外科护理教研室课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,外科护理教研室,外科护理学,基础护理教研室,护理学导论,外科护理学,外科护理教研室,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,基础护理教研室,护理学导论,基础护理教研室,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,基础护理教研室,护理学导论,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章 麻醉病人的护理,第二讲,张萍 吉林大学护理学院,第四章 麻醉病人的护理第二讲张萍 吉林大学护理学院,麻醉的作用,消除疼痛,保障安全,为外科手术创造良好条件,意外情况的防护和治疗,麻醉的作用消除疼痛,第一节 麻醉前护理,目的,：提高麻醉的安全性、减少麻醉后的并发症,护理评估,：,1.,健康史：,2.,身心状况：重要脏器功能、水电解质酸碱平衡、牙齿、穿刺部位、心理状况,3.,诊断检查：实验室检查、心电图、,X,线、特殊检查,评估病人对麻醉和手术的耐受力,护理诊断,/,问题,：焦虑、恐惧,知识缺乏,护理目标：,第一节 麻醉前护理目的：提高麻醉的安全性、减少麻醉后的并发症,护理措施,1,禁食 避免呕吐和误吸,2,局麻药过敏试验,3,麻醉前用药：,a,用药目的：,b,常用药物：,c,用药原则和方法：,4,麻醉物品准备,5,减轻焦虑和恐惧,6,健康教育,护理措施 1 禁食 避免呕吐和误吸,麻醉前用药的目的,消除或减轻病人的焦虑和恐惧，便于病人接受麻醉和手术，提高手术的安全性，对一些不良刺激可产生遗忘作用；,抑制呼吸道腺体的分泌功能，保持呼吸道通畅，减少呼吸道并发症的发生；,降低神经应激性，减少术中可能发生的反射性低血压，以及麻醉和手术刺激所造成的心律失常；,提高病人的痛阈，缓和或解除原发疾病和麻醉前有创操作引起的疼痛，减少麻药用量；,预防或减少麻醉药的不良反应和中毒。,麻醉前用药的目的消除或减轻病人的焦虑和恐惧，便于病人接受麻醉,麻醉前用药,药物类型 药名 作用 用法和用量（成人）,安定镇静药 地西泮 镇静、催眠、,抗焦虑、抗惊厥 肌注,5,10mg,咪达唑仑 肌注,0.040.08mg/kg,催眠药 苯巴比妥 镇静、催眠、抗惊厥 肌注,0.10.2g,镇痛药 哌替啶 镇痛、镇静 肌注,1mg/kg,抗胆碱药 阿托品 抑制副交感神经兴奋、,减少腺体分泌 肌注,.010.02mg/kg,东莨菪碱 肌注,0.2,0.6mg,麻醉前用药药物类型 药名,第二节 局部麻醉及护理,第二节 局部麻醉及护理,常用局麻药,麻醉性能 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因,麻醉效能 弱 强 中等,毒性 弱 强 中等,弥散性能 弱 弱 强,作用时间（,h,）,0.75,1 2,3 1,2,一次限量,（,mg,）,1000 40 400,此系成人剂量，使用时还应根据具体病人、具体部位决定,常用局麻药,局部麻醉分类,表面麻醉,局部浸润麻醉,区域阻滞麻醉,神经阻滞,(,臂神经丛阻滞、臂丛阻滞、 肋间神经阻滞、指趾神经阻滞,),局部麻醉分类 表面麻醉,局部麻醉的护理,一般护理,不良反应及护理,（,1,）预防过敏反应,（,2,）预防毒性反应：,原因：,临床表现：,急救处理：,其他：穿刺损伤,气胸,局部麻醉的护理 一般护理,三、椎管内麻醉,特点：,1.,病人神志清醒,2.,麻醉效果好,3.,肌肉松弛良好，,4.,可引起一系列生理紊乱，,5.,不能完全消除内脏牵拉反应。