河南省中医药研究院强直性脊柱炎特色疗法学习教案

会计学1河南省中医药研究院强直性脊柱炎特色河南省中医药研究院强直性脊柱炎特色(ts)疗法疗法第一页，共96页。4强直性脊柱炎简介(jin ji)123强直性脊柱炎临床表现强直性脊柱炎诊断(zhndun)强直性脊柱炎治疗(zhlio)45强直性脊柱炎调护第1页/共95页第二页，共96页。 第2页/共95页第三页，共96页。患病率患病率强直性脊柱炎的患病率各国不一，日本强直性脊柱炎的患病率各国不一，日本本土人为本土人为0.05-0.2%0.05-0.2%，美国，美国0.13-0.23%0.13-0.23%。我国患病率初步调查为我国患病率初步调查为0.3 %0.3 %左右。左右。 好发人群好发人群发病年龄通常在发病年龄通常在13133131岁，岁，3030岁以后及岁以后及8 8岁以前发病者少见。岁以前发病者少见。男性多见，男女之比为男性多见，男女之比为51 51 。第3页/共95页第四页，共96页。病因不明-可疑病因遗传因素免疫因素其他因素AS具有遗传倾向在其发病中起主导作用。HLA-B27与本病强相关，连锁基因假说免疫应答基因假分子模拟假说等主要有细胞和体液免疫应答细胞因子网络调节等感染、创伤、外源性因素如肺炎克雷伯杆菌。寒冷、潮湿、外伤、激素代谢紊乱可能是诱发因素。第4页/共95页第五页，共96页。 肾虚督瘀 闭阻经脉 督脉瘀滞 肾虚 外邪内侵 气血不畅 肾精不足 先天不足 后天失养 第5页/共95页第六页，共96页。发病(f bng)情况 AS发病隐袭，患者(hunzh)在若干年内逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和/或发僵，常在半夜痛醒，翻身困难。 晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，活动后可减轻。 有些患者(hunzh)感臀部钝痛或骶髂部剧痛，咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。第6页/共95页第七页，共96页。中轴症状(zhngzhung)可累及腰骶部、胸椎和颈椎，出现背部和颈部疼痛，活动受限。疾病晚期可致关节融合、强直、脊柱变形、易骨折严重者可引起肺扩张受限，致呼吸困难。外周症状(zhngzhung)可累及髋关节、肩关节、踝关节以及胸锁关节等导致(dozh)红、肿、疼痛、僵硬等外周附着点炎30%-50%的患者存在外周肌肉和骨骼病变，常累及跟骨、髌骨、髂嵴等，引起受累部位晨起剧烈疼痛，如不及时治疗可导致骨炎和骨膜骨化二二、强直性脊柱炎的临床表现强直性脊柱炎的临床表现第7页/共95页第八页，共96页。腰痛腰痛 隐匿起病的慢性下腰痛为隐匿起病的慢性下腰痛为最特征性最特征性的早期症状，常为隐的早期症状，常为隐痛或钝痛，感觉在臀部或骶髂区深部，可放射至髂嵴，大痛或钝痛，感觉在臀部或骶髂区深部，可放射至髂嵴，大转子或大腿后侧。咳嗽、打喷嚏或突然转腰可加重疼痛。转子或大腿后侧。咳嗽、打喷嚏或突然转腰可加重疼痛。疼痛以半夜醒来、晨起及久坐后起立时尤为明显，活动或疼痛以半夜醒来、晨起及久坐后起立时尤为明显，活动或应用应用NSAIDsNSAIDs后缓解，腰痛严重时可影响睡眠及翻身。后缓解，腰痛严重时可影响睡眠及翻身。晨僵晨僵 晨起为著，活动后可减轻。早晨起床困难，或从沉睡中晨起为著，活动后可减轻。早晨起床困难，或从沉睡中痛醒，需四处走走或活动几分钟方可重新入睡。个别患者痛醒，需四处走走或活动几分钟方可重新入睡。