 气 发生 ， 功 能 残 气 量 减 少 ， CO 2排 出 增 加 。 SPONT 自 主 呼 吸 在 自 主 呼 吸 模 式 中 ， 呼 吸 机 仅 需 设定 氧 浓 度 、 PEEP/CPAP、 压 力 支 持或 容 量 目 标 压 力 支 持 和 触 发 灵 敏 度 ，患 者 努 力 做 功 决 定 着 频 率 、 流 速 、容 量 (容 量 目 标 压 力 支 持 呼 吸 除 外 ）的 呼 吸 。 双 气 道 正 压 通 气 ( biphasic positive airway pressure Bipap)v为 辅 助 通 气 模 式 。 呼 吸 机 在 吸 气 时 给 病 人 气道 内 以 压 力 支 持 ， 呼 气 时 在 气 道 设 置 一 定 阻力 ， 使 气 道 持 续 处 于 低 水 平 的 正 压 状 态 。 可用 于 COPD康 复 期 ， 也 可 用 于 治 疗 睡 眠 呼 吸 暂停 综 合 征 ， 但 不 适 用 于 ARDS等 严 重 呼 吸 衰 竭 。v带 有 PEEP的 压 力 支 持 压 力 调 节 容 量 控 制 通 气 （ pressure regulated volume controlled ventilation, PRVCV） 在 使 用 PCV时 ， 随 着 气 道 阻 力 和 胸 肺 顺 应 性 的 改变 ， 必 须 人 为 地 调 整 压 力 控 制 水 平 才 能 保 证 一 定 的 VT。在 使 用 PRVCV时 ， 呼 吸 机 通 过 连 续 监 测 呼 吸 力 学 状 况的 变 化 ， 根 据 预 置 VT自 动 对 压 力 控 制 水 平 进 行 调 整 ，使 实 际 VT与 预 置 VT相 等 。 PRVCV不 仅 可 保 障 预 设 潮 气量 ， 而 且 患 者 的 通 气 负 荷 、 呼 吸 驱 动 显 著 降 低 ， 呼 吸窘 迫 者 降 低 更 明 显 ， 说 明 PRVCV可 改 善 自 主 呼 吸 和 机械 通 气 间 的 协 调 性 ， 降 低 呼 吸 功 的 隐 性 消 耗 ， 提 高 通气 效 率 。 叹 息 通 气 （ sigh ventilation ） 呼 吸 机 叹 息 功 能 是 指 间 隔 一 定 时 间 提 供 正 常潮 气 容 积 的 1.5 2倍 气 量 ， 以 使 所 有 肺 泡 都 定 期得 以 扩 张 ， 防 止 肺 不 张 的 发 生 。 临 床 使 用 时 一 般 设 定 sigh次 数 为 每 小 时 610次 。 Sigh只 能 预 防 患 者 在 长 期 机 械 通 气 中 发 生肺 不 张 ， 而 不 能 使 已 萎 陷 的 肺 泡 重 新 维 持 扩 张 状态 。 另 外 ， sigh的 气 量 过 大 时 ， 气 道 内 压 必 然 相应 增 高 ， 发 生 肺 气 压 伤 的 机 会 也 增 高 。 6.根 据 不 同 通 气 方 式 设 定 相 应 参 数 ： 如 呼 吸 频 率 （ f） 、 潮 气 量 （ Vt） 、吸 气 时 间 (Ti) 、 吸 呼 比 （ I:E) 、吸 气 流 速 （ Vi) 、 流 速 波 形 、 FiO2 、触 发 灵 敏 度 、 PEEP等 。 呼 吸 机 常 用 参 数 设 置v 潮 气 量 ： 8 12ml/kg,推 荐 6 8ml/kgv 呼 吸 频 率 ： 12 20次 /分v 吸 气 流 速 ： 30 60l/minv 流 速 波 形 ： 一 般 有 方 波 、 正 弦 波 、 加 速 波 和 减 速 波 四 种 。 