VTE预防王莉

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,VTE预防的护理管理,蒙城一院手术室专科护士,王莉 2015.,VT,E的症状于成因,VT,E,的预防管理,内 容,VTE的概念,VTE的预防措施,1,3,2,5,VT,E的危害,4,一个需要整体理解的概念,静脉血栓栓塞症,（,V,TE）,是指血液在,静脉内,不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉。,深静脉血栓塞形成,DVT,是指血液在,深静脉内,不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多,肺血栓栓塞症,PE,指来自静脉系统或右心的,血栓阻塞肺动脉或其分支,所致的肺循环功能障碍性疾病。,同一疾病,不同阶段,不同部位,VTE的危害,2010年1月24日下午，王凡在训练时突然昏迷，经抢救无效，于2月15日去世 ，年仅25岁。,VTE的危害,2006年北京大学医学院教授熊卓为,2009年11月比利时亚历山大帝王,2009年2月波兰著名奥运会女子链球冠军索科利莫维斯卡26岁,2009年8月韩国总统金大中,危 害,为什么我们看到的VTE那么少？,70%,的致死性PE,死后,才能发现,25%,的发生猝死,VTE的临床症状,疼痛：Homans征阳性,肿胀：股青肿,股白肿,全是身非特异性反应：发热，心悸，血象增高,浅静脉曲张,临床表现不显著的病例恰是易造成PE的病例,有症状,无症状,VTE,VTE的三大成因,19世纪德国病例学家VIRCHOW提出血栓形成三大成因,血管壁,血液成分,血流,改变,VTE的三大成因,VTE的三大成因,血流滞缓：卧床 手术后 产后 妊娠 肥胖,血管壁损伤：创伤 烧伤 下肢手术 败血症 静脉曲张血栓形成后,血液成分异常：手术后 妊娠期 癌症 避孕药 创伤 烧伤 感染 高凝状态 糖尿病 血液病,血液在静脉内不正常的凝结,静脉血栓形成,?,静脉血栓形成,血液减缓，,促进凝结,2,.,纤维蛋白聚合,3.,凝血块增大,VTE预防管理,亮剑精神,狠管,狠抓,管理的定义,核心,人 财 物,计划,组织,领导,控制,目标,协调,本质,管理的含义,起点,终点,管,理,基本素质,领导水平,管理的5W1H,Who,Where,When,What,Why,How,国家/地区,死于DVT的人口（每年）,欧洲,543，451,英国,25，000,美国,20，0000,澳大利亚,5，000,DVT欧美发病率,国家/地区,发病率（每10,000人）,死亡率,新加坡,15.8,1.8%,泰国,59（非手术患者）,26%,印度,17.46 （住院患者）,2.5%,在7个亚洲国家 骨科大手术患者发生率：41%,DVT亚洲发病率,骨科术后DVT发生率,中国,吕厚山 中华骨科杂志 1999；19 ：135,PE：,美国死亡的主要原因,死亡原因,年死亡数,肺栓塞,200,000,AIDS,13,426,乳腺癌,40,200,高速公路灾难,41,800,意外事件,97,835,冠状动脉疾病,459,841,在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了AIDS、乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡的总和,外科病人静脉血栓危险分级,年龄40岁，大手术，无其它危险因素,年龄40岁，大手术，合并一个其它危险因素,（心肌梗死、肿瘤、高凝状态）,年龄40岁，合并多重危险因素的外科手术,（肿瘤、缺血性脑卒中、高凝状态、全髋或全膝置换术、,髋部骨折、严重创伤、脊柱损伤）,低 危：,中 危：,高 危：,ACCP,（美国胸科医师协会）,极高危：,围手术期进行血栓预防，术后预防至少5周,AORN美国手术室注册护师协会VTE评分和预防措施,VTE危险因子和手术患者建议预防措施,总危险评分,DVT发生率,危险等级,预防措施,缩写解释,0-1,10%,低危,无需特别预防,尽早活动,ES-弹力袜,IPC-间歇式充气加压仪,LDUH-低剂量肝素,LMWH-低分子肝素,FXAI-X因子抑制剂,2,10-20%,中危,ES,IPC,LDUH(5000IBID),或LMWH(3400),5分以上,40-80%,1-5%死亡率,重高危,药物：LDUH,LMWH(3400),华法林，或者单独FXAI或联合E3，IPC,骨科手术患者VTE的危险分度,危险度,判断指标,低度危险,手术时间45min ,年龄40岁，无危险因素,中度危险,手术时间45min ,年龄4060岁，无危险因素,手术时间45min ,年龄45min ,年龄4060岁，有危险因素,极高发危险,手术时间45min ,年龄40岁，有多项危险因素,骨科大手术、重度创伤、骨髓损伤,注：危险因素是指既往VTE病史、肿瘤、肥胖等,VTE综合预防体系,督导,VTE预防管理组,VTE预防方案,VTE知识培训,制定,实施,意识,能力,评估,改进,基本预防措施,操作轻柔,正确使用止血带,正确输液,基本预防措施,早期下床,抬高患肢，早期功能锻炼,药物预防措施的利弊,有利作用,不利作用,LMWH,低分子肝素,使用寿命长,疗效增高,使用范围广范,价格合理,询证证明,仅限于注射,正在进行实验室监测,出院后依存性低,出血风险增加,可逆性较差（鱼精蛋白）,肾功能衰竭,空窗期,硬膜外血肿,物理预防方法,梯度压力弹力袜,（,GCS,）,间歇充气,加压,装置,（,IPC,）,足底静脉泵,（FIT）,梯度弹力袜的优点,物理预防,优势,减少出血,尽早进入预防流程，弥补药物造成的空窗期。,解决Virchow三联阵的三个因素,英国国家卫生与医学促进研究院（NICE),在以下情形，至少要采用,物理预防,。（心脏、普外、妇产科、胸科和泌尿科手术）,骨科手术，包括TKR、THR和髋部骨折手术，,凝剂不作为单独的预防措施,。,美国矫形外科科学会（AAOS）指南指出,“,对TKR和THR手术患者采用PE的预防措施”,“在手术时和（或）手术刚结束考虑物理预防”,术后考虑物理预防,美国妇产科学会（ACOG）,“手术前开始物理加压预防，并持续到患者可以走动”,“IPC安全、有效、性价比高。,AORN美国手术室注册护士协会,术前:,对所有的患者进行VTE、DVT或者PE的危险因子评估。,恰当使用IPC，并按厂家建议使用。,术中:,在术前对患者危险因子评估后，保证抗血栓袜和IPC正确穿戴在患者身上，抗凝药物按规定使用。,当患者转到手术室的手术床上后，IPC机器应该在全身麻醉和局部麻醉以前启动,如果使用压力腿套，避免压力过大，充气时间过长。,术后:,确保IPC仪器没有妨碍走动。,确保IPC只在很短的时间内停止工作。,护士要确保IPC仪器始终处于工作状态，并可以正常工作。,小结,VTE预防的护理管理,不是简单的医疗护理操作。,它是系统工程 , 需要团队合作!,