个别患者可无背部症状或症状轻微，也可能表现为腰背僵硬、短暂可无背部症状或症状轻微，也可能表现为腰背僵硬、短暂肌痛或肌肉部位压痛点，在湿冷环境中加重。肌痛或肌肉部位压痛点，在湿冷环境中加重。第8页/共95页第九页，共96页。外周关节炎外周关节炎 受累关节以下肢大关节如髋、膝、踝关节居多，常为非受累关节以下肢大关节如髋、膝、踝关节居多，常为非对称性，肩、肘关节也可能受累，很少累及手指小关节，对称性，肩、肘关节也可能受累，很少累及手指小关节，且不出现手关节骨质破坏。且不出现手关节骨质破坏。肌腱端炎肌腱端炎/ /病病 常发生肌腱端炎的部位有：胸肋关节、脊柱棘突、肩胛、常发生肌腱端炎的部位有：胸肋关节、脊柱棘突、肩胛、髂骨翼、股骨大转子、坐骨结节、胫骨粗隆或足跟。髂骨翼、股骨大转子、坐骨结节、胫骨粗隆或足跟。肋脊和横突关肋脊和横突关节受累节受累 可引起扩胸和呼吸受限，随病变发展，脊柱日益僵硬，随可引起扩胸和呼吸受限，随病变发展，脊柱日益僵硬，随后腰椎变平，胸椎过度后突，颈部受累引起颈部活动受限，后腰椎变平，胸椎过度后突，颈部受累引起颈部活动受限，被迫俯屈。被迫俯屈。第9页/共95页第十页，共96页。眼炎眼炎 急性前葡萄膜炎或急性虹膜炎，典型发病方式为单侧急性前葡萄膜炎或急性虹膜炎，典型发病方式为单侧急性发作，主要症状包括眼痛、畏光、流泪和视物模糊。急性发作，主要症状包括眼痛、畏光、流泪和视物模糊。反复发作或治疗不及时可致视力障碍。反复发作或治疗不及时可致视力障碍。心血管受累心血管受累少见，病变主要包括升主动脉炎、主动脉瓣关闭不全和传少见，病变主要包括升主动脉炎、主动脉瓣关闭不全和传导阻滞。导阻滞。ASAS心脏受累的危险性随年龄增高、病程延长和髋、心脏受累的危险性随年龄增高、病程延长和髋、肩以外的外周关节炎的出现而增加。肩以外的外周关节炎的出现而增加。肺脏受累肺脏受累少见，以缓慢进展的肺上叶囊性纤维化为特点，平均于少见，以缓慢进展的肺上叶囊性纤维化为特点，平均于ASAS发病发病15-2015-20年后出现。患者可出现咳嗽、呼吸困难、偶尔年后出现。患者可出现咳嗽、呼吸困难、偶尔有咯血。可引起肺功能下降。有咯血。可引起肺功能下降。张奉春等,风湿病诊断(zhndun)与诊断(zhndun)评析, 2004:161-163第10页/共95页第十一页，共96页。uAS最早的变化发生于骶髂关节，该处X线片显示(xinsh)软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊及关节融合。 椎体骨质疏松 椎体方形变 椎小关节模糊 晚期严重的骨化性骨桥表现 竹节样脊柱典型病例简单的后前位典型病例简单的后前位X X线片通常已经足够，但对于病变处于早期的患者，线片通常已经足够，但对于病变处于早期的患者，X X线线检查检查(jinch)(jinch)可能显示骶髂关节正常或可疑，可能显示骶髂关节正常或可疑，CTCT和和MRIMRI检查检查(jinch)(jinch)则可增加其敏则可增加其敏感性，有助于早期诊断。感性，有助于早期诊断。第11页/共95页第十二页，共96页。u 超声检查是评估肌腱受累的金标准。肌腱及腱鞘增宽、丧失正常结构、周围水肿、肌腱内弥漫或局灶的低回声(hushng)等均提示肌腱炎症存在。另外通过超声检查可了解关节腔积液等情况 。第12页/共95页第十三页，共96页。活动期患者可见血沉增快、C反应蛋白增高及轻度贫血类风湿因子阴性和免疫球蛋白轻度升高虽AS患者HLA-B27阳性率达90%左右，但无诊断特异性，因正常人也有HLA-B27阳性表现，HLA-B27阴性表现只要临床表现和影像学检查符合(fh)诊断标准，也不能排除AS可能第13页/共95页第十四页，共96页。 