其 中 减 速 波 与 其 他 三 种 波 形 相 比 ， 使 气 道 峰 压 更 低 、 气 体 分 布 更 佳 、 氧 合 改 善 更 明 显 ， 因 而 临 床 应 用 越 来 越 广 泛 。 v 吸 气 时 间 ： 0.8 1.2秒v 吸 氧 浓 度 ： 21 100%最 佳 40% v 吸 呼 比 ： 吸 呼 比 = 吸 气 时 间 （ Ti） /呼 气 时 间 （ Te） （ 1） 吸 呼 比 一 般 选 择 1： 1.5 2。 （ 2） 有 阻 塞 性 通 气 功 能 障 碍 ， 可 选 择 1： 2 2.5。 （ 3） 有 限 制 性 通 气 功 能 障 碍 ， 多 选 择 1： 1 1.5。 （ 4） 必 要 时 ， 可 应 用 反 比 通 气 1 2： 1。 1： 1.5 2v PSV:压 力 支 持 水 平 一 般 设 置 在 10 20cmH 2O。v 触 发 灵 敏 度 ： -1 -3cmH2O或 1 3L/minv PEEP:预 防 性 1 5cmH2O， 常 规 5 20cmH2O,用 于 FiO260%而 PaO2 次 /分 ， 而 量 不 足 者 ；呼 吸 频 率 能 够 增 快 ， 说 明 呼 吸 中 枢 对 缺 或 潴 留 的 反 应 性 较 强 ， 若 使 用 呼 吸 兴奋 剂 不 但 效 果 不 佳 ， 而 且 加 速 呼 吸 肌 疲 劳 。4.中 枢 性 呼 衰 的 早 期 ： 如 安 眠 药 中 毒 早 期 。5.病 人 精 神 兴 奋 、 癫 痫 频 发 者 。 二 、 可 以 应 用 呼 吸 兴 奋 剂 的 情 况 1.中 枢 对 敏 感 性 降 低 ， 但 在 趋 于 恢 复 的过 程 中 。 2.自 主 呼 吸 频 率 300ml者 。 3.在 撤 离 机 械 通 气 的 过 程 中 。三 、 应 用 呼 吸 兴 奋 剂 注 意 事 项 1.用 药 单 一 性 ： 一 般 用 一 种 或 二 种 复 合 ， 不 可 全 上 。 2.用 药 连 续 性 ： 连 续 滴 入 ， 适 当 单 次 强 化 。 3.密 切 注 意 循 环 和 神 志 的 变 化 。 气 管 插 管 、 气 管 切 开 并 发 症一 、 插 管 初 期 的 并 发 症 1、 损 伤 2、 循 环 系 统 扰 乱二 、 导 管 存 留 期 间 的 并 发 症 1、 导 管 阻 塞 2、 导 管 误 入 一 侧 总 支 气 管 3、 导 管 脱 出 4、 呛 咳 5、 气 管 粘 膜 溃 疡 6、 皮 下 、 纵 隔 气 肿 机 械 呼 吸 直 接 引 起 的 并 发 症 1、 通 气 不 足 2、 通 气 过 度 或 呼 吸 性 碱 中 毒 3、 气 压 伤 4、 低 血 压 、 休 克 、 心 输 出 量 减 少 5、 心 律 不 齐 6、 胃 肠 充 气 膨 胀 7、 肺 不 张 8、 深 部 静 脉 血 栓 形 成 9、 上 消 化 道 出 血 10、 水 潴 留 肺 部 感 染 长 时 间 呼 吸 机 治 疗 ， 常 发 生 呼 吸 道 和 肺 部 感染 。 痰 培 养 有 多 种 细 菌 ， 常 见 的 有 绿 脓 杆 菌 、 克雷 伯 菌 、 变 形 杆 菌 、 不 动 杆 菌 等 ， 有 时 可 见 有 霉菌 。 细 菌 侵 入 血 中 可 引 起 菌 血 症 和 败 血 症 。 防 治措 施 为 ： 、 严 格 执 行 气 管 插 管 和 气 管 切 开 的 无 菌 技 术 ， 尽 量 避 免 气 道 损 伤 。 2、 呼 吸 机 管 道 要 消 毒 。 长 期 应 用 呼 吸 机 者 ， 应 准 备 两 套 呼 吸 管 道 ， 天 交 替 消 毒 使 用 。 