儿保-急性呼吸道感染和腹泻防治.ppt

儿童保健小儿常见疾病的防治与管理 中山大学公共卫生学院妇幼系金宇 小儿常见疾病 急性呼吸道感染腹泻麻疹疟疾营养不良 第一节急性呼吸系统感染 AcuteRespiratoryInfection ARI 5岁以下儿童首位死因病因 上呼吸道感染 90 病毒 少数是细菌 常见的有呼吸道合胞 腺 EB 柯萨奇 埃可 鼻病毒 下呼吸道感染 重症肺炎发展中国家大多数为细菌 肺炎双球 金葡 溶链 B型流感杆 大肠 副大肠杆菌 发达国家大多数为病毒 呼吸道合胞 副流感1 2 3 流感A1 A2 B 腺3 7 11及21型 影响因素 年龄 越小发病率越高呼吸道发育不健全 免疫功能差营养因素 营养不良 佝偻病环境因素 气温骤变 居室拥挤疾病因素 患病社会 经济 文化等因素季节 广州地区5岁以下儿童肺炎发病率的季节性 多发于气候变化较大的季节12 1月 7 8月 10 11月另一份资料 北方以冬末春初 广东 广西以5 7月发病多 二 急性呼吸道感染的临床表现 1 上呼吸道感染全身症状 发热 头痛 畏寒 疲乏无力 精神不振 烦躁不安 食欲下降 呕吐 腹泻和腹痛 局部症状 主要是鼻咽部症状如 流涕 鼻塞 喷嚏 咽痒 咽痛 亦可伴轻咳 声音嘶哑 体征 咽部充血 婴儿因鼻塞张口呼吸或拒乳 有时咽部滤泡 扁桃体有脓性渗出物 颌下淋巴结肿大且有触痛 肺部呼吸音粗糙 特殊类型 疱疹性咽峡炎 柯萨奇病毒感染 夏秋多发 起病急 发热 咽痛咽部充血 疱疹周围有红晕 破溃后有小溃疡咽结合膜热 腺病毒感染 春夏多发 可集体流行 发热 咽炎滤泡性眼结合膜炎 颈 耳后淋巴结肿大 二 急性呼吸道感染的临床表现 2 支气管炎起病症状 急 缓 先上呼吸道感染症状 后间断性干咳 分泌物增多 咳有痰声 部分有头痛 疲乏无力 食欲下降 周身不适等症状 小婴儿有呕吐 腹泻等 局部体征 早期可见鼻咽部和咽结合膜充血 呼吸增快 肺部呼吸音粗糙 有时有少许干 湿罗音 罗音多变 常在体位改变或咳嗽后减少或消失 疾病转归 5 10天后痰量减少 咳嗽消失 二 急性呼吸道感染的临床表现 3 支气管肺炎起病症状 大多较急 不规则发热或体温不升 咳嗽较频 气促 早期刺激性干咳 极期咳嗽减轻 恢复期咳有痰 部分有头痛 疲乏无力 食欲下降 周身不适等症状 患儿精神不振 烦躁不安 轻度腹泻或呕吐等消化道症状 3 支气管肺炎 主要体征 呼吸增快 40 80次 分 鼻扇 点头呼吸 三凹征 口周 鼻唇沟 指趾末端发绀 肺部体征早期不明显或仅呼吸音粗糙 以后中细湿罗音 背部两肺下方及脊柱旁多 深吸气末明显 病变扩大则扣诊浊音 听诊呼吸音减弱或支气管呼吸音 重症并发循环 神经 消化系统体征 ARI监测降低肺炎死亡率 四川自贡妇幼保健院自1994年施行ARI监测试点工作 连续三年成效显著 ARI降低肺炎死亡率有显著作用 5岁以下儿童和婴儿死亡率呈下降趋势5岁以下儿童肺炎死亡构成比由47 37 降至20 肺炎仍居5岁以下儿童死因的第一位 2个月内小婴儿ARI分类及处理 症状喂养困难咳嗽咳嗽惊厥呼吸次数呼吸次数 60次 分嗜睡或不易唤醒 60次 分没有严重的胸凹平静时喉喘鸣严重的胸凹或危险症状发热 38 C 指吸气时胸壁或体温不升 35 5 C下部向内凹陷 分类极重症重度肺炎无肺炎咳嗽感冒处理立即送院立即送院指导母亲家庭护理抗生素治疗抗生素治疗保暖 增加哺次 保暖清理鼻道 观察病情变化 及时复诊 2月 4岁小儿ARI的分类及处理 症状喂养困难咳嗽咳嗽咳嗽惊厥胸凹无胸凹无胸凹嗜睡或不易唤醒呼吸增快无呼吸增快安静时喉喘鸣2 12月 50次 分2 12月 50次 分严重营养不良1 4岁 40次 分1 4岁 40次 