骶髂关节面模糊，边缘(binyun)呈小囊状骨破坏连成锯齿状，以髂骨面为重，周围骨质“硬化增白”。第14页/共95页第十五页，共96页。 韧带钙化、竹节样变、 纤维连接关节和滑膜(hu m)关节出现侵蚀病变第15页/共95页第十六页，共96页。 腰段强直性脊柱炎椎体(zhu t)呈方形，小关节间隙狭窄或消失，关节面模糊不清。 椎旁韧带骨化连成竹节样脊柱第16页/共95页第十七页，共96页。第17页/共95页第十八页，共96页。第18页/共95页第十九页，共96页。（1）下背痛病程至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻。（2）腰椎在前后和侧屈方向活动受限；（3）胸廊扩展(kuzhn)范围小于同年龄和性别人群的正常值。（4）双侧骶髂关节炎II-IV级，或单侧骶髂关节炎III-IV级。 具备（4）并分别附加（1）-（3）条中的任何1条，即可确诊。第19页/共95页第二十页，共96页。第20页/共95页第二十一页，共96页。第21页/共95页第二十二页，共96页。第22页/共95页第二十三页，共96页。第23页/共95页第二十四页，共96页。骶髂关节炎的检查(jinch)第24页/共95页第二十五页，共96页。第25页/共95页第二十六页，共96页。第26页/共95页第二十七页，共96页。西药治疗AS现状非甾体消炎药：通过(tnggu)抑制环氧化酶、阻断前列腺素生成来抗炎镇痛：吲哚美辛、塞来昔布改善病情药：柳氮磺胺吡啶是目前国际上比较(bjio)公认的改善病情药，在AS患者中应用最广泛肾上腺皮质激素类：即使用大剂量抗炎药也不能控制症状时，暂缓疼痛。如：甲泼尼龙生物制剂：依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗等。第27页/共95页第二十八页，共96页。症状治疗首选疗效治疗效果使用原则NSAIDs是早期或晚期AS患者症状治疗的一线用药 迅速缓解腰背痛和晨僵 减轻关节肿胀和疼痛 增加活动范围 改善症状 延缓或控制病情发展非甾体消炎药 避免同时使用2种NSAIDs 维持相应的药物治疗剂量 监测不良反应、及时调整用药副作用易造成胃肠道反应、肝肾功能损害、心血管易造成胃肠道反应、肝肾功能损害、心血管疾病等疾病等第28页/共95页第二十九页，共96页。柳氮磺胺吡啶可改善关节疼痛、肿胀和发僵，可改善关节疼痛、肿胀和发僵，并可降低血清并可降低血清IgAIgA水平及其他实水平及其他实验室活动性指标。但对验室活动性指标。但对ASAS的中轴的中轴关节病变的治疗作用及改善疾病关节病变的治疗作用及改善疾病预后的作用均缺乏证据，同时药预后的作用均缺乏证据，同时药物起效较慢，通常用药后物起效较慢，通常用药后4-64-6周周起效起效临床作用消化系统症状，皮疹，血细胞减少，头痛，头晕及男性精子减少及形态异常(停药可恢复)。如患者对磺胺过敏，禁止使用此药。不良反应第29页/共95页第三十页，共96页。糖皮质激素少数病例即使使用大剂量抗炎药也不能控制症状少数病例即使使用大剂量抗炎药也不能控制症状，且其他治疗不能控制腰背痛，在，且其他治疗不能控制腰背痛，在CT指导下行皮指导下行皮质类固醇骶髂关节注射，部分患者可改善症状，质类固醇骶髂关节注射，部分患者可改善症状，疗效可持续疗效可持续3个月左右。如个月左右。