、 所 有 接 触 呼 吸 道 的 操 作 要 严 格 无 菌 ， 吸 痰 管 每 用 一 次 即 换 ， 集 中 消 毒 。 吸 痰 时 应 先 吸 气 管 内 ， 后 吸 口 腔 鼻 腔 。4、 湿 化 器 和 雾 化 器 中 应 使 用 无 菌 蒸 留 水 或 生 理 盐 水 。5、 在 呼 吸 机 应 用 初 期 可 预 防 性 应 用 抗 菌 素 。6、 呼 吸 道 局 部 可 雾 化 或 注 入 庆 大 霉 素 或 多 粘 菌 素 。7、 气 管 切 开 处 的 纱 布 要 经 常 无 菌 更 换 。 8、 注 意 室 内 空 气 的 消 毒 ， 防 止 交 叉 感 染 。 用 呼 吸 机 治 疗 期 间 ， 每 天 室 内 要 用 紫 外 线 、来 苏 水 消 毒 一 次 。 用 紫 外 线 照 射 应 将 病 人 颜 面部 遮 掩 ， 以 免 造 成 眼 结 膜 损 伤 。9、 提 高 机 体 抵 抗 力 ， 保 证 水 分 、 营 养 供 给 ， 维 持组 织 器 官 的 血 液 及 氧 供 应 。10、 若 发 生 感 染 ， 应 行 痰 细 菌 培 养 和 药 敏 试 验 ，选 用 有 效 的 抗 菌 素 。11、 及 时 治 疗 气 道 闭 陷 、 肺 不 张 。 一 、 撤 离 呼 吸 机 的 指 征 1、 病 人 一 般 情 况 好 转 和 稳 定 ， 神 志 清 楚 ， 感 染 控 制 ， 循 环 平 稳 ， 能 自 主 摄 入 一 定 的 热 量 ， 营 养 状 态 和 肌 力 良 好 。 2、 呼 吸 功 能 明 显 改 善 ： （ 1） 自 主 呼 吸 增 强 ， 常 与 呼 吸 机 对 抗 。 （ 2） 咳 嗽 有 力 ， 能 自 主 排 痰 。 （ 3） 吸 痰 等 暂 时 断 开 呼 吸 机 时 病 人 无 明 显 的 呼 吸 困 难 ， 无 缺 氧 和 CO2潴 留 表 现 ， 血 压 、 心 率 稳 定 。 （ 4） 降 低 机 械 通 气 量 ， 病 人 能 自 主 代 偿 。 3、 血 气 分 析 在 一 段 时 间 内 稳 定 ， 血 红 蛋 白维 持 10g/dl以 上 .4、 酸 碱 失 衡 得 到 纠 正 ， 水 电 解 质 平 衡 。5、 肾 功 能 基 本 恢 复 正 常 。6、 向 病 人 讲 明 撤 离 呼 吸 机 的 目 的 和 要 求 ，病 人 能 够 予 以 配 合 。 二 、 撤 离 呼 吸 机 的 生 理 指 标 1、 最 大 吸 气 压 力 超 过 -20cmH2O。 2、 自 主 潮 气 量 5ml/kg， 深 吸 气 量 10ml/kg。 3、 FiO2=1.0时 ， PaO2300mmHg。 4、 FiO2=60mmHg， PaCO225ml/cmH2O。 三 、 撤 离 呼 吸 机 的 方 法 1、 直 接 撤 机 （ 1） 方 法 ： 病 人 自 主 呼 吸 良 好 ， 且 不 耐 受 气 管插 管 ， 直 接 撤 离 呼 吸 机 ， 让 自 主 呼 吸 。 测 量 潮 气量 5ml/kg， RR10次 /分 ， MV0.1L/kg， 咳 嗽 反 射 恢 复 ， 可 拔 除 气 管 导 管 。 必 要 时 经 面 罩 或 鼻 导 管 吸 氧 。 （ 2） 适 应 范 围 ： 1） 全 麻 后 病 人 。 2） 短 时 间 术后 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 病 人 。 