肠外营养注射液复方氨基酸双肽课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018-9-11,#,1,复方氨基酸（,15,）双肽（,2,）注射液,1复方氨基酸（15）双肽（2）注射液,1,肠道外营养的八大物质,1,、水,2,、糖,3,、电解质 钠、钾等,4,、微量元素 铁、铜等,5,、维生素,6,、脂肪 脂肪乳,7,、氨基酸,18,种,氨基酸,肠道外营养的八大物质1、水,2,复方氨基酸双肽,主要,成分,两种双肽,（甘氨酰谷氨酰胺和甘氨酰酪氨酸）,15,种氨基酸具体配方：丙氨酸、精氨酸、门冬氨酸、谷氨酸、组氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸醋酸盐、蛋氨酸、苯丙氨酸、脯氨酸、丝氨酸、苏氨酸、色氨酸、缬氨酸,复方氨基酸双肽主要成分两种双肽,3,复方氨基酸双肽的,临床优势,目前所有氨基酸制剂中含氮量最高，可以满足50kg左右体重的患者一天所需要的氮量。,含有大量的酪氨酸，可以满足术后患者，重症患者的需要。,含有患者基本所需的谷氨酰胺，减少肠源性感染，减少重症感染几率，增加患者自身恢复能力，改善患者的整体营养学状态。,复方氨基酸双肽的临床优势目前所有氨基酸制剂中含,4,氨基酸在营养支持中的应用,营养支持的主要目标,获得满意的氮平衡,氨基酸在营养支持中的应用营养支持的主要目标,5,氨基酸在营养支持中的应用,肠外营养中氨基酸的合理供给,没有至轻度应激,(正常/基础氮需要),中度应激,(中等氮增加需要),严重应激,(高度的氮需要),0.15,g,氮/(,kg.d),0.20,g,氮/(,kg.d),0.30,g,氮/(,kg.d),热氮比,150-190:1,热氮比,150:1,热氮比,120-150:1,氨基酸在营养支持中的应用肠外营养中氨基酸的合理供给没有至轻度,6,不同病情每日氮损失的最高值（克/日）,4,5,6,13,15,16,18,22,27,小手术,阑尾切除术,胆囊切除术,部分胃切除术,迷走神经切除术和幽门成形术,瘘管性腹膜炎,胆汁性腹膜炎,大手术，脓毒症，肠瘘,多发性创伤或脓毒症,Shenkin,和,Wretlind, 1978,不同病情每日氮损失的最高值（克/日）456131516182,7,复方氨基酸双肽,是,含氮量最高的肠外营养产品,规格：,500ml,：,67g,含氮量：,11.2g,在所有氨基酸制剂当中含氮量是最高的。,国内唯一，最全面，最高端，配方最合理，,营养效果做好的复合型氨基酸制剂！,复方氨基酸双肽是含氮量最高的肠外营养产品规格：500ml：6,8,复方氨基酸双肽,主要,成分,两种双肽,（,甘氨酰酪氨酸和甘氨酰谷氨酰胺,）,15,种氨基酸具体配方：丙氨酸、精氨酸、门冬氨酸、谷氨酸、组氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸醋酸盐、蛋氨酸、苯丙氨酸、脯氨酸、丝氨酸、苏氨酸、色氨酸、缬氨酸,复方氨基酸双肽主要成分两种双肽,9,复方氨基酸双肽所,特有的两种双肽,甘氨酰酪氨酸（甘氨酸,+,酪氨酸）,甘氨酰谷氨酰胺（甘氨酸,+,谷氨酰胺）,复方氨基酸双肽所特有的两种双肽甘氨酰酪氨酸（甘氨酸+酪氨酸）,10,酪氨酸功能,酪氨酸是儿茶酚胺等物质的前体,母核,维持重症患者心率和血压等生命体征的基础物质,调节机体各系统功能，增强机体应激能力,普通氨基酸酪氨酸含量极低，不能满足重症和术后患者需要,。