,三、椎管内麻醉特点：,椎管横断面图,椎管横断面图,蛛网膜下腔麻醉,定义：,适应症：,禁忌症：,麻醉方法：体位,穿刺点,药物,调整麻醉平面,蛛网膜下腔麻醉定义：,腰麻穿刺部位及体位,腰麻穿刺部位及体位,硬脊膜外腔麻醉,定义：,适应症：,禁忌症：,麻醉方法：体位,穿刺,药物,试探剂量、追加剂量,硬脊膜外腔麻醉 定义：,硬脊膜外腔内插入导管,硬脊膜外腔内插入导管,硬脊膜外麻醉的导管固定,硬脊膜外麻醉的导管固定,护理措施,1,、一般护理：体位、观察、心理护理,2,、常见并发症的防止和护理,护理措施1、一般护理：体位、观察、心理护理,腰麻并发症的观察和护理,术中并发症,低血压：发生率和严重程度与麻醉平面关系密切。,呼吸抑制：麻醉平面过高，呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹；低血压使呼吸中枢缺血、缺氧而致呼吸抑制。,恶心、呕吐：低血压、迷走神经功能亢进和手术牵拉内脏引起。,腰麻并发症的观察和护理术中并发症,术后并发症,头痛：与穿刺针粗细、穿刺技术有关；脑脊液流入硬膜外腔，颅压降低，颅内血管扩张，引起血管性头痛。,尿潴留：骶神经被阻滞后恢复慢、切口疼痛、下腹部手术时对膀胱的刺激及不习惯于床上排尿等。,术后并发症,硬膜外阻滞并发症的观察护理,全脊椎麻醉,神经损伤,误入血管,导管折断,硬膜外间隙出血、血肿和截瘫,硬膜外阻滞并发症的观察护理全脊椎麻醉,第三节 全身麻醉及护理,定义：麻醉药物经呼吸道、静脉和肌肉注射后产生暂时性中枢抑制，无痛、意识消失、反射减弱和肌肉松弛,特点：可控制、无时间限制、可逆,方法吸入麻醉,静脉麻醉,静脉复合麻醉,第三节 全身麻醉及护理 定义：麻醉药物经呼吸道、静脉和肌肉注,麻醉深度的判定,麻醉深度 判定标准,意识消失 由清醒至呼之无反应，痛觉存在,兴奋抑制 呼吸不规则，屏气，喉痉挛，心律失常，痛觉过敏,浅麻醉 呼吸规则，窦性心律，血压略降，对强刺激有呼吸加强血压,升高和 躯体运动反应,中度麻醉 呼吸抑制，血压下降，强刺激时仍有呼吸、循环等反应，,但较弱,深麻醉 呼吸极度抑制直至停止，严重低血压、心律失常直至心脏停博,麻醉深度的判定麻醉深度,全麻并发症及护理,呼吸暂停,上呼吸道梗阻,密切观察,舌后坠所致之梗阻应托起下颌，头偏向一侧。,置口咽或鼻咽通气道或人工呼吸。,充分吸痰，保持呼吸道通畅。,喉水肿或返流物所致者，注射肌松药，重者气管切开或气管内插管。,全麻并发症及护理呼吸暂停,低血压：补液、输血或必要时使用升压药。,高血压：密切观察血压变化；逐渐加深麻醉。,心律失常和心搏骤停：,避免缺氧、过度通气或通气不足；必要时遵医嘱给予静脉注射西地兰。,心搏停止：心肺复苏,术后恶心、呕吐,低血压：补液、输血或必要时使用升压药。,第四节 术后镇痛管理,目的：减轻病人手术后痛苦和防止围手术期并发症。,传统的镇痛方法：按处方给予肌注阿片类镇痛剂。,现代镇痛方法：使用镇痛泵持续镇痛或采用病人自控镇痛的方法,。,第四节 术后镇痛管理目的：减轻病人手术后痛苦和防止围手术期并,术后镇痛的并发症及防治,恶心、呕吐：避免长时间禁食、缺氧、容量过少，必要时使用止吐剂。,呼吸抑制：密切观察呼吸状况，保持呼吸道通畅，增加氧供，保证通气，必要时给予呼吸兴奋剂纳洛酮或采用人工呼吸。,皮肤瘙痒：严重时可用纳洛酮对抗。,内脏运动减弱：尿潴留时给予留置导尿；消化道排气延迟可通过术后早期床上活动加以预防，必要时给予灭吐灵促进胃肠蠕动。,术后镇痛的并发症及防治恶心、呕吐：避免长时间禁食、缺氧、容量,第五章手术前后病人的护理,主讲人 张萍,吉林大学护理学院,第五章手术前后病人的护理主讲人 张萍,授课内容,术前准备,术后处理,术后并发症的处理,授课内容术前准备,手术前病人护理,护理评估,既往史，健康史和相关因素,身体状况：,生理状况、全身各系统功能,心理和社会支持状况,手术分类：,手术前病人护理护理评估,急症手术：最短时间，尽快,限期手术：不宜延迟，尽早,择期手术：充分准备，尽善,急症手术：最短时间，尽快,手术耐受力评估,耐受力良好：,无须特殊准备,原发病影响小,全身状况良好,耐受力不良：,需要特殊准备,原发病影响大,全身状况欠佳,手术耐受力评估耐受力良好：无须特殊准备,表 