病理生理学-水钠代谢

水 电解质代谢紊乱 水 钠代谢障碍 钾代谢障碍 镁 钙磷代谢障碍 自学 温故 脱水 水中毒 水肿 低钾血症 高血钾症 水 钠代谢障碍 本节要求 掌握水钠代谢障碍的特点 发病机理和对机体的影响 熟悉水钠代谢障碍的常见原因和常见水肿类型 了解水钠代谢障碍的处理原则 水 钠代谢障碍 温故 概念 内环境内环境稳定 细胞外液 第三间隙液 组织间液 血浆 体液 细胞内液 细胞外液 细胞外液相对稳定的理化特性 体液平衡的调节 渗透性调节 口渴ADH 反之 渗透压 口渴 饮水 口渴中枢 ADH 肾小管重吸收水 渗透压感受器 容量性调节 醛固酮 反之 血容量 肾灌注 醛固酮 RAAS ADH 肾小管重吸收钠水 容量感受器压力感受器 肾小管重吸收水 分类 血钠浓度或渗透压 和 体液容量 低容量 脱水低钠 低渗高容量 水过多高钠 高渗血钠正常 等渗 低渗性脱水 低容量性低钠血症 高渗性脱水 低容量性高钠血症 等渗性脱水 低渗性水过多 水中毒 高容量性低钠血症 等渗性水过多 水肿 正常血钠性水紊乱 正常血钠性水紊乱 脱水 dehydration 一 hypotonicdehydration hypovolemichyponatremia 1 特点 失钠 失水 血清Na浓度 130mmol L 血浆渗透压 280mmol L 细胞外液减少 2 原因和机制 1 经肾失液 利尿剂 肾上腺皮质功能不全 醛固酮 肾实质性疾病 肾小管性酸中毒 肾小管 H Na 肾小管上皮细胞 尿 2 原因和机制 1 经肾失液 利尿剂 肾上腺皮质功能不全 醛固酮 肾实质性疾病 2 肾外失液 消化道 胸 腹水 皮肤 3 失液后处理不当 只补水未补盐 肾小管性酸中毒 3 影响 2 口渴不明显 3 尿 尿量 早 晚 细胞外液低渗 ADH 易休克 注意 醛固酮 ADH 尿钠 肾性失钠 肾外失钠 4 防治 1 病因治疗 2 补液 等渗液 3 抗休克 4 脱水貌 二 hypertonicdehydration hypovolemichypernatremia 1 特点 失钠150mmol L 血浆渗透压 310mmol L 细胞内外液均减少 2 原因和机制 1 水摄入 水源断绝 不能or不会饮水 渴感障碍 2 水丢失 呼吸道 皮肤 肾 胃肠道 尿崩症 3 影响 2 口渴明显 3 尿量 细胞内液外移 补充细胞外液 1 细胞内外液均 相对不易休克 渗透压 ADH 醛固酮 血容量 4 CNS功能障碍 脑细胞脱水 脑体积 颅内血管扭曲 脑出血和蛛网膜下腔出血 4 防治 1 病因治疗 2 补液 先补水后补钠 3 适当补钾 5 脱水热 体温调节中枢细胞脱水 汗腺细胞脱水 三 isotonicdehydration 1 特点 失钠 失水 血清Na浓度130 150mmol L 血浆渗透压280 310mmol L 血容量减少 2 原因和机制 1 消化液 2 胸 腹水 3 大面积烧伤 等渗液体丢失 3 影响 1 细胞外液 细胞内液不变 2 尿量 脱水貌 循环障碍 等渗性脱水 高渗性脱水 低渗性脱水 4 防治 1 病因治疗 2 补液 偏低渗 水中毒 waterintoxication hypervolemichyponatremia 1 特点 血清Na 130mmol L 血浆渗透压 280mmol L 体钠总量正常或增多 体液量增多 2 原因和机制 1 水摄入 水潴留 2 水排出 静脉输水过多过快 急慢性肾衰 ADH分泌过多 3 影响 2 血液稀释 1 细胞内外液均 3 CNS功能障碍 颅内压 头痛 呕吐 视神经乳头水肿嗜睡 淡漠 昏迷 脑疝 脑细胞 脑组织水肿 4 防治 1 病因治疗 2 限水 3 利尿 速尿 甘露醇 其它低钠 高钠血症 自学 水肿 edema 等渗性水过多 概念 等渗液 积水 分类 范围 全身性水肿局部性水肿 原因 肾性水肿肝性水肿心性水肿营养不良性水肿淋巴性水肿炎性水肿 分布 皮下水肿脑水肿肺水肿 发病机制 1 血管内外液体交换失平衡 淋巴 血管内外液体交换平衡的维持 回顾 毛细血管平均血压 组织液流体静压 血浆胶体渗透压 组织液胶体渗透压 A 代偿能力大b 回吸收Protein 有效流体静压 有效胶体渗透压 有效滤过压 毛细血管平均血压 组织液胶体渗透压 组织间液流体静压 血浆胶体渗透压 30 10 20 发病机制 1 血管内外液体交换失平衡 白蛋白 摄入 合成 丢失 消耗 V血回流受阻 A充血 1 毛细血管流体静压 2 血浆胶体渗透压 组织间液胶压 感染 冻伤 烫伤 昆虫叮咬 丝虫病癌转移乳癌根治术 3 微血管壁通透性 4 淋巴回流受阻 2 体内外液体交换失平衡 钠 水潴留 球 管平衡 99 99 5 球 管失衡 广泛肾小球病变 有效循环血容量 1 肾小球滤过率 2 近曲小管重吸收钠水 心房肽 ANP 分泌 有效循环血量 心房牵张感受器兴奋性 肾小球滤过分数 FF FF GFR 肾血浆流量 有效循环血 肾血浆流量 交感N 出球小A收缩 入球小A GFR FF 出球小A血液 胶体渗透压 流体静压 近曲小管重吸收钠水 近端小管 RAAS 3 远曲小管和集合管重吸收钠水 醛固酮 生成 灭活 ADH 肝硬化 有效循环血 容量感受器 醛固酮 Na重吸收 渗透压 RAAS 渗透压感受器 水肿的特点 1 水肿液的性状 漏出液渗出液 2 皮肤特点 凹陷性水肿 蛋白含量低 比重低 细胞数少 蛋白含量高 比重高 细胞数多 非凹陷性水肿 非毛细血管壁 毛细血管壁 3 全身性水肿分布特点 心性水肿 低垂部位 重力效应 肾性水肿 眼睑或面部 组织结构特点 腹水 局部血流动力学特点 肝性水肿 影响 稀释毒素 运送抗体 保护心血管 细胞营养不良 重要器官功能障碍 1 利 2 害 本节要求 掌握水钠代谢障碍的特点 发病机理和对机体的影响 熟悉水钠代谢障碍的常见原因和常见水肿类型 了解水钠代谢障碍的处理原则