脑疝病人的护理

脑疝病人的护理重点内容 脑疝的概述 脑疝的临床表现 脑疝的治疗 脑疝的病情观察 脑疝病人的急救护理难点内容 脑疝的病情观察脑疝病人的急救护理 当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。脑疝的分类1 、小脑幕切迹疝2 、 枕骨大孔疝 小脑切迹疝颅内血肿颅内肿瘤颅内脓肿颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿腰穿（应高度重视的医源性诱因）小脑幕切迹疝病理生理 当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑镰限制移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶的钩回等则移位较明显，可疝人脚间池，形成小脑幕切迹疝（transtentorial herniation），使患侧的动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。颅内压增高 瞳孔变化 生命体征改变意识障碍锥体束征运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之波及双侧，可出现去大脑强直生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡双下肢过伸双下肢过伸1 、小脑幕切迹疝 意识障碍进行性加重 双侧瞳孔不等大 对光反射迟钝或消失 病变对侧出现中枢性瘫痪临床表现治疗维持呼吸道通畅；立即经静脉滴注20%甘露醇溶液250500ml；病变性质和部位明确者，立即手术切降除病变；尚不明确者，尽快检查确诊后手术或作姑息性减压术（颞肌下减压术，部分脑叶切除减压术）；对有脑积水的病人，立即穿刺侧脑室作外引流，等病情缓解后再开颅切除病变或作脑室-腹腔分流术。枕骨大孔疝概述： 枕骨大孔疝 (transforamen magna herniation)枕骨大孔疝延髓受压脑脊液循环障碍疝脑组织的改变病理生理临床表现枕下疼痛、项强或强迫头位颅内压增高后组脑神经受累生命体征改变病情变化快临床表现剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停 临床表现与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点：生命体征变化出现较早，（R) 瞳孔改变和意识障碍出现较晚。两种脑疝临床表现特点 小脑幕幕裂孔疝特点： 头痛、呕吐 同侧瞳孔散大 对侧肢体瘫痪 进行性意识障碍 枕骨大孔疝特点： 头痛（后枕）、呕吐 瞳孔忽大忽小 颈项强直 呼吸抑制、循环障碍 常呼吸突停止而死亡二、脑疝病人的急救护理1 对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。病情观察 一、意识判断 使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（Gcs）”，Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项检查，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷，计分越低，预后越差，8分者预后较好，8分以下者预后较差，5分者死亡率较高。 Gcs昏迷评分表 睁眼反应计分 言语反应计分 运动反应计分 自动睁眼 4 回答正确 5 遵医嘱活动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛躲避 4 不能睁眼 1 只能发音 2 刺痛肢曲 3 不能发音 1 刺痛肢伸 2 不能活动 1 言语反应： 回答正确：能对答，对时间、 地点 、人物定向准确。 回答错误：能对答，但对时间、地点、人物定向有错误。 语无伦次：胡言乱语，不能对答。 只能发音：能发出无法理解的声音，但无语言。 运动反应： 遵嘱活动：能按指令完成动作。 刺痛定位：手举向疼痛部位。 刺痛躲避：刺痛时肢体能回缩。 刺痛肢曲：刺痛时双上肢呈过度，异常屈曲（去皮质强直）。 刺痛肢伸：刺痛时肢体过伸（去大脑强直）。 不能活动：刺痛时肢体松驰，无动作。二、脑疝病人的急救护理2 除去引起颅内压增高的附加因素:保持呼吸道通畅做好血压、脉搏、呼吸的监测。保持良好的抢救环境重视高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素二、脑疝病人的急救护理 3 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救: 保持呼吸道通畅，加压给氧 循环支持 药物支持二、脑疝病人的急救护理4 昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰（排痰困难者，可行气管切开） 。治疗治疗原则与小脑幕切迹疝基本相仿：1.诊断明确者，早手术2.症状明显及并发脑积水者，脑室外引流 脱水手术3.呼吸骤停者，插管脑室外引流 脱水手术引流管护理原则引流袋放置位置、引流速度，日引流量要注意:引流高度10-15cm，每日引流量500ml。引流一般不超过57天，开颅手术后不超过34天拔管要求：先夹管或抬高引流袋