心脏病与手术耐受力的关系,心脏病类型,手术耐受力,非紫绀型先天性、风湿性和高血压,心脏病,心律正常而无心力衰竭的趋势,冠状动脉硬化性心脏病,房室传导阻滞,急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭,良好,较差,必须作充,分的术前准备,甚差,除急性抢,救外,推迟手术,心脏病类型手术耐受力非紫绀型先天性、风湿性和高血压冠状动脉硬,护理措施,（一）生理准备,一般准备,特殊准备,护理措施（一）生理准备,一 般 准 备,呼吸道准备,胃肠道准备,术前适应性训练,皮肤准备,疼痛护理,休息,其他准备,一 般 准 备呼吸道准备,呼吸道的准备,吸烟病人术前两周应戒烟,训练病人深呼吸运动,训练病人进行有效咳嗽,肺部感染病人的治疗与护理,呼吸道的准备吸烟病人术前两周应戒烟,有效咳嗽和深呼吸的意义,有效咳嗽,病人先清咳数次，使痰液松动，再深吸气后用力咳嗽。,深呼吸：,腹部手术者，需练习胸式深呼吸；胸部手术者，练习腹式深呼吸,。,腹式呼吸：病人仰卧，一手置于胸部，另一手置于腹部上方，吸气时保持胸部不动，腹部上升隆起，呼气时尽量将腹壁下降呈舟状，呼吸动作缓慢、均匀。,有效咳嗽和深呼吸的意义有效咳嗽,意义,：,减轻伤口疼痛,增加肺部通气量，有利于肺膨胀,去除肺内分泌物，预防术后肺部感染。,促使肺再扩张，改善肺部循环。,意义：,胃肠道的准备,饮食,:,术前,12h,禁食，,4h,禁水。,灌肠：术前一日应用,0.1%,0.2%,肥皂水灌肠,或用开塞露等方法导泻。,C.,肠道手术：病人入院开始应少渣饮食，术前,1,2,日应流质饮食。术前三天起口服肠道不吸收抗生素，术前一日晚或术日晨清洁灌肠。,胃肠道的准备饮食: 术前12h禁食，4h禁水。,术前适应性训练,有关床上排便、排尿的练习,有关床上活动指导,有关手术体位的训练,术前适应性训练有关床上排便、排尿的练习,皮肤准备的内容,常规手术部位的皮肤准备,清洁手术野皮肤。,剃除毛发。,注意事项：,备皮时间最好在术晨。,注意不能将术区皮肤刮破。,备皮时间若超过,24,小时，则应重新准备。,手术前一日清洁皮肤的同时应洗头、理发、剪指甲、换清洁衣物。,皮肤准备的内容常规手术部位的皮肤准备,术日晨护理,监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、血压、月经等）。,术前置管（尿管、胃管等）。,取下活动性假牙和贵重物品，妥善保管。,遵医嘱术前用药。,准备手术需用的物品（病历、,X,片、,CT,片、,MRI,片、药品等）,与手术接诊人员仔细核对病人。,准备术后所需：病室、病床、术后用物等。,术日晨护理监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、血压、,心血管系统准备,高血压,a.,血压,160/100mmHg(21.3/13.3kPa),以下者，无需特殊准备。,b.,血压过高者，术前适当降压，使血压稳定在一定水平，但并不要求降至正常后才手术。,心血管系统准备高血压,心脏疾病（死亡率明显高于非心脏病者）,术前事项：,伴贫血者：少量多次输血,伴心律失常者：,a.,偶发室性期外收缩，无需特殊处理,b.,房颤伴心室率快，或冠心病伴心动过缓者，先内科治疗，尽量控制在正常范围。,心脏疾病（死亡率明显高于非心脏病者）,急性心肌梗死者发病后,6,个月内，不宜行择期手术,6,个月以上且无心绞痛发作者，可在良好监护下施行手术,心力衰竭者，心衰控制,3,4,周后，再行手术,急性心肌梗死者发病后6个月内，不宜行择期手术,改善和纠正营养不良,维持体液平衡和内环境的稳定,肝疾病,肾疾病,糖尿病病人的准备,改善和纠正营养不良,（二）,心理护理和社会支持,入院宣教：,态度和蔼，关心、同情、热心接待病人及家属，介绍病区环境。,可邀请同病房或作过同类手术的病人介绍他们的经历及体会。,工作认真、负责、严肃、细致、操作娴熟，赢得病人信任及合作。,加强与病人的沟通交流，了解病人的心理状况，让病人、家属参与到自我护理中。