2、 SIMV过 渡 撤 机 3、 压 力 支 持 （ PSV） 过 渡 撤 机 气 管 导 管 的 拔 除一 、 气 管 拔 管 的 指 征 1、 撤 离 呼 吸 机 成 功 ， 观 察 1-2天 。 在 FiO25ml/kg； 呼 吸 频 率 ： 成 人 20次 /分 ， 小 儿 30次 /分 ， 婴 幼 儿 40次 /分 。 5、 检 查 无 喉 头 水 肿 ， 上 呼 吸 道 通 畅 。 6、 下 颌 活 动 良 好 ， 以 便 拔 管 后 出 现 呼 吸 障 碍 再 度 插 管 。 7、 胃 内 无 较 多 的 内 容 残 留 ， 避 免 拔 管 后 呕 吐 误 吸 。 具 备 以 上 所 有 指 征 时 才 考 虑 气 管 拔 管 。 二 、 拔 管 方 法1、 准 备 好 吸 引 器 、 吸 引 管 、 面 罩 、 简 易 呼 吸 器 、开 口 器 、 喉 镜 等 物 品 。2、 拔 管 前 先 将 存 留 在 口 、 鼻 、 咽 喉 及 气 管 内 的 分泌 物 吸 引 干 净 ， 放 掉 套 囊 中 的 气 体 ， 再 次 吸 引气 管 。3、 拔 管 前 吸 入 50-100%氧 气 1-2分 钟 。 拔 出 导 管前 让 病 人 深 呼 吸 几 次 。4、 将 吸 引 管 插 入 导 管 并 越 出 内 端 口 ， 一 边 作 气 管内 吸 引 ， 一 边 随 同 气 管 导 管 一 起 慢 慢 拔 出 （ 5分钟 左 右 ） ， 以 便 将 存 留 在 气 管 与 导 管 外 壁 缝 隙中 的 分 泌 物 一 并 吸 出 。 5、 拔 除 导 管 后 ， 继 续 吸 引 口 、 咽 部 的 分 泌 物 ，并 将 头 偏 向 一 侧 ， 以 防 呕 吐 误 吸 。6、 密 切 观 察 呼 吸 道 是 否 通 畅 ， 托 起 下 颌 ， 面 罩给 氧 ， 必 要 时 可 放 入 口 咽 通 气 道 或 鼻 咽 通 气 管 。7、 气 管 切 开 病 人 导 管 拔 除 前 1-2天 应 放 出 套 囊 的气 体 ， 间 断 堵 塞 导 管 外 口 ， 观 察 经 上 呼 吸 道 自主 呼 吸 情 况 良 好 。 拔 管 后 可 丛 造 口 处 插 入 吸 引管 抽 吸 气 管 内 分 泌 物 。 气 道 通 畅 者 ， 可 用 纱 布堵 盖 造 口 ， 间 断 换 药 ， 使 其 自 行 愈 合 。8、 拔 管 后 若 发 生 喉 痉 挛 或 呼 吸 不 好 ， 应 面 罩 紧闭 加 压 吸 氧 ， 必 要 时 再 度 插 管 。 严 重 喉 痉 挛 者可 给 予 镇 静 剂 或 肌 松 药 后 ， 再 次 插 管 。 三 、 拔 管 后 即 刻 或 延 迟 性 并 发 症 及 处 理1、 喉 痉 挛 ： 表 现 ： 吸 气 性 或 呼 气 性 呼 吸 困 难 伴 有 尖 调气 流 通 过 声 ， 有 缺 氧 征 象 。 处 理 ： 一 般 托 起 下 颌 或面 罩 吸 氧 后 即 可 解 除 ； 持 续 不 止 者 ， 静 脉 注 射 安 定10-20mg或 琥 珀 胆 碱 20-50mg后 加 压 给 氧 ， 必 要 时再 插 管 。2、 胃 内 容 物 反 流 误 吸 ： 多 见 于 饱 胃 、 消 化 道 梗 阻 或 出血 、 虚 弱 的 病 人 。 处 理 ： 一 旦 发 生 ， 立 即 将 头 偏 向一 侧 吸 引 ， 并 面 罩 给 氧 ， 必 要 时 采 用 头 低 位 。 严 重误 吸 咳 不 出 者 应 再 行 气 管 插 管 吸 引 。3、 咽 痛 ： 因 咽 部 粘 膜 上 皮 细 胞 剥 脱 引 起 ， 女 性 多 见 。