临床常用危急值及急救处理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,临床常用危急值及急救处理,整理课件,1,临床常用危急值及急救处理整理课件1,什么是危急值？,临床危急值,危急值即“临床生物危象值”,危急值概念： 危及患者生命的临床检测数据。,出现危急值意味着：,患者可能正处于有生命危险的边缘状态,临床医师需要及时得到这个检测信息,患者迫切需要紧急的、有效的 医学干预 或治疗措施,不及时处置的后果：,失去最佳抢救时机 漠视生命,整理课件,2,什么是危急值？临床危急值整理课件2,危急值的针对性,年龄针对性：,不同年龄段的正常参考值不同，其相应的临床危急值亦有所不同。,性别针对性：,由于男女性别生理状态所决定的正常参考值不同而导致相应危急值亦有所不同，况且某些特殊项目具有性别针对性。,病种针对性：,不同病种、病例亦对危急值有不同的理解和要求。,种族针对性：,不同种族由于生活状态、饮食结构有所不同，正常参考值以及临床危急值亦会产生相应改变。,同样的危急值，临床处置可能各异,。,整理课件,3,危急值的针对性年龄针对性：整理课件3,危急值的维护与修正,危急值需要维护,基于危急值的针对性，,危急值不是一成不变的,。不同地区、不同医院、不同专科，其危急值种类和危急限是各不相同的。,检验科的危急值范围很宽。临床科室可以借鉴检验科的危急值报告限，有条件的情况下各科室需要,制定的自己的危急值种类和危急限,。而且每种危急值都需要其对应的,处置程序文件,。（不是绝对地在检验科来抄写危急值报告记录。）,危急值的维护程序,危急值统计与调查,频死患者病案中的临床检测值的统计,临床医生的信息反馈 （验证）,维护频度,15,年,视调查统计结果而定,整理课件,4,危急值的维护与修正危急值需要维护整理课件4,危急值的影响因素及质量保证,-1,检验信息的有效性（正确性：精密性、准确性、符合临床）是检验工作目的所在，也是检验质量最重要的内涵之一。,资料表明：,“分析前产生的误差占总误差的,46.0%,68.2% ”,-,检验科样本分析前质量控制探讨,国际检验医学杂志, 2011,年,01,期,分析前的质量保证是临床实验室质量保证体系中,最重要、最关键,的环节之一，是保证检验信息正确有效的,先决条件,。,问题：,分析前的质量保证是“保证”什么 ？,整理课件,5,危急值的影响因素及质量保证-1检验信息的有效性（正确性：精密,危急值的影响因素及质量保证,-2,答案：,临床送检的,检测样本,的质量,检验标本现状：,真空管选择错误。（真空采血系统各种颜色管分不清）,采样不畅导致凝血和溶血。（血常规分析采血量不足）,采样部位不正确。（补液同肢端采样、补液通道放血、,）,采样时间不正确。（细菌培养用药后采样）,送检时间不正确。（样本采集后不立即送检。）,不负责任的违规操作： 样本采集错误后，倾倒修正。,均会导致检测结果的错误，出现检验结果与临床不符合。,处理策略：,教育培训（技术培训、医德培训）,认真学习,临床样本采集指南,检验科严格执行分析前样本的质量控制,-,拒收。,整理课件,6,危急值的影响因素及质量保证-2答案：临床送检的检测样本的质量,我院化验室常见检验危急项目,整理课件,7,我院化验室常见检验危急项目整理课件7,目前提供的危急值项目和范围,(,普通科室,),项目,正常值范围,危急值范围,钾,3.5,5.5mmol/L,6.5mmol/L,钠,135-145mmol/L,160mmol/L,钙,2.25,2.65mmol/L,3.37mmol/L,血糖,3.61,6.11mmol/L,22.2mmol/L,pH,7.35-7.45,7.55,pO2,动脉血,10.6413.3kPa,45mmHg,整理课件,8,目前提供的危急值项目和范围(普通科室)项目 正常值范围,目前提供的危急值项目和范围,(,普通科室,),项 目,正 常 值 范 围,危 急 值 范 围,pCO2,动脉血,4.655.98kPa,70mmHg,ALT,谷丙转氨酶,5,40U/L,800U/L,血淀粉酶,80,200 