正确认识疼痛课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,正确认识疼痛,正确认识疼痛正确认识疼痛疼痛控制现状全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨,30-50%的癌症患者在积极治疗期，70-90%的患者在癌症进展期都会出现癌性疼痛,一半以上癌症病人疼痛不能从治疗中得到足够的缓解,70%在家和60%住院病人临终忍受疼痛折磨,25%癌症病人带着剧烈疼痛折磨离世,在我国有61.6%肿瘤患者伴有癌痛,癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分,2,疼痛控制现状,全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨,30-50%,的癌症患者在积极治疗期，,70-90%,的患者在癌症进展期都会出现癌性疼痛,一半以上癌症病人疼痛不能从治疗中得到足够的缓解,70%,在家和,60%,住院病人临终忍受疼痛折磨,25%,癌症病人带着剧烈疼痛折磨离世,在我国有,61.6%,肿瘤患者伴有癌痛,癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分,2,疼痛控制现状,癌痛是最常见的肿瘤相关症状之一,疼痛是患者最恐惧的症状之一,如果疼痛得不到缓解，将令患者感到不适（睡眠、食欲、情绪、免疫力），并极大影响他们的活动、积极性、与家人和朋友的交往，以及整体生活质量。,疼痛超过,3,个月属于慢性疼痛，慢性疼痛是一种疾病，需要服用合适的镇痛药物进行治疗。,Cancer Pain treatment guidelines for patients Version III,，,December 2007,，,NCCN,中华现代护理学杂志，,2006,，,3,，,10611062,3,疼痛对身体的影响,限制活动，食欲下降，,影响睡眠，消耗体能，,影响心情，抑郁恐惧，,影响人际交往和生活质量。,有效控制疼痛 具有非常重要的意义！,说出你的疼痛,怎样向医生描述疼痛？,1,、什么地方痛？一个地方还是全身？,2,、什么时候开始痛的？是持续性疼痛还是间断性疼痛？,3,、是什么样的疼痛？尖锐的刀割样疼痛？还是钝痛？隐痛？,4,、疼痛有多严重或有多强烈？疼痛量表,010,分，你的疼痛可以评到几分？,5,、什么可以使疼痛得以缓解？,6,、什么情况下会觉得更痛？,7,、曾试过什么方法来缓解疼痛？比如改变体位或冷敷、热敷，哪些有效？哪些无效？,说出你的疼痛,8,、依照过去的经验，若有疼痛时会怎么处理？,9,、疼痛 一直持续吗？若不是，一天或一个星期痛几次？,10,、每一次疼痛持续多久？,11,、以前针对疼痛做过什么其他治疗吗？,12,、吃过什么止痛药吗？,详细告诉医生你的疼痛，不要犹豫、害怕，因为只有你才能了解你自己真正的感受。,疼痛的评估,数字分级法（,NRS,）,主诉疼痛程度分级法（,VRS,）,视觉模拟法（,VAS,）,Wong-Baker,脸谱法,7,疼痛的评估,数字分级法（,NRS,）,8,疼痛的评估,轻度,疼痛,有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干扰,中度,疼痛,疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，睡眠受干扰,重度,疼痛,疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位,主诉疼痛程度分级法（,VRS,）,9,疼痛的评估,划一长线（一般长为,10cm,），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线,由评估者根据患者划,的位置测算其疼痛程度,无痛,剧痛,10,疼痛的评估,Wong-Baker,脸谱法,适用于儿童和弱智的成年人,无痛 轻微疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 