老年人股骨颈骨折围手术期护理

老年人股骨颈骨折围手术期护理洪燕红，阮春玉，蔡文理（解放军第180医院 骨一科，福建泉州 362000）股骨颈骨折是一种常见于老年人的损伤， 尤其是女性多见，男性较 为少数。损伤的原因是老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，当跌倒时可能 是大腿突然内收或外展所造成。鉴于老年人体弱多病，各脏器机能衰 退，骨愈合能力差等特点，且老年人多合并各种慢性病，如心脑血管 疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等，若护理不当可带来一系列严重并发 症（如脑血管意外，心跳骤停、昏迷等），故应重视老年股骨颈骨折 的护理。1临床资料我科自2009年1月2011年12月，共收治60岁以上股骨颈骨 折124例，其中男52例，女72例；年龄6091岁，平均74.5岁; 骨折类型：头下型骨折31例，经颈骨折58例，基底骨折15例，粗 隆间骨折20 例 手术距受伤时间124天，平均5天，合并有高血 压、冠心病、慢支、脑溢血、糖尿病等 48例。2 术前护理 2.1心理护理老年人生活经历多，已形成了自己的行 T习惯和生活方式，对医院 环境感到陌生或厌倦，甚至因自己的受伤后生活习惯受到干扰而感到 烦躁不安；伤后考虑问题多，担心预后不好，治疗时间长、手术费用 高而连累晚辈，从而忧郁不振。护士应通过与病人交谈，了解病人的 情绪变化，有针对性地进行疏导安慰，应尽量尊重他们并保留其生活 和饮食习惯，帮助解决日常所需，使其心情舒畅，无后顾之忧，从而 愉快地配合治疗。2.2牵引护理患者为高龄老年人，因此在临床上多采用皮肤牵引的方法， 使错位 的骨折复位，少数采用骨牵引的方式。牵引时，应保持牵引的有效性。 牵引重锤应保持悬空，重量不可随意增减。牵引绳与被牵引的肢体长 轴应成直线，告知患者或家属不可随意放松牵引，防止盖被压住牵引 绳。密切观察病人患肢血液循环，包括皮肤颜色、温度、毛细血管充 盈时间及肢体的肿胀程度；定时测量肢体的长度，防止过度牵引；皮 牵引时，应注意防止绷带松散、脱落，松紧适宜，避免牵引过紧，造 成腓总神经损伤；骨牵引时，穿针处皮肤应保持清洁，预防感染，每 日用75%酒精滴注针眼处。2.3 般护理将病人安置在安静、通风、米光良好、温湿度适宜的病室内。我科 多采用牵引床，可协助患者行上肢肌力练习；病床有护栏，可防止患 者发生坠床等意外。做好压疮风险评估，使用气垫床，保持床单位清洁干燥、平整。2.4增强病人的手术耐受力对有合并症的患者，术前须对患者重要脏器功能进行综合评定，特别是心、肺、肾功能。对高血压患者每天监测血压至少2次，指导病人按时服药，提供血压参数，以利于治疗过程中调整用药量，使血压 控制在收缩压150 mmHg、舒张压90 mmHg以下。对糖尿病患者指 导病人严格控制饮食，调节饮食，定时监测血糖变化，使空腹血糖接 近正常值或允许范围，餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下，尿糖“(0 + ”之间。有支气管肺炎者，术前应劝其戒烟，注意保暖，防止感冒 而加重咳嗽、咳痰。鼓励和督促患者积极进行床上活动及锻炼，指导 病人有效咳嗽方法和深呼吸.，症状严重者，应给予平喘镇咳药，必 要时给予雾化吸入。训练病人床上大小便，以适应手术需要。2.5术前常规准备根据医嘱采取采集血标本，协助完成各项检查，做好皮试及通知患 者禁食水。术晨做好导尿、手术区域的皮肤准备，并于麻醉前应用抗 菌药预防术后感染。3术后护理3.1密切观察生命体征严密注意生命体征变化，24 h内持续心电监护直至平稳。根据医 嘱给予鼻导管吸氧，流量23升/分，如病情需要低流量者则严格 执行。