分分类极重症重度肺炎轻度肺炎无肺炎 咳嗽感冒处理立即送院立即送院指导家长家庭护理若咳嗽超过15天应就诊首剂抗生素首剂抗生素抗生素治疗治疗可能有的耳咽疾病对症对症对症 复诊指导母亲家庭护理对症 三 急性呼吸道感染的处理 极重度和重度应给予首剂抗生素 WHO推荐指标100 及时转院 轻度使用抗生素 WHO推荐指标100 门诊治疗 密切观察病情变化 及时复诊 感冒 咳嗽不要滥用抗生素 WHO推荐指标5 我国高于5 治疗用抗生素的选择 根据病原菌选择敏感的药物早期治疗 足量 足疗程 体温正常后5 7天 临床症状消失后3天 重症宜静脉给药选用渗透下呼吸道浓度高的药物革兰氏阳性球菌首选青霉素类 一 二代头孢菌素 金葡菌选新型青霉素 阿奇霉素 头孢菌素等革兰氏阴性杆菌选用氨苄青霉素 氨基糖甙类 二三代头孢菌素衣原体 支原体肺炎首选阿奇霉素 红霉素绿脓杆菌感染选用头孢他定等药物 抗病毒治疗 三氮唑核苷 病毒唑 10 15mg kg 日im或ivgtt干扰素疗程3 5天聚肌胞2岁岁隔日肌注2mg 共3 6次乳清夜10mg 日超声雾化吸入 5日为一疗程 对症治疗 氧疗祛痰止咳心力衰竭 强心 利尿扩血管腹胀中毒性脑病其他 四 预防 增强抗病能力保证母乳喂养 及时添加辅食疾病预防和治疗注意护理药物预防 儿童肺炎的预防及家庭护理 感冒流行季节不要带孩子到公共场所 孩子出现感冒 咳嗽 并出现以下一或几种情况应看医生 呼吸比平时快 呼吸声音粗大 呼吸间断 吸气时胸凹陷 鼻翼扇动 发出哼哼声 不能喝任何液体 一喝就呛 皮肤青紫色 家长应在医生指导下给孩子用药 不能随意服药 孩子得肺炎应继续喂奶 食 多喝汤类食物 孩子食欲减退 应少量多餐 婴儿增加喂奶次数 病儿注意保暖 呼吸新鲜空气 室内禁止吸烟 寒冷季节保持适宜室温 也应注意通风 第二节婴幼儿腹泻 Infantilediarrhoea小儿腹泻为儿童期常见病 多发病 多见于5岁以下儿童 危险人群为2岁以下小儿我国5岁以下儿童腹泻年发病率201 病因 内在因素 消化功能不健全防御能力有限新生儿肠道菌群尚未建立体液易紊乱感染因素 细菌 病毒 其他非感染因素 喂养不当 气候变化 食物不耐受死因 脱水 电解质紊乱 营养不良 合并严重感染 流行病学资料 年龄分布 2岁以下高发季节分布 散发 夏秋两个高峰地区差异 农村高于城市传染途径 粪 口 诊断要点 发病季节 夏秋季节病程 急性 1 2周内 迁延性 2周至2月 慢性 2月以上 危害程度 轻型 重型临床表现 大便次数比平时增多稀 水样 黏液 脓血便呕吐脱水表现实验室检查 大便镜检 小儿腹泻脱水程度判断 评估标准有以下2个症状体征有以下2个症状体征无足够证据一般情况嗜睡或昏迷烦躁或易激惹良好眼窝凹陷有有无口渴或不能饮水或不佳喝水过急 烦渴无饮水异常皮肤弹性恢复慢 2秒恢复缓慢弹性好分类严重脱水有脱水无脱水处理及时转院 静脉补液口服补液预防脱水转院前或途中指导母4小时后再评估脱水预防营养不良亲给小儿喂ORS液指导家庭护理密切观察病情 三 处理 1 腹泻无脱水预防脱水 营养不良 密切观察病情变化2 腹泻有脱水ORS 及时评估 家庭护理3 腹泻伴严重脱水转院 静脉补液 ORS4 有脓血便的患儿按细菌性痢疾给予抗生素治疗 四 预防 动员政府 对全社会广泛宣教 控制水源和食品卫生 加强家禽和牲畜卫生检验提倡母乳喂养 避免夏季断奶 逐步添加辅食 合理喂养人工喂养严格消毒 注意食品清洁培养良好的卫生习惯 食品和日用品消毒喂养和衣物增减要适应气候变化集体机构防止疾病流行 注意隔离消毒避免长期滥用抗生素 七点措施 母乳喂养改进辅食添加方法提供干净和足够的饮用水饭前便后用肥皂洗手建立清洁卫生的厕所及时处理小儿粪便 保证卫生安全完成小儿计划免疫