资源描述
纳布啡的临床应用纳布啡的临床应用纳布啡的临床应用1纳布啡产品特点1、激动受体,对内脏痛更有效2、安全性高、依懒性低、副作用少3、呼吸抑制发生率低且有封顶效应4、与受体激动剂联用,即可获得更佳的镇痛效果,又可有效降低副作用的发生率5、几乎无心血管副作用6、快速起效作用持久7、白处方、处方更便捷纳布啡产品特点1、激动受体,对内脏痛更有效2泉州市第一医院麻醉前用药:纳布啡6-7mg(一支纳布啡稀释至10ml给3ml)静脉推注。医师反馈:手术病人有创操作之前预防性止痛,缓解病人紧张情绪,提高配合度。泉州市第一医院麻醉前用药:医师反馈:3泉州市第一医院全麻诱导:纳布啡0.5-0.7mg/kg(一支纳布啡稀释至10ml给1.5-2支)静脉推注,用于诱导时的镇痛用药,镇静酌减。医师反馈:用于高龄的、妇科的如子宫肌瘤、胃肠外科等手术很有优势,前者是因为高龄骨科手术血流动力学更加稳定,后者在于内脏痛手术者镇痛效果满意。泉州市第一医院全麻诱导:医师反馈:4泉州市第一医院全麻术后:A配方:纳布啡1.8mg/kg+氟比洛芬酯3.5mg/kg;B配方:纳布啡1.6mg/kg+氢吗啡酮80ug/kg(舒芬1.6ug/kg)+镇吐药;C配方:纳布啡1.0mg/kg+氢吗啡酮50ug/kg(舒芬1.0ug/kg)+右美托咪啶2.5ug/kg;一般是2-3天的静脉泵,2天居多。医师反馈:没有呼吸抑制等严重不良反应的发生,术后随访病人满意度较高,有恶心呕吐不良反应出现,但不常见。泉州市第一医院全麻术后:医师反馈:5泉州市第一医院无痛胃肠镜:纳布啡8-10mg(一支纳布啡稀释至10ml给4-5ml)静脉推注。病例分析:病例一:75岁男,心率快,脉动脉高压、矽肺、慢阻肺,SpO2较低93%-少量纳布啡6mg、依托咪酯、少量阿托品。病例二:71岁女,高血压、因高血压检查暂停过一次-少量纳布啡6mg、丙泊酚、少量长托宁。病例三:81岁男,高血压、冠心病、支架后现仍有胸闷等症状-先予硝甘滴鼻后再施行麻醉。少量纳布啡6mg、依托咪酯。医师反馈:有病例出现过注射痛,偶可引起呕吐。因丙泊酚有镇吐作用,所以静脉麻醉时配合丙泊酚比配合依托咪酯有优势,病人三五分钟即可恢复清醒,十分钟左右即可下床。泉州市第一医院无痛胃肠镜:医师反馈:6泉州市第一医院无痛人流:纳布啡0.15-0.2mg/kg稀释至10ml静脉推注。临床反馈:无痛人流也多涉及内脏痛,纳布啡治疗内脏痛镇痛效果理想,呼吸抑制发生率低安全性高。泉州市第一医院无痛人流:临床反馈:7泉州市第一医院小儿日间手术:纳布啡0.3mg/kg静脉推注,可分两次给。病例分析:3岁,男孩,右精索静脉积液,行腹腔镜下鞘状突高位结扎术。诱导时给予纳布啡6mg,缝皮时再予5mg。医师反馈:纳布啡有镇静效果,纳布啡组显著减少小儿躁动发生率,不延长苏醒时间,并且呼吸抑制有封顶作用,对小儿日间手术特点来说安全有效。泉州市第一医院小儿日间手术:医师反馈:8泉州市第一医院支气管诊疗:间断分次静脉给予纳布啡,每次6mg,不超过一支,配合右美托咪定泵注,效果明显。临床反馈:对于呼吸内科类型手术,操作过程中由机械性牵拉、痉挛等刺激带来的内脏痛,纳布啡激动K受体有更好的止痛效果。泉州市第一医院支气管诊疗:临床反馈:9泉州市第一医院椎管内麻辅助用药醉的:间断分次静脉给予纳布啡,每次6mg,不超过一支。病例分析:老奶奶,88岁,左股骨颈骨折,行人工股骨头置换术。予以1%罗哌卡因1ml腰麻,术中静脉加用两次纳布啡7mg,术毕再予6mg,术后接静脉镇痛泵。临床反馈:用于椎管内麻醉术中病人状态不稳定时,加强镇痛镇静,不良反应少见,效果满意。泉州市第一医院椎管内麻辅助用药醉的:临床反馈:10泉州市第一医院泉州市第一医院11泉州市第一医院泉州市第一医院12泉州市第一医院泉州市第一医院13泉州市第一医院泉州市第一医院14广州市妇女儿童医疗中心珠江新城院区术中应用:A配方:(用于小儿疝气包皮手术):患儿插喉罩术中维持0.3mg/kg纳布啡复合吸入麻醉剂地氟醚;B配方:(用于小儿耳鼻喉手术):术中维持同样0.3mg/kg纳布啡,但吸入麻醉剂地氟醚浓度要调高或者改用七氟醚。医师反馈:使用纳布啡的优势在于患者术后恶心呕吐的发生率降低,清醒恢复时间也比较快,目前最小的使用纳布啡的患儿有七八个月的,0.2mg/kg纳布啡做维持镇痛有些不足,后改用0.3mg/kg效果改善,不良反应也没有增多。