术后采用自控镇痛泵者，保持静脉通道通畅。注意观察患侧肢 体的末梢循环及感觉运动功能。有针对性地观察血压、血糖变化，使 其保持在一定范围内。3.2体位护理对于股骨颈骨折行髋关节置换的患者，术后 6小时内给予平卧位， 置患肢于外展15-30 中立位，膝下垫一软枕，两腿之间放置梯形枕 或患肢外踝处应放置沙袋，防止患肢内收外旋。穿丁字鞋，防止髋关 节脱位。人工髋关节脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中、 全身麻醉清醒过程中的躁动状态下或卧床翻身操作中。准确地保持患肢外展位，是防止脱位的关键。无论是搬动病人还是护理操作、床上 大小便，都要保持患肢外展中立位，翻身时以患侧为主。3.3切口护理观察切口渗血，保持引流管通畅，并观察引流液的性状及引流量。 正确评估切口疼痛程度，及时注射止痛剂缓解症状。密切观察肢体血 运、感觉、活动情况等，3.4 加强营养由于老年人常伴有骨质疏松症、骨痂愈合能力差，应多食含钙丰富 的食物，如牛肉、豆制品、新鲜蔬菜、海带；并注意补充鱼虾类、蛋 类、黑木耳、芝麻等含维生素 D的食品，以利于骨组织的形成。鼓励进食多种高蛋白、高维生素及果胶成分高的食物，如水果、蜂蜜等, 保持消化功能正常及大便通畅，最好每日排便一次。如有便秘，指导 患者每日作腹部顺时针方向球形按摩， 必要时给予缓泻剂，以消除便 秘，增加食欲，保证营养，促进康复。3.5预防并发症老年人因生理、心理和病理特点，应加强对症护理如皮肤护理、口 腔护理、饮食调整，以防止发生压疮、口腔感染、便秘、肺部感染等。 鼓励病人多饮水，保持会阴部清洁，妥善使用便盆与接尿工具，预防 泌尿道感染。3.6功能锻炼指导患者由于患肢疼痛，常存在功能活动不积极的护理问题，特别是骨 折早期12天，因为活动可引起病人剧烈疼痛，方面病人怕疼拒 绝活动，家属也因为同情病人不配合活动， 给功能锻炼带来了一定的 阻碍。护理人员要首先向病人和家属说明功能锻炼的重要性和必要 性，使之能够克服困难，打消思想顾虑，主动进行功能锻炼，然后指 导病人和家属掌握正确的锻炼时机和方法。 术后即可进行各关节和肌 肉的活动，患肢主要锻炼股四头肌等长收缩，髌骨被动活动，踝关节 屈伸及足趾关节的活动，以免造成股四头肌萎缩、粘连及各关节的强 直。4讨论老年股骨颈骨折病人，因长期卧床，容易引起呼吸道、泌尿道感染 和褥疮等并发症，且老年人多伴有心血管系统、呼吸系统、糖尿病等 多种合并症。因此，除加强基础护理及心理会外，应定时巡视病房， 及时发现并发症。笔者认为，患者入院后均应适当地使用保护胃黏膜 的药物，防止应激性溃疡的发生。在饮食宣教方面，除一般文献上的 护理之外，我们对每个患者都鼓励其小口喂食，少量多餐，防止呛咳 及腹胀；喂食时可适当抬高床头 20-30。，以利于吞咽；喂后保持此 卧位半小时，以利于消化。对于有心功能减退的病人，应保持大便通 畅，嘱其勿用力排便，以免诱发心梗；强调控制输液速度的重要性， 预防肺水肿。对于糖尿病患者，术前术后均应定时监测血糖，使用降 糖药或胰岛素治疗，保持血糖稳定。呼吸系统疾病的患者，应指导其 深呼吸及有效咳嗽，加强翻身拍背，戒烟酒，必要时给予雾化吸入或 祛痰镇咳药；提醒患者注意保暖，防止感冒。通过本科室护理人员的 精心护理，此124例患者均治愈出院。【参考文献】:1 武兰芳老年股骨颈骨折的护理J 护理研究，2005 , 19(8C): 16231624.:2王春贤，姜利英，齐桂兰.循证护理在老年股骨颈骨折病人护理 中的应用J.护理研究，2006 , 20(12C) : 33143315.:3樊巧燕，韩贵兰.沟通技巧在老年股骨颈骨折病人护理中的应用:J.护理研究，2003 , 17(5C) : 584.