危重病人的病情观察课件PPT课件

危重病人的病情观察危重病人的病情观察危重病人的病情观察什么是危重病？什么是危重病？什么是危重病？发病急骤特点：多脏器功能受损，病情重，复杂，病情变化快，随时有生命危险。意义：及时、准确地观察病情可为诊断、治疗、护理和预防并发症提供依据,为危重症患者抢救赢得了时间。危重病与护理观察危重病与护理观察危重病与护理观察工作量这么大，病人这么多，时间有限，我该如何去观察呢？结合日常工作随时观察！通过巡视病房主动观察！对重点对象要重点观察！您的困惑您的困惑工作量这么大，病人这么多，时间有限，我该如何去观察呢？您的困直接观察法：视 触 叩 嗅 听间接观察法：与医生、家属亲友的交谈 交接班 阅读病历、报告单获取病情的信息 借助仪器观察（一）观察方法（一）观察方法直接观察法：视 触 叩 嗅 听（一）观察神志，瞳孔一般生命体征：T，P（HR），R，BP呼吸系统观察：SPO2，血气分析，气道管理循环系统观察：CVP与血压水，电解质的平衡：尿量，出入量，钾，钠消化系统的观察：血糖各种留置管道的情况皮肤及粘膜：预防压疮（二）病情观察的内容（二）病情观察的内容神志，瞳孔（二）病情观察的内容您的工作重点:动态准确的神志判断 保持呼吸道通畅：吸痰，物理疗法 维护循环稳定：及时发现心律失常 液体管理：保持出入量平衡 正确心理干预，让疾病朝好的方向发展 及时发现病情变化，为抢救赢得时机您的工作重点:判断意识障碍的程度1.嗜睡2.意识模糊3.昏睡4.昏迷：浅昏迷 深昏迷GLS评分：3-8分;8-12分；12-15分1.1.神志的判断神志的判断判断意识障碍的程度神志的判断您注意了吗？当病人特别烦躁时 你应该采取什么安全措施？当烦躁的病人突然安静下来 你应该警惕发生了什么？您注意了吗？正常瞳孔异常瞳孔散大缩小单侧缩小不等大2.2.瞳孔的观察瞳孔的观察 正常瞳孔2.瞳孔的观察 观察观察T TP PR RBPBP体温低于35或突然升高达40以上脉搏60次/min 或100次/min 出现间歇脉、脉搏短绌等出现点头样呼吸或潮式呼吸成人24次/min或12次/min舒张压持续95mmHg 以上或收缩压持续90mmHg 以下或血压时高时低3.3.一般生命体征的观察一般生命体征的观察 观察TPRBP体温低关注HR：心律失常房性三联律房性三联律房性二联律房性二联律房性二联律房性二联律室早室早室早室早关注HR：心律失常房性三联律房性二联律室早 房扑房扑房扑房扑房颤房颤房颤房颤 室扑室扑室颤室颤房扑房颤 室扑室颤窦性停搏心率突然下降，心跳心率突然下降，心跳60，你的第一反应是什么？你的第一反应是什么？怎么做？怎么做？窦性停搏心率突然下降，心跳60，你的第一反应是什么？4.呼吸系统观察异常的呼吸：深度，节律，声音SPO2：SPO2正常并不代表不存在缺氧血气分析：PH值，Pao2，Paco2气道的管理：固定，湿化，吸痰，通畅，气囊的护理我们必须要做好的：及时吸痰，保持呼吸道通畅！4.呼吸系统观察5.循环系统观察血压BP:高血压危象 200/120mmHg 低血压：90/60mmHgCVP：CVP与血压的关系加强液体管理，警惕急性左心衰5.循环系统观察CVPBP原因原因处理原则处理原则低低低低血容量严重不足血容量严重不足充分补液充分补液低低正常正常血容量不足血容量不足适当补液适当补液高高低低心功能不全心功能不全/血容量相对血容量相对过多过多强心药强心药高高正常正常容量血管过度收缩容量血管过度收缩舒张血管舒张血管正常正常低低血容量不足血容量不足/心功能不全心功能不全补液实验补液实验中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义补液实验：补液实验：250ML生理盐水，生理盐水，5-10分钟内静脉滴入，分钟内静脉滴入，BP而而CVP不变，提示不变，提示血容量不足。血容量不足。BP不变而不变而CVP高高3-5cmH2O,提示心功能不全。提示心功能不全。CVPBP原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量6.尿量，出入量，电解质的观察多尿：24小时2500ml 见于尿崩症、糖尿病等。注意：监测血压防血容量不足;监测血钾防低钾。少尿:24h400m1或17ml/h 见于休克、发热、肝肾功能衰竭等。注意：监测血钾防止高钾血症。无尿:24小时 100m1或12H时无尿者。注意：应及早进行CRRT。准确记录出入量至关重要！6.尿量，出入量，电解质的观察多尿：24小时2500ml 7.消化系统的观察观察腹部症状观察肝脾有无肿大，腹水有无恶心、呕吐、呕吐物的量或性状应激性溃疡与消化道出血血糖的监测与控制7.消化系统的观察观察腹部症状8.各种管道的观察输液管道：外周，深静脉呼吸机管道：积水，扭曲，打折，漏气外科引流管道：腹腔引流管，脑室引流管，胸腔引流管 十字原则：固定，通畅，无菌，观察，记录 严防非计划性拔管！8.各种管道的观察输液管道：外周，深静脉9.皮肤和粘膜观察牙龈，鼻腔，针眼处有无持续出血观察皮肤有无出血点，瘀斑，皮疹静脉通道：静脉炎（分级）皮肤是否完整：严防压疮，重在预防 禁止翻身不能翻身9.皮肤和粘膜观察牙龈，鼻腔，针眼处有无持续出血10.特殊治疗用药的观察以尿崩使用垂体后叶素为例作用：每小时尿量副作用：血压值相关：电解质变化剂量：动态调整10.特殊治疗用药的观察以尿崩使用垂体后叶素为例11.其他稳定情绪，关注患者主诉创造良好的环境加强沟通与交流，了解患者的心理反应给予理解和支持帮助患者适应各种变化11.其他稳定情绪，关注患者主诉（三）小结：掌握病情观察要点，不同疾病侧重点不同，善于总结和思考，理论联系实际，做到心中有数。发现病情变化时，及时汇报医生！如遇紧急情况，他人通知，你尽量不离开现场。协助医生对症处理。并完善记录，要有自我保护意识！勤巡视、勤视察、勤询问、勤思考、勤记录（三）小结：掌握病情观察要点，不同疾病侧重点不同，善于总结和我们要警惕的：在意患者或家属的每一个不良信息的反馈！我们是信息的接收，分析和传递者，而非终结者！要有危机意识，身边会有定时炸弹！生命相托，如履薄冰！我们要注意的：保持良好的上班状态眼观六路，耳听八方眼观六路，耳听八方我们要警惕的：眼观六路，耳听八方好好学习，天天向上！相信在座的每位都会成为优秀的白衣天使！立足南区，让我们共同成长！好好学习，天天向上！谢谢！谢谢！