如AS伴发的长期单关节伴发的长期单关节(如膝如膝)积液，可行长效皮质激素积液，可行长效皮质激素关节腔注射关节腔注射。副作用股骨头坏死、骨质疏松、消化系统出血、股骨头坏死、骨质疏松、消化系统出血、向心性肥胖、免疫抑制等向心性肥胖、免疫抑制等.第30页/共95页第三十一页，共96页。生物制剂副作用 生物制剂针对风湿病的发病机制，比传统免疫抑制治疗更具特异性，可以控制疾病的进展，而不对正常的抗感染免疫产生(chnshng)影响。该类药物的出现使AS等风湿性疾病的治疗进入一个崭新的阶段。如英夫利昔单抗和依那西普。 昂贵的费用、机体免疫的抑制作用以及(yj)长期应用后未知的安全性，严重限制了它的广泛应用。第31页/共95页第三十二页，共96页。第32页/共95页第三十三页，共96页。按摩、针灸、牵引、小针刀、理疗、中药内服外用、体疗按摩、针灸、牵引、小针刀、理疗、中药内服外用、体疗等。等。特色综合特色综合(zngh)疗法：补肾通督肠线植入法、祛瘀通督疗法：补肾通督肠线植入法、祛瘀通督刺血法、补肾通督灸法、穴位贴敷、补肾通督中药。刺血法、补肾通督灸法、穴位贴敷、补肾通督中药。第33页/共95页第三十四页，共96页。第34页/共95页第三十五页，共96页。第35页/共95页第三十六页，共96页。第36页/共95页第三十七页，共96页。皮肤消毒用品（皮肤消毒用品（0.5%0.5%碘伏、无菌碘伏、无菌棉签等）、棉签等）、9 9号号一次性无菌埋线一次性无菌埋线(mi xin)(mi xin)针、针、补肾通督药线、补肾通督药线、医用手套、无菌医用手套、无菌镊子、消毒纱布镊子、消毒纱布、创可贴等。、创可贴等。第37页/共95页第三十八页，共96页。穴位穴位(xuwi)(xuwi)：夹脊穴：夹脊穴（X X线片示有病变的脊柱线片示有病变的脊柱、骶髂关节对应部位，、骶髂关节对应部位，每次治疗前逐次按压，每次治疗前逐次按压，取压痛最显著的取压痛最显著的1 12 2对对）、肾俞、大杼、阳陵）、肾俞、大杼、阳陵泉、足三里。泉、足三里。体位选择：患者取俯卧体位选择：患者取俯卧位。位。环境要求：应注意环境环境要求：应注意环境卫生，避免污染。卫生，避免污染。第38页/共95页第三十九页，共96页。第39页/共95页第四十页，共96页。第40页/共95页第四十一页，共96页。第41页/共95页第四十二页，共96页。第42页/共95页第四十三页，共96页。第43页/共95页第四十四页，共96页。第44页/共95页第四十五页，共96页。第45页/共95页第四十六页，共96页。第46页/共95页第四十七页，共96页。第47页/共95页第四十八页，共96页。第48页/共95页第四十九页，共96页。备注：如果浮络不明显，可于上述选定的穴位和部位周围施以走罐或刮痧备注：如果浮络不明显，可于上述选定的穴位和部位周围施以走罐或刮痧(gush)(gush)后，后，选取瘀滞明显处，作为刺络部位。选取瘀滞明显处，作为刺络部位。 第49页/共95页第五十页，共96页。对于走罐或刮痧后出现的明显痧对于走罐或刮痧后出现的明显痧点，每处点刺点，每处点刺3 3针，深约针，深约5 510mm10mm。n拔罐：点刺后速用闪火法加拔拔罐：点刺后速用闪火法加拔火罐，留罐火罐，留罐101020min20min。第50页/共95页第五十一页，共96页。第51页/共95页第五十二页，共96页。第52页/共95页第五十三页，共96页。第53页/共95页第五十四页，共96页。于瘀滞明显于瘀滞明显(mngxin)(mngxin)处点刺放血处点刺放血 第54页/共95页第五十五页，共96页。