处 理 ： 一 般 48-72小 时 内 痊 愈 ， 无 后 遗 症 ， 严 重 时可 局 喷 雾 1%地 卡 因 。 4、 喉 痛 ： 常 伴 声 嘶 及 咽 异 感 ， 多 为 声 带 、 假 声 带充 血 、 水 肿 和 黏 膜 下 出 血 所 致 ， 处 理 ： 一 般 可自 愈 ， 必 要 时 行 雾 化 治 疗 。5、 喉 或 声 门 下 水 肿 ： 小 儿 及 婴 幼 儿 易 发 生 ， 常 见 原 因 ： 插 管 机 械 损 伤 、 上 呼 吸 道 感 染 、 过 敏 、输 晶 体 液 过 多 。 处 理 ： 若 发 生 应 面 罩 辅 助 给 氧 ，给 予 肾 上 腺 皮 质 激 素 、 抗 感 染 ； 若 水 肿 严 重 ，应 考 虑 气 管 切 开 ； 紧 急 时 迅 速 行 环 甲 膜 穿 刺 ，缓 解 呼 吸 困 难 和 缺 氧 。 6、 喉 溃 疡 ： 多 见 于 声 带 后 部 、 勺 状 软 骨 声 带 突部 位 ， 女 性 多 见 ， 经 口 插 管 更 易 发 生 。 处 理 ：一 般 经 严 格 控 制 声 带 活 动 即 可 自 愈 ； 伴 有 肉芽 肿 者 行 肉 芽 肿 切 除 术 ， 并 保 证 声 带 绝 对 休息 。7、 气 管 炎 ： 予 对 症 消 炎 处 理8、 气 管 狭 窄 ： 较 少 见 ， 若 发 生 行 气 管 扩 张 或 狭窄 段 气 管 切 除 术 。9、 声 带 麻 痹 ： 不 影 响 呼 吸 时 ， 不 需 处 理 。10、 勺 状 软 骨 脱 臼 ： 罕 见 并 发 症 ， 早 期 予 复 位治 疗 ， 严 重 者 行 关 节 固 定 术 。 呼 吸 机 治 疗 期 间 的 护 理v 1、 气 管 插 管 的 护 理v 2、 气 管 切 开 的 护 理v 3、 呼 吸 道 分 泌 物 的 清 除 一 、 气 管 插 管 和 气 管 切 开 管 的 监 护 注 意 气 管 插 管 插 入 的 深 度 ， 插 管 的位 置 应 妥 善 固 定 ， 为 防 止 插 管 压 迫 咽 后壁 致 局 部 损 伤 ， 头 部 位 置 应 后 仰 ， 每 1-2小 时 转 动 头 部 。 气 管 切 开 后 用 支 架 固 定 导 管 ， 金 属外 套 管 1周 更 换 1次 ， 内 套 管 1天 2次 。 二 、 气 管 插 管 和 气 管 切 开 管 上 气 囊 的 管 理 和监 护低 压 高 容 的 气 囊 ： 多 用 ， 气 囊 压 力 维 持 在25cmH2O或 18.5mmHg以 下 的 水 平 ， 每 隔 4-8小 时 监 测 一 次 气 囊 压 力 ；高 压 低 容 的 气 囊 ： 少 用 ， 应 每 隔 4-8小 时 定时 释 放 气 囊 内 的 气 体 ， 每 次 放 气 时 间 约 5分 钟 。呼 吸 道 分 泌 物 的 清 除 机 械 通 气 临 床 常 见 故 障 的原 因 及 处 理 方 法 故 障 1 通 气 机 不 启 动v 原 因1.电 源 插 头 和 插 座 接 触 不 良 ,稳 压 器 或 主 机 保 险 丝 烧断 ；2.通 气 机 的 电 路 故 障 ,电 源 开 关 未 启 动 。v 处 理 方 法接 通 电 源 ， 更 换 保 险 丝 ， 开 启 主 机 的 电开 关 ， 必 要 时 更 换 主 机 。 故 障 2 通 气 机 运 转 中 突 然 停 止 工 作 ，电 源 指 示 灯 不 亮 且 有 音 响 报 警v 原 因1.停 电 ；2.电 源 插 头 脱 落 ；3.稳 压 器 或 主 机 的 保 险 丝 烧 断 。v 处 理 方 法重 新 接 通 电 源 ,更 换 保 险 丝 。 