,指导病人运用合适的放松疗法。,（二）心理护理和社会支持入院宣教：,2.,术前宣教：,介绍手术室环境、仪器及用途。,安排麻醉师和手术室护士看望病人，对术中某些问题作出解释，使病人安心接受手术。,根据病人的不同情况，给病人讲解有关疾病及手术的知识。,2.术前宣教：,第二节 手术后病人的护理,第二节 手术后病人的护理,护理评估,评估手术类型，麻醉方式，手术经过情况（出血及输血、输液情况、安置引流管情况）。,术后身体状况：生命体征、意识状态、反射、感觉、运动、切口和引流情况、排尿情况及术后不适的发生情况。休息、睡眠和营养状况。,术后并发症的发生,术后心理状况的评估。,护理评估评估手术类型，麻醉方式，手术经过情况（出血及输血、输,护理问题,/,诊断,潜在的出血、感染,舒适的改变，疼痛,营养障碍，低于机体需要量,排便障碍，尿潴留,不良的心理反应,有关康复锻炼的知识缺乏,护理问题/诊断潜在的出血、感染,术后护理措施,（一）体位,（二）维持呼吸、循环稳定,（三）静脉补液,（四）增进病人舒适,（五）切口、引流管的护理,（六）心理护理,（七）健康教育,术后护理措施（一）体位,1,、全麻而尚未清醒者，平卧、头转向一侧，避免误吸；,2,、蛛网膜下腔麻醉者，平卧或头低卧位,12,小时，防头痛；,3,、全麻清醒后、腰麻,12,小时后、硬脊膜外腔麻醉、局麻者，可根据手术需要安置卧位：,（,1,）颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取,15,0,-30,0,头高脚低斜坡卧位。,（,2,）颈、胸部手术后，多采用高半坐位卧式，以利呼吸及引流；,体 位,1、全麻而尚未清醒者，平卧、头转向一侧，避免误吸；体,（,3,）腹部手术后，取低半坐位式或斜坡卧位，减少腹壁张力；腹腔内有污染者，尽早改为半坐位或头高脚低位,（,4,）脊柱或臀部手术后，可采用俯卧位,（,5,）休克病人，中凹卧位,（,6,）肥胖病人可取侧卧位，以利呼吸和静脉回流,（3）腹部手术后，取低半坐位式或斜坡卧位，减少腹壁张力；腹腔,1,、对于中、小型手术者，手术当日每,1,小时测定生命体征,1,次并记录；,2,、大手术或有可能发生内出血、气管压迫者，必需每,15,30,分钟测定生命体征,1,次并记录；,3,、病情不稳定者，应送监护室，随时监测心率、血压、血氧分压等指标。,维持呼吸与循环功能,1、对于中、小型手术者，手术当日每1小时测定生命体征1次并记,疼痛,处理：镇痛,合适的体位、活动,口服、肌注止痛药,缓释止痛泵的应用,增进病人舒适,增进病人舒适,非感染性发热（术后,24,小时以内发热）,原因：,手术时间长（,2h,）,广泛组织损伤,术中输血,药物过敏,麻醉剂致肝中毒,处理：,T,38,，不予处理,T,38,，物理降温,2.,发热,非感染性发热（术后24小时以内发热）2.发热,感染性发热,危险因素：体弱、高龄、营养不良、,糖尿病、吸烟、肥胖、,免疫抑制剂、原已存在感染。,手术因素：组织创伤、止血不严密、残留死腔。,处理原则：,（,1,）物理降温、退热药物,（,2,）对发热原因进行分析，并作针对性治疗,感染性发热,原因：,麻醉反应,腹部手术后的急性胃扩张或肠梗阻,颅内压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低血钾、 低血钠等。,处理原则： 镇静、止吐药物，,查明原因，进行针对性治疗。,3.,恶心、呕吐,原因：3.恶心、呕吐,处理原则：,（,1,）持续胃肠减压，放置肛管，高渗溶液低压灌肠；,（,2,）非肠道手术，用促肠蠕动药物,（,3,）腹腔内感染引起肠麻痹，或确定为机械性肠梗阻者，严密观察非手术治疗无好转者，尚需再次手术,4.,腹胀,处理原则：4.腹胀,（,由神经中枢或膈肌受刺激引起）,处理原则：,（,1,）术后早期：,压迫眶上缘，,短时间吸入二氧化碳，,抽吸胃内积气、积液，,应用镇静或解痉药物,5.,呃逆,（由神经中枢或膈肌受刺激引起）5.