第55页/共95页第五十六页，共96页。第56页/共95页第五十七页，共96页。第57页/共95页第五十八页，共96页。第58页/共95页第五十九页，共96页。第59页/共95页第六十页，共96页。补补肾肾通通督督灸灸法法 阴阳(yn yn)周天灸第60页/共95页第六十一页，共96页。第61页/共95页第六十二页，共96页。第62页/共95页第六十三页，共96页。第63页/共95页第六十四页，共96页。第64页/共95页第六十五页，共96页。第65页/共95页第六十六页，共96页。第66页/共95页第六十七页，共96页。特色灸法特色灸法(ji f)-阴阳周天灸阴阳周天灸第67页/共95页第六十八页，共96页。第68页/共95页第六十九页，共96页。第69页/共95页第七十页，共96页。第70页/共95页第七十一页，共96页。第71页/共95页第七十二页，共96页。第72页/共95页第七十三页，共96页。第73页/共95页第七十四页，共96页。第74页/共95页第七十五页，共96页。第75页/共95页第七十六页，共96页。第76页/共95页第七十七页，共96页。第77页/共95页第七十八页，共96页。种治疗目的的一种疗法。种治疗目的的一种疗法。第78页/共95页第七十九页，共96页。n摊涂膏药摊涂膏药(go yao)第79页/共95页第八十页，共96页。常规皮肤消毒后，将常规皮肤消毒后，将“补肾通补肾通督膏督膏”以微火烤化或用蒸汽熔以微火烤化或用蒸汽熔化化(rnghu)，依次贴于选定的，依次贴于选定的部位。疗程：每日一次，部位。疗程：每日一次，10次次为一个疗程。为一个疗程。第80页/共95页第八十一页，共96页。第81页/共95页第八十二页，共96页。第82页/共95页第八十三页，共96页。第83页/共95页第八十四页，共96页。第84页/共95页第八十五页，共96页。 饮食是生命(shngmng)活动的基本需要，调理得当，不仅维持正常的生命(shngmng)活动，提高机体的抗病能力，还可以对某些疾病起到治疗作用。 以具有补肾通督、壮骨强筋、温阳散寒等功用的食品为佳，如鹿肉、狗肉、驴肉、鳝鱼等。还可食用动物肾脏、骨头汤等以补肾壮骨。忌食生冷及辛辣食品。 素性偏热者不宜食鹿肉、狗肉等热性食物，以免助伤阴，影响治疗。第85页/共95页第八十六页，共96页。治疗与其他疗法有机结合起来，使病人树立治疗和康复的信心，提高疗效，是非常重要的。“善医者医其心也”。第86页/共95页第八十七页，共96页。第87页/共95页第八十八页，共96页。第88页/共95页第八十九页，共96页。第89页/共95页第九十页，共96页。强直性脊柱炎特色强直性脊柱炎特色(ts)疗疗法法第90页/共95页第九十一页，共96页。 与国医(guy)大师合影强直性脊柱炎特色强直性脊柱炎特色(ts)疗法疗法第91页/共95页第九十二页，共96页。第92页/共95页第九十三页，共96页。第93页/共95页第九十四页，共96页。第94页/共95页第九十五页，共96页。NoImage内容(nirng)总结会计学。病因不明-可疑病因。4字试验与侧向挤压试验。改善病情药：柳氮磺胺吡啶是目前国际上比较公认的改善病情药，在AS患者中应用最广泛。手持无菌镊子将补肾通督药线，装入9号一次性无菌埋线针。若发生晕针应立即停止治疗，按照晕针处理(chl)。刮痧或走罐后，寻找瘀滞明显处（痧点）作为点刺部位。四肢部放血，可在放血部位近心端扎止血带。姜泥的制作：姜泥制成馅状。疗程：每日一次，10次为一个疗程。再见第九十六页，共96页。