故 障 3 气 道 压 力 高 限 报 警原 因 一 ： 气 管 、 支 气 管 痉 挛 。 常 见 于 哮 喘 、 过 敏 、 缺 氧 、 湿 化 不 足 或 湿 化 温 度 过 高 ， 湿 度 太 大 ， 气 道 受 物 理 刺 激 （ 如 吸 痰 更 换 气 管 套 等 ） 。 由 于 患 者 颈 部 屈 曲 、 伸 展 、 转 动 所 致 的 气 管 插 管 的 移 动 变 化 亦 很 常 见 。处 理 方 法 ： 解 痉 、 应 用 支 气 管 扩 张 剂 等 药 物 ， 针 对 病 因 ， 对 症 处 理 ， 及 时 排 除 诱 因 。 故 障 3 气 道 压 力 高 限 报 警v 原 因 二 ： 气 道 内 粘 液 潴 留 ， 长 时 间 未 吸 痰 ， 气 道 内 分 泌 物 粘 稠 不 易 吸 出 或 吸 痰 管 插 的 深 度 不 足 ， 吸 痰 不 充 分 。v 处 理 方 法 ： 充 分 湿 化 ， 及 时 正 确 吸 引 ， 加 强 翻 身 ， 叩 背 ， 行 体 位 引 流 ； 应 用 祛 痰 剂 ， 配 合 理 疗 等 。 故 障 3 气 道 压 力 高 限 报 警v 原 因 三 ： 气 管 套 管 的 位 置 不 当 。 气 管 切 开 病人 ， 气 管 套 管 受 牵 拉 后 从 气 管 中 滑 出 ， 重 新插 入 时 未 恢 复 原 位 ， 而 是 顶 在 气 管 壁 上 或 套管 扭 转 致 使 气 道 压 力 明 显 升 高 ， 插 入 吸 引 导管 困 难 ， 当 用 手 控 呼 吸 器 时 ， 阻 力 很 大 ， 听诊 两 肺 呼 吸 音 减 低 或 消 失 。v 处 理 方 法 ： 校 正 套 管 位 置 ， 及 时 调 整 套 管 于正 确 位 置 。 故 障 3 气 道 压 力 高 限 报 警v 原 因 四 ： 病 人 肌 张 力 增 加 ， 刺 激 性 咳 嗽 或 肺部 出 现 新 合 并 症 ， 如 肺 炎 、 肺 水 肿 、 肺 不 张 、张 力 性 气 胸 等 。v 处 理 方 法 ： 查 明 原 因 ， 对 症 处 理 ， 如 考 虑 给予 止 痛 、 止 咳 、 镇 静 的 药 物 ； 合 理 调 整 通 气机 的 有 关 参 数 ， 如 吸 氧 浓 度 、 PEEP等 。 并 发气 胸 者 ， 应 行 胸 腔 水 封 瓶 闭 式 引 流 ， 及 时 引渡 流 出 胸 腔 内 的 气 体 等 。 故 障 3 气 道 压 力 高 限 报 警v原 因 五 ： 气 道 压 力 高 报 警 的 报 警 限 设置 过 低 。v处 理 方 法 ： 合 理 设 置 报 警 上 限 （ 吸 气峰 压 PIP 高 1.0kPa(10cmH2O) ） 。 故 障 4 气 道 压 力 低 限 报 警v 吸 气 压 力 的 低 压 报 警 通 常 设 定 在 0.5-1.0kPa（ 5-10cmH2O） ， 低 于 患 者 的 平均 气 道 压 力 。 如 果 气 道 压 力 下 降 ， 低 于 该值 ， 呼 吸 机 则 报 警 。v 常 见 原 因 为 ： 患 者 与 呼 吸 机 的 连 接 管 道 脱落 或 漏 气 。 故 障 5 通 气 机 的 气 源 报 警v原 因 一 ： 空 气 压 缩 机 的 压 力 不 足 ， 长期 使 用 的 部 件 老 化 和 摩 损 。v处 理 方 法 ： 更 换 空 气 压 缩 机 。 故 障 5 通 气 机 的 气 源 报 警v原 因 二 ： 空 气 压 缩 机 的 电 源 未 接 通 或插 头 与 插 座 接 触 不 良 ， 形 状 未 打 开 。