U/L,1000U/L,白细胞计数,（,4.0,10,）,10,9,/L,3010,9,/L,血红蛋白,成年男性,120,160g/L,成年女性,110,150g/L,180 g/L,血小板,（,100,300,）,10,9,/L,100010,9,/L,整理课件,9,目前提供的危急值项目和范围(普通科室) 项 目,心电图,“,危急值,”,范围：,1,、心脏停搏；,2,、急性心肌缺血；,3,、急性心肌损伤；,4,、急性心肌梗死；,5,、致命性,心律失常,：心室扑动、颤动；室性心动过速；多源性、,RonT,型室性早搏；频发室性早搏并,Q-T,间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于,180,次,/,分的心动过速；二度,II,型及二度,II,型以上的房室传导阻滞；心室率小于,40,次,/,分的心动过缓；大于,2,秒的心室停搏,整理课件,10,心电图“危急值”范围：1、心脏停搏；2、急性心肌缺血,放射科,“,危急值,”,报告范围：,1,、中枢神经系统：严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；硬膜下,/,外血肿急性期；脑疝、急性脑积水；颅脑,CT,扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；脑出血或脑梗塞复查,CT,，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过,15,以上。,2,、脊柱、脊髓疾病：,X,线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。,3,、呼吸系统：气管、支气管异物；液气胸，尤其是张力性气胸；肺栓塞、肺梗死,4,、循环系统：心包填塞、纵隔摆动；急性主动脉夹层动脉瘤,5,、消化系统：食道异物；消化道穿孔、急性肠梗阻；急性胆道梗阻；急性出血坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血,6,、颌面五官急症：眼眶内异物；眼眶及内容物破裂、骨折；颌面部、颅底骨折,整理课件,11,放射科“危急值”报告范围：1、中枢神经系统：严重的脑内血,超声科,“,危急值,”,报告范围：,1,、外伤急诊发现腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；,2,、怀疑宫外孕破裂出血；,3,、大面积心肌坏死；,4,、心包填塞,整理课件,12,超声科“危急值”报告范围：1、外伤急诊发现腹腔积液，疑似肝,归纳,危急值不是一组一成不变的临床提示数据，它可以根据各医院的具体情况而拟定出不同的危急值。,危急值逐步趋于制度化，任何一家具有收治能力的医院都应该有自己的危急值报告制度。,危急值可根据临床具体情况进行定期维护。,危急值制度的合理运用可降低临床风险。,整理课件,13,归纳危急值不是一组一成不变的临床提示数据，它可以根据各医院的,一、白细胞计数 参考值（,4,10,）,10,9,/L,3010,9,/L,提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。,不同原因的白细胞增多症治疗也具备特异性。,常见检验危急值及急救处理,整理课件,14,一、白细胞计数 参考值（410）109/L常见检验,白细胞计数减少,心理护理。化疗前为患者讲解与化疗有关的知识及化疗各阶段的注意事项，使其有心理准备。化疗时为患者讲解化疗的目的及可能出现的不良反应，使其能积极配合治疗，生活上多关心患者，建立良好的护患关系，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗。,密切观察病情变化。化疗药物常见不良反应有骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能损害等。化疗结束后，数日内仍为毒性反应高峰期，应根据医嘱定时检查血象，观察体温变化及观察皮肤黏膜有无出血和大便颜色变化，并协助医生观察每日血中白细胞总数及血小板计数变化，以便及时了解病情变化。