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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,有晶状体眼,人工晶状体植入术,并发症及处理,温州医学院附属眼视光医院,薛安全,有晶状体眼 人工晶状体植入术 并发症及处理 温州医学院附属眼,一、术中并发症及处理,一、术中并发症及处理,1.,切口并发症,?,切口不规则,?,处理：缝线关闭切口，另选切口继续手术，如,为,5mm,以上的上方角巩缘切口，则应二期手术,1. 切口并发症 ? 切口不规则 ?,2.,虹膜脱出,?,多为切口过短或眼压升高引起，可以,导致虹膜损伤和术中浅前房,?,处理：还纳；或缝合切口，二期手术,2. 虹膜脱出 ?多为切口过短或眼压升高引起，可以 导致虹膜,3.,前房出血,?,损伤性出血：虹膜、房角或睫状体损伤,虹膜周切,?,切口渗血,?,处理：肾上腺素、黏弹剂,3. 前房出血 ?损伤性出血：虹膜、房角或睫状体损伤,4.,瞳孔损伤,人工晶状体襻对瞳孔的过度牵拉,4. 瞳孔损伤 人工晶状体襻对瞳孔的过度牵拉,瞳孔阻滞,?,临床表现,玻璃体腔压突然升高,前房边浅,瞳孔变大,，缩瞳药无效,虹膜脱出,原因,虹膜周切口阻塞,人工晶状体压迫,虹膜,血管神经因素,预防及处理,虹膜周切,瞳孔阻滞 ?临床表现 玻璃体腔压突然升高,二、术后并发症,二、术后并发症,1.,眼压,?,高眼压,一过性眼压升高：观察，降眼压药物，,前房放液,瞳孔阻滞：虹膜周切,?,低眼压,一过性低眼压：观察,切口渗漏：加压包扎，手术缝合,1. 眼压 ?高眼压 一过性眼压升高：观察,2.,人工晶状体位置,?,偏位：,无症状：观察,有症状：,大小不合适，更换,位置不合适，调位,?,前房型人工晶状体和晶状体之间应有,0.8mm,的间隙，而后房型的间隙应保持,在,0.25mm,以上,2. 人工晶状体位置 ?偏位： 无症状：观,人工晶状体偏位（房角支撑型）,人工晶状体偏位（房角支撑型）,人工晶状体偏位（虹膜夹型）,人工晶状体偏位（虹膜夹型）,人工晶状体偏位调位术后,人工晶状体偏位调位术后,3.,角膜内皮细胞减少和白内障形成,国外最新研究报导，术后角膜内皮,细胞较稳定，丢失较少；白内障形成,发生率较低，但长期的角膜内皮细胞,密度和晶状体透明度仍需关注,3. 角膜内皮细胞减少和白内障形成,白内障形成原因,?,手术创伤,?,人工晶状体与自身晶状体接触,?,慢性炎症反应的代谢因素的程度,白内障形成原因 ?手术创伤 ?人工晶状体与自身晶状体接触 ?,密切随访，观察最佳矫正视力的变化,?,如进展不明显，可暂不处理,?,如视力下降速度快，应及时取出人工晶状体,?,严重的白内障，行超声乳化和人工晶状体植入,白内障形成后的处理,密切随访，观察最佳矫正视力的变化 ?如进,4.,青光眼,?,瞳孔阻滞,?,继发闭角性青光眼,?,色素播散性青光眼,?,激素性青光眼,4. 青光眼 ?瞳孔阻滞 ?继发闭角性青光眼 ?色素播散性青,瞳孔阻滞（虹膜夹型）,瞳孔阻滞（虹膜夹型）,虹膜夹型人工晶体瞳孔阻滞虹膜周切后,虹膜夹型人工晶体瞳孔阻滞虹膜周切后,瞳孔阻滞（房角支撑型）,角膜与人工晶体前表面距离约,0.24mm,，与正常晶体,之距离约,0.86mm,，后房无回声区域较正常范围广（自身,晶体位置未见明显异常）,瞳孔阻滞（房角支撑型） 角膜与人工,继发闭角性青光眼,后房型人工晶状体襻固定于睫状沟内，,可以将虹膜前推，引起虹膜周边前粘连，,房角关闭，而导致青光眼,继发闭角性青光眼 后房型人工晶状体襻固定于睫状沟内,色素播散性青光眼,明暗适应、调节时瞳孔活动会带来后房型,与虹膜两者之间的摩擦，使色素脱落而沉积于,房角，但至今仍未发现色素播散性青光眼,色素播散性青光眼 明暗适应、调节,激素性青光眼,使用皮质类固醇激素眼水容易导致眼压升,高，及时发现，调整用药方案，大多数眼压,可以控制在正常水平,激素性青光眼 使用皮质类固醇激素眼水容易导致,5.,眩光,?,发生原因：发生率,30%,左右，人工晶状体屈,光度数越高，光学区直径越小，光学区边缘,暴露的可能增加，尤其是暗环境下更明显,?,处理：瞳孔较大的患者部分术后会自行缩小，,必要时可选用缩瞳剂,5. 眩光 ?发生原因：发生率30%左右，人工晶状体屈光度数,6.,视近困难,?,发生原因：高度近视患者由于术前,常处于欠矫状态，调节废用，术后,常有视近困难,?,处理：视近困难可逐渐适应，调节,训练,1,至,3,个月可明显好转。,6. 视近困难 ?发生原因：高度近视患者由于术前常处于欠矫状,7.,前房反应,8.,视网膜脱离,未见手术直接导致的视网膜脱离,7. 前房反应 8. 视网膜脱离 未见手术直接导致,9.,瞳孔变形,?,原因,虹膜夹型：人工晶状体长期的重力作用，,虹膜组织萎缩，瞳孔下垂,房角支撑型：晶状体襻压迫虹膜组织，,?,处理：,虹膜夹型：调位，更换,房角支撑型：观察，缩瞳，调位,9. 瞳孔变形 ?原因 虹膜夹型：人工晶状体长期的,房角支撑型瞳孔变形,房角支撑型瞳孔变形,房角支撑型瞳孔变形,房角支撑型瞳孔变形,谢,谢,！,谢 谢 ！,
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