v处 理 方 法 ： 正 确 连 接 并 接 通 电 源 。 故 障 5 通 气 机 的 气 源 报 警v原 因 三 ： 空 气 压 缩 机 的 出 气 口 与 管 道 之间 未 连 接 好 ， 气 路 管 道 漏 气 ， 连 接 不紧 或 脱 开 ， 管 道 打 折 或 受 压 。v处 理 方 法 ： 正 确 连 接 各 个 管 道 ， 保 证 不打 折 不 受 压 。 故 障 5 通 气 机 的 气 源 报 警v原 因 四 ： 气 路 管 自 进 水 ， 常 发 生 在 贮 水瓶 的 水 满 后 未 及 时 倒 掉 ， 空 气 湿 度 大 而空 气 压 缩 机 的 过 滤 功 能 不 良 等 。v处 理 方 法 ： 使 气 路 管 道 保 持 正 确 的 角 度 ，及 时 倒 掉 贮 水 瓶 的 积 水 ， 选 择 功 能 较 好的 空 气 压 缩 机 。 故 障 5 通 气 机 的 气 源 报 警v原 因 五 ： 空 气 氧 气 混 合 器 与 主 机的 气 源 入 口 处 未 接 好 。v处 理 方 法 ： 更 换 空 气 氧 气 混 合 器 ，使 混 合 器 与 主 机 正 确 连 接 。 故 障 5 通 气 机 的 气 源 报 警v原 因 六 ： 空 气 氧 气 压 力 不 足 或 已 用 空 ，氧 气 瓶 的 总 开 关 或 双 头 氧 气 表 的 节 流 阀未 开 启 。v处 理 方 法 ： 打 开 总 开 关 或 节 流 阀 形 状 ，合 氧 气 瓶 的 压 力 保 证 30kg/cm2(3MPa)以 上 。 故 障 5 通 气 机 的 气 源 报 警v原 因 七 ： 供 气 中 心 发 生 问 题 ， 或 各 分 流开 关 开 得 太 小 ， 未 达 到 所 需 压 力 。v处 理 方 法 ： 通 知 中 心 供 气 站 ， 开 大 分 流开 关 ， 使 之 达 所 需 压 力 。 故 障 6 氧 浓 度 报 警v原 因 ： 人 为 设 置 氧 浓 度 的 报 警 的 上 、下 限 度 有 误 ， 空 气 氧 气 混 合 器 失 灵 ，氧 电 池 耗 尽 。v处 理 方 法 ： 正 确 设 置 报 警 限 度 ， 更 换混 合 器 ， 更 换 电 池 。 故 障 7 每 分 钟 呼 气 量 低 限 报 警v 原 因 一 ： 漏 气 从 机 器 至 病 人 的 每 一 个 环节 均 可 发 生 漏 气 ， 较 常 见 的 是 气 管 套 管 的 气囊 未 注 气 或 注 气 量 不 足 ， 也 可 能 是 气 囊 破 裂 ；湿 化 器 密 封 不 严 或 未 拧 紧 ， 呼 吸 管 道 破 裂 或脱 开 。v 处 理 方 法 ： 将 气 管 套 管 气 囊 内 的 气 体 抽 出 后重 新 注 气 ， 注 气 量 以 能 保 证 机 械 通 气 所 需 的潮 气 量 为 准 ， 若 套 囊 破 裂 ， 应 及 时 更 换 套 管 。若 湿 化 器 的 问 题 ， 可 重 新 拧 紧 哐 更 换 新 的 ，要 及 时 更 换 破 损 的 部 件 。 呼 吸 管 道 接 好 ， 破裂 及 时 更 换 。 故 障 7 每 分 钟 呼 气 量 低 限 报 警v 原 因 二 ： 应 用 压 力 支 持 通 气 （ PSV） 、 同步 间 歇 指 令 通 气 （ SIMV） 、 或 SIMVPSV模 式 通 气 时 ， 病 人 呼 吸 频 率 过 慢 ， 每分 钟 呼 出 气 量 可 有 间 断 报 警 。v 处 理 方 法 ： 更 换 通 气 模 式 ， 将 辅 助 或 支 持通 气 模 式 改 为 控 制 通 气 模 式 。 