,常见检验危急值及急救处理,整理课件,15,白细胞计数减少常见检验危急值及急救处理整理课件15,白细胞计数减少,皮肤护理。抗肿瘤药物引起患者白细胞下降，粒细胞缺乏的同时，常会引起血小板减少，导致出血倾向。因此，在实施各种护理操作时动作要轻柔，静脉注射时止血带不宜过紧，时间不宜过长，肌肉注射或静脉注射后，用干棉球压迫针眼,5 min,以上，并做好患者的个人卫生，预防皮肤感染，特别注意会阴、肛门的清洁，防止肛周脓肿，保持床铺清洁、干燥，预防压疮。,口腔护理。对患者进行口腔卫生宣教，餐后用生理盐水或口泰溶液漱口，刷牙应选用软毛或海绵牙刷，动作轻柔，刷牙时间宜在进食后,30 min,内进行，避免刺激性饮食，鼓励多饮水，保持口腔清洁、湿润。发生口腔溃疡时，用,2%,碳酸氢钠溶液漱口，每次含漱,3-5 min,，漱口后局部涂锡类散或庆大霉素，口腔护理时动作轻柔，防止牙龈出血。,常见检验危急值及急救处理,整理课件,16,白细胞计数减少常见检验危急值及急救处理整理课件16,白细胞计数减少,加强药物治疗护理,用抗生素防止感染。根据需要详细询问过敏史及做过敏试验。,及时应用升白细胞药物，如特尔津、吉粒芬等准确用药。,补充营养，提高机体抵抗力 在化疗期间除对症使用防止呕吐及促进食欲的药物外，应特别注意病人的食欲，宜食高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化食物，在食品的烹调上，做到色香味俱全，努力增进患者食欲，鼓励患者摄取足够的营养。多食对升高白细胞有帮助的食物：如牛、羊肉，羊、牛骨髓，黄生米，大枣，香菇，黄芪，党参，小茴香，丁香等。,常见检验危急值及急救处理,整理课件,17,白细胞计数减少常见检验危急值及急救处理整理课件17,白细胞计数减少,实行保护性隔离，防止感染。,为防止易感者受周围环境中的微生物感染而设计的隔离。主要适用于抵抗力低或极易感染的患者。我们科的患者化疗后骨髓抑制、免疫力低下、极易合并感染，当白细胞小于,1.010,9,/L,时就要进行保护性隔离。,隔离病房分类。目前保护性隔离病房单元分为有空气层流过滤设备的特殊隔离病房和简易隔离病室两种。前者具备完好的建筑布局、设备齐全，通过高效过滤器运转，可以清除,99.9%,以上大于,0.3um,尘粒及细菌而使空气得以净化，使之达到基本无菌的程度；后者为普通单间病室加缓冲处理间组成隔离小单元，附属在普通大病区中。,常见检验危急值及急救处理,整理课件,18,白细胞计数减少常见检验危急值及急救处理整理课件18,白细胞计数减少,实行保护性隔离，防止感染。,环境的清洁消毒。无论哪种保护性隔离病房环境，在接受病人入住之前都要经过彻底的清洁、消毒处理。病人入住后继续保持环境的洁净度，每天对室内地面、门窗、器具等分别用含氯消毒剂溶液（,1,：,2000,）拖擦两次，并用三氧机每天空气消毒半小时，每日予紫外线灯消毒房间两次，洁净室空气过滤设备持续运转至病人出室。,工作人员出入室要求。工作人员需修剪指甲，入室前洗手并以含氯消毒剂溶液泡手后，带消毒口罩、帽子方可进入。如果患上呼吸道感染及皮肤病等不能入内工作。严格控制不必要的人员进室。治疗、护理有计划的集中进行，以尽量减少出入室的次数，避免增加污染的机会。,常见检验危急值及急救处理,整理课件,19,白细胞计数减少常见检验危急值及急救处理整理课件19,白细胞计数减少,实行保护性隔离，防止感染。,隔离期生活指导。培养病人良好的卫生习惯，如便后、饭前清洁手，不随地吐痰和弃物，常修剪指甲，随时用漱口液漱口等，自觉维护自身和环境的洁净。无菌饮食的目的是预防肠道感染，指导和协助病人吃水果要吃易去皮的，可经浸泡消毒后去皮食用。三餐均经高温消毒，饮用水必须烧开灭菌。不吃刺激性饮食。隔离期间活动范围缩小在隔离间内，如骨髓抑制免疫功能明显下降等，必须卧床休息，减少活动。,解除隔离指导。病人出隔离室时身体尚虚弱，要指导继续保持个人卫生和饮食习惯；控制减少接见探视者，少出入公共场所，避免交叉感染；注意冷暖变化时增减衣被，以防感冒引起呼吸道感染。,常见检验危急值及急救处理,整理课件,20,白细胞计数减少常见检验危急值及急救处理整理课件20,二、血红蛋白（,HB,） 成年男性,120,160g/L,成年女性,110,150g/L,180g/LHb,无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。