广州市妇女儿童医疗中心珠江新城院区术中应用:医师反馈:15广州医科大学附属第三医院术中应用:静脉注射10mg纳布啡(不稀释,缓慢推)用于缓解做腰麻时患者的紧张和镇痛不足情况。医师反馈:药物呼吸抑制发生率低、安全性高,效果比较理想。广州医科大学附属第三医院术中应用:医师反馈:16术后应用:A配方:1天泵3支纳布啡(50ml的泵,流速2ml/h);B配方:1天泵1支舒芬加1支纳布啡。广州医科大学附属第三医院医师反馈:镇痛效果良好,截止到目前应用纳布啡术后镇痛随访情况没有出现恶心呕吐情况,不良反应少,当然也与个体差异和预防针应用了止吐药可能有关,整体感觉不错。术后应用:广州医科大学附属第三医院医师反馈:17纳布啡适应症 国内说明书中纳布啡的适应症:盐酸纳布啡作为复合麻醉时诱导麻醉的辅助用药。国外说明书中纳布啡的适应症:盐酸纳布啡用于缓解中至重度的疼痛。也可作为复合麻醉时辅助用药,用于术前、术后镇痛和生产、分娩过程中的产科镇痛。纳布啡适应症 国内说明书中纳布啡的适应症:18纳布啡用法用量(国内说明书)诱导麻醉时,盐酸纳布啡的用量为0.2mg/kg,应在1015分钟内静脉输注完。使用盐酸纳布啡注射液过程中,若出现呼吸抑制现象,可用阿片受体拮抗剂盐酸纳洛酮来逆转。纳布啡用法用量(国内说明书)诱导麻醉时,盐酸纳布啡的19纳布啡用法用量(国外说明书)纳布啡用法用量(国外说明书)20一组随机双盲安慰组对照研究中,子宫切除术患者全麻诱导时硬膜外注射吗啡0.1mg/Kg,纳布啡组硬膜外吗啡注射6小时后静注纳布啡0.3mg/ml,对照组注射生理盐水。纳布啡组9例患者出现呼吸抑制,注射纳布啡后,呼吸抑制逆转(PCO249.5mmHg降至42.5mmHg),对照组呼吸抑制病例生理盐水不能逆转,与对照组比较纳布啡组术后镇静评分较低,两组疼痛评分无差异。结论:0.3mg/ml纳布啡能有效逆转吗啡导致的呼吸抑制,且不拮抗吗啡的镇痛效应。Can J Anaesth 1988,599-604拮抗呼吸抑制一组随机双盲安慰组对照研究中,子宫切除术患者全麻诱导时硬膜外2190例寒战病人分为三组,I组静脉注射纳布啡0.08mg/kg,II组静脉注射杜冷丁0.4mg/kg,III组注射生理盐水。5分钟后有效率分别为80%、83%、0%,30分钟后有效率分别为90%、93%、17%结论:纳布啡可以替代杜冷丁治疗术后寒战。Anesth Anal,1999,88,686治疗寒战90例寒战病人分为三组,I组静脉注射纳布啡0.08mg/kg22一组双盲、安慰组对照研究,纳入240个剖腹产术后吗啡镇痛产妇,小儿娩出后分别静注纳布啡4mg,恩丹西酮4mg,恩丹西酮8mg及生理盐水。结论:与安慰组比较,纳布啡4mg及恩丹西酮8mg能显著减少瘙痒发生,但两种药物均不能完全预防瘙痒发生。Anesth Analg,2003,96:1789-93预防瘙痒预防瘙痒23Yaview 进行了一项随机、双盲、对照、多中心的研究会,将100例产妇分为四组,I组蛛网膜下腔注射0.5%布比卡因2ml+吗啡0.2mg,II组注射纳布啡0.2mg,III组纳布啡0.8mg,IV组纳布啡1.6mg,结果:I组、II组术中镇痛效果弱于III组、IV组;I组术后镇痛时间较其他组明显延长,但恶心呕吐、瘙痒发生率增高;III组、IV组镇痛时间长于II组。结论:与吗啡0.2mg相比,蛛网膜下腔纳布啡0.8mg术中镇痛效果增强,镇痛相关并发症减少,但术后镇痛时间短于吗啡。Anesth Anal,2000,91,601-605腰麻Yaview 进行了一项随机、双盲、对照、多中心的研究会,将2478例剖腹产术后硬膜外PCEA镇痛,镇痛配方为Hydromorphine 0.075mg/ml,根据伍用纳布啡的浓度分为0、0.02、0.04、0.08mg/ml四组,观察镇痛评分及副作用。结论:0.04mg/ml纳布啡和Hydromorphine 0.075mg/ml组镇痛效果优于其他组,且尿潴留、瘙痒、恶心发生率低。增加纳布啡浓度(0.08mg/ml)可部分翻转Hydromorphine镇痛效果。Anesth Anal,1997,84:757-63硬麻78例剖腹产术后硬膜外PCEA镇痛,镇痛配方为Hydromo25谢谢!谢谢!26
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