故 障 7 每 分 钟 呼 气 量 低 限 报 警v原 因 三 ： 每 分 钟 呼 出 气 量 低 限 限 度 设 置过 高 。v处 理 方 法 ： 将 报 警 限 度 设 置 至 合 适 的 位置 。 故 障 8 每 分 钟 呼 气 量 高 限 报 警v 原 因 一 ： 病 人 的 呼 吸 频 率 （ 次 数 ） 增 快 ， 即 病人 的 自 主 呼 吸 频 率 比 预 设 的 呼 吸 频 率 增 快 ， 常见 的 原 因 有 缺 氧 、 通 气 不 足 、 气 管 内 吸 引 后 体温 升 高 、 疼 痛 刺 激 、 烦 躁 不 安 ， 通 气 机 的 触 发度 过 高 。v 处 理 方 法 ： 首 先 应 查 明 原 因 作 相 应 处 理 。 如 增加 吸 氧 浓 度 ， 加 大 通 气 量 ， 应 用 退 热 药 、 止 痛镇 静 药 等 ， 降 低 氧 耗 ， 合 理 调 整 灵 敏 度 。 故 障 8 每 分 钟 呼 气 量 高 限 报 警v原 因 二 ： 呼 气 流 量 传 感 器 进 水 或 堵 塞 ，每 分 钟 呼 出 气 量 表 的 指 针 达 到 最 高 值 。v处 理 方 法 ： 及 时 清 除 传 感 器 内 的 积 水 和堵 塞 物 。 注 意 平 时 要 及 时 倒 掉 积 水瓶 内 的 积 水 ， 呼 气 量 传 感 器 的 清 洁 ， 消毒 要 仔 细 、 认 真 、 彻 底 。 故 障 8 每 分 钟 呼 气 量 高 限 报 警v原 因 三 ： 吸 气 量 设 定 过 高 或 吸 气 次 数 设定 过 多 。v处 理 方 法 ： 调 整 吸 气 量 或 吸 气 次 数 ， 若病 情 需 要 可 调 整 报 警 上 限 。 故 障 8 每 分 钟 呼 气 量 高 限 报 警v原 因 四 ： 每 分 钟 呼 出 气 量 高 限 警 报 的位 置 设 置 过 低 。v处 理 方 法 ： 合 理 设 置 报 警 限 度 。 呼 吸 机 常 见 报 警 原 因 及 处 理v 报 警 项 目 常 见 原 因 处 理 方 法气 道 压 下 限 通 气 回 路 脱 接 ; 气 道 导 管 套 囊 破 裂 或充 气 不 足 迅 速 接 好 脱 接 管 道 ;套 囊 适量 充 气 或 更 换 导 管气 道 压 上 限 呼 吸 道 分 泌 物 增 加 ; 通 气 回 路 、 气 管导 管 曲 折 ; 胸 肺 顺 应 性 降 低 ; 人 机 对抗 ; 叹 息 通 气 时 无 菌 吸 痰 ;调 整 导 管 位 置 ;调整 报 警 上 限 ;药 物 对 症 处 理气 源 报 警 压 缩 空 气 和 氧 气 压 力 不 对 称 (压 缩 泵 不 工作 或 氧 气 压 力 下 降 ) 对 因 处 理电 源 报 警 外 接 电 源 故 障 或 蓄 电 池 电 力 不 足 对 因 处 理 TV或 MV低 限 气 道 漏 气 ; 机 械 辅 助 通 气 不 足 自 主呼 吸 减 弱 对 因 处 理 ;增 加 机 械 通 气 量 ;增 加 机 械 通 气 量 或 兴 奋 呼 吸TV或 MV高 限 自 主 呼 吸 增 强 ; 报 警 限 调 节 不 适 当 适 当 降 低 机 械 通 气 量 ;调 整报 警 限气 道 温 度 过 高 湿 化 器 内 液 体 过 少 ; 体 温 过 高 适 当 加 蒸 馏 水 ;对 症 对 因 治疗吸 入 氧 浓 度 过 高或 过 低 气 源 故 障 (压 缩 泵 或 氧 气 );调 整 Fio2不 当 对 因 处 理呼 吸 暂 停 自 主 呼 吸 停 止 或 触 发 敏 感 度 调 节 不 当 对 因 处 理