,常见检验危急值及急救处理,整理课件,21,二、血红蛋白（HB） 成年男性120160g/L,血红蛋白减少,对症和支持治疗。,药物治疗。,病因治疗,-,治疗贫血的重要环节,输血,-,治疗贫血的有效方法,常见检验危急值及急救处理,整理课件,22,血红蛋白减少常见检验危急值及急救处理整理课件22,缺铁性贫血,1加强病情监测：,判断病人贫血程度及治疗效果。,2饮食护理,纠正不良饮食习惯。,给予丰富含铁食物：,如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等。,合理饮食搭配：,进食含铁丰富、高蛋白、高热量、富含维生素,C,的食物是防治缺铁性贫血的重要辅助措施。,口腔炎或舌炎护理：,给予口腔护理。,整理课件,23,缺铁性贫血1加强病情监测：判断病人贫血程度及治疗效果。整理,缺铁性贫血,口服铁剂：避免空腹服用，饭后或餐中服药可减少胃肠道不良反应，从小剂量开始。同时服用维生素,C,，增加铁的吸收。避免和谷类、乳类、浓茶、咖啡等同服，以免影响铁的吸收液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽下，再饮温开水并漱口。口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样。铁剂治疗,1,周后网织红细胞开始上升，可作为治疗有效的指标；血红蛋白约在治疗,2,周左右开始升高、约,8,10,周恢复正常，此时仍需继续服用铁剂,3,6,个月，补足体内贮存铁，或在血清铁蛋白,50g/L,后停药。,整理课件,24,缺铁性贫血 口服铁剂：避免空腹服用，饭后或餐中服药可,巨幼细胞性贫血,巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素,B,12,缺乏所引起的一类贫血，其特点是大细胞性贫血。,人体不能合成叶酸、维生素,B,12,，主要依靠外源性摄入。食物供给不足是叶酸缺乏最主要的原因。恶性贫血是内因子不可逆缺乏所致。治疗护理重点是补充叶酸、维生素,B,12,。,整理课件,25,巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素B12缺乏所引,再生障碍性贫血,治疗要点,1.,支持疗法 预防和控制感染；纠正贫血,控制出血； 护肝治疗,2.,针对发病机制的治疗,免疫抑制治疗：抗淋巴细胞球蛋白,/,抗胸腺,细胞球蛋白。,促造血治疗：雄激素、造血生长因子。,造血干细胞移植。,整理课件,26,再生障碍性贫血治疗要点整理课件26,再生障碍性贫血,护理措施,注意观察患者有无呕血、便血、阴道出血、血尿、头晕血压下降意识模糊。皮肤、黏膜受损出血时的部位，出血量及了解主要的化验结果监测心率、血压及意识状态,休息与营养 嘱患者卧床休息减少体内氧消耗。进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物以提高机体抵抗力,吸氧 以改善组织缺氧症状。,整理课件,27,再生障碍性贫血护理措施整理课件27,再生障碍性贫血,护理措施,遵医嘱输入红细胞，以减轻贫血而缓解机体缺氧。但必须注意输注速度的调控，严重贫血者速度宜慢，输入量每小时应少于,1ml/kg,，以防止心力衰竭,应做好口腔护理皮肤护理肛周护理 保持室内空气清洁，温度适宜定时开窗通风预防感染,心理护理,整理课件,28,再生障碍性贫血护理措施整理课件28,三、血小板（,PLT,） （,100,300,）,109/L,100010,9,/L,常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。