心理咨询表格

心理咨询表格It was last revised on January 2, 2021梧南中学心理咨询室档案资料目录1、学生心理档案 2、心理咨询室台帐。3、班级心理辅导记录4、团体心理辅导记录 5、心理咨询记录（面询6、心理咨询记录（电话 7、高危学生情况记录。8、与家长沟通记录。9、与教师沟通记录。10、给学校领导的建议11、心理预警记录。12、教师心理援助记录。学生心理档案内容1、基本情况姓名班级民族籍贯家庭住址寄住住址兴趣与特 长性别出生年月学习情 况健康情况2、家庭情况称谓姓名年 龄学 历职 业爱好与特 长个性特点你对他（她）的喜爱程 度喜 爱较 喜 爱无 所 谓不 喜 爱父母继父母 （或）养父母 情况3、学习经历起止时间担任职务对当时所处集体的喜爱程度喜欢较喜 欢般不太 喜欢不 喜欢4、成功与失败的经历成 功 经 历序号时 间事件123456失败12很好较好人际关系学习成绩学习态度学习习惯思想品德行为习惯身体状况自控能力般较差很差6、困惑与烦恼学校心理咨询室台帐序号时间来访对象事由概述咨询员备注记录中写清。2、如发现来访者需要特别关注或紧急干预可在备注栏中注明班级心理辅导记录辅导地点：辅导时间：班主任:年月日自时分始，时分结束成 员 列 表姓名性别班级团体简介咨询次数第次备注咨询缘由：咨询过程：咨询员：心理咨询记录（面询年月日自时分始，时分结束。学生姓名班级性别年龄咨询次数第次备注咨询缘由：学生自述初步分析：咨询过程：咨询效果：预约下次咨询时间：年 月 日自时 分始，时 分结束。咨询感悟：咨询员：心理咨询记录（电话）年月日自时分始，时分结束。来电者姓名性别与学生关系职业学生姓名班级性别年龄备注：来电者自述初步分析：通话过程：（可用“X”代表来电者，用“S”代表咨询员。）咨询效果：预约下次咨询时间：年 月 日自时 分始，时 分结束。咨询感悟：高危学生情况记录姓名班级性别出生年月民族籍贯学习情况健康状况家庭住 址：寄住住 址：主要表现：初步分析：转介情况：与家长沟通记录年月日自时分始，时分结束家长姓名性别学历职业学生姓名班级性别年龄备注家长自述：沟通效果：预约下次沟能时间：年 月 日自 时 分始，时 分结束。沟通感悟：咨询员：与教师沟通记录年月日自时分始，时分结束。教师姓名性别学历职业备注沟通事由：初步分析：给学校领导建议心理预警记录预警时间预警方式预警对象预警内容：预警缘由：预警效果：咨询员：教师心理援助记录年月日自时分始，时分结束教师姓名性别学历职业备注教师自述：援助效果：预约下次沟能时间：年 月 日自时 分始，时 分结束。援助感悟：咨询员：