妇产科护理查房

宫内合并宫外孕护理查房,目录,异位妊娠,概念 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。 当受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。,输卵管妊娠（壶腹部、峡部、伞部、间质部） 卵巢妊娠 腹腔妊娠 阔韧带妊娠 宫颈妊娠 子宫残角妊娠,输卵管妊娠,在输卵管妊娠中， 发生部位以壶腹部最 多，约占78%，其次 是峡部,伞部和间质部 少见。,异位妊娠病因,输卵管炎症 输卵管手术 放置宫内节育器 输卵管发育不良或功能异常 受精卵游走 辅殖生育技术 盆腔肿物、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管,宫内、宫外妊娠并存的可能原因,（1）孕卵外游：同一卵巢内两卵细胞同时成熟、同时受孕，一孕卵按正常方式经输卵管进入宫腔着床，另一孕卵则外游经腹腔至对侧输卵管。因运卵时间延长，孕卵到达对侧输卵管时已具着床能力，故造成输卵管妊娠。两侧卵巢各有一卵细胞同时成熟受孕也可以发生一个孕卵外游，造成一侧宫外孕。 （2）一侧输卵管通行不畅，两侧卵巢各有一卵细胞成熟，同时受孕。一孕卵进入宫腔着床，另一孕卵受阻于通而不畅输卵管中造成输卵管妊娠。同侧的两个孕卵有一孕卵外游至对侧不通畅甚至堵塞的输卵管，而着床于伞部或卵巢而成宫外孕。 （3）重叠受孕：一孕卵在宫内着床后1个月或以上，另一宫外成熟的卵细胞受孕着床于输卵管。,病理结局,输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂继发性腹腔妊娠陈旧性异位妊娠,输卵管流产,输卵管妊娠破裂,临床表现,临床表现（Clinical findings）1.症状 停经 腹痛 阴道流血 晕厥或休克恶心、呕吐，肛门坠胀等 2.体征腹部体征 压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音盆腔体征 阴道有血、后穹隆饱满、宫颈举痛、 子宫稍大变软、附件区包块（边界多不清）,辅助检查,阴道后穹窿穿刺:适用于疑有腹腔内出血的孕妇，是一种简单而可靠的诊断方法。 HCG测定；是诊断早期异位妊娠的重要方法。B超检查：子宫内膜病理检查:仅适用于阴道流血量较多的孕妇，旨在排除宫内妊娠流产。腹腔镜检查：有助于异位妊娠的诊断而准确性，尤其适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期病人。大量腹腔内出血或伴有休克者，禁止作腹腔镜检查。,阴道后穹隆穿刺,治疗,治疗原则：以手术治疗为主，其次是非手术治疗 手术治疗： 手术方式 输卵管切除术 保守性手术；有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者伞部妊娠输卵管挤压壶腹部妊娠切开取胚胎+缝合峡部妊娠病变节段切除+端端吻合 手术途径 开腹手术 腹腔镜手术,非手术治疗,中医治疗：治疗原则活血化瘀、消症 化学药物治疗：早期妊娠要求保留生育功能的年轻患者 适应症：包块直径3cm 未破裂或流产无明显内出血 血HCG2000/L 给药方式：全身（口服或静脉）、局部 常用药物：甲氨蝶呤（MTX）米非司酮（RU486）,早期妊娠的诊断与处理,（1）早孕或人工流产术前检查时，应注意自停经以来有无下腹一侧隐痛，不规则点滴阴道出血；内诊检查时认真摸清一侧有无软性增厚或小包块。 2）早孕或人工流产术前检查时，应注意自停经以来有无下腹一侧隐痛，不规则点滴阴道出血；内诊检查时认真摸清一侧有无软性增厚或小包块。 （3）流产刮宫术后如早孕反应继续存在，或者一侧出现软性包块（术前无），则必须严密观察，如有条件可进行B超或腹腔镜检查，争取及早诊断。