,临床常见检验危急值及急救处理,整理课件,29,三、血小板（PLT） （100300）109/L临床,血小板减少,护理要点,一般护理,预防或避免加重出血,饮食,预防感染,密切观察病情,消除恐惧心理,用药护理,健康教育,整理课件,30,血小板减少护理要点整理课件30,血小板减少,一般护理,绝对卧床休息,加强防护，避免创伤而引起出血,衣服应柔软、宽松，以免加重皮肤紫癜,避免剧烈运动及外伤，平时活动要避免关节受伤，一旦受伤应固定并局部冷敷,整理课件,31,血小板减少一般护理整理课件31,血小板减少,预防或避免加重出血,床头床栏用软塑料制品包裹，忌玩锐利玩具，限制剧烈活动、以免碰伤、刺伤、摔伤引起出血,尽量减少肌内注射，以免引起深部血肿,禁食坚硬和多刺的食物,保持大便通畅，以免排便致腹压增高诱发颅内出血,整理课件,32,血小板减少预防或避免加重出血整理课件32,血小板减少,饮食护理,避免粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免形成口腔血泡乃至诱发消化道出血,多食含维生素,C,、,D,的食物,消化道出血时，根据情况给予禁食，或进流食或冷流食，出血情况好转，逐步改为少渣半流、软饭、普食,禁酒,整理课件,33,血小板减少饮食护理整理课件33,血小板减少,预防感染,口腔粘膜与齿龈出血时，加强口腔护理，预防口腔感染，定时以复方硼酸溶液漱口,如齿龈及舌体出现血泡，小血泡一般无须处理，大的影响进食的血泡，可用无菌空针抽吸积血，局部以纱布卷加压至出血停止,整理课件,34,血小板减少预防感染整理课件34,血小板减少,密切观察病情观,察皮肤瘀点（斑）变化,观察血小板数量变化,当小于,2010,9,/L,时常有自发性出血，需定时测血压、脉搏、呼吸，观察面色，记录失血量,观察失血性休克、颅内出血征象,整理课件,35,血小板减少密切观察病情观整理课件35,血小板减少,用药护理,糖皮质激素、免疫抑制剂,按医嘱长期服用糖皮质激素时，不可自行减量或突然停药，否则易出现反跳现象,服药期间防止感染,不能使用导致血小板减少或抑制其功能的药物，以免诱发和加重病情,整理课件,36,血小板减少用药护理整理课件36,血小板减少,健康教育,指导压迫止血方法,指导自我保护、预防外伤方法,指导识别出血征象,观察有无皮肤黏膜出血加重表现，一旦发生及时就医,整理课件,37,血小板减少健康教育整理课件37,四、凝血酶原时间（,PT,）,12-15,秒,35,秒为为我院汇报危急值标准,凝血酶原时间也是凝血系统的一个较为敏感的筛选试验。凝血酶原时间主要反映外源性凝血是否正常。,临床常见检验危急值及急救处理,整理课件,38,四、凝血酶原时间（PT） 12-15秒临床常见检验危急值,凝血酶原时间,凝血酶原时间延长见于：先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子,）、因子,、因子,、因子,及纤维蛋白原缺乏。,获得性凝血因子缺乏：如继发性,/,原发性纤维蛋白溶解功能亢进、严重肝病等,使用肝素，血循环中存在凝血酶原、因子,、因子,、因子,及纤维蛋白原的抗体，可以造成凝血酶原时间延长。,凝血酶原时间缩短见于：妇女口服避孕药、血栓栓塞性疾病及高凝状态等。,凝血酶原时间是反映肝脏合成功能、储备功能、病变严重程度及预后的一个非常重要的指标。,临床常见检验危急值及急救处理,整理课件,39,凝血酶原时间临床常见检验危急值及急救处理整理课件39,五、钾（,K,）,3.5,5.5mmol/L,6.5mmol/L,任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）,临床常见检验危急值及急救处理,整理课件,40,五、钾（K） 3.55.5mmol/L临床常见检验危,静脉补钾注意事项,补钾浓度可先高后低，随着症状的改善和钾浓度的上升调整液体的浓度，但以不低于,0.3%,为准，否则血钾浓度被稀释，血钾进一步减少而导致临床症状恶化。,滴速不宜过快。血钾浓度骤然升高可抑制心肌，甚至发生严重心律失常或心脏骤停。尤其浓度超过,0.6%,时应注意观察心率、心律、心音变化，必要时应心电监护，测定血钾浓度，记录尿量，保持尿量在,30,40ml/h,以上。,对于低血钾同时伴有低血钠的患者，应在低血钾纠正后再予以补钠治疗，防止血钠上升钾离子细胞内转移而加重低血钾表现。