剧痛,11,常见癌痛治疗方法,手术、化疗、放疗等方法：针对肿瘤病因的治疗,肿瘤体积缩小，减轻疼痛，但疼痛复发率达50%,镇痛药物治疗：,癌痛治疗的主要方法，,WHO,推荐按照三阶梯止痛治疗原则，可使,90%,以上的患者达到满意的镇痛效果,其它：,针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术,精神心理疗法,中西医结合疗法,慢性癌性疼痛评估与治疗策略，,2005,疼痛病友无需忍受疼痛,止痛药物的选择是根据疼痛程度,疼痛程度病情程度,中重度疼痛可以用阿片类药物控制,90%,疼痛是可以控制的,疼痛的三阶梯止痛方法,按阶梯：不同的疼痛使用不同的药物,口服：简单、经济、安全、方便,按时：有效镇痛，预防不良反应,个体化：剂量因人而异，无统一标准,注意细节：加强医学监测，预防副反应,WHO,三阶梯止痛治疗原则,认识止痛药,第一阶梯,轻度镇痛药：,非甾体类药物为主,阿斯匹林制剂,泰诺(对乙酰氨基酚为主),百服宁(对乙酰氨基酚为主),芬必得 (布洛芬),扶他林 ( 双氯芬酸钠 ),凯扶兰（双氯芬酸钾）,奇诺力(舒林酸),美舒宁 ( 尼美舒利 ),莫比可(美洛昔康),Celecoxib (,西乐葆),第二阶梯,中度镇痛药：弱阿片类药物为主,奇曼丁 ( 盐酸曲马多缓释片 ),路盖克 ( 可待因+对乙酰氨基酚 ),泰诺因 ( 可待因+对乙酰氨基酚 ),氨酚待因 (可待因+对乙酰氨基酚 ),第三阶梯,重度镇痛药：强阿片类药物,美施康定 ( 硫酸吗啡控释片 ),奥施康定 （盐酸羟考酮控释片）,盐酸吗啡针,阿片类药物安全吗？,阿片镇痛效果好，无器官毒性，可以长期用药；,镇痛作用随剂量的增加而增强，没有剂量封顶；,属于国家基本医疗保险药品，可以报销。,口服给药,是主要的给药途径,简单、经济、方便、易于接受,药物吸收稳定，不受外部条件（气侯、体温）的影响,不影响生活质量（冲凉等）,更易于调整剂量、更有自主性,不易成瘾、不易耐药,按时服药,止痛药应按照规定间隔时间给药,(,如每隔,12,小时一次,),，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是疼痛发作时给药，这样可保证疼痛连续缓解。,持续预防疼痛疗法,疼痛发作时给药,时间,时间,过量 镇痛 疼痛,个体化给药,合适剂量是使疼痛得到满意的控制，而又无不可接受的副作用。,遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解,阿片类药物没有封顶效应,总能找到止痛剂量,.,患者该如何配合治疗,？,及时准确告诉医生护士您的疼痛，不要忍痛,按医嘱定时、定量服药,止痛药应按照规定间隔时间给药(如每隔12小时一次)，无论给药当时病人是否发作疼痛，都定时服药,不要疼痛发作时才服药，这样可保证疼痛连续缓解,也不要因为不痛而自己减少药量，增加血药浓度的不稳定性，影响疗效，增加副作用和成瘾的机会,成功控制疼痛的标准,数字评估法的疼痛强度3或达到0,24小时疼痛危象次数3,24小时内需要解救药物次数3,5,次，药物加量。,特殊类型疼痛的处理,便秘 发生率,90%-100%(,所有阿片类药物的共性）,预防方法,:,1,增加液体摄入（多喝水盐开水、蜂蜜水）,2,增加膳食纤维（多吃水果和蔬菜）,3,如果条件允许，适当参加锻炼,4,在医生的指导下服用缓泻剂，如麻仁丸、乳果糖、果导，番泻叶、芝麻油、石蜡油等，口服缓泻剂最好在睡觉前服用。,重度便秘可使用强效泻药：口服硫酸镁，连续用,3,天，如通便无效可进行灌肠。,中医治疗：辩证用药、针灸、坐浴等,积极预防副作用,正确使用辅助治疗,恶心、呕吐,用药早期,4-7,天自动缓解。轻止吐药物治疗后能缓解,预防方法,1,饮食宜清淡，不可过饱，可少食多餐,.,2,呕吐副作用重在预防，在患者第一次使用阿片类药物的时候，就可以同时使用止吐药物积极预防，如胃复安等。一周以后若呕吐不明显，则可停止吐药物,轻松享受无痛人生,治疗疼痛使用阿片类药物是安全的，不必顾虑药物耐受和成瘾性；,应让自己在无痛中享受生活，提高个人生活及睡眠质量。,患者及家属,良好的,治疗依从性,护士,正确的指导和教育,医生,规范化的,疼痛治疗,携手共创无痛世界,Thank You !,谢谢,