复方氨基酸双肽所,含释放出道酪氨酸是其他氨基酸制剂的十倍左右。,酪氨酸功能酪氨酸是儿茶酚胺等物质的前体母核,11,复方氨基酸双肽所,特有的两种双肽,甘氨酰酪氨酸（甘氨酸,+,酪氨酸）,甘氨酰谷氨酰胺（甘氨酸,+,谷氨酰胺）,复方氨基酸双肽所特有的两种双肽甘氨酰酪氨酸（甘氨酸+酪氨酸）,12,谷氨酰胺 重要的代谢功能,谷氨酰胺 重要的代谢功能,13,科伦药业,谷氨酰胺的生理特性,机体含量最高的治疗型必需氨基酸：,约占人体氨基酸含量,60%,以上；,占全血游离氨基酸池,25%,以上；,科伦药业谷氨酰胺的生理特性,14,创伤、手术等导致体内谷氨酰胺浓度明显下降,第一天即出现体内谷氨酰胺浓度明显下降20-80%,谷氨酰胺下降的幅度与应激程度成正比,最长可持续至20-30天,危重症病人体内谷氨酰胺的变化,创伤、手术等导致体内谷氨酰胺浓度明显下降危重症病人体内谷氨酰,15,正常机体代谢,谷氨酰胺的合成与消耗是一种很好的平衡状态,在分解代谢状态,=,如创伤、脓毒血症,身体的谷氨酰胺的消耗大大超过了合成,缺乏谷氨酰胺造成身体多种功能不足,谷氨酰胺转变为,条件必需氨基酸，必须通过外界大量供给，以供机体利用。,正常机体代谢谷氨酰胺的合成与消耗是一种很好的平衡状态 在分解,16,谷氨酰胺在分解代谢中的流向,血浆,谷氨酰胺池,肺,肌肉,小肠,肝,肾,巨噬细胞,淋巴细胞,红血球,谷氨酰胺在分解代谢中的流向血浆肺肌肉小肠肝肾巨噬细胞淋巴细,17,谷氨酰胺的主要生理作用,保护肠粘膜屏障，减少肠源性感染，减少重症感染几率。,增加免疫细胞的数量和功能，强化免疫系统，增加患者自身恢复能力。,促进肺的上皮细胞分裂增值，促进组织新陈代谢,减少骨骼肌细胞的分解，减轻身体虚弱状态。,促进谷胱甘肽的合成，保护肝脏,负责组织间氮的转运，纠正负氮平衡，改善患者整体营养学状态。,增强化疗杀伤肿瘤的能力，增加患者耐受化疗的能力，减少化疗期间感染率。,谷氨酰胺的主要生理作用保护肠粘膜屏障，减少肠源性感染，,18,谷氨酰胺双肽,指南A类推荐使用,谷氨酰胺双肽,19,复方氨基酸双肽,与其,他肠外营养药物的区别,复方氨基酸双肽与其他肠外营养药物的区别,20,甘氨酰谷氨酰胺与丙氨酰谷氨酰胺,甘氨酰谷氨酰胺,稳定性更好,甘氨酰谷氨酰胺,水溶性更高,甘氨酰谷氨酰胺,配方更合理,甘氨酰谷氨酰胺,使用更方便,甘氨酰谷氨酰胺,双肽打开率更高,15.135g,的甘氨酰谷氨酰胺所释放的有活性谷氨酰胺的量相当于,20g,的丙氨酰谷氨酰胺。,甘氨酰谷氨酰胺与丙氨酰谷氨酰胺 甘氨酰,21,复方氨基酸双肽,与其,他氨基酸的不同,不同剂型,成分,特点,普通氨基酸,复方氨基酸,15/17/18/20,注射液,不含,谷氨酰胺,，即使含有酪氨酸他的,含量也只有复方氨基酸双肽的十分之一，,氨基酸不全面，仅提供氮源,丙氨酰谷氨酰胺注射液,谷氨酰胺双肽（,丙氨酰,+,谷氨酰胺）,与丙氨酸形成双肽，水溶性较高，稳定性较好，,需与其他氨基酸液体配伍使用，临床应用不方便，仅集中提供谷氨酰胺,复方氨基酸双肽（复方氨基酸（,15,）双肽（,2,）注射液,15,种氨基酸,+,谷氨酰胺双肽（,甘氨酰,+,谷氨酰胺,）,+,酪氨酸双肽（,甘氨酸,+,酪氨酸,）,全面均衡氨基酸，两种双肽，谷氨酰胺水溶性更高，稳定性更好，与其他氨基酸配伍配方更合理，使用更方便。