呃逆, 顽固性呃逆,原因：,吻合口或十二指肠残端漏，,膈下感染,处理：,X,线摄片或超声检查，,有膈下积液或感染，及时处理, 顽固性呃逆,原因：,全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制,切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛,病人不习惯在床上排尿,6.,尿潴留,原因：6.尿潴留,处理原则：,（,1,）安定病人情绪,（,2,）如无禁忌，可协助病人坐于床沿或立起排尿,（,3,）下腹部热敷，轻揉按摩，,解除切口疼痛，,胆碱药物,处理原则：,（,4,）导尿 （,上述措施无效时,）,（,5,）留置导尿：,a,尿潴留时间过长，导尿时尿液量超过,500ml,，,b,有器质性病变者,（4）导尿 （上述措施无效时）,引流物：,一般是在手术后，置于伤口内，引流血水，脓液，避免压迫、刺激周围器官，预防感染，促进伤口愈合,妥善加以固定，保持引流通畅，记录引流量和颜色的变化,。,切口及引流管的处理,引流物：一般是在手术后，置于伤口内，引流血水，脓液，避免压迫,外科护理教研室课件,拔除时间,：,乳胶片引流一般在术后,1,2,日拔除，,烟卷式引流术后,4-7,日拔除，,预防性引流的需视具体情况决定拔除时间，,胃肠减压管一般在肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除。,拔除时间：,切口愈合记录,手术缝合的切口分三类：,类：清洁切口。,类：可能污染切口。,类：污染切口。,伤口愈合分三级：甲级愈合：愈合优良，无不良反应。乙级愈合：有炎症，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。丙级愈合：切口化脓，切开引流。,记录方式：,如,I/,甲、,II/,乙等。,切口愈合记录手术缝合的切口分三类：类：清洁切口。类：可能,头面颈部在,4,5,天，,下腹部、会阴部,6,7,天，,胸部、上腹部、背部、臀部,7,9,天，,四肢,10,12,天，,减张缝线,14,天。,拆线时间：,头面颈部在45天， 拆线时间：,1,、非腹部手术, 全身反应轻、局麻下手术且无任何不适或反应者，术后即可随病人要求而进食；, 蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者，术后,3,6,小时可进食；, 全麻者，应待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失后，方可进食,饮食和营养,1、非腹部手术饮食和营养,2,、腹部手术,胃肠道手术后：,禁食,24,72,小时，待肠道蠕动恢复，肛门排气后，可以进少量流质饮食，逐步增加到全量流质饮食，,一般在第,5,6,天开始进半流质，第,7,9,天过渡到软食，,10,12,天恢复普通饮食,2、腹部手术,原则上应该早期床上活动，,争取在短期内起床活动。,休息和活动,早期活动的目的？注意事项？,原则上应该早期床上活动，休息和活动早期活动的目的？注,第三节 手术后并发症预防及护理,（一）术后出血,1,、常见出血部位,切口出血,腹腔内出血,胸腔内出血,空腔脏器出血,第三节 手术后并发症预防及护理（一）术后出血,2,、临床表现和诊断：,（,1,）失血性休克的表现,（,2,）中心静脉压低于,0.49kPa(5cm,H,2,O,),（,3,）尿量减少（少于,25ml/h,）,（,4,）在输给足够血液和液体后，休克征象和检测指标均无好转，或继续加重，或一度好转后又恶化,2、临床表现和诊断：,预 防：,手术时严格止血，,结扎规范牢靠，,切口关闭前检查手术野有无出血点。,处 理：,小量出血，加压包扎、应用止血药,大出血，扩充血容量，必要时再次手术止血。,预 防：,（二）切口感染,原因：,（,1,）细菌入侵,（,2,）血肿、异物、局部组织血供不良、 全身抵抗力下降。