,临床常见检验危急值及急救处理,整理课件,41,静脉补钾注意事项临床常见检验危急值及急救处理整理课件41,静脉补钾注意事项,静滴氯化钾的稀释液以等渗盐水为宜（若需稀释液较多可加用少量,5%,葡萄糖液），因为它没有葡萄糖转移性降钾的作用。此外，低钾血症常伴有低氯性碱中毒，等渗盐水的,Cl-,浓度（,154mmol/L,）高于血浆浓度（,96,104mmol/L,），其,pH7.0,，低于血浆,pH,值，所以，等渗盐水还能纠正低氯性碱中毒。,钾在酸性环境中游离度高，反之则降低。因此对于酸中毒的患者，碱性药物的给予应在低血钾彻底纠正后进行，否则会导致血钾进一步降低。,对于使用脱水剂和利尿剂的病人，应同时补钾，防止钾离子丢失过多。,临床常见检验危急值及急救处理,整理课件,42,静脉补钾注意事项临床常见检验危急值及急救处理整理课件42,静脉补钾注意事项,高渗葡萄糖在体内转换成酶原时需要钾的参与,;,而胰岛素可使糖原合成增加，钾消耗增多，致血钾下降。糖皮质激素加速糖原的合成，促使肾小管排钾增多，在体内代谢过程中也需要钾的参与，使血钾进一步降低。,肝功能严重障碍，血氨水平升高，在细胞外氢离子浓度增高的同时，也可引起钾离子向细胞内转移，增加了钾由肾小管排泄，导致血钾浓度降低。,补钾的同时给予大量维生素,C,酸化血液，减少钾的细胞转移。,临床常见检验危急值及急救处理,整理课件,43,静脉补钾注意事项临床常见检验危急值及急救处理整理课件43,高钾血症紧急处理,首先用,10%,药葡萄糖酸钙,20ml+10%GS20-40ml,缓慢,iv,。,10,分钟见效果，作用可持续,1,小时。,继之用,5%,碳酸氢钠,100-200ml,快速静滴。（注意先补钙，后纠酸，,NaHCO3,与,Ca2+,不见面）。,5,分钟见效，作用可持续,2,小时。,然后,50%GS,50ml+10%GS100ml,+RI8-10u,（按每,4gGS,给予,1uRI,静滴）。半小时见效，持续,4,小时。,临床常见检验危急值及急救处理,整理课件,44,高钾血症紧急处理临床常见检验危急值及急救处理整理课件44,高钾血症紧急处理,排钾措施：,聚苯乙烯磺酸钠交换树脂,30g,，冲服；,20%,甘露醇,100ml,，口服；或大黄粉,3.0g,冲服。也可用聚苯乙烯磺酸钠交换树脂,30g+20%,甘露醇,150ml,，保留灌肠。,速尿,60mg,缓慢,iv,，用于每日尿量,700ml,者，对尿毒症少尿患者无效。,立即作血透。,临床常见检验危急值及急救处理,整理课件,45,高钾血症紧急处理临床常见检验危急值及急救处理整理课件45,六、钠,(Na) 135-145mmol/L,160mmol/L,，,尽可能去除病因或针对病因进行治疗。如缺水应立即让患者饮水即可纠正高钠血症。对于失水过多性和钠排泄障碍所引起者则采取不同的方法治疗。,临床常见检验危急值及急救处理,整理课件,46,六、钠(Na) 135-145mmol/L临床常见检,七、氯,(Cl) 96,110mmol/L,120mmol/L,应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清,Na,、,K,、,Ca,、,HCT,等。,临床常见检验危急值及急救处理,整理课件,47,七、氯(Cl) 96110mmol/L临床常见检,八、钙（,Ca,）,2.25,2.65mmol/L,3.37mmol/L,即高钙危象。不管有无症状均应紧急处理。治疗方法包括：,扩充血容量,;,可使血钙稀释，增加尿钙排泄。只要病人心脏功能可以耐受，在监测血钙和其他电解质、血流动力学变化情况下，可输入较大量的生理盐水。,增加尿钙排泄,;,用襻利尿剂可增加尿钙排泄。,减少骨的重吸收,;,用双磷酸盐以减少骨的重吸收，使血钙不被动员进入血液。,治疗原发性疾病。,临床常见检验危急值及急救处理,整理课件,49,八、钙（Ca） 2.252.65mmol/L临床常见,九、葡萄糖（,Glu,）,3.61,6.11mmol/L,2.8mmol/L,，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状。