不影响肝肾功能，同时提供氨基酸和谷氨酰胺,复方氨基酸双肽与其他氨基酸的不同不同剂型成分特点普通氨基酸复,22,小结,氨基酸换代产品，全面治疗型氨基酸,第二代谷氨酰胺双肽制剂,-,甘氨酰谷氨酰胺和甘氨酰酪氨酸。其中甘氨酰酪氨酸提供足量酪氨酸，肝肾功能不全患者仍可使用,国内唯一，最全面，最高端，配方最合理，营养效果最好的肠外营养制剂,小结氨基酸换代产品，全面治疗型氨基酸,23,改善营养状态,（微量低蛋白血症不伴发水肿的患者）,白蛋白适应症,增加血浆胶体渗透压，减轻患者水肿状态。,例：,胸腹水，大面积水肿,提供氮量，促进自身蛋白质合成，改善患者整体营养状态。例：微量低蛋白血症（例：肿瘤患者）,缺点：1.氮量少，每只10g蛋白质（1.3g氮）2.白蛋白半衰期长：,16-21,天（因白蛋白输入体内后首先要经过一段时间分解成游离氨基酸后（白蛋白,-,氨基酸,-,氮,-,人体自身氨基酸），才能合成自身需要的蛋白，不利于自身蛋白质合成。,2002,年美国已经将白蛋白从基本营养药物目录中删除,改善营养状态,24,促进氮平衡，促进自身蛋白质合成,白蛋白,提供氮量,1支,10g,白蛋白=1.3g氮,促进自身蛋白质合成时间,白蛋白不是自身蛋白，需要分解再利用需要,1,6,-21,天,缺乏必需氨基酸,白蛋白需要分解再合成，但没有办法合成必须氨基酸。,复方氨基酸双肽,提供氮量,1,瓶复方氨基酸双肽（,67g氨基酸）=11.2g氮,促进自身蛋白质合成时间,复方氨基酸双肽为,氨基酸制剂半衰期,5,分钟,缺乏必需氨基酸,复方氨基酸双肽中,含有人体所需全部8种必需氨基酸,促进氮平衡，促进自身蛋白质合成白蛋白复方氨基酸双肽,25,对比结论,复方氨基酸双肽比,普通氨基酸、丙氨酰谷氨酰胺、白蛋白等更全面，更适合人体利用，是肿瘤患者、重症患者、术后患者，尤其是放化疗患者、营养不良、低蛋白血症、手术切口愈合能力差等患者的肠外营养的首选,对比结论 复方氨基酸双肽比普通氨基酸、丙,26,复方氨基酸双肽,适应症,本品提供的氨基酸是肠外营养治疗的组成部分，适用于不能口服或经肠道补给营养，以及通过这些途径补充营养不能满足需要的患者，尤其适用于中度至重度分解代谢状况的患者。,复方氨基酸双肽适应症 本品提供的氨基酸是肠外营养治,27,复方氨基酸双肽,临床,使用方法,外周静脉输注,:250ml,脂肪乳或,500ml,葡萄糖,(,首选）,/,生理盐水（糖尿病人）与,500ml,复方氨基酸双肽用,Y,型管串联的方式输注。输注的时间要大于,4,小时以上。,中心静脉直接输注,(,正常滴速即可,),加入,TPN,三升袋内输注,500ml/,天，连续使用,10-14,天,配伍,：复方氨基酸双肽是,治疗性的氨基酸，在物理和分子式上与氨基酸相近，配伍反应相同,注,:,因复方氨基酸双肽的,渗透压高,输注过快或不采用串输易出现恶心,呕吐的症状,.,在临床刚使用时一定要注意,!,复方氨基酸双肽临床使用方法外周静脉输注:250ml脂肪乳或5,28,脂肪乳,脂肪乳,复方氨基酸双肽,复方氨基酸双肽,脂肪乳脂肪乳复方氨基酸双肽复方氨基酸双肽,29,复方氨基酸双肽,禁忌症,严重的肝功能不全所致肝性脑病,（血总胆红素,175umol/L,）,严重的肾功能不全（肌酐清除率,25ml/min,）,复方氨基酸双肽禁忌症严重的肝功能不全所致肝性脑病,30,