,（二）切口感染,临床表现和诊断：,1,、术后,3,4,日，切口疼痛加重，或减轻后又加重，并伴,T,，,P,，,WBC,；,2,、局部红、肿、热、压痛，或有波动感,3,、局部穿刺，或拆除部分缝线后用血管钳撑开，进行观察，有脓性分泌物者,4,、有分泌液者，取标本作细菌培养药敏,临床表现和诊断：,预防：,（,1,）严格遵守无菌技术,（,2,）手术操作轻柔精细,（,3,）严格止血，避免切口渗血、血肿,（,4,）加强手术前后处理，增进病人抗感染能力,治疗：,a,早期炎症现象：有效抗生素和局部理疗等,b,脓肿形成,:,切开引流，,创面清洁时，行二期缝合。,预防：,（三）切口裂开,原 因：,（,1,）营养不良，组织愈合能力差,（,2,）切口缝合技术欠缺,（,3,）腹腔内压力突然增高或严重腹胀,分 类,完全裂开、部分裂开,（三）切口裂开,临床表现和诊断,：,常发生于术后一周左右，,腹部突然用力时，自觉切口疼痛和突然松开，肠或网膜脱出，大量淡红色液体自切口流出。,临床表现和诊断：,预防：,1,、分层缝合腹壁切口的基础上，加用全层腹壁减张缝线,2,、应在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口,3,、及时处理腹胀,4,、病人咳嗽时，最好平卧，以减轻咳嗽时横膈突然大幅度下降，骤然增加腹内压力,5,、适当的腹部加压包扎,预防：,处 理：,切口完全裂开：,立刻用无菌敷料覆盖切口，,在良好的麻醉下重予缝合，,同时加用减张缝线；,胃肠减压。,处 理：,临床表现和诊断：,常见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。,术后早期发热、呼吸和心率增快，继发感染时，体温明显升高。,体查,：气管向患侧偏移；,叩诊肺底部浊音或实音区，,听诊局限性湿性啰音，呼吸音减弱、消失或为管性呼吸音。,（四）肺不张、肺炎,临床表现和诊断：（四）肺不张、肺炎,血气分析：氧分压下降,二氧化碳分压升高，,胸部,X,片检查：肺不张征象。,白细胞和中性粒细胞计数增加,。,血气分析：氧分压下降,预 防：,1,、术前锻炼深呼吸。腹部手术者，需练习胸式深呼吸；胸部手术者，练习腹式深呼吸。,2,、术后避免限制呼吸的固定或绑扎,3,、减少肺泡和支气管内的分泌液。病人如有吸烟习惯，术前,2,周应停止吸烟,4,、鼓励咳痰，利用体位或药物以利排出支气管内分泌物,5,、防止术后呕吐物或口腔分泌物误吸,预 防：,治疗：,1,、鼓励病人深吸气，帮助病人多翻身，解除支气管阻塞，使不张的肺重新膨胀,2,、痰液粘稠不易咳出者，多饮水，可使用雾化吸入、蒸气吸入等。,3,、痰多且不易咳出者，可经支气管镜吸痰,4,、必要时作气管切开术,5,、抗生素治疗,治疗：,（五）泌尿系统感染,原因：尿潴留,临床表现和诊断：,1,、急性膀胱炎：,尿频、尿急、尿痛，,伴排尿困难。全身症状轻或无，,尿查：红细胞和脓细胞。,（五）泌尿系统感染,2,、急性肾盂肾炎：,多见于女性，,发冷发热，肾区疼痛，,白细胞计数增高，,中段尿镜检：大量白细胞和细菌。,尿液培养明确菌种。,2、急性肾盂肾炎：,预防,：,术后指导病人自主排尿防止尿潴留，,及时处理尿潴留。,处理原则,：,多饮水，维持充足尿量。,有效抗菌药，控制感染,预防：,（六）深静脉血栓或血栓性静脉炎,原因,术后卧床过久，导致下肢血流缓慢,血液呈高凝状态,血管内膜损伤,手术、外伤、反复穿刺,（六）深静脉血栓或血栓性静脉炎,表现,腓肠肌疼痛,下肢凹陷性水肿,下肢浅静脉红、痛、硬,沿深静脉行径皮肤红、肿、热、痛，伴体温升高。,表现,预防,术后早期离床,血液高凝状态,可口服小剂量阿司匹林或复方丹参片。,输液时保护血管,续上,续上,处理,停止患肢输液，患肢抬高制动，局部用硫酸镁湿敷。,抗凝溶栓治疗,注意：,局部严禁按摩，防止血栓脱落。,处理,复习思考题,怎样进行术前消化系统准备？,怎样进行术前呼吸系统准备？,怎样进行术前心血管系统准备？,怎样处理术后不适？,术后并发症有哪些？怎样预防及护理？,复习思考题,