,临床常见检验危急值及急救处理,整理课件,50,九、葡萄糖（Glu） 3.616.11mmol/L临床,低血糖急救措施：,绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解；而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。重症者应注意勿使食物吸入肺中呛入气管，以至引起吸入性肺炎或肺不张。,能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。,静脉推注,50%,葡萄糖,40-60ml,是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，尚水造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。,临床常见检验危急值及急救处理,整理课件,51,低血糖急救措施：临床常见检验危急值及急救处理整理课件51,九、葡萄糖（,Glu,）,3.61,6.11mmol/L,血糖大于,22.2,mmol/L,：谨防酮症酸中毒。应进行补液,先盐后糖、先快后慢。,总量：按体重,(kg),的,10%,估算，成人一般,4,6L,。,补液及胰岛素,两条静脉通道：,临床常见检验危急值及急救处理,整理课件,52,九、葡萄糖（Glu） 3.616.11mmol/L临床,血糖高补液原则,补液：前,4h,：输入总失水量的,1/3,1/2,；前,12h,：输入总量的,2/3,；其余部分于,24,28h,内补足。,胰岛素：,NS,500ml+,胰岛素,20u,以,4-6u/h,即,30-50,滴,/min,的速度静滴。每小时复查血糖、尿酮体等，,若血糖下降,6.1mmol,/h,，胰岛素用量则减少,1/3,。,血糖降至,13.9mmol/L,时，改输,5%,GS,500ml+,胰岛素,12u,以,4-6u/h,即,50-80,滴,/min,的速度静滴；（以,1ml,水,=20,滴计算）,血糖降至,11.2mmol,时，输,5%,GS,500ml+,胰岛素,8u,以上述速度静滴；,降至,8.4mmol/L,左右时，输,5%,GS,500ml+,胰岛素,6u,以上述速度静滴。,临床常见检验危急值及急救处理,整理课件,53,血糖高补液原则临床常见检验危急值及急救处理整理课件53,十、血尿素（,Urea,）,3.6,7.1mmol/L,30mmol/L,常见于严重的肾功能不全，,即为尿毒症诊断指标之一。,应选择其他有力的诊断方法及治疗措施。,临床常见检验危急值及急救处理,整理课件,54,十、血尿素（Urea） 3.67.1mmol/L临,血尿素高治疗护理要点,积极治疗：可考虑做透析治疗。,充分休息,避免有损肾脏的化学物质,；,要避免杀虫剂、汽车尾气、涂料、建筑物和家用清洁剂中。限制摄人含镉量高的食物，如由动物肝和肾制成的食物、比目鱼、蚌类、扇贝、牡蚝以及在污泥中长成的蔬菜。,勿抽烟，烟对肾脏有害无益。,采用低蛋白饮食,；,进食,0,5,克公斤,选用蛋奶类食品,补充水分,临床常见检验危急值及急救处理,整理课件,55,血尿素高治疗护理要点临床常见检验危急值及急救处理整理课件55,十一、丙氨酸氨基转移酶（,ALT,）,5,40U/L,（,37,）,800U/L,通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等。,选择正确、有效的保肝降酶药物（甘利欣、凯西莱等）。,疗程一定要保证。当降酶药物使谷丙转氨酶恢复正常后，应逐渐减少降酶药物的用量，切忌突然停药。使用降酶药物的疗程应在,1,年以上，即便是肝功复常也要维持在最低水平的巩固治疗。,在保肝降酶的同时，必须针对病因采取,“,治本,”,的措施,临床常见检验危急值及急救处理,整理课件,56,十一、丙氨酸氨基转移酶（ALT） 540U/L（37,十二、淀粉酶（,amy,）,60,80somogyiunites,1000SomU,同时其他临床及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。,临床常见检验危急值及急救处理,整理课件,57,十二、淀粉酶（amy） 6080somogyiu,谢谢聆听！,整理课件,58,谢谢聆听！整理课件58,