,早期妊娠的诊断与处理,（4）流产刮出物应认真检查，清楚地认出胎体、肢或典型绒毛（必须将刮出物洗去血污，在清水中漂浮，见有粉白色鹅绒状绒毛勿与蜕膜相混）时才为宫内妊娠。但证实宫内妊娠却不能排除宫外孕的并存。通常诊刮见到绒毛组织即排除宫外孕的方法是不可靠的。 （5）宫外孕可疑甚至比较明显，但只有阴道点滴流血或无阴道流血的患者，不应做诊刮以求得确诊。尤其对多年不孕渴望子女者，以免将本可保留的宫内妊娠刮出。可用B超诊断。,早期妊娠的诊断与处理,（6）在宫外孕术中，当患者情况许可时，应仔细检查卵巢是否一侧有2个或双侧各有1个妊娠黄体，以诊断是双卵双胎，还是一胎宫内（或宫外）的并存，并考虑宫内胎儿的去留。如迫切需要宫内胎儿者，术中应尽量保护卵巢妊娠黄体，如遇输卵管妊娠破裂形成血肿，卵巢已被包裹其中，切除时无法辨认或保留时，术后必须大力保胎至3个月以上。 （7）宫外孕手术切除后如无撤退性出血，应考虑有否并存的宫内妊娠，特别是术前无出血者要注意。,小结,宫外孕早期诊断及时治疗后可保留宫内妊娠，在临床上对于早孕和女性急腹症的处理，应时刻警惕有无宫外孕的可能，仔细询问病史，及时专科检查，结合B超所见，一般都会明确诊断，对一些不太确定的病例一定要随诊。即使诊刮术后见到绒毛组织也不能排除宫外妊娠的可能，特别是对家族中有双胎分娩时及附件有炎症、安放IUD的患者。,病例介绍,患者：陈林，女性，27岁，汉族，安徽灵璧人，主诉：“停经39天，左下腹部疼痛二天伴阴道见红一天，”于2013年06月06日11:00时以收住我科，LMP:2013-04-28 徐州医学院遗传生殖中心B超：1.左附件包块；宫外孕？2.宫内早孕。尿HCG(+),下腹部压痛阳性，反跳痛,考虑宫外孕破裂出血。门诊拟1.宫外孕 2.宫内早孕 收入院。 病史：患者曾与2012年3月在我科因不孕症行宫腹腔镜手术。 入院时神志清，精神可，测T36.8、P86次/分、R17次/分、BP:110/70mmHg。 B超示:左附件区探及3.4*3.0cm低回声 实验室检查： 血红蛋白：111g/L,病例介绍,入院后积极完善各项辅助检查,告知患者及家属病情有宫内早孕流产可能，以及手术相关事项，表示理解并签字，密切观察病情变化。积极准备术前工作，于14时30分在腰硬外麻醉下行腹腔镜探查术。患者术毕15:20回病房，术后血压110/60mmHg，术后遵医嘱给予腰硬外麻醉术后常规护理、妇科护理常规、一级护理，心电监测。普通给氧2小时（氧流量为2L/min）,。给于抗炎、补液、保胎等对症治疗，术后病情稳定。于06-27复查彩超，宫内胚胎发育良好，与孕周相符，康复出院。,护理诊断,疼痛：与异位妊娠、先兆流产有关 有感染的危险：与阴道出血、手术切口有关 皮肤完整性受损：与活动受限、长期卧床有关 自理缺陷：与保胎有关 知识缺乏：与缺乏妊娠相关的知识有关 营养失调低于机体需要量：于术后摄入量下降有关,疼痛的护理措施,做好心理护理 观察疼痛 指导减轻疼痛的方法 保持病室环境安静舒适,预防感染的护理措施,密切观察生命体征 术后预防吸入性肺炎 保持外阴清洁卫生 保持病人所处的环境舒适 遵医嘱应用抗生素预防感染,防皮肤完整性受损的护理措施,保持病人所处的环境舒适 保持皮肤清洁干燥 避免局部组织长期受压 指导患者饮食,自理缺陷的护理措施,保证病人生理基本需要 协助病人做好生活护理协助病人进行肢体功能训练,预防营养失调的护理措施,严密观察病情变化摄入足够的营养物质遵医嘱输液补充血容量,出院指导,注意休息，可从事日常活动，注意劳逸结合，适当锻炼 加强营养，如乳类、鱼类、瘦肉，忌食辛辣、煎炸、生冷之类食物 保持外阴清洁，每日清洗外阴12次，勤换内衣裤，注意个